脐尿管病变的CT表现[业界研究]

suggestive of mucin content. (b) reformatted CT images,
revealed the mass located superior to the bladder and
extending through the right flank.
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北京大学第三医院放射科
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2021/1/12
脐尿管癌
（Urachal carcinoma）
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北京大学第三医院放射科
脐尿管解剖
2021/1/12
❖ 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构 ，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正 中韧带，位于脐正中皱襞内。
❖ 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横 筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间 隙内)。
脐尿管癌临床影像诊断
影像学征象分析
2021/1/12
❖定性：恶性 ❖定位：膀胱？脐尿管末端？ ❖诊断：
脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？
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2021/1/12
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤 ❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
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2021/1/12
脐尿管癌
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤
❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
脐尿管肿瘤 ➢ 脐尿管癌
➢ 脐尿管间质细胞瘤等
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北京大学第三医院放射科
流行病学
2021/1/12
脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶 性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。
好发部位：
➢ 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） ➢ 脐尿管中段占6% ➢ 脐尿管远段占4%
发病年龄:多在40～70 岁，男性多见

脐尿管囊肿的CT影像学表现【摘要】目的：探讨脐尿管囊肿的CT影像学特点，提高对本病的认识。

方法：回顾性分析13例经手术病理证实为脐尿管囊肿的横断面及多平面重组图像的CT表现。

结果：13例脐尿管囊肿均位于膀胱与脐正中腹壁之间，病变呈囊性或囊实性，囊内密度高于水，部分囊内见结石影，囊壁可钙化。

6例病变边界清晰，7例病变边缘毛糙，周围间隙模糊。

增强扫描13例均囊壁及实性部分轻中度强化，边缘强化相对明显。

结论：脐尿管囊肿CT有特征性影像表现，对脐尿管囊肿定位定性均有极高价值。

【关键词】脐尿管囊肿；CT脐尿管囊肿是一种少见的先天性泌尿系发育畸形。

脐尿管囊肿一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除[1]。

国内对脐尿管囊肿CT影像表现报道较少，笔者对2010年3月-2015年3月本院13例经手术病理证实脐尿管囊肿患者的临床资料及CT资料进行回顾性分析，探讨其CT影像表现。

1 材料与方法1.1一般资料本组13例，其中男10例，女3例，年龄24~64岁，平均年龄40.2岁。

3例为体检发现，无明显症状，1例为车祸外伤患者骨盆骨折行盆腔CT检查发现，2例为泌尿系结石伴腰痛、血尿等临床症状行CTU检查发现，4例下腹部中线处有包块伴脐周疼痛等临床症状，其中2例自脐间断有浓性分泌物流出，液体伴有尿臭味。

1.2仪器与方法扫描设备美国GE brighspeed Edge8排螺旋CT，美国GE lightspeed 64排螺旋CT，层厚2.5-5mm，行无间隔螺旋扫描，重组层厚为1.25mm。

扫描范围包括脐上5cm至耻骨联合下2cm。

其中8例行CT增强检查，采用2期或多期扫描，对比剂为碘海醇，其中一例从脐部注入造影剂后行CT检查。

2结果2.1 搜集的13例囊肿大小不等，约15mmX18mmX25mm~23mmX26mmX35mm。

10例表现为薄壁或厚壁类圆形、椭圆形或长条形囊肿，囊内CT值约-255~39HU（如图④⑤）；其中1例囊内见高密度结石影；1例囊内见气体密度影，从脐部注入造影剂入病灶，囊内被造影剂充填（如图⑥⑦）。

手术治疗方案
01
手术适应症： 明确诊断为脐 尿管病变的患
者
02
手术方式：腹 腔镜下脐尿管
切除术
03
手术步骤：腹 腔镜探查、脐 尿管切除、腹 腔冲洗、缝合
04
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，定
期复查
术后护理及康复指导
保持伤口清洁， 避免感染
保持良好的生活 习惯，避免劳累
和剧烈运动
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
断准确性
诊断依赖性： CT影像诊断 依赖于医生的 经验和技能， 可能存在误诊 和漏诊的风险
3
脐尿管病变的CT 影像诊断
病变的CT影像表现
01
01
脐尿管囊肿：表现为圆形或椭圆 形低密度影，边界清晰，无强化
02
02
脐尿管癌：表现为不规则形高密 度影，边界不清，强化明显
03
03
脐尿管炎：表现为脐尿管周围软 组织肿胀，密度增高，强化明显
2 CT影像诊断技术
CT影像技术的原理
利用X射线穿过人 体，产生不同强度 的信号
通过计算机对这些 信号进行处理，形 成图像
图像可以显示人体 内部组织和器官的 结构和功能
通过对比不同时间 的图像，可以观察 病变的发展和变化
1
2
3
4
CT影像诊断的优势
高分辨率：能够清 晰地显示病变的细
节
多方位成像：可以 全方位观察病变，
况
定期复查，监测 病情变化
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
保持良好的心理 状态，积极配合
治疗
谢谢
04
04
脐尿管梗阻：表现为脐尿管扩张， 密度增高，强化不明显
诊断要点及鉴别诊断

