血脂研究现状

浅析血脂检验的现状及标本的采集与处理血脂检验对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化﹙AS﹚性心血管﹙如冠心病﹚的危险评估和防治具有重要意义，并已经渗透应用于其它诸多临床相关专业疾病的研究。

我国血脂、脂蛋白及其与AS关系的研究虽然起步较晚，但改革开放的20多年以来，在血脂的基础与临床研究等方面发展迅速。

血脂检验及其临床应用已越来越受到临床各学科的重视。

本文旨在探讨血脂检验的方法学，试剂的选择原则与血脂测定的技术指标，分析前的变异对血脂检验结果的影响进行浅析。

1 血脂检验的方法学临床血脂检验主要包括血清总胆固醇﹙TC﹚、甘油三酯﹙TG﹚、高密度脂蛋白胆固醇﹙HDL-C﹚、低密度脂蛋白胆固醇﹙LDL-C﹚、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白﹙a﹚测定。

1.1血清TC测定血清TC测定一般可分为化学法和酶法两大类。

目前国内建议酶法如胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法作为临床实验室测定TC的常规方法。

1.2血清TG测定二氯甲烷-硅酸-变色酸法是美国疾病预防与疾控中心﹙CDC﹚测定TG采用的参考方法。

建议酶法〔如甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4氨基安替比林和酚法〕作为临床实验室血清TG的常规方法。

1.3血清HDL-C测定超速离心结合ALBK法为HDL-C测定的参考方法。

建议匀相测定法作为临床实验室测定血清HDL-C的常规方法。

1.4血清HDL-C测定超速离心结合ALBK法为LDL-C测定的参考方法。

建议匀相测定法作为临床实验室测定血清LDL-C的常规方法。

1.5血清apoA1和apoB测定目前尚无公认的血清apoA1和apoB测定的参考方法。

建议免疫浊度法作为临床实验室测定血清的常规方法。

1.6血清Lp﹙a﹚测定目前尚无公认的血清Lp﹙a﹚测定的参考方法。

建议免疫浊度法作为临床实验室测定血清Lp﹙a﹚的常规方法。

2 血脂检验试剂的选择原则与测定的技术指标2.1不精密度与不准确度各实验室进行血脂检验并非要求统一的测定方法，而是要求对同一批标本血脂测定值取得基本一致，卫生部检验中心及各省检验中心均要求各县级医疗单位实验室参加其组织的室间质评活动。

血脂异常流行趋势及风险控制策略近年来，随着全球人口老龄化程度的加深和生活方式的转变，血脂异常已经成为一个全球性的公共卫生问题。

血脂异常包括高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇异常等，它们是动脉粥样硬化、冠心病、中风和其他心血管疾病发展的重要风险因素。

本文将分析血脂异常流行趋势，并提出相应的风险控制策略。

一、血脂异常的流行趋势1.高血脂的全球增长趋势随着全球人口老龄化，肥胖率上升以及不健康的饮食习惯的普及，高血脂的患病率呈上升趋势。

全球范围内，超过4亿人口患有高血脂。

在发达国家，高血脂的患病率尤为突出，已经成为心血管疾病的主要死因。

2.血脂异常在亚洲地区的加重尽管亚洲人口普遍较为瘦削，但亚洲地区各国血脂异常的发病率逐年增加。

这与亚洲人口的生活方式改变密切相关，高糖、高盐、高脂肪的饮食结构以及缺乏运动造成的肥胖问题使得血脂异常在亚洲地区日趋普遍。

3.青少年高血脂问题引起关注随着不健康的生活方式成为年轻人的主要特征，青少年高血脂的患病情况也呈逐年增长的趋势。

研究表明，超过10%的青少年患有高胆固醇，这给他们未来心血管疾病的风险增加了很多。

二、血脂异常的风险控制策略1.调整饮食结构合理调整饮食结构是控制血脂水平的关键。

首先，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如减少动物内脏、黄油、奶酪等高脂肪食物的摄入。

其次，增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如鱼类、坚果、橄榄油等。

同时，增加植物纤维的摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物。

此外，控制饮食中胆固醇的摄入也非常重要。

2.健康的生活方式改善生活习惯对于控制血脂异常至关重要。

坚持适量的有氧运动，如跑步、游泳、快走等，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平，降低甘油三酯水平。

同时，戒烟和限制酒精摄入也是维持血脂正常的重要因素。

3.药物治疗对于一些患有高度危险的个体，如已经患有冠心病或中风的人群，需要进行药物治疗来有效控制血脂异常。

常用的药物包括他汀类药物和纤维酸类药物等。

然而，药物治疗应在专业医生的指导下进行，并且需注意其副作用。

㊃专家论坛㊃全球血脂异常流行病学现状刘天啸㊀赵冬㊀齐玥100029首都医科大学附属北京安贞医院临床与流行病研究中心,北京市心肺血管疾病研究所,心血管重塑相关疾病教育部重点实验室,北京市临床流行病学重点实验室通信作者:齐玥,电子信箱:qiyue_bjcn@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.03.001㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀血脂异常;㊀流行特征;㊀现状基金项目:北京市自然科学基金项目(7212006)Global status in the epidemiology of dyslipidemia㊀Liu Tianxiao,Zhao Dong,Qi YueCenter for Clinical and Epidemiological Research,Beijing An Zhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,The Key Laboratory of Remodeling-Related Cardiovascular Diseases,Ministry of Education,Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology,Beijing100029,ChinaCorresponding author:Qi Yue,Email:qiyue_bjcn@ʌKey wordsɔ㊀Dyslipidemias;㊀Epidemiology;㊀StatusFund program:Beijing Natural Science Foundation(7212006)㊀㊀动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)为主的心血管疾病[如缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)和缺血性脑卒中等]是全球死亡的首位原因㊂循环中的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)升高和富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇升高,是世界范围内血脂异常的主要类型,同时也是ASCVD最重要的危险因素之一[1]㊂现有流行病学㊁遗传学和临床试验研究证据充分证实,LDL-C是ASCVD的致病性危险因素[2]㊂新近研究还显示,富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇也被认为参与动脉粥样硬化的病理生理过程,是ASCVD的危险因素[3]㊂非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C),包括LDL-C和残余胆固醇,被认为包括了所有致动脉粥样硬化脂蛋白携带的胆固醇㊂过去40年来,世界范围内血脂领域研究取得了突破性进展,明确了他汀类药物降脂治疗的基石作用,以及降脂药物的联合应用和降脂新药如前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type9,PCSK9)抑制剂联合应用,可在他汀类药物治疗基础上进一步减少ASCVD事件,且与LDL-C的绝对减少成正比㊂尽管许多国家在控制血脂异常方面取得了进展,但ASCVD仍然是全球的首要死因㊂为了采取更有效的策略和行动来应对血脂异常对全球公众健康的有害影响,了解全球血脂异常当前的流行病学特征至关重要㊂1㊀血脂异常的全球流行情况最近有3篇关于全球血脂异常流行情况的综述发表[4-6]㊂全球覆盖范围最广的有关循环中胆固醇分布和变化趋势的非传染性疾病风险因素协作组(Non-communicable diseases-Risk Factor Collaboration,NCD-RisC)研究数据[7],报告了1980 2018年不同国家和地区的年龄标化平均总胆固醇(total cholesterol,TC)和non-HDL-C水平㊂研究显示,在此期间TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均值几乎没有变化㊂在NCD-RisC研究纳入的200个国家和地区中,男性年龄标化平均non-HDL-C的中位数从1980年的3.36mmol/L到2018年的3.37mmol/L,女性从1980年的3.44mmol/L 略微下降到2018年的3.34mmol/L㊂但在不同国家和地区之间TC和non-HDL-C水平存在显著差异(表1)㊂以non-HDL-C为例,在1980年年龄标化平均non-HDL-C水平位居全球前列的大部分国家,到2018年non-HDL-C水平显著下降㊂其中,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C 水平最高的前10个国家主要分布在西欧的发达国家和新加坡,这些国家的男性年龄标化平均non-HDL-C水平均>4.7mmol/L,女性则>4.5mmol/L㊂而到2018年这些欧洲国家的年龄标化平均non-HDL-C水平降至全球平均水平,最高降幅达1.73mmol/L㊂另一方面,地处东亚㊁东南亚和大洋洲的发展中国家,在过去40年间non-HDL-C大幅增长㊂这些国家1980年的年龄标化平均non-HDL-C 水平处于较低水平(均<3.8mmol/L),40年间增幅超过0.5mmol/L,增幅最高达0.88mmol/L㊂除这些国家外,部分其他区域的国家也经历了non-HDL-C大幅增长㊂特别是中国,近40年间non-HDL-C水平增长速度是全球最快的国家之一,中国男性的年龄标化平均non-HDL-C水平从1980年的2.77mmol/L增加到2018年的3.38mmol/L,在40年内增加了0.61mmol/L,全球排名由第153位上升到第99位,接近甚至超过了大多数欧洲国家的non-HDL-C水平㊂此外,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C水平最低的前10个国家,以非洲国家为主㊂这些国家的non-HDL-C水平在过去40年中没有明显变化,仍低于全球平均水平㊂2018年全球标化平均non-HDL-C水平最低的国家是莱索托,男性non-HDL-C为2.35mmol/L,女性为2.58mmol/L㊂表1㊀1980年㊁2018年全球年龄标化non-HDL-C平均水平(mmol/L)区域男性1980年2018年女性1980年2018年世界范围 3.38 3.34 3.39 3.30高收入西方国家 4.37 3.42 4.15 3.28中欧和东欧 4.22 3.66 4.26 3.46拉丁美洲和加勒比地区 3.67 3.54 3.69 3.46高收入亚太地区 3.50 3.55 3.49 3.27大洋洲 3.39 3.60 3.30 3.67中亚㊁中东和北非 3.25 3.29 3.31 3.28南亚 3.14 3.21 3.02 3.16东亚和东南亚 2.83 3.46 2.86 3.44撒哈拉以南非洲 2.37 2.75 2.49 2.95㊀㊀注:non-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇尽管TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均水平几乎没有变化,但由于不同国家和地区间的上述差异,过去40年来TC和non-HDL-C水平在各国间的变异程度逐渐减小㊂从1980年至2018年全球年龄标化平均non-HDL-C的上四分位数下降,男性从3.90mmol/L下降到3.59mmol/L,女性从3.91mmol/L 下降到3.54mmol/L;而下四分位数增加,男性从2.82mmol/L增加到3.04mmol/L,女性从2.83 mmol/L增加到3.08mmol/L㊂此外,从1980年至2018年,200个国家的男性年龄标化平均non-HDL-C 