侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察
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Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 中 药 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 曩玉 斜学 １５ ６
・
临床 研究 ・
表 １ Ｇｌ ｇ ｗ 迷量表 ａ ｏ 昏 ｓ
２ １年３ 第２ 第６ ０ ２ 月 卷 期
生脑疝致患者死亡 ， 故应在早期对患 者进 行侧脑室穿刺 引流 －， ６ ｌ
３ 讨 论
脑 出血脑 室铸 型 患者 ， 因脑 液 脊循 环障碍 ， 易 发生 脑疝 容 和严 重脑 功能损 害致患者 并发 多器 官功 能衰谒 ， 而进入 蛛 网膜 腔 的血液 血细胞坡 坏后释 放大量 ５ 色氨等血管 活性 物导致 一羟 脑血管痉挛 ， 发生严重脑缺氧 ， 使脑组织发生不可逆转 的损伤 『 ３ Ｉ 。
术后 能很 好的康复 。
【 参考文献】 若单 独进 行侧 脑室穿 刺引 流手 术虽能 有效 降低颅 内压并 直接
清除 脑 室 内积 血 ， 但是 对清 除第 ３ ４脑室 内积 血效果 不 明显 ， 、 也不 能 直接 清除 进入腰 大 池 内的血液 。采 用侧 脑室 穿刺 引
【】 可聪 ． 大 池持 续 引流 在蛛 网膜 下 腔 １书 腰
【］ 志伟 ． 大 池 持续 引 流 治疗 蛛 网 膜 下腔 ｍ血 Ｉｌ 华 现 代临 床 医 学 杂 ５王 腰 Ｊ＿ 中
志 ． ０ ７ ５（ ：１ １ ２ ０ ， ２） ２ ．
作简便 ， 常规脑脊 液置换术 对 比减少 了反复穿刺 给患者带 来 与 的痛 苦和 降低 了感染 率 以反复穿 刺致 颅 内乐力波 动带来 的再
［］ ４ 黄如 训 ， 苏镇 培 ． 脑卒 中 【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ．０ １ ３ —４ ． 人 ２０ ：１９ １４
激酶 液化 和溶解血块便 于引流 ， 置人腰大池 引流管后 进入腰 而
大池 内的血液能及 时排 ｝ ， ｎ 从有效 防止 了蛛 网膜腔粘 连发生交 通 性脑积 水机率显 著降低 １。（ 腰椎穿 刺腰大池 引流手术操 ５ ２） １
后， 脑脊液 正常 ， 室 系统 无积 血 ；１ 脑 例深 昏迷患 者于 术后第 ５ 天意 识状 态无 改变 ， 人要 求放 弃治 疗 ， 家 自动 出 院后第 ２天于
家 中死 亡 ； ２ 余 ４例患 者出院 时 Ｇ ａｇｗ评分优 良 ６例 ， ｌｓｏ 轻度残
疾 ｌ ５例 ， 高度 残疾 ３例 。存 活病患者术 后 ６个月 、２ 月复查 １个 颅Ｃ Ｔ无交通性 脑积水发 生。
２ １ ９ （ ６） ６ 一ｌ ． 医学 研 究 ， Ｉ
【 顾 征 ． 续 腰 大池 引 流 脑脊 液 的安 全 性 及 临 床应 用 的探 讨 Ｉ１ 旧临 床 ２ 】 持 Ｊ中 ．
神 经 外科学 杂志 ， ０，１（ ： ８４ ９ ２ ３１ ４） ０ —０ ． ０ ４
５ｍＬ 再注 入生理盐水 ５ｍ 进 行等量置换 ４ ６ ， Ｌ， ０ ０ｍＬ后 ， 再 置入 １ Ｇ硬膜导 管 ， 管尾端连接 １ ９ 导 ｍＬ注射 器 ， 注射 器尾端连