脐尿管癌的螺旋 CT 增强表现
李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2008(16)12
【摘要】目的:探讨脐尿管癌的螺旋 CT 特点.方法:回顾性分析17例脐尿管癌的CT 表现,包括病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变、邻近结构的侵犯、淋巴结和远处转移.结果:6例位于膀胱前壁或顶壁,4例位于前腹壁,7例位于前腹腔.病变以不均匀密度为主,其中7例表现为中心低密度影,呈周边型强化.2例出现钙化.1例出现髂总淋巴结转移.结论:CT 可以清楚显示病变部位、大小形态、内部结构和增强后改变,在诊断脐尿管癌中有重要价值,肿瘤部位、内部结构及增强后改变对诊断非常有帮助.
【总页数】3页(P2121-2123)
【作者】李相生;宋云龙;张挽时;王东;时惠平
【作者单位】中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036;中国人民解放军空军总医院CT室,北京,100036
【正文语种】中文
【中图分类】R737.1
【相关文献】
1.肝硬化背景下肝癌病灶在多排螺旋CT增强扫描与MRI增强扫描的影像表现 [J], 姚斌
2.脐尿管癌螺旋CT影像学表现及其临床价值 [J], 徐国萍;张雪宁;卢暄
3.脐尿管癌的螺旋CT表现 [J], 刘胜雄;张康林;刘伦红
4.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
5.多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能及影像学表现分析 [J], 周滔
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囊肿，管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕）
专业知识
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(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影
诊断．
(2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。
(3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或
尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水
• 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性 疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定 性诊断困难,男性发病率高于女性。
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脐尿管畸形分型
脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭 锁或闭锁不全，则形成脐尿管畸形：
1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成
专业知识
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• 脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长 方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变 的转移情况。
• 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也 有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常 见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于 局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁 及腹膜。
• CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）
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ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｅ ｎｔ ｅ ｒ ｓ；８ ｃ ａｓ ｅ ｓ ｃ ａ ｎ ｂｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｄｏ ｔ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｃ ｈｙ ｏｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｖｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｎｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ，１ １ ｃ ａｓ ｅ ｓ ｅ ｎｈ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｓ ｏｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｏｎ ｅ ｎｔ ｖ ｉ ａ ｅ ｎｈ ａ ｎｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ，ｌ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｆ ｌ ｏｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｕｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｂｏｕ ｎ ｄａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｂｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ．
ＭＳ ＣＴ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆｙ ｚｉ．ＬＵＯ Ｍ ｉ ｎ ．ＧＡＯ Ｙｕ ａｎ — ｔ ｏ ｎｇ
Ｃ７ 、 Ｒｏ ｏ ｍ ，Ｔｈ ｅ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ａ， ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏＪ Ｗｅ ｚ ｎ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ２ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
性病变 。ｌ １ 例 中肿瘤浅 分叶 ８ 例， 类 圆 形 ３例 ， ７ 例 为囊 实性 ， ４例 为 实 性 ； 平 扫肿瘤 内可见点 状 、 斑 片状或 环形 钙化 ８
例， 增 强后 肿瘤 实性 成分 明显 强化 ｌ １ 例， １ １例肿 瘤局 部 与 膀胱 分 界 不 清 ， 其 中 ４例 见 肿 瘤 压 迫 ／ 突入膀胱 ， 肿 瘤 腹 膜 转 移
合 并 腹 水 ３例 ， 胸壁 、 腹 壁 及 腹 腔 内转 移 １ 例， 术前诊断脐尿管癌 ９ 例， １例 误 诊 为膀 胱 癌 ， １ 例 误 诊 为 卵巢 囊 腺 瘤 ， Ｃ Ｔ 诊 断符合率 ８ １ ． ８ 。结 论 脐 尿 管 癌 的多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ 表 现 有 一 定 特 征性 ， 多层螺旋 Ｃ Ｔ检 查 并对 其 定性 和 定 位诊 断 具 有 很

