中国人群血脂研究

血脂领域进展20232023年已经过去，尽管心血管疾病在防治上取得很大进步，中国心血管疾病死亡率拐点尚未出现，而血脂异常是致动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素。

2023年中国血脂管理指南正式发布，世界范围内血脂领域的研究也取得了突破性进展，为血脂管理的临床实践指明新方向。

对2023年度血脂领域的大事件进行梳理，可以和各位同仁互学互鉴。

01 .中国血脂管理指南(2023年)更新要点1.危险分层更细化——"超高危ASCVD"正式写入中国指南ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。

新指南结合最新研究证据及国内外指南/共识,对风险评估流程进行了更新(1 )按是否患有ASCVD 分为二级预防和一级预防两类情况；(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层。

推荐采用"中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图"进行风险评估。

2.目标值更严格一一超高危ASCVD" 14且50靶标"正式写入中国指南新指南推荐的降脂目标值趋于更严格，与2016版指南相比，新增超高危患者的降脂目标值：对于超高危人群，LDL-C推荐目标值＜1.4 mmol/L ,且较基线降低幅度> 50% （ I , A ）。

3.更重视长期——中国指南首次推崇〃长期达标理念〃新指南首次引入“长期"理念，推荐长期治疗（治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益）、长期达标（降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念）。

4.更重视预防——新增"颈动脉粥样斑块"为靶器官损害因素新指南增加ASCVD风险增强因素推荐，颈动脉粥样斑块为靶器官损害因素。

对风险评估结果为中危的人群，可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。

5.特殊人群——更关注糖尿病患者的规范化血脂管理新指南明确糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素,有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险影响最大。

内容摘要：【关键词】人群血脂流行病学研究进展心脑血管病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和发展的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。

因此，了解我国人群的血脂水平对我国医疗卫生事业的发展有着重要的意义。

我国人群的血脂流行病学起步较晚，但近30年来在加强与其他国家同行间的合作和交流中得到了迅速发展，20世纪80年代以后国内开展了许多大型的有关血脂的流行病学研究，包括中国多省市心血管病及危险因素的人群监测(monica)研究(1984—1993年)，中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)，11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)，心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992—1994年)，中国脑血管病流行病学研究(1993年)，亚洲心血管病合作研究(interasia)(2000—2001年)，第4次全国营养调查(2002年)，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(2004—2006年)等等。

此外，还有许多不同地区人群血脂流行病学调查和研究。

我国人口众多，地域分布广，尽管这些研究结果还不能完全代表全国的情况，但这些研究提供了我国不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数据的主要特征和变化趋势等。

从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国经济发展和生活方式的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。

进一步证实了我国人群血脂异常对主要心血管病发病的作用。

现就上述资料，对我国人群血脂分布特征(地域、民族、性别和年龄)，我国人群血脂异常发病率，血脂变化趋势和影响因素以及我国人群血脂临床控制状况分别进行简要阐述。

【关键词】人群血脂流行病学研究进展心脑血管病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因[1～3]，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和发展的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(tc)和低密度脂蛋白-胆固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素[4～8]。

健康人群的血脂水平研究摘要】目的：对吉林油田3000例体检人群的血脂四项研究有效地预防心血管疾病。

方法：空腹12小时、静脉采血4mL、利用国际标准化方法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）分析结果。

结果：TC升高率为19.76%，TG升高率为21.6%，HDL-C升高率为23.3%，LDL-C升高率为21.8%结论：血脂水平受年龄、性别、饮食习惯等许多方面影响，合理地控制血脂水平，能更好地预防脂肪肝及心血管疾病的发生。

【关键词】血脂【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0017-01血脂分析对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化（AS）性心血管病（如冠心病）的危险评估和防治具有重要意义，并已渗透应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。

对3000例健康体检人群血脂水平调查，以了解我们油田职工血脂水平，为心血管疾病提供基础资料。

1对象和方法1.1对象：2007年9月至2007年11月3000例健康体检人员，年龄25-60岁，其中男1931例，女1069例。

1.2标本采集：空腹12小时，静脉取血4mL，半小时内离心检测。

1.3仪器：日立7171A全自动生化分析仪。

1.4试剂：上海申能试剂。

1.5测量方法：TC、TG、HDL-C、LDL-C均采用酶法测定。

1.6判断标准：血脂异常水平划分采用我国1997年中华心血管病学会提出的中国人的血脂异常病防治建议[1]的标准。

TC≥5.2mmol/L,TG＞1.7mmol/L,HDL-C＜0.9mmol/L,LDL-C＞3.64mmol/L为异常。

2结果血脂异常率见表1，由表1可以看出25-30岁女性血脂水平最低，随着年龄的增长有轻微增长，而50-60岁的女性异常率增长迅速，就性别而言，男性异常率高于女性。

