业务学习肝硬化(新课件)

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肝硬化优秀PPT课件

静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。常因门脉压力显著增高，食管炎、粗糙锐利食物损伤，或腹内压力突然增高，而致曲张静脉破裂大出血
现在学习的是第26页，共51页
腹壁静脉曲张在门脉高压时脐静脉重新开放并扩大，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周腹壁可见纡曲的静脉，血流方向脐以上向上，脐以下向下。若脐静脉显著曲张，管腔扩张血流增多，有时可听到连续性的静脉杂音。
现在学习的是第27页，共51页
痔静脉扩张系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔
核。
现在学习的是第28页，共51页
现在学习的是第29页，共51页
现在学习的是第30页，共51页
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现
门静脉压力增高：使腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔
能作用减弱。
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门静脉高压临床表现
脾大
侧支循环的建立和开放
腹水
现在学习的是第24页，共51页
脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
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侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张：系门静脉系的胃冠状
二、门静脉高压因肝小叶结构破坏，纤维组织增生，使门静脉血液通道减少。在再生的肝细胞团中，毛细血管异常曲折，阻碍血液流通。加之门静脉分支肝动脉分支之间的直接交通，使门静脉压力大为升高。
现在学习的是第10页，共51页
门脉压正常低于1.96kpa
（200mmH2O）。当门脉压超过 2.94kpa(300mmH2O)时，出现胃肠道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成，以及门静脉与腔静脉间的侧支循环建立等。

肝硬化pptppt课件

替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
使用鸟氨酸门冬氨酸、谷氨酸钠或钾等药物。
补充支链氨基酸，改善氨基酸比例失衡。
肝肾综合征监测及干预
01
02
03
04
严密监测
定期检测肝肾功能、电解质等指标，及时发现肝肾综合征迹
象。
去除诱因
积极控制感染，避免使用肾毒性药物，纠正水电解质紊乱等
。
改善肾功能
使用血管活性药物如多巴胺等，改善肾脏血流灌注。
03
支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、
氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白
、新鲜血浆。
药物治疗方法
抗病毒治疗
对于乙型和丙型病毒性肝炎引起的肝硬化，抗病毒治疗是关键。常用药物有干扰素、核苷类药物
等。
抗纤维化治疗
通过抑制炎症反应和胶原纤维的合成，促进胶原纤维的降解，从而逆转或减轻肝纤维化。常用药物有秋水仙碱、青霉胺等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肝硬化的定义
一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病
肝硬化的病因
病毒性肝炎、酒精中毒、代谢障碍等
本次课程重点内容回顾
肝硬化的病理生理机制

业务学习肝硬化(整理).ppt

脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退
1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。
..。..
10
临床表现
3. 出血、贫血：
出血：凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关
..。..
12
图示肝掌和蜘蛛痣
..。..
13
图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
..。..
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临床表现
(二) 门静脉高压
门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
..。..
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临床表现
1、脾肿大
..。..
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临床表现
（三）肝触诊
肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关
质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症（脾脏触诊）
..。..
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并发症
一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱
..。..
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实验及其他检查
一、血常规二、尿常规三、肝功
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临床表现
2、侧枝循环建立和开放
门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立
食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张
..。..
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临床表现
3、腹水
肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

肝硬化业务学习

详细描述
肝活检通常采用经皮肝穿刺或腹腔镜下取样，病理学检查可以观察肝脏组织的结构变化、炎症反应和纤维化程度，对于确诊肝硬化和指导治疗具有重要意义。
肝硬化评估
总结词
肝硬化评估是对患者病情严重程度和预后的综合评估，包括肝功能分级、Child-Pugh评分和MELD评分等方法。
详细描述
肝功能分级是根据肝功能检查结果对肝脏功能进行评估的方法，Child-Pugh评分和MELD评分则是评估肝硬化患者病情严重程度和预后的常用工具。这些评估方法有助于医生制定合适的治疗方案和判断患者的预后。
02
肝硬化通常由慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等发展而来，也可能由其他因素如药物、遗传、代谢异常等引起。
肝硬化的病因
慢性肝炎
脂肪肝
乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是最常见的病因，长期慢性肝炎可导致肝细胞坏死和纤维化，进而发展为肝硬化。
长期大量饮酒或摄入高脂肪、高糖食物导致脂肪在肝脏内过度沉积，引发脂肪肝，进而可能发展为肝硬化。
肝性脑病
总结词
肝性脑病是肝硬化患者常见的神经系统并发症，主要由氨中毒引起。
详细描述
肝性脑病患者可能出现意识障碍、行为异常、昏迷等症状。对于肝性脑病的治疗，应采取降氨、去氨等措施，同时给予支持治疗，如维持水电解质平衡、补充能量等。
门静脉血栓形成
总结词
门静脉血栓形成是肝硬化患者常见的血管并发症，可能导致门静脉高压和肝功能不全。
立信心，缓解焦虑和抑郁情绪。
生活指导
总结词
指导患者调整生活方式，促进康复。
详细描述
生活方式的调整对肝硬化患者的康复至关重要。医护人员应指导患者保持良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠时间；合理饮食，控制盐和水的摄入，避免过度饮酒和吸烟

肝硬化讲课(新课件)

