脐尿管病变的CT表现PPT学习课件

suggestive of mucin content. (b) reformatted CT images,
revealed the mass located superior to the bladder and
extending through the right flank.
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北京大学第三医院放射科
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2021/1/12
脐尿管癌
（Urachal carcinoma）
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北京大学第三医院放射科
脐尿管解剖
2021/1/12
❖ 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构 ，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正 中韧带，位于脐正中皱襞内。
❖ 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横 筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间 隙内)。
脐尿管癌临床影像诊断
影像学征象分析
2021/1/12
❖定性：恶性 ❖定位：膀胱？脐尿管末端？ ❖诊断：
脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？
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2021/1/12
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤 ❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
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2021/1/12
脐尿管癌
❖膀胱镜示：膀胱肿瘤
❖病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。
脐尿管肿瘤 ➢ 脐尿管癌
➢ 脐尿管间质细胞瘤等
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北京大学第三医院放射科
流行病学
2021/1/12
脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶 性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。
好发部位：
➢ 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） ➢ 脐尿管中段占6% ➢ 脐尿管远段占4%
发病年龄:多在40～70 岁，男性多见

手术治疗方案
01
手术适应症： 明确诊断为脐 尿管病变的患
者
02
手术方式：腹 腔镜下脐尿管
切除术
03
手术步骤：腹 腔镜探查、脐 尿管切除、腹 腔冲洗、缝合
04
术后护理：注 意伤口护理， 预防感染，定
期复查
术后护理及康复指导
保持伤口清洁， 避免感染
保持良好的生活 习惯，避免劳累
和剧烈运动
定期更换敷料， 观察伤口愈合情
断准确性
诊断依赖性： CT影像诊断 依赖于医生的 经验和技能， 可能存在误诊 和漏诊的风险
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脐尿管病变的CT 影像诊断
病变的CT影像表现
01
01
脐尿管囊肿：表现为圆形或椭圆 形低密度影，边界清晰，无强化
02
02
脐尿管癌：表现为不规则形高密 度影，边界不清，强化明显
03
03
脐尿管炎：表现为脐尿管周围软 组织肿胀，密度增高，强化明显
2 CT影像诊断技术
CT影像技术的原理
利用X射线穿过人 体，产生不同强度 的信号
通过计算机对这些 信号进行处理，形 成图像
图像可以显示人体 内部组织和器官的 结构和功能
通过对比不同时间 的图像，可以观察 病变的发展和变化
1
2
3
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CT影像诊断的优势
高分辨率：能够清 晰地显示病变的细
节
多方位成像：可以 全方位观察病变，
况
定期复查，监测 病情变化
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
保持良好的心理 状态，积极配合
治疗
谢谢
04
04
脐尿管梗阻：表现为脐尿管扩张， 密度增高，强化不明显
诊断要点及鉴别诊断