表1不同年龄、性别血脂异常率（%）.3讨论一般情况下随年龄的增长血脂有升高的趋势，本研究发现女性表现明显，而男性表现不明显，这是由于本次研究中男性多为野外工作者，由于现代化工业的发展，工人的体力劳动强度有很大的降低，他们长期在野外大量膳食牛、羊、猪等动物性食物，并且多数人有吸烟、饮酒等习惯，另外野外无运动设施，加之户外活动较少，热量不能消耗，造成体内脂类物质严重过剩。

根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查引言：近年来，随着生活方式的变化和食品结构的改变，血脂异常成为中国居民健康领域中的一大挑战。

为了更好地了解和掌握中国成人血脂异常的情况，DYSIS-China横断面调查得以进行。

本文旨在根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》，对该调查数据进行再分析，以期深入了解我国血脂异常的现状，并为相关防治工作提供参考。

一、背景介绍：血脂异常是指血液中的脂质含量超出正常范围，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及高低密度脂蛋白胆固醇异常等。

它是冠心病、脑卒中等心血管疾病的主要危险因素之一。

二、DYSIS-China横断面调查简介：DYSIS-China横断面调查是一项全国性的多中心临床观察研究，涉及了全国23个省（自治区、直辖市）的113个医疗中心。

该研究旨在评估中国成人血脂异常的患病率、管理水平，并探讨影响血脂异常的相关因素。

三、DYSIS-China横断面调查结果分析：1. 血脂异常的患病率：调查结果显示，我国成人血脂异常的总体患病率为36.4%，其中高胆固醇血症患病率为13.7%，高甘油三酯血症患病率为23.2%。

2. 性别差异：男性血脂异常的患病率（38.4%）高于女性（33.6%）。

在具体指标上，男性高胆固醇血症患病率为14.2%，高甘油三酯血症患病率为24.2%；女性高胆固醇血症患病率为13.1%，高甘油三酯血症患病率为22.6%。

3. 年龄差异：随着年龄的增长，血脂异常的患病率呈现逐渐上升的趋势。

年龄在35-44岁组的患病率最低，为18.1%，而在65岁及以上的组别中达到最高峰，为53.9%。

4. 地域差异：横断面调查发现，在各个省区之间，血脂异常的患病率存在差异。

西北、西南地区的患病率相对较高，而华东地区的患病率相对较低。

根据《中国成人血脂异常防治指南修订版》再分析DYSIS-China横断面调查（全文）摘要目的探讨中国血脂异常患者降脂治疗后血脂状况和特征。

方法应用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准对DYSIS-China数据库进行再分析。

DYSIS-China数据库共纳入25 317例接受至少1种降脂药物治疗至少3个月的中国血脂异常患者。

对这些患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)达标率，以及血脂水平与目标值之间的差距等数据进行描述性统计。

结果中国血脂异常患者中96.6%为高危和极高危，总体LDL-C达标率仅为37.3%。

极高危、高危、中危和低危患者的LDL-C达标率分别为26.9%、44.1%、78.5%和99.7%。

东北地区LDL-C达标率和非-HDL-C达标率低于其他地区。

就诊三级医院和心血管内科的患者的LDL-C和非-HDL-C达标率高于其他级别的医院和科室。

LDL-C水平距离目标值的平均差距在极高危和高危患者中分别是39.7 mg/dl和33.9 mg/dl。

87.7%的患者使用他汀单药治疗，最常用辛伐他汀和阿托伐他汀，以中等强度的辛伐他汀20～40 mg/d或等价他汀为主。

结论中国血脂异常患者经降脂治疗后LDL-C达标率仍然很低，尤其是高危和极高危患者的LDL-C与目标值之间仍然存在巨大差距。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)致病性危险因素之一[1]。

中国人群血脂异常患病率高达41.9%[2]。

为明确血脂异常的流行病学和治疗情况，2012年3～10月，在中国多个省市展开血脂异常调查(DYSlipidemia International Study-China，DYSIS-China)[3]。

相关研究运用《中国成人血脂异常防治指南(2007)》(以下简称2007版中国血脂指南)分析DYSIS-China数据，结果显示中国血脂异常门诊患者经过降脂治疗后低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)达标率为61.5%[4]。