的标准差从0.76mmol/L降至0.38mmol/L,女性从0.69mmol/L降至0.31mmol/L㊂2㊀归因于血脂异常的ASCVD负担根据2019年全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究[8]估计,全球共有378万人的IHD死亡归因于高LDL-C,占全部IHD死亡的44.3%;有61万人的缺血性脑卒中死亡归因于高LDL-C,占全部缺血性脑卒中死亡的22.4%㊂自1990年以来归因于高LDL-C的疾病负担增加迅速,归因于高LDL-C的IHD死亡人数增加46.2%,缺血性脑卒中死亡人数增加47.8%㊂同时,这一变化趋势也存在明显的国家和地区差异(图1)㊂NCD-RisC研究报告[4]显示,从1990年到2017年,归因于高non-HDL-C的死亡人数在亚洲地区显著增加㊂特别是东亚归因于高non-HDL-C的死亡人数增加了2倍以上,从25万增长到86万;在东南亚增加了近2倍,从11万增加到31万㊂东亚㊁东南亚和南亚归因于高non-HDL-C的死亡占1990年全球归因于高non-HDL-C死亡人数的25%,而到2017年则上升至近50%㊂欧洲和北美洲的发达国家归因于高non-HDL-C的死亡则下降了近50%,从95万下降到48万㊂拉丁美洲㊁中亚㊁非洲国家归因于高non-HDL-C的死亡有小幅上升㊂2019年全球归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的全球年龄标化死亡率(age-standardized death rate,ASDR)分别为48.44/10万人和8.08/10万人㊂在过去30年中,归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的ASDR在男性中分别减少了35.1%和34.2%,在女性中分别减少了38.1%和42.8%㊂过去30年,大部分西方国家的变化与全球趋势一致,即归因于高LDL-C的ASDR下降㊂然而,亚洲国家归因于高LDL-C的IHD的ASDR在30年间没有下降,甚至在东亚㊁中亚显著增加,归因于高LDL-C 的IHD的ASDR分别增加了16.4%和10.9%,归因于高LDL-C的缺血性脑卒中ASDR则变化较小㊂而对于血脂水平处于全球最低的非洲国家,自1990年以来,归因于高LDL-C的ASDR没有明显变化,在2019年仍保持较低水平㊂尽管全球心血管疾病负担巨大且日益增加,但由于世界范围内人群内部和人群间存在显著异质性,我们有必要重新审视并LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病(包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中)图1㊀归因于高LDL-C的缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡数高度关注血脂异常管理和控制的特定人群㊂3㊀血脂异常防控现状从全球角度来看,不同国家或地区的专业协会发布的所有心血管疾病相关预防指南均建议高危人群服用降脂药物㊂随着社会经济发展,他汀类药物可及性的提高为降低LDL-C相关ASCVD负担做出了巨大贡献㊂提高公众对血脂异常相关心血管疾病风险的认识,增加血脂检测和ASCVD风险评估的机会,制定和更新血脂异常相关临床指南也是改善血脂异常管理的关键㊂在过去的20年中,这些因素的改善带来了许多国家血脂水平的巨大变化㊂然而,目前各国家和地区的血脂异常防控现状差异很大㊂过去30年,高收入西方国家non-HDL-C水平大幅下降,伴随ASCVD负担减轻㊂一项研究基于2011 2012年国家健康和营养检查调查(NHANES)数据发现,美国血脂异常的治疗和控制率分别达到54.1%和66.0%[9],其中降脂药物,特别是他汀类药物使用率增加㊂2002 2013年在美国157000名ȡ40岁成人中进行的一项回顾性队列研究表明,他汀类药物在普通人群中的使用率上升了79.8%,从2002 2003年的8.4%上升至2012 2013年的81.8%;然而,ASCVD患者他汀治疗率并不理想,2002 2003年为49.8%,而2012 2013年仅上升至58.1%[10]㊂除了他汀类药物在降低ASCVD风险中的基石作用外,非他汀类药物的降脂作用也不容忽视㊂大量研究支持应用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂联合他汀类药物进行降脂治疗[11]㊂美国成人非他汀类药物的使用率也增加了1.24倍,从2002 2003年的2.5%增加到2012 2013年的5.6%㊂2012 2013年,高强度他汀类药物使用者中15.9%也使用了非他汀类药物[12]㊂相比之下,东亚和东南亚国家(例如中国和马来西亚)的血脂异常相关ASCVD负担大幅增加㊂中国慢性病和危险因素监测研究在2013 