CT表现：
(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或 双侧。
(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。 (3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也
可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时 含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液脂界面，并可随体位变动而改变位置。
(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占 位，但囊壁可有蛋壳样钙化。
(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围 器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉 或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。
19岁，未婚女性，腹部隐痛1个月，月经周期正常。
Mumin Mushtaq Ahmed Hakim, and Sally Mary Abraham BMJ Case Reports 2014;2014:bcr-2014-205236
CT表现
单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态 呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组 呈中间膨大、两端尖细的管状改变 。
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• 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿 块，囊内密度不均，边缘毛糙，肿物与邻 近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现 为囊壁明显环状强化或多房状强化，囊壁 增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。
©2014 by BMJ Publishing Group Ltd
3）卵巢上皮性肿瘤
• 包括浆液性肿瘤及黏液性肿瘤； 未产、不孕、初潮早、绝经晚等是卵巢癌的危 险因素；多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护 因素。多见于中老年妇女；包括良性、交界性 及恶性，良性多发生于30～40岁，恶性多发生 于40岁以上。 临床表现为下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿 块，恶性者可出现胸水及腹痛。
谢谢
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手术治疗为主
脐尿管癌的治疗以手术切除为主，根据肿瘤侵犯范围选择合适的手术 方式，如扩大根治术等。
综合治疗
术后根据患者病情，可采取放疗、化疗等综合治疗措施，以提高治疗 效果。
预防措施及健康教育建议
加强健康宣教
通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式， 提高公众对脐尿管癌的认识和重视程度。
养成良好的生活习惯
处理措施
一旦发现肿瘤复发或转移，根据具体情况制定相应的治疗方案，包括再次手术、放疗、化疗等。同时，加强支持 治疗，提高患者生活质量和预后。
06 讨论与总结
病例特点分析
罕见恶性肿瘤
脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，发病 率较低，易被忽视。
侵袭性强
脐尿管癌具有侵袭性生长的特点，易 侵犯周围组织器官，如膀胱、腹膜等。
病因
脐尿管癌的确切病因尚不清楚，可能与脐尿管残余组织的异常增生有关。
危险因素
长期慢性炎症刺激、遗传因素、内分泌失调等可能增加脐尿管癌的发病风险。
病理分型与分期
病理分型
根据组织学特点，脐尿管癌可分为腺 癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌等类型 ，其中以腺癌最为常见。
分期
脐尿管癌的分期主要依据肿瘤的大小 、浸润深度、淋巴结转移及远处转移 情况，通常采用TNM分期系统进行评 估。
结合患者临床表现、影像学检查和病理学检 查结果，依据相关诊断标准进行确诊。
04 治疗方案及手术过程
术前评估与准备
全面评估患者病情
包括了解病史、体格检查、 影像学检查等，确定肿瘤 大小、位置及与周围组织 的关系。
完善术前检查
包括血常规、尿常规、生 化检查、心电图等，评估 患者的手术耐受能力。
术前准备
包括备皮、禁食水、肠道 准备等，确保手术顺利进 行。

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脐尿管憩室:
腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通 的充满液体的囊性物,形态欠规则。
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脐尿管窦道:
临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐 部发现异常分泌物
超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声, 有感染时回声不均匀,与脐部相连。
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由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变,且 脐尿管疾病恶变几率较高,因此脐尿管疾病一 旦确诊,均应早期手术治疗,合并感染的病例应 在感染控制后尽早手术。
临床表现：脐尿管囊肿多在下腹部触及包块,如 无炎症、溃疡等并发症且容积不大,可终生无 症状。
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超声表现：
下腹部自脐至膀胱中线部位,膀胱前上方 的无回声囊性肿物,与脐部及膀胱均不相连,排 尿前后囊肿大小无明显变化,但囊肿形态发生 改变。
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脐尿管疾病主要有
1、脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。 2、脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。 3、脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭
锁。 4、脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。
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脐尿管瘘 出生后脐尿管全部未闭合，即形 成开放性脐尿管瘘也叫做开放性脐尿管，膀 胱尿液可从脐孔流出腹外。
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临床表现： 1．脐部间歇性漏尿。 2．继发感染时，脐部红肿，有脓性尿液流出。
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超声声像特点：
脐下正中腹壁深部，位于膀胱顶与脐部 之间可见一管状无回声相连通，管道走行于 腹白线与腹膜之间，若将探头加压管状无回 声中部，有时可见液体从脐部渗出，管状无 回声的粗细可随膀胱的充盈与排空发生改变， 受累的膀胱壁可增厚呈慢性炎症的改变。

脐尿管囊肿及脐尿管瘘健 康教育
演讲人：
目录
1. 什么是脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 2. 为什么发生脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 3. 如何诊断脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 4. 如何治疗脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 5. 如何预防脐尿管囊肿及脐尿管瘘？
什么是脐尿管囊肿及脐尿管瘘 ？
什么是脐尿管囊肿及脐尿管瘘？
脐尿管囊肿
如何治疗脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 抗生素治疗
在感染的情况下，可能需要使用抗生素进行 治疗。
及时处理感染是防止并发症的重要措施。
如何预防脐尿管囊肿及脐尿管 瘘？
如何预防脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯 ，避免接触有害