泌尿外科内镜手术护理配合PPT课件

尿道狭窄、感染等
膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡
油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。
❖ 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 ❖ 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌
手术配合
巡回护士： 将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条 有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关， 调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观 察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时 通知医生；做好保温工作，将室温调节至24—26℃； 及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的 吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。
示病变者。
❖ （二）应用于治疗： 1. 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿
管结石（激光、弹道碎石）； 2. 肿瘤：活检、切除。 3. 安置或取出输尿管支架管
输尿管镜气压弹道碎石术
❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻、全麻 ❖ 物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护
套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口
经尿道前列腺电切（TURP）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石
蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、
输尿管镜
基本构造
输尿管镜
光源
观察镜
加压泵
种类
❖ 硬性输尿管肾镜：
❖ 可弯性输尿管肾镜： ❖ 附属器件：
输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置
二、输尿管镜的适应证
❖ （一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：
1. 造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者； 2. 不明原因输管狭窄或梗阻； 3. 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显
❖ ＞2.5cm肾结石 ❖ 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ❖ ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 ❖ 输尿管上段结石
术前准备
体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患 侧输尿管导管逆行插入肾盂，后改俯卧在B 超定位下行肾穿刺，超声碎石清石。
术前手术仪器、器械的准备 ：膀胱镜一套， 经皮肾镜一套，输尿管镜、双J管、输尿管支 架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像 系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐 水，无菌敷料包等
常用泌尿系统内镜设备
❖ 膀胱尿道镜 ❖ 经尿道输尿管 ❖ 经皮肾镜 ❖ 腹腔镜胱尿道镜
光源
观察镜
操作组件
光源控制器 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件
种类
❖ 硬性膀胱尿道镜 ❖ 膀胱尿道电切镜 ❖ 经尿道碎石镜
（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成
狭窄或返流。
术中配合
协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后 连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源 线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄 像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌 注液，以防气泡进入，影响术者视野。
经皮肾镜
一、经皮肾镜的构成
❖ 硬性肾镜：
一、经皮肾镜的构成
二、经皮肾镜的适应证
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泌尿外科内镜手术护理配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
❖ 一、解剖 ❖ 二、常用泌尿系统内镜设备 ❖ 三、手术配合
泌尿系统解剖
• 肾上腺 • 肾脏 • 输尿管 • 膀胱 • 尿道 • 前列腺 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部
❖ 2、明确血尿原因及出血部位 ❖ 3、插管行逆性造影（RP) ❖ 4、确定膀胱肿瘤部位及大小 ❖ 5、膀胱尿道活检 ❖ 6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响
(二)、用于治疗
1、取出膀胱异物、支架管或结石 2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开 3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT） 4、经尿道前列腺电切术（TURP) 5、经尿道膀胱内碎石术
经尿道膀胱内碎石术
❖ 常用方法：大力钳、气压弹道碎石术 ❖ 并发症：膀胱穿孔
术中配合
（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回 护士应帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。
（2）把手术间温度调到25℃左右，并建立静脉通道。
（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术 者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸 及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双 下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。 避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。
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（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜鞘等
（二）膀胱尿道电切镜
❖ 由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频 电刀组成
（三）经尿道碎石镜
二、膀胱尿道镜的临床应用
（一）用于诊断
❖ 1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、 尿道及上尿路疾患
（4）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率130～ 160W，电凝功率60～80W。调节冷光源，保持适宜亮度。 连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板, （5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液 速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位60～80cm 为宜.
注意事项
密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并 心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静 脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循 环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒 等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体 征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、 肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。 手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的 血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高 时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采 取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再 放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。