【病例解析037】脐尿管异常※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※概述：脐尿管为胚胎时期尿囊与膀胱间的连接管道，出生后应闭锁。

脐尿管部分或完全不闭锁，形成部分残留、扩张或完全性残留。

根据闭合不全的程度可形成：①脐尿管开放或脐尿管瘘：是指其完全未闭②脐尿管囊肿：为两端闭锁而中间部未闭③脐尿管憩室：膀胱端部分未闭。

④脐尿管窦：为脐端部未闭⑤脐部合并症型脐尿管异常合并脐部其他先天性畸形(如脐疝、脐膨出及卵黄管未闭等)病因病理：在胚胎发育的早期，泌尿生殖窦分为两部分，上方膨大部分演化成膀胱，其下段管形部分形成尿道，膀胱顶部扩展到脐部，与脐部固定，随着胚胎的逐渐长大，膀胱沿前壁下降，在此下降过程中，自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连，以后退化成一纤维索。

脐尿管完全不闭锁，则在胎儿出生后膀胱与脐相通而形成脐尿管未闭。

临床表现：生后即可发病，也有至成年才发病者，表现为脐部漏尿、局部反复感染、脐部可形成囊肿、也可在脐尿管其他部位形成囊肿而触及腹部包块。

继发感染时出现腹疼、发热、局部压痛。

影像表现：x线检查：脐尿管完全性未闭或部分未闭时，膀胱位置可正常或异常。

脐尿管开放时，膀胱造影和脐尿管瘘造影可显示未闭的脐尿管，侧位像更利于观察脐尿管与膀胱、脐部间的关系。

脐尿管憩室，膀胱造影可显示对比剂进入部分未闭的脐尿管。

脐尿管囊肿，由于囊肿与膀胱和脐部均无交通，造影无明显阳性发现。

超声、CT、MRI：脐尿管囊肿时示膀胱底部与脐部间的囊性肿块，与膀胱无交通。

完全性未闭和脐端或膀胱端部分未闭时，膀胱增强或瘘口造影，能明确显示残存脐尿管及邻近结构的关系，继发感染时可显示畸形部位和腹腔感染的情况。

下为脐尿管瘘：下为脐尿管窦并感染：下为脐尿管囊肿并感染：下为脐尿管癌鉴别诊断：脐尿管完全未闭、部分未闭时，均有特征性表现，诊断不难。

脐尿管癌的MSCT表现与病理对照郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【摘要】目的:探讨脐尿管癌的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析8例脐尿管癌的MSCT表现,包括肿块的部位、形态、密度、增强特点、局部侵犯和转移,并与术后病理结果对照.结果:8例脐尿管癌在MSCT 上均表现为位于脐尿管走行区的中线肿块,7例呈囊实性,1例呈实性,5例肿块内见钙化,增强扫描后所有肿块呈不均匀强化.膀胱黏膜受侵7例,表现为膀胱腔内不规则肿块.结论:脐尿管癌有其独特的发生部位和较为典型的影像学表现,MSCT有助于对其进行正确的术前诊断.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】脐尿管;癌;体层摄影术,螺旋计算机【作者】郝帅营;张滨;李新华;费胜民;于明川;胡明球;那彦群【作者单位】北京和睦家医院,北京100015;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041;北京大学首钢医院,北京100041【正文语种】中文【中图分类】R730.261;R814.42脐尿管癌是罕见的恶性上皮肿瘤，临床上起病隐匿，早期诊断较困难[1-2]。