2014年对163641名>18岁中国成人的调查显示,11.2%属于ASCVD高危或极高危人群㊂但74.5%的高危人群和93.2%的极高危人群LDL-C未达标㊂在ASCVD高危或极高危且LDL-C未达标的患者中,分别只有5.5%和14.5%的人接受了降脂药物治疗[13]㊂中国心血管疾病医疗质量改善项目研究发现,在2014 2018年6523例急性冠状动脉综合征且有心肌梗死病史或血运重建术史的患者中, 50.8%在院前接受了降脂治疗(98.4%为他汀类单药治疗,1.2%为联合药物治疗),入院时只有30.1%的患者LDL-C<1.8mmol/L[14]㊂这些研究表明,他汀类药物在这些地区的使用不足㊂这可能与许多因素有关,主要包括不同级别医疗卫生机构救治能力及医疗资源可及性,医疗服务提供者的护理质量以及患者对治疗的依从性㊂其中,药物可及性至关重要㊂一项评估了2016 2017年中国31个省农村地区的3041家基层医疗机构中降脂药物配备情况的全国性研究发现,基层医疗机构中不到一半(49.7%)备有他汀类药物,其中乡村诊所的配备率最低(43.7%)[15]㊂基层医疗卫生机构中他汀类药物的供应不足与人群健康需求不匹配,这可能大幅限制了降脂药物对降低ASCVD负担的基石作用㊂此外,从公共卫生角度,降脂药物治疗将增加患者㊁家庭和社会的经济负担㊂研究显示,在西方国家采用他汀类药物治疗具有合理的成本效益,特别是在心血管疾病高危人群中[16]㊂近年来,我国由于药品价格大幅度下降和医疗保障制度的高覆盖率,采用降脂药物治疗的成本效益也显著提高[17]㊂4　小结综上所述,过去40年间全球TC和non-HDL-C 水平的年龄标化平均值几乎没有变化,但各地区或国家间的差异逐渐缩小,地理差异显著㊂全球高non-HDL-C分布呈现从西欧的发达国家转移到东亚和东南亚的发展中国家的变化趋势㊂尽管全球ASCVD负担巨大,但西欧的发达国家归因于高LDL-C水平的心血管疾病死亡减少,而亚洲国家的心血管疾病死亡负担却大幅增加㊂同时,血脂异常的治疗率和控制率也存在显著地理差异,成功的医疗保健政策以及有针对性的靶向LDL-C药物可以有效减轻归因于高LDL-C的ASCVD负担㊂当前全球血脂异常的重要流行病学特征和管理进展,为我们明确降低血脂异常相关疾病负担提出了新问题和新挑战㊂对于西欧的发达国家,亟需研发降低LDL-C水平的新方法㊂随着生物技术发展,出现小干扰RNA㊁反义寡核苷酸㊁疫苗和基因编辑等新型降脂形式,并表现出良好的应用前景㊂此外,开发用药周期更方便以及新靶点的药物,为提高患者治疗依从性和进一步降低患者血脂异常相关ASCVD 负担带来更多希望㊂而对于non-HDL-C水平仍大幅增长的中国及其他东亚和东南亚国家,除上述策略外,亟需进一步加强公众教育提高血脂检测率,积极倡导健康生活方式,重视早发现早治疗的人为干预,提升医疗资源可及性和患者依从性,从而有效降低归因于血脂异常的心血管疾病负担㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Sandesara PB,Virani SS,Fazio S,et al.The Forgotten Lipids:Triglycerides,Remnant Cholesterol,and AtheroscleroticCardiovascular Disease Risk[J].Endocr Rev,2019,40(2):537-557.DOI:10.1210/er.2018-00184.[2]Boren J,Chapman MJ,Krauss RM,et al.Low-densitylipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease:pathophysiological,genetic,and therapeutic insights:aconsensus statement from the European Atherosclerosis SocietyConsensus Panel[J].Eur 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高血脂调研报告高血脂调研报告一、调研背景高血脂是一种常见的代谢性疾病，特指血浆中脂蛋白异常增多或其成分紊乱所致的血脂异常状态。