室穿 刺联 合腰 大池 引流 治疗 脑 出血后 脑室 铸型 患者 ２ ５例 ， 现
报 道如下 。
接引 流袋 ， １ｍＬ注 射器 管 和引流 管垂 直 固定 于床 旁高 于腰 将
颅Ｃ 若Ｃ Ｔ， Ｔ下见脑 室 内血肿 减少或 引流液性状 变淡后 可选择 腰椎 穿刺置 腰大池 引流管 时间 。（ 腰 大池穿 刺引流方 法 ： ２） 待
脑 室 引流 １ ２— ２ ， Ｔ下 脑室 内血 肿减 少 或 引流 液性 状 变 ４ｈ Ｃ
淡， 患者无 高颅压 表现 时行腰椎 穿刺 ， 置大池 引流管 ， 患者 取左
～
脑 出血 破入 脑室 或脑 室 内 出血 致脑 室铸 型后 患者 可于 短 Ｈ ＇ 内脑疝形 成 而死亡 或 因交通 性脑 积水致 患者 病情 进行 ／Ｉ ，． ｑ因
性 加 重 。笔 者所 在 医 院 ２ ０ ０ ８年 ３月 ～２ １ 年 ６月采 用侧 脑 ０１
间隙进 针 ， 见有 血性脑 脊液 流 出后 ， 缓慢 放 出血性脑 脊液
２１ ３ 第卷 ６ ０ 年月 ２第期 ２
・ 临床 研 究 ・
察
杨 天虎 何 国祥 杨福 光 程 斯佳 云南省丽江市人 民医院神经 内科， 云南丽江 ６４ ０ ７ １０
【 要 】目的 观察微 创侧脑 室穿刺术联合 腰大池 穿刺引流术 治疗脑 出血后脑 室铸型 的疗效 。 方 法 对 ２ 例 脑室铸 型患 摘 ５ 者 采取侧脑 室穿刺 联合腰 大池 引流术治疗 ， 观察治疗 效果 。 结果 本组无 院 内死 亡病例 ， 周后 院外死亡 １例 ， １ ３～ ６个 月后 随防存活患者无 脑积水 发生 。 结论 侧脑室穿刺 术联合腰 大池穿刺 引流术能有效 降低死亡率 ， 明显缩 短患者住 院时
椎 穿刺点 １ Ｏ～ １ ｍ处 ， ５ｃ 根据 引流量适 当调整 引流管高度 。
１ 资 料与 方法
１１ 一 般 资料 ．
１２４ 引流量 的控 制及 引流置 管时 间 侧脑 室引 流及腰 大池 ．．
引流 ２ ４ｈ引 流 总量 控制 于 ３ ０ｍ ０ Ｌ以 内 Ｉ， ２ 根据 颅 Ｃ ＿ Ｔ及脑 脊
同时尤其注意 生理盐水 的补充保证 脑脊液 的生成 ， 从而加 速脑
脊 液正 常循环 。（ 腰 大池 置管后 应注 意固定好 引流 管 ， 强 ４） 加
日常护理 ， 患者翻 身时应 注意避免 腰大池 弓 流管 脱 。（ 放 Ｉ ５）
出引流液应避免过 快过多 ， 注意 ２ ４ｈ持续缓慢引流 防止 颅压和 蛛网膜腔压力骤 变导改脑功能损 伤或再次 血 。（ 及时复查 ６）
１２１ 器材 ．．
特福公 司 ， 国药监械 ２ ０ ０ ８ ， ０ ０ ３ ５）长度 ６— ７ｃ 腰大池 引流管 ｍ；
选 用 １Ｇ硬 膜 外 导 管 。 ９
和， 即可得 到病 人意识 障碍的客观评分 ， 具体 见表 １ Ｃ 量 表 。Ｇ Ｓ
总分 范围为 ３～１ 分 ， 常为 １ 分 ， ５ 正 ５ 总分低 于 ４ 分者 为浅 昏迷 ，
颅Ｃ ， Ｔ 根据 血肿清 除情况 ， 调整 引流时 间。（ 治疗 过程 中注 ７） 意控制好 患者血 压 ， 但可 适 当高 于正常血 压水平 以保证 颅 内有 效血循 环供应 。（ 使 用尼莫地 平防止脑 血管痉挛 。（ 积极 ８） ９） 防治 呼 吸道感染 和应 激性 溃疡等 并发 症并加 强营 养保 证引 流