目前有关其影像学表现的文献报道较少[3-4]。

本文回顾性总结8例脐尿管癌的MSCT表现特点，旨在提高对本病的诊断水平。

1.1 临床资料8例脐尿管癌患者，男6例，女2例，年龄42～62岁，中位年龄52岁。

临床表现为血尿7例，其中间断性无痛性肉眼血尿5例，镜下血尿2例，尿中伴有黏液1例。

其中1例患者就诊前1年曾体检超声发现下腹部可疑肿块，因当时无明显症状而未及时就诊，7月后出现肉眼血尿。

下腹部不适或肿块3例。

1例无明显症状体检超声发现而就诊。

病史1周～1年。

脐尿管囊肿及脐尿疾病研究报告
疾病别名：脐尿管囊肿及脐尿管瘘
所属部位：生殖部位
就诊科室：泌尿外科
病症体征：下腹部包块，腹痛，脐部有一半球形肿块
疾病介绍：
脐尿管囊肿及脐尿管瘘均较罕见，但在临床手术中发现膀胱顶部正中有幕
形凹隐，或下腹正中发现有未全闭锁之脐尿管段，则并非罕见，当然这种情况
均不成为临床问题
症状体征：
脐尿管瘘表现为脐部不干，总有稀薄的分泌物。

脐尿管囊肿表现为在下腹
正中，囊性包块，不随体位变动。

化验检查：
可于膀胱内注入靛兰以明确之。

如为量不多分泌物为粘液体，则脐肠瘘之
可能远较本病为大，须要进一步鉴别；脐尿管囊肿表现为在下腹正中，囊性包块，不随体位变动，位表浅与腹壁关系密切，超声波检查，可以判明上述特性。

鉴别诊断：
可于膀胱内注入靛兰以明确之。

如为量不多分泌物为粘液体，则脐肠瘘之
可能远较本病为大，须要进一步鉴别；脐尿管囊肿表现为在下腹正中，囊性包块，不随体位变动，位表浅与腹壁关系密切，超声波检查，可以判明上述特性。

并发症：
容易并发感染.
治疗用药：
如无感染宜行手术切除治疗，如已有感染，则积极治疗感染，感染控制后，再行手术切除治疗。

脐 尿 管 囊 肿 为 少 见 的 先 天 性 泌 尿 系 统 发 育 畸 形 ， 成 是
人 脐 尿 管 病 变 中最 常 见 的 发 病 类 ， 占所 有 畸 形 的 约 ３ 。 Ｏ
连续 扫 描 ， 两 期 或 三 期 扫 描 。于 工 作 站 ， ＭＰ Ｃ Ｒ 等 行 以 Ｒ、 Ｐ
放 射 学 实 践 ，０ ９ ２ ：０ —０ ． ２ ０ ，４４ ５４ ７
变 中较 常 见 ， 见 胆 管 炎 等 良性 病 变 。Ｃ Ａ 的 “ 道 ” 胆 管 多 Ｃ 轨 征
壁 厚 度 不 均 ， 腔 狭 窄 ， 良性 病 变 中 表 现 为 胆 管 壁 均 匀 增 管 而 厚 ， 缘 光 滑 ， 腔 扩 张 。 腔 内小 结 节 或 “ ” 征 见 于 Ｃ Ａ 边 管 Ｄ字 Ｃ 的早 期 ， 为偶 然 发 现 ， 床 征 状 较 微 ， 主 要 与 腔 内 良性 肿 常 临 其 瘤 及 等 密 度 结 石 相 鉴 别 。前 者 表 现 为 与 胆 管 壁 关 节 紧 密 的 软 组 织 结 节 ， 呈 明 显 强 化 ， 者 常 于 管 壁 有 一 定 间 隙 ， 强 常 后 无 化或轻度强化 。
２ ０１ ７５ ． ０ ． ２
ＫｏＫ ，Ｆｕｉｋ ｉ ａＳ，Ｋａ ｏＫ，ｅ １ ｏ ｔ ｔａ．Ｒｅ ｅｔｏ ｆｌ ｅ ｔｓａ ｉ ｓ ｃｉｎｏ ｉ ｒｍｅ ａ ｔｓｓ ｖ
ａ ｔ ｒａ ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｕ ｄ ｎｅ ｔ ｍｙ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｃｃ ｎ ｅ ：ａｃ ｓ ｅ ｆｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｏ ｅ ｃ ｏ ｆｐ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｅ ｒ
叶永强， 余景 武 ， 国鑫 ， 沈 唐 杰 ， 张 军 ， 国萍 ， 凌红 ， 孙 戚 褚
（ 中国 人 民 解 放 军 第 ９ 院 Ｃ 室 浙 江 ８医 Ｔ 湖州 ３３０） １ ０ ０