根据世界卫生组织的数据显示，高血脂对世界人口健康的影响越来越严重。

因此，本次调研旨在了解高血脂的现状、危害以及预防和治疗措施，以提供给人们有关高血脂的科学知识，切实有效地防治高血脂。

二、调研方法本次调研主要采用问卷调查的方式，共收集到500份有效问卷，调查对象涵盖不同年龄、性别和职业的人群，以全面了解高血脂的现状。

三、调研结果1. 高血脂的认识程度：调查发现，超过80%的受访者对高血脂有一定了解，但只有不到30%的受访者真正了解高血脂的危害。

2. 高血脂的危害：调查显示，受访者对高血脂增加心脑血管疾病风险的认识较高，但对高血脂与肥胖、糖尿病等疾病的关联认知较低。

3. 高血脂的预防和治疗：大部分受访者认为饮食调节是预防和治疗高血脂的有效方式，但很少有人能够坚持健康的生活习惯和合理的饮食。

四、调研总结高血脂对人体健康的危害是不可忽视的。

然而，社会大众对高血脂的认知程度还有待提高。

为防治高血脂，个人需要加强对健康饮食和生活方式的重视，适当减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，增加体育锻炼和运动的时间。

同时，政府也应加强对高血脂的宣传和教育，建立健康饮食的监管制度，为人们提供更多的健康食品和生活方式指导。

五、建议1. 提高公众对高血脂的认知，加强高血脂知识的宣传和普及工作。

2. 加强学校教育，将高血脂知识纳入健康教育课程，提高学生的健康素养。

3. 政府加强对饮食市场的监管，提供更多健康食品的选择，降低高脂肪、高糖和高盐食物的流行度。

4. 加强体育锻炼和运动的宣传，鼓励人们积极参与体育锻炼，增加身体活动量。

5. 加强科学研究，深入探索高血脂的病因和治疗方法，提供更有效的预防和治疗策略。

六、参考文献1. 世界卫生组织 (World Health Organization). (2019). Global Health Observatory (GHO) data. Retrieved from [链接]2. García-Ríos, A., Pérez-Jiménez, F., Mairal-Macaret, J. R., et al. (2014). Understanding dyslipidemia in the critically ill patient. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Molecular and Cell Biology of Lipids, 1841(6), 1569-1578.3. Estruch, R., Ros, E., et al. (2013). Primary prevention ofcardiovascular disease with a Mediterranean diet. The New England Journal of Medicine, 368(14), 1279-1290.。

降血脂药物的研究现状及发展趋势精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-降血脂药物的研究现状及发展趋势摘要：高血压、冠心病等疾病与高血脂有着密切的关系，通常动脉粥样硬化也是由于高血脂引起的。

在降血脂方面的用药是医学临床药物试验中较为常见的一项，降血脂药物主要是指能够降低血浆甘油三酯及（或）血浆胆固醇的药物，本文将对近年我国降血脂药物的研究现状以及发展趋势做一个基础的介绍，以供参考。

关键词：降血脂药物；高血脂；应用；进展近年研究表明，我国高血脂症发病率在不断的升高且趋于低龄化，动脉硬化通常是由高血脂症引起的，同时也会引发其它各种类如高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死等高危疾病，对人类健康产生严重威胁。

而降血脂治疗的主要手段还是依靠药物治疗，故而降血脂药物的研发一直是医学研究中的重点，也是发展较快的一个领域。

下文将对其发展现状以及发展趋势做一个基础的介绍。

一降血脂药物的研究现状1 他汀类降血脂药物他汀类药物别称为羟戊二酰辅酶A还原抑制剂，在目前降血脂临床应用中，应用较为广泛，且效用较好。

他汀类降血脂药物作用于高脂血症患者的治疗原理主要是，在胆固醇合成早期阶段，对该阶段需要的酶类：限速酶HMG-CoA，的合成进行抑制，进而抑制患者胆固醇的合成，同时，促进细胞表面LDL 受体的反馈性表达，增加细胞内LDL受体数量，使LDL受体活性增强，在降低胆固醇合成的同时加速LDL、VLDL、IDL的清除，以此达到降低细胞内游离的胆固醇的目的。

