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围术期过敏反应及其处理 ppt课件

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围手术期过敏反应处置ppt课件

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具体激活途径：
血浆补体主要有9 种（C1～C9），加之亚型有30余种。可由传统和旁路途径激活 而释放过敏毒素，后者使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放血管活性物质（组胺占优 势）。传统途径激活的链锁反应如下： C1→ C4 → C2 →C3→C5→C6→C7→C8→C9。 旁路途径补体激活则越过C1、C4与C2，直接激活C3并介导以下各步反应。免疫 反应可由此二种途径激活，而类过敏反应仅由旁路途径激活。
概念：
在免疫学中，将抗原（或半抗原）再次 进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结 合而激发的不良反应，称为过敏反应（即Ⅰ 型变态反应）。 然而，临床所用的许多药物既不是抗原 也不是半抗原，当其与机体第1 次接触即发 生反应，其临床表现与过敏反应相似，称此 为类过敏反应或过敏样反应
流行病学资料：
英国 1：4600；
过/类过敏反应程度分级（Ring & Messmer）
分 级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
H量
(ng/ml) 1 ～2
皮肤
胃肠
呼吸
心血管
荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑
－ 恶心 呕吐 大便失禁 呕吐 大便失禁
－ 呼吸困难 支气管痉挛 发绀 呼吸停止
－ 心动过速(>100次/分) 低血压(SBP<20mmHg) 休克 心搏骤停
法国 1：6500； 近年增多
挪威 1：6000；
澳大利亚 1：10000
新药的应用 复合用药 混合用药 反复用同一种药 输液（血）与注射器重复使用
死亡率
约 6％
发病机制：
❤在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的 阶段，释放过敏介质的是肥大细胞和嗜碱性粒细 胞，介质有组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、 白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等。 ❤类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学 性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反 应相似症状的临床反应。它系药物直接刺激肥大 细胞和嗜碱性粒细胞而释放大量组胺，由此产生 过敏反应样症状。

围术期过敏反应-

围术期过敏反应-

04
案例分析
01
02
03
04
过敏源分析
根据患者情况及手术过 程中使用的药物和材料， 初步判断过敏源可能为 麻醉药或抗生素。
诊断依据
根据患者临床表现及实 验室检查结果，确诊为 围术期过敏反应。
治疗过程
立即给予患者抗过敏药 物治疗，同时进行生命 体征监测，患者症状逐 渐缓解。
预防措施
针对患者情况，对手术 中使用的药物和材料进 行严格筛选和控制，同 时加强围术期监测和管 理。
完善相关法律法规和制度建设
制定围术期过敏反应防治指南
01
制定详细的围术期过敏反应防治指南，规范防治流程和技术标
准。
加强监管力度
02
对医疗机构和医护人员的围术期过敏反应防治工作进行监督检
查，确保各项措施落到实处。
完善法律法规
03
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规定的行为进行
严厉惩处。
THANKS FOR WATCHING
04 围术期过敏反应的案例分 析
典型案例介绍
患者信息：患者年龄45 岁，体重70公斤，身高
175厘米，男性。
01
03 麻醉方式：全身麻醉。
过敏反应表现：手术后 10分钟，患者出现呼吸 急促、胸闷、全身皮肤
瘙痒等症状。
05
手术类型：冠状动脉搭 桥手术。
02
手术过程：手术历时3 小时，术中生命体征平 稳，未出现异常情况。
围术期过敏反应
目录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的诊断与鉴别 • 围术期过敏反应的预防与处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与控制建议
01 围术期过敏反应概述

围术期过敏反应及其处理PPT课件

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静脉注射麻黄碱12 mg NBP继续下降 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸
钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1， NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％， 生命体征逐渐平稳
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg ，ASA I级，因L4-5椎间盘突出 症拟行L4-5椎间盘后路减压、 融合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg
[4] Baldo BA, Fisher MM, Pham NH. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular blocking (muscle relaxant) drugs: an immunochem2ic2al perspective [J]. Clin Exp Allergy, 2009, 39:325-344.
CAST 嗜碱性粒细胞活化试验
原理：由于IgE介导和非IgE介导的两类过敏反应均可发生 嗜碱性粒细胞的脱颗粒，表达于静止嗜碱性粒细胞上的标 记分子CD63明显增加，可直接反映嗜碱性粒细胞的活化程 度，是最佳观测指标[5-6]

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France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
17
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、
➢ 24 h后转回骨科病房
5
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
6
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
2008版
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶e C. What investigation after an anap1h8ylactic
reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.