w 当脐尿管退化不完全时可形成多种先天性脐 尿管异常。脐尿管在脐部未闭合形成脐尿管 窦道；脐尿管近膀胱处未闭合可形成膀胱顶 部的脐尿管憩室；脐尿管两端闭合，而中间 段管腔未闭，管腔上皮分泌黏液积聚后形成 脐尿管囊肿。脐尿管完全不闭合，脐部与膀 胱相通，则形成脐尿管瘘。脐尿管也可发生 癌变，且道：
脐尿管癌：
w 肿块位于脐尿管行程区，腹中线或略偏向一 侧，紧贴前腹壁后方向脐部延伸。肿块多呈 囊实性或实性，密度均匀或不均匀，囊壁可 厚薄不均或呈分叶状，增强扫描时，肿瘤实 性部分及囊壁多呈中度以上强化。
w 谢 谢！
w脐尿管病变的CT表现
w 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构， 是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出 生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的 纤维条索，称为脐正中韧带。 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius 间隙间的 疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹 膜外位结构。
w 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病， 如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿 管疾病在儿童较常见，而在成人则发生较少。

的
平片及 Ｃ Ｔ扫描对 于此病 的诊断虽 然不是首先检 查，但 它们 对此病的发 现与肿瘤 的范围大小 有一定价值
（ 稿 ：２０ —０ —２ ） 收 ０ １ ６ ５
临床表现 ：脐部漏尿或反 复潮湿 、合并感染 以及脐下方 叶线或 中线附近的囊性包块 ：膀胱镜检查可见到膀胱顶部瘘 ］
３ ８ 例 下 肺 结 核 ｘ 线 分 析
维普资讯
医用赦射 技术 杂志
２０ ０ ２年
第 ３期 总 １９期 ９
司诊断 治疗
．５ ５
３ 胸部平 片及肺部纵 膈 Ｃ Ｔ扫 描检查 ：肿瘤 町同 时 向 壁外生长 ，体积较大者可造成纵膈 内软组织密度增 高及肿块 影 ，此块影与食道腔 内充 盈缺损 的位置 及形 态大小 相吻 合 有时还 可见气管的受压 ，推移 一本组病例有 ２例可 在胸 部平 片上见 到以上征象 。食道平滑肌瘤在 Ｃ Ｔ扫描 中无太多 特异 性 表现 ，一般可见到食道腔 内的软组织块影 ，管壁 很少有增 厚 ，这是与食道癌 的一个重要鉴别 。如果其中能有 钙化 影出 现对诊断有一定 帮助 。全组 病例 中有 ５例进 行过 Ｃ 扫描 、 Ｔ 但均未发现钙化征象 。但对肿瘤的范 围 Ｃ Ｔ扫描可 咀做 较 准确 的估量 ，这一点是其它橙查无可相比的。 四、鉴别诊断 ：食 道平滑肌瘤与☆ 道外 纵膈肿物 ，前青 正常遭壁与缺损的交角成锐角 ，后者正常骨壁 与压迹 交角处 为钝角 这也是腔 内缺损与腔外 迹的曲型鉴别标 准 动态 下观察前者会随食道的蠕动 上、下移动，后 者无此表现 。食 道平滑肌瘤 与食道 癌 ，后 者有狭 窄段 扩 张不 良 管擘 僵硬 ． 钡剂梗阻明显 牯膜有中断 、破 坏等恶性征 象 食道平滑肌
征性 ｘ线 表现是 “ 环形征” ．从 本组病 例 当中我Байду номын сангаас看到 ：只有 当肿瘤较大时 ，钡剂能 有效 地粘 覆在肿瘤表 面．我们才能明 确地 观察 到这一征 象 ；其次 ，动态下 的 ｘ线诊 断 是非 常重

【摘要】目的探讨在脐尿管囊肿合并感染的诊断中CT检查表现特征及其临床应用价值。

方法收集12例经手术病理证实的脐尿管囊肿合并感染患者的资料，对其CT 表现、病因、病理及临床特征进行回顾性分析。

结果12例脐尿管囊肿均位于膀胱与脐正中腹壁之间，其中5例病灶位于脐部周围，7例病灶位于近膀胱处；4例病变呈囊性，8例病变呈囊实性；3例呈多房囊肿，3例病灶内见结石影，2例病灶囊壁可见钙化，所有病灶边缘毛糙，周围间隙模糊，其中2例患者合并阑尾炎。