他汀类药物常见的有：普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，其中后三种药物为现阶段研究的重点。

2 烟酸类降血脂药物烟酸类降血脂药物的研发时间长，研发程度也较为完善。

该类降血脂药物属于B族维生素，即代谢的辅助因子中的一种，其降血脂机理主要是通过影响甘油二酯酰基转移酶 2（DGAT-2），降低血浆内LDL-C与TG浓度，进而抑制VLDL 的合成，同时升高HDL-C，从而起到理想的降血脂作用。

血脂分析对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化（AS）性心血管病（如冠心病）的危险评估和防治具有重要意义，并已经渗透应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。

我国血脂、脂蛋白及其与AS关系的研究虽然起步较晚，但改革开放的20多年以来，在血脂的基础与临床研究等方面发展迅速，一些先进的分析技术和研究成果已被广泛应用于临床、教学和科研的实践工作。

血脂分析及其临床应用已越来越受到临床各学科的重视。

一、血脂分析的方法学20世纪80年代以来，李健斋、杨昌国等对总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）酶法试剂进行了深入研究并成功实现试剂生产的国产化，对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定的方法学（尤其是各种沉淀试剂）进行了优选。

1986年，作者首次在国内利用非超速离心的方法提纯抗原，成功制备载脂蛋白（apo）B100抗血清，并建立免疫电泳测定法。

刘秉文等相继研制了免疫扩散法测定apoAI、AⅡ、B100、CI、CⅡ、CⅢ、E的试剂盒。

李健斋等建立了免疫透射比法浊法（ITA）测定apoA I、B100的方法；90年代末，陈文祥等相继成功地建立了高效液相色谱（HPLC）测定胆固醇（Chol）和TG的方法，具有独创性，快速、准确等优点。

庄一义等建立了ITA法检测脂蛋白（a）［Lp(a)］的方法，还对血清胆固醇酯转移蛋白（CETP）从提取纯化抗原、抗体制备及方法学的建立等进行了系列研究，独具特色。

与此同时，国外一些HDL-C、LDL-C的直接匀相测定法（homogeneous method）试剂相继被国内实验室所采用。

近来，中华医学会检验分会针对临床TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB、Ｌp(a)的测定方法与临床应用等实际工作中出现的问题，制定了《关于临床血脂测定的建议》，包括前言、分析前变异对血脂测定结果的影响、血脂测定的方法学、试剂的选择原则与血脂测定的技术指标、血脂异常水平的划分及血脂分析的临床意义等五部分内容。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.66202投稿邮箱：sjzxyx88@1 降血脂类中药的研究现状虽然西药有肯定的治疗高血脂症的作用，但降血脂中药在临床应用方面却有中医辩证分型的独特优势。

因此近年来降血脂中药的开发研究也取得了重大的进展。

而这其中又分为单味药的研究和复方制剂的研究。

1.1 单味降血脂中药的研究降脂中药药效研究已经进行了十余年，期间发现了几十种具有降脂作用的中草药。

从效果方面来看，降低胆固醇是降血脂作用的主要表现。

①以降胆固醇为主的中药主要有：泽泻、蒲黄、灵芝、人参、当归、五加皮、山楂、川芎、荷叶、沙棘、大豆、薤白、陈皮、怀牛膝、半夏、漏芦和柴胡等。

②以降甘油三脂为主的中药主要有：绞股蓝、大黄、何首乌、女贞子、银杏叶、枸杞、三七、冬虫夏草、葛根、桑寄生、茶叶、水蛭、姜黄、大蒜、虎杖、马齿苋、决明子和月见草等[1,2]。