围术期过敏反应及其处理课件

围术期过敏反应及其处理课件
期敏反及
目 录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的预防 • 围术期过敏反应的处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与处理展望
contents
定义与分类
定义
围术期过敏反应是指在手术期间或手术后发生的过敏反应，通常由麻醉药物或 手术中的其他物质引起。
分类
根据反应的严重程度，围术期过敏反应可分为轻度、中度和重度。轻度反应包 括皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度反应可能包括呼吸困难、低血压等；重度反应可 能包括心跳骤停、休克等。
后续治疗和观察
持续监测生命体征、观察 过敏症状是否缓解、及时 调整治疗方案等。
处理结果
过敏症状得到缓解、患者 恢复良好、无并发症发生 等。
经验教训与总结
术前评估
对患者的过敏史进行详 细了解，对高风险患者 加强监测和预防措施。
药物选择
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉和手术药 物，避免使用已知过敏
的药物。
未来发展方向与挑战
围术期过敏反应的预防和治疗仍面临 许多挑战，需要进一步研究和探索。
提高过敏反应的早期诊断和预防水平， 降低过敏反应的发生率和危害程度。
深入研究过敏反应的机制和病理生理 过程，为新药开发和治疗方法提供理 论支持。
THANK YOU
药物过敏筛查 对于已知过敏的药物，应在手术前进行筛查，避免使用该 药物。对于未知过敏的药物，应根据患者的具体情况进行 评估，必要时进行过敏试验。
术前准备 根据患者的具体情况，制定详细的手术计划和护理计划， 并准备好必要的药品和设备。
术中监测与处理
01
监测过敏症状
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征和症状，如出现过敏反应，
应及时处理。

围术期过敏反应优秀课件

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定义
超敏反应
也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次 接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱 或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
速发型变态反应
Ⅰ型
细胞毒型变态反应
Ⅱ型
免疫复合物型变态反应 Ⅲ型
迟发型变态反应
Ⅳ型
定义
过敏反应
由IgE 介导的
反应
非IgE 介导的
反应
2008版
诊断
临床表现
Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
临床、生物学、变 态反应学证据 ——三要素
CAST
皮肤 试验
RAST
既往史 及
临床表现
诊断
血清类胰 蛋白酶
既往病史
危险因素
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
明胶过敏 既往全身麻醉后过敏史 多种药物过敏综合征 既往全麻史 全麻过敏的家族史 对化妆品过敏
可能过敏原
丙泊酚 人工代血浆制品 所有药物 所有药物 肌松药 所有药物 肌松药
❖ Laxenaire MC, Mertes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 549–58.
❖ Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia, London, 2003. /pdf/Anaphylaxis.pdf ……

围手术期过敏反应课件-PPT精选文档

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治疗 (稳定循环)
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢 失，维持有效循环容量。 2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管 平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴 奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎 症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。 3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲 肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
I级 II级 III级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨 麻疹 初表现皮肤症状外，出现低血压、心 动过速；呼吸困难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓 和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功 能紊乱 IV级 心脏停搏
诊断：出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺
栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失 血性休克等情况。
治疗（静注肾上腺皮质激素）
◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水 钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏 反应时并非首选 ◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其 受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg， 24h不超过300mg ◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
治疗
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾 上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用： 异丙嗪+雷尼替丁
发病率及死亡率：过敏反应发病率在我国无确切数
据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有 报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严重 过敏反应死亡率为3%-6%。

临床症状：麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮
肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛 过敏反应的严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内 的途径、速度和剂量，临床症状出现的早晚和涉及器官的 数量密切相关，还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系 统的功能状态密切相关。