增强扫描：囊性病灶囊壁呈不均匀性强化，囊实性病灶囊壁及实性部分呈中度或明显强化。

结论脐尿管囊肿合并感染CT 表现具有特征性，结合临床综合分析可作出准确诊断。

【关键词】脐尿管囊肿感染CT 表现诊断效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.05.052脐尿管囊肿是一种少见的先天性泌尿系畸形，发病率约为1/30万，感染是其最常见的并发症[1]，在感染控制后宜尽早手术切除[2]。

国内对其影像学诊断报道较少，本文收集12例脐尿管囊肿合并感染患者的资料，结合术前C T 表现进行回顾性分析，以提高C T 对该病的诊断准确性。

1资料与方法1.1一般资料收集2016年3月—2018年12月在我院经手术病理证实的12例脐尿管囊肿合并感染患者的临床资料，其中男7例，女5例，年龄16岁~82岁，平均年龄66岁，6例下腹部近中线区包块，伴尿频、尿急、尿痛；4例腹部包块并自脐间断性有淡黄色液体渗出；1例男性患者82岁，于1周前无明显诱因出现腹胀、腹痛，且疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐；1例女性患者61岁，无明显原因出现腹痛不适，有阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，腹痛渐转移至右下腹。

实验室检查白细胞9.3×109~9.8×109/L ，中性粒细胞数6.1×109~6.5×109/L 。

1.2成像设备及方法使用G E -64排螺旋C T 平扫和动态增强扫描，扫描参数：扫描层厚5mm ，重建层厚0.625mm ，后处理多方位重建。

2.合并感染时，出现腹痛、发热、局部压痛，排尿 不畅等症状
CT表现
1、单纯性脐尿管囊肿
脐尿管走行区内的囊性病灶 ，囊壁光滑完 整
囊内容物密度均匀， 增强后无强化
CT表现
2、脐尿管囊肿合并感染时 (1) 可伴有脓肿形成或呈多房性包块
(2) 壁可显著增厚,增强后明显强化，甚 至出现类似肿瘤样软组织块
(3)灶周Retzius间隙内脂肪层模糊，可 见条索状或絮状高密度影
女， 65岁 ， 尿频、尿急、尿痛一月余
动脉期
静脉期
动脉期
静脉期
脐尿管癌
概述
1.是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是 腺癌，其中黏液腺癌最常见
2.好发于膀、胱脐尿管交界 3.位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复
合并感染时出现腹痛发热局部压痛排尿不畅等症状ctct1单纯性脐尿管囊肿脐尿管走行区内的囊性病灶囊壁光滑完整囊内容物密度均匀增强后无强化ct2脐尿管囊肿合并感染时壁可显著增厚增强后明显强化甚至出现类似肿瘤样软组织块3灶周retzius间隙内脂肪层模糊可见条索状或絮状高密度影65动脉期静脉期是一种少见的恶性肿瘤最常见的组织学类型是腺癌其中黏液腺癌最常见位置隐匿潜伏期长易于膀胱外浸润和局部复发故而预后较差膀胱顶与腹膜密切接触淋巴管丰富可较早出现淋巴结和远处转移肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛尿路刺激症状耻骨弓上肿块及血尿等症状ct肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏以膀胱脐尿管交界好发肿块可大部分位于膀胱外有明显的膀胱内外浸润表现为边缘毛糙有结节样突起肿块多为实性或囊实性囊壁厚薄不均常见点状弧形钙化增强扫描实性部分及囊壁明显强化与周围组织分界不清男39岁一月前出现血尿终末血尿伴尿频尿急尿痛无低热乏力膀胱癌1多发生于膀胱后壁三角区以腔内生长为主2增强扫描膀胱癌肿瘤强化程度较脐尿管癌更为明显3多平面重组病灶不在腹膜外脐尿管走行区2

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脐尿管病变（6）脐尿管残留的并发症如果不及时发现和治疗，脐尿管异常可能会导致相当大的发病率。

并发症的潜在发展取决于是否存在促成因素，包括年龄（考虑到儿科与成年人群的不同并发症）以及存在的脐尿管异常类型。

婴儿并发症最常见的情况是脐尿残留感染。

可能导致潜在并发症的相关泌尿生殖器病症最常见的包括膀胱输尿管反流，还包括尿道下裂，尿道口狭窄，交叉性肾脏异位，脐或腹股沟疝，肛门闭锁，隐睾，脐膨出和输尿管肾盂阻塞。