1.2 中药降血脂的主要机制①抑制胆固醇吸收，如泽泻、豆类、蒲黄、海藻等等；②促进胆固醇排泄，如柴胡、茵陈、姜黄、黄连、枳壳等等；③调整血脂代谢，如蜂蜜、冬虫夏草、女贞子、山楂等补益类中药[3，4]。

2 复方降血脂中药的研究因为高脂血症会并发各种心血管疾病，而根据不同症型设立不同的复方制剂能取得更为显著的疗效，所以目前对复方制剂的研究较多。

复方制剂的治法大多主要进行健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、滋阴养血、疏肝利胆和利水消痰。

金智生等[5]对正常和食饵性高脂血症大鼠模型进行研究，发现由山楂、白术、泽泻、五加皮、姜黄、柴胡和水蛭组成的健脾降脂灵能够降低正常大鼠血清TC、TG，可升高HDL-C，但和对照组相比没有明显差异，而对实验性高脂血症大鼠的血清TC、TG 和LDL-C 都能起到明显的降低效果，可明显升高HDL-C。

张秋华等[6]的研究显示，由丹参、黄芪、泽泻、川芎与何首乌等组成的益气活血方能够对脂代谢及脂蛋白进行调节，使实验性高脂血症大鼠的血清TC、TG 水平和LDL-C 水平得到降低，使HDL-C 水平得到升高；促进血液流变学得到改善，使高切、低切速下的全血粘度与血浆粘度得到了明显的降低，红细胞压积与纤维蛋白原含量明显下降，益气活血方对由于血脂升高与脂代谢紊乱导致的一系列血液流变学的改变进行了抑制，让血液处于低浓、低粘、低聚和低凝状态，这样就能使高脂血症的发展得到有效避免，且也对动脉粥样硬化的发生进行了有效的预防。

中国血脂最新流行病学数据：三成国人血脂异常，以高甘油三酯和低HDL中国慢性肾病工作组在近期公布的一项流行病学调查显示，在2010年，中国>18岁成人居民有33.97%的人血脂异常，但知晓率仅31%，治疗率19%，血脂达标的仅仅有8.9%。

就血脂异常而言，7.5%的人有高胆固醇血症，15.31%的人高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低，7.96%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，12.17%有高甘油三酯血症。

研究者指出，“2002年中国国家营养与健康调查结果显示，成人血脂异常患病率为18.6%，而我们的研究结果为33.97%。

这表明近十年来，国人的血脂异常患病率大幅升高。

其中，低HDL-C和高甘油三酯血症，仍是中国人群血脂异常主要类型。

”图1 2002年和本次（2009-2010年）血脂异常流行病学调查结果研究者介绍说，西方国家人群血脂异常以高胆固醇血症和高LDL-C为主，与我国相异，这或许是我国居民摄入膳食中脂肪和胆固醇相对较低有关。

而这种差异也或是相对西方我国冠心病发病率较低的一个主要原因。

值得注意的是，这项调查研究和之前研究一样发现，男性血脂异常患病率总体较女性要高，但知晓率、治疗率和控制率却较低。

图2 男女血脂异常患病率、知晓率、治疗率和控制率研究还显示，不论男女，均随着年龄升高而血脂异常患病率增加。

不过，以不同年龄组别来看，50岁以下，男性血脂异常患病率较女性高，但50岁以上，女性，即绝经期女性患病率要更高。

而目前无论欧美指南还是中国指南，均把绝经期女性作为特殊人群进行专门管理。

就城乡来看，城市居民血脂异常患病率仍要比乡村高，且较之2002年均明显上升。

图3 2002年和本次（2009-2010年）研究城乡居民血脂异常患病率此外，教育背景和经济状况对血脂异常的流行也有影响。

研究显示，城市高收入人群和乡村中等收入人群已成为血脂异常高危人群；城乡低收入人群知晓率、治疗率、控制率均垫底。