肝纤维化
肝硬化
肝癌
2020-12-08
肝硬化讲课（新课件）
16
临床表现
一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜
伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。
•代偿期症状轻、缺乏特异性
两期分界不清
• 失代偿期: 症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状
黄疸、腹水、消化
2020-12-08
2020-12-08
肝硬化讲课（新课件）
3
病因
2020-12-08
病毒性肝炎酒精胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物
遗传和代谢性疾病营养障碍免疫疾病隐源性肝硬化寄生虫感染
肝硬化讲课（新课件）
4
病因
病毒性肝炎在我国可能演变为肝硬化的主要是乙型病毒肝炎（HBV），其次是丙肝（HCV），或肝炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。
肝硬化讲课（新课件）
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病因
遗传和代谢性疾病由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如铜代谢紊乱、血色病、糖原贮积病等。
返回
2020-12-08
肝硬化讲课（新课件）
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基本特征
• 肝细胞坏死、再生 • 肝纤维化 • 肝内血管增殖、循环紊乱
2020-12-08
肝硬化讲课（新课件）
• 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等
• 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：
a.肝合成凝血因子减少
b.脾功能亢进
2020-1c2-.0毛8 细血管脆性增加
肝硬化讲课（新课件）
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(完整版)肝硬化ppt课件

1 2
饮食调整建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较大，左叶较小，两叶之间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、肝门管区等，肝小叶是肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法

(最新整理)学习肝硬化课件PPT

2021/7/26
43
护理措施
三、腹水的护理
1、体位：取半卧位 2、避免腹内压突然剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生 6、腹腔穿刺放腹水者：
术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
肾小球滤过减少
2021/7/26
24
临床表现--失代偿期
肝触诊：早期，增大，质地中等；晚期，缩小，质地坚硬。
在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时，有压痛与叩击
痛！ 2021/7/26
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临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生
表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病 →死亡率高
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
2021/7/26
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护理措施
四、心理支持精神上给予病人安慰和支持。消极悲观，绝望心理→加强巡视，及时干预，防意外发生。
2021/7/26
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护理措施
五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。
2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，
同时输注白蛋白 40g/次 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次
输注鲜血，白蛋白等。
2021/7/26
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治疗要点—腹水治疗
5．腹水浓缩回输：5000ml透析浓缩成 500ml禁忌：感染性或癌性腹水
并发症：发热、感染、电解质紊乱

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业务学习肝硬化
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临床表现
（三）肝触诊
肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关
质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症（脾脏触诊）
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业务学习肝硬化
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并发症
一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱
护理措施
1.营养失调：低于机体需要量
（1）饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量、高
蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的粗糙刺激性食物。 1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例如豆制品。
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临床表现
(二) 门静脉高压
门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
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业务学习肝硬化
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临床表现
2020-12-09
1、脾肿大业务学习肝硬化
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临床表现
2、侧枝循环建立和开放
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业务学习肝硬化
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护理措施
2）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄入
3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。
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临床表现
3. 出血、贫血：
出血：凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关
贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进
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临床表现
4. 内分泌紊乱：
垂体－性腺轴雄激素减少
雌激素增多
男蜘蛛痣、肝掌
性欲降低,睾丸萎缩
2
病因
* 病毒性肝炎 * 酒精中毒 * 胆汁淤积 * 循环障碍 * 工业毒物或药物
* 代谢障碍 * 营养障碍 * 免疫紊乱 * 隐原性肝硬化 * 血吸虫性肝纤维化
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发病机理
演变过程有四个方面
1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则
门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立
食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张
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业务学习肝硬化
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临床表现
3、腹水
肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
表现：蛙腹、脐疝、呼
吸困难、肝性胸水
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*一般治疗
*门静脉高压的手术治疗
*药物治疗
*并发症治疗
*腹水的治疗
*肝移植手术
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常用的护理诊断
营养失调：低于机体需要量
与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
体液过多：
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
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女月经失调,闭经,不孕
肝
功
垂体－肾上腺轴糖皮质激素减少色素沉着
能
减醛固酮增多退
钠重吸收增加少尿,浮肿,腹水
抗利尿激素增多
水吸收增加
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图示肝掌和蜘蛛痣
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图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
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业务学习肝硬化
Dr.Feng
2020-12-09
业务学习肝硬化
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肝硬化
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥
漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、
再生结节形成、结缔组织增生。
临床主要表现：肝功能损害和门静脉高
压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。
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业务学习肝硬化
结节状肝细胞团（再生结节）
3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重
新分割，形成假小叶――典型、特异性
4.肝脏血液动力学变化
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业务学习肝硬化
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病理
大体形态：
肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节
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业务学习肝硬化
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实验及其他检查
一、血常规二、尿常规三、肝功
代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶升高
四、免疫功能检查五、腹水检查
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实验及其他检查
六、影像学检查
1.食道钡透 2.CT或MRI 3.超声
七、内镜
1.静脉曲张程度 2.门脉高压性胃病
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业务学习肝硬化
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临床表现
二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静
脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退
1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。
八、肝穿活检九、腹腔镜
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业务学习肝硬化
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诊断要点
病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）
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业务学习肝硬化
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治疗要点
无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
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护理措施
4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。
业务学习肝硬化
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临床表现
一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。
肝功代偿期肝功失代偿期
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临床表现
一、代偿期：
1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3.肝功：正常或轻度异常