在成人群体中，最常见的并发症是感染，就像儿科人群一样，也是恶性肿瘤的发展。

这些将进一步详细讨论。

其他报道的并发症包括脐尿管肉芽肿和持续性尿路感染。

钙化或结石形成也可以发生，并且最常见于憩室囊肿或膀胱憩室患者，这是由于囊肿壁上的腺上皮钙化伴随的慢性尿潴留或脐尿管残留内形成的结石（图13）。

也有报道脐尿囊肿进行性扩大，有时导致破裂，肠梗阻或瘘管进入邻近的肠道。

图13.一名43岁女性的增强CT图像显示可疑的脐尿管膀胱憩室（下箭头）并发钙化（上箭头）感染（前几篇的文章里的已经有感染的病例）感染是脐尿管异常最常见的并发症，并可能有时会产生显着的非特异性症状，包括腹痛和压痛，发烧，红斑，脓尿，偶尔可触及的肿块。

细菌迁移的感染途径可以是淋巴的，血源性的或通过膀胱的直接延伸;金黄色葡萄球菌是最常见的，其次是大肠杆菌，肠球菌，柠檬酸杆菌，克雷伯菌和变形杆菌。

尽管不寻常，严重的感染可能导致复杂的瘘管和脓肿的形成，伴随有潜在的腹膜破裂导致腹膜炎和败血症的风险。

根据异常类型对受感染的脐尿管残余部分进行影像学评估可以包括膀胱造影，窦道造影，膀胱镜，US，CT和MR成像。

超声通常是怀疑感染患者首先使用的成像工具。

如果超声不能确定诊断，CT或MR 影像可能随后用于帮助确定诊断，以及评估感染的脐尿管异常与周围组织和邻近器官的关系。

急性临床表现应提示感染的影像学检查结果包括在超声存在具有复杂回声的脐尿管残留（图14），以及CT可见（通常增强）对比增强的异质性改变（图15）。

脐尿管病变的分型及其超声表现
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CONTENTS
脐尿管解剖学脐尿管闭合异常病变脐尿管闭合异常临床表现及超声检查总结
01
脐尿管解剖学
脐尿管解剖学
胚胎发育过程中的脐尿管变化：在胚胎期，泌尿生殖窦上方膨大演化成为膀胱，膀胱从脐部沿前腹壁下降，膀胱顶部与脐部之间有一细管相连，该细管结构称之为脐尿管，正常情况下该管道在妊娠第12周左右闭合，闭合后的遗迹称之为脐正中韧带。
02
脐尿管闭合异常病变
脐尿管闭合异常病变
注：A/B/C/D依次为脐尿管瘘、脐窦、脐尿管憩室、脐尿管囊肿
03
脐尿管闭合异常临床表现及超声检查
脐尿管闭合异常临床表现及超声检查
脐尿管囊肿
脐尿管瘘
脐窦
脐尿管憩室
脐尿管囊肿
临床表现：是最常见的脐尿管闭合异常，临床表现为脐下方腹壁触及包块，质地柔软，可压扁，合并感染时，局部可出现红肿热痛。
THE END
THANKS
临床表现：一种比较罕见的脐尿管病变，常无临床症状，当合并感染时，可因尿液逆流，炎症、尿酸盐类沉积而产生结石。
超声表现：膀胱顶部向外突出的囊状结构，与膀胱相通。
超声表现：膀胱顶部向外突出的囊状结构，与膀胱相通。
04
总结
脐尿管闭合异常超声声像图表现有一定的特异性，结合病史基本可明确脐尿管畸形的诊断，其诊断方法与X线造影及CT相比，避免X线照射损伤，且彩色多谱勒超声检查实时性强，更加直观，节省时间。
超声表现：为脐下方腹壁固定的无回声包块，边界清楚，壁光整，大小与体位、呼吸无关，CDFI：多不能探及血流信号。若合并感染时，囊肿内部可见絮状弱回声。
超声表现：为脐下方腹壁固定的无回声包块，边界清楚，壁光整，大小与体位、呼吸无关，CDFI：多不能探及血流信号。若合并感染时，囊肿内部可见絮状弱回声。