中国人群的血脂流行病学研究血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联，是动脉粥样硬化性病变发生、发展的必要因素。

近二十年来，国内开展了许多有关血脂的流行病学研究，这些研究不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征（包括地理、人群、时间）及血脂异常患病率的宝贵数据，而且全面研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。

本文拟总结其中一些主要研究结果，为临床医生和心血管疾病防治工作者提供参考数据。

一. 中国人群大型血脂流行病学的主要研究介绍（一）中国MONICA研究（中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究）（1984-1993）中国MONICA研究对中国16个省市（19个监测中心）500万人群进行了为期10年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。

在1984-1993的10年间，按年龄性别分层随机抽样的方法，在1984-1985，1988-1989和1993进行了3次包括血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇测定在内的横断面的危险因素调查[1，2]。

每次横断面研究样本均在20000人以上。

研究对象年龄范围为25-64岁。

这项大型国际合作研究包括27个国家，为中国人群血脂与多国人群的比较提供宝贵数据。

（二）中美心血管病流行病学合作研究（基线研究1983-1984）这是一项著名的国际合作研究，研究对象主要为北京和广州35-54岁工人和农民。

研究用国际标准化的方法检查了南北两地工人、农民人群血脂及其他心血管疾病危险因素水平。

（三）11省市心血管病危险因素队列研究（1992年基线调查）是目前我国样本较大、年龄范围较宽（25-64岁）、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。

这项研究采用非随机整群选样，加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本，年龄范围为35-64岁，样本达到30000人。

并在血脂检查中增加了血清甘油三酯（TG）的测定[3]。

（四）心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究（1992-1994）这项国家“八五”攻关课题对中国14组不同地区、不同职业共15000名35-59岁人群的血脂水平进行了比较研究。

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１３８２　健康体检人群血脂四项水平的调查研究王爱梅　（江苏建康职业学院医务室　江苏南京　２１００２９）【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０３８２－０１【摘要】　目的：通过检测健康人群血脂四项（甘油三酯ＴＧ，血脂总胆固醇ＴＣ，高密度脂蛋白胆固醇ＨＤＬ－Ｃ和低密度脂蛋白胆固醇ＬＤＬ－Ｃ），研究我院健康体检人群血脂四项的现状，供临床诊断和防治异常时参考。

方法：采用日立７０２０全自动生化分析仪进行检测，检测结果进行统计学分析。

结果：我院健康体检人群血脂四项的水平有显著性差异，Ｐ＜０．００１，男性ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＬ－Ｃ水平高于女性，而ＨＤＬ－Ｃ水平低于女性，且男性和女性的高ＴＣ血症，高ＴＧ血症，高ＬＤＬ－Ｃ血症分别为２４．７％和２２．２％，３３．７％和１７．２％，１７．０％和１４．３％，体检人群的血脂水平与年龄呈正相关，但相关不密切（相关系数小于０．５）；同年龄组男性和女性之间大多有显著性差别，且女性高年龄组ＴＣ，ＴＧ和ＬＤＬ－Ｃ水平均高于男性，而同性别不同年龄组间男性ＴＧ水平随年龄增高而增高，至５０岁以后下降；女性ＴＧ水平４０岁以后增高较明显，其他三项指标（ＴＣ，ＨＤＬ－Ｃ，ＬＤＬ－Ｃ）男女均随年龄组的增高测定的均值都略有增高。

结论：我院健康体检人群的血脂状况令人担忧，应重视和加强健康教育指导，预防心脑血管病的发生；临床上应对男性和女性的血脂检测应分别设立正常参考范围；本文作者认为不易按不同年龄组设立参考范围。

【关键词】　健康体检；血脂四项 心血管病是威胁人群健康体检的主要疾病之一，其多由动脉粥样硬化引起，而血脂异常则是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，因此血脂异常的防治一直是心血管病防治的重要课题。

随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，人群血脂异常呈上升趋势，以冠心病和脑卒中为主的心血管病已逐渐成为我国居民的第一杀手［１］，血脂是人体的重要营养素，摄入不足和过量都会使机体产生疾病，各个地区的血脂水平都有差异，本文旨在调查我院健康体检人群血脂水平现状，为心血管病的防治和控制工作提供参考。