围手术期过敏反应诊治的专家共识ppt课件

围手术期过敏反应诊治的专家共识ppt课件
围手术期过敏反应 诊治的专家共识
姜晓瑞
.
一、概念 二、病理生理 三念
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的 全身反应。
.
肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵， 其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、 阿曲库铵和顺阿曲库铵）
乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品和鱼精蛋白等
(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)
临床症状出现的早晚和涉及器官的数量
(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过 缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极 差。)
.
四、诊断
.
实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即可确定为过敏反应。
.
.
出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、 全麻过深、 肺栓塞、 气胸、 心包填塞、 气道高敏感（支气管哮喘） 失血性休克等. 情况。
五、治疗
（一）立即停止给予可疑药物。
.
（二）稳定循环 1、补液
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是 过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug， 5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～ 10ug/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
.
（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
.
.
.
二、病理生理
过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血 管通透性增加、回心血量减少、心输出量下 降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力 受损，出现心力衰竭。
还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌 物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。
.
三、临床表现
过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系 统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现 的严重程度，过敏反应分为4级。

围术期严重过敏反应PPT课件

围术期严重过敏反应PPT课件

病例2
患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道 形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣 转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎 病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过
敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予 菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至 30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显 压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未 能测得。
4、Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France〔J〕.Anesthesiology, 2006; 105:1087-1097.
5、The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and The British Society for Allergy and Clinical Immunology:suspected anaphylactic reactions associated with aneathesia. 2003; Available from
2、Fisher MM, Baldo BA. The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1993; 12: 97–104.
的低血压或支气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注 肾上腺素，可持续静脉内输注肾上腺素4-10μg/min

围术期过敏反应和类过敏反应37页PPT

围术期过敏反应和类过敏反应37页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
围术期过敏反应和类过敏反应 4、守业的最好办法就是不断的发我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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•挪威
•瑞典
高
•多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年
危
因
素
2020/11/29
13
热带水果过敏史
高 危 因 素
乳胶—水果综合征
2020/11/29
14
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
所有药物
anaphylactoid reactions during the administration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol 12
Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
止咳药过敏史
福尔可定猜想
罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1
2020/11/29
5
➢ 机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm
➢ 静脉注射麻黄碱12 mg
➢ NBP继续下降
➢ 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm
➢ 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克
➢ 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸 钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1，
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
17
呼 吸 道 表 现
2020/11/29
液体分泌增加 喉痉挛 支气管痉挛 肺内哮鸣音、湿啰音
18
10.5%
[2]
低血压
循
为在
环 心动过速
唯 一
系
特 征病
统 严重心律失常
。例 中 ，
表
心 血
现 循环衰竭
管 表
现
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
既往全麻史
肌松药
20在用药数 分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
皮肤黏膜
临
床 表
呼吸系统
现
循环系统
2020/11/29
16
皮肤潮红
皮肤 黏膜 表现
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿
2020/11/29
2020/11/29
France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
19
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
RAST
CAST
2020/11/29
皮肤试验
过敏反应
血清类胰 蛋白酶
[3] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an anap2h0ylactic
围术期过敏反应及其处理
2012级 硕士研究生 张怀奇
导师：王焱林 教授
2020/11/29
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
➢ 12 h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水 肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用
➢ 24 h后转回骨科病房
2020/11/29
7
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
2020/11/29
8
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
无术前用药。
2020/11/29
2
2020/11/29
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
静脉全麻药
局部麻醉药
麻醉药
吸入全麻药
麻醉前用药
2020/11/29
11
高 既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史
危
[1]
因 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢
素
性荨麻疹--血管性水肿等[1]
化学制品过敏史
2020/11/29
[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic and
NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％，
生命体征逐渐平稳
2020/11/29
6
➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg，HR 80-90 bpm
由IgE 介导的反应
2020/11/29
2008版
非IgE 介导的反应
9
围术期常见的过敏原
发生率(%)
肌松药
天然乳胶
12.1
抗生素
8
镇静药 3.7
胶体 2.7
阿片类镇痛药 1.4
局麻药、鱼精蛋白、抑肽酶 2.9
2020/11/29
0
20
40
69.2
60
80
10
危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期 风险增高的重要因素。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
4
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、