行 穿刺 引 流 ｌ １ 侧 脑 室 穿 刺方 法 ： 规 头皮 准 备 术 后无 】 Ｉ 。（ ） 常 菌消 毒 ， 采取 氟哌 利多 ＋芬 肽尼 静脉 强化麻 醉 ， 并利 多 卡因局 部麻 醉 ， 根据 Ｃ Ｔ血 肿层 面计算 穿刺 深度 ； ６ —７ｃ 选 ｍ穿刺 针 钻 开颅 骨后 进针 到达 侧脑 室额 角后 连接 引流管 ， 取 针芯 ， 关 闭针 芯孔 ， 引流 管处缓 放 出血性 脑脊 液 ， 于 若侧 脑室 内血 性液 较 粘 稠不 能 自行流 出时 使用 ２ ｍ 注射器 于引 流管 处缓 慢抽 ０ｃ 吸 出血 性 脑脊 液 ２ ～４ ｍ后 打 开 注药 孔 ， 入 注 药 针 ， ０ ０ｃ 放 缓 慢 注入 生理 盐水 ４ｍＬ ＋尿激酶 （ 南京南 大药 业有 限责任 公 司 ，
Ｈ１９ ０ ４ ２Ｕ， 闭引流管 ２～ ４ｈ后开放 引流 ， ０ ２ ０ ０） 关 引流管需放 置 于高于头部穿刺 点 １ ０— １ ｍ处 ， ５ｃ 引流 １ ２— ２ 并 复查头 ４ｈ
管 ， 大池 引流 ３ｄ后 ， 脊 液恢 复正 常 ， Ｃ 腰 脑 颅 Ｔ复查 颅 内无积 血影像 ； ３例患 者于脑 室引流第 ３天置人腰 大池 引流管 ， 中 １ 其 ８例引 流 ７ｄ 脑 脊 液基本 正常 ， 室 系统无 积血 ， ， 脑 ２例引 流 ９ｄ
规检 查基本正常后 可拔出腰大池 引流管 。
１ 观 察指 标 ． ３
时 间分 别 于发 病 １ ２ｈ内 １ ， 病 ２ ０例 发 ４ｈ内 １ 。手 术前 深 ５例 昏迷 患者 １ ， 例 伴术前 双眼瞳孔散 大 ， 昏迷 ２ 浅 Ｏ例 ， 嗜睡 ４例 。
１２ 方 法 ．
观察疗效 ， 对患 者出院时进行 Ｇａｇｗ评分 ， ｌ ｏ ｓ 并跟踪 随访 评 侧 脑室 穿刺管 选用 Ｙ— 型 穿刺引 流针 （ １１ 北京 万 价预 后 。Ｇ Ｓ包括睁 眼反应 、 言反应 、 Ｃ 语 运动反 应 ３个项 目， 应 用 时应分测 ３个项 目并计 分 ， 再将各 个项 目的分值 相加求其 总
低于 ３ 者为深 昏迷 ， Ｇ Ｓ 分 若 Ｃ 评分 为 ３ ６分说 明患者 预后差 ，
７～ ｌ ０分为预后 不 良， １～ １ １ ５分 为预后 良好 。应用 Ｇ Ｓ评估 Ｃ 患者反应 时 ， 必须 以最佳反应 计分 。
２ 结果
本组 ２ ５例 患者 ，２例侧 脑室 引 流 ２ｄ后置 入腰 大池 引流 １
本 组 患者 ２ 例 ， １ 例 ， ７ ， ５ 男 ８ 女 例 年龄 ４ ～６ 岁 ， 中 ０ ８ 其
有 高血 压病史者 １ ２例 ， 尿病史 ７例 ， 糖 高脂血 压 ３例 。所 选患
者 均为 双侧室脑 、 单侧 脑室或 第 ３～４脑室系统 内积血 。手术
液 常规检查情 况而确定具体 引流时 间。当 Ｃ Ｔ检查提示 ： ３～４ 脑 室和第 ４脑室 内无 高密度 影可拔 出侧脑室 引流管 ， 待脑 液常
本 研究病例 中 ｌ 例深 昏迷患者 穿刺引流后病 情无 明 显改善 ， 说 明脑干受压时 间过长后本治疗方 法效果不理想 。（ 脑室穿刺 ２） 引流后 注入尿激酶 能有效溶解 液化脑室 内血肿 ， 不需进 行反 复 冲洗 ， 加患者再 出血 风险 ， 增 但尿 激酶 的量应控 制在 ２ ～４ｕ， 不宜 大量使 用 。（ 腰 大池和侧 脑室 同时开放 引流时 ，４ ｈ内 ３） ２ 引 流量不得超 过 ３ ０ｍＬ 并 需常 规补液保证 患者 Ｈ入量 平衡 ， ０ ， Ｊ