【⾼⾎脂】我国⾎脂异常⼈数已超4亿，科学调脂不容忽视专家指出“国家⼼⾎管病中⼼统计显⽰，我国⾎脂异常⼈数已经超过4亿⼈。

但是，与如此庞⼤的患病⼈数相⽐，能把⾎脂管理好的⼈实在太少。

”不少⽹友留⾔，说⾃⼰并不胖，⽽且平时也坚持锻炼，为何⾎脂还是居⾼不下。

事实上，⾎脂⽔平与体形并⽆必然联系。

如前⽂提到的，⾎脂异常可分为原发性和继发性。

原发性⾎脂异常系遗传因素、环境因素导致，多⽆明确的病因；继发性⾎脂异常则继发于糖尿病、⾼⾎压、肾病综合征、甲状腺功能低下等疾病。

由此可见，瘦⼈并不可⾼枕⽆忧。

⾼⾎脂还有哪些诱因？①可控因素：超重或肥胖；糖尿病、甲减、库欣综合征、肾病、多囊卵巢综合症等；饮酒过量；吸烟;常吃含⾼饱和脂肪酸和反式脂肪酸的⾷物；体⼒运动不⾜；药物副作⽤（避孕药、雌激素、糖⽪质激素、抗焦虑药、利尿剂、β受体阻滞剂）。

②不可控因素：遗传因素；年龄；性别。

其中，饮⾷习惯和遗传因素对⾎脂⽔平影响较⼤。

对于我国⾎脂控制达标率低的原因，专家分析，⼀⽅⾯是很多⼈不知道⾎脂异常是导致⼼脑⾎管疾病的重要危险因素，对相关的知识了解甚少。

不能照搬欧美的指南和做法需要提醒的是，中国⼈的⾎脂管理有国⼈⾃⼰的特点，不能单纯照搬欧美国家的指南和做法。

专家表⽰，近80%的国⼈低密度脂蛋⽩胆固醇都⼩于130mg/dL，这个基线⽔平普遍⽐欧美国家低，这也就意味着⽤在欧美⼈⾝上的⾼强度、⼤剂量他汀不适合我们中国⼈。

中国患者更适合中⼩剂量的他汀。

专家分析：可能是由于不同⼈种的问题，使⽤同样剂量的他汀，中国患者出现副作⽤的⼏率也⽐西⽅⼈⾼。

有研究数据显⽰，⽤40毫克⾟伐他汀，出现肝酶增⾼3倍以上和肌酸激酶升⾼的中国患者是欧洲病⼈的10倍。

所以，中国患者更适合温和且安全的调脂药物。

我国多个权威指南推荐，在开始调脂治疗时应⽤中等强度他汀。

中等强度他汀即为在市⾯上各种他汀常规1⽚的剂量。

最新研究显⽰，由于遗传学背景的差异，欧美⼈群和中国⼈群的体质及耐受能⼒不同，近80%中国⾎脂异常患者更适合中等强度降脂，不仅能有效控制⾎脂，且安全性更⾼，能达到长期服⽤。

血脂研究现状-V1文章正文：血脂研究是近年来备受关注的一个领域，目前已经有了一些比较成熟的研究成果，但也存在不少争议和未解决的问题。

一、血脂的定义及其分类血脂是指血液中的脂质物质，主要包括胆固醇、三酰甘油和脂蛋白等。

目前一般将血脂分为三类，分别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

二、血脂与健康的影响血脂的水平对健康影响非常重要，高血脂是导致心血管疾病、高血压、脑血管疾病等的主要原因之一。

而LDL-C含量的增加与体内胆固醇水平上升密切相关，而HDL-C则被视为“好胆固醇”，能够促进胆固醇的代谢和排出。

三、血脂检测方法血脂检测是衡量血脂状况的重要手段。

目前常用的检测方法包括血液生化分析、脂蛋白电泳法、胆固醇酯酶法等。

其中，血液生化分析是最为方便快捷的方法之一，但准确度有一定的局限性，因此建议结合其他检测方法进行分析。

四、调控血脂的方法调控血脂不仅包括食疗、运动等生活方式的调整，还包括药物治疗。

现代医学中，通过药物降低LDL-C的方式是比较常见的方式，同时加强运动、保持健康的生活方式也是非常重要的。

五、存在的问题与争议血脂研究领域中存在的问题和争议包括血脂标准的设置、血脂检测的准确度、药物治疗的长期安全性等。

同时，不同人群之间血脂水平的差异也导致了针对不同人群制定的调控方案存在一定的差异。

在未来的研究中，需要加强对血脂的作用机制的探讨，以及不同干预措施对于人体的影响，该领域的研究仍然亟待进一步探索和深入研究。

总之，血脂的研究为我们了解和预防相关疾病提供了有力的依据和理论支持。

同时，调控血脂的方法有利于维持人体健康，是值得推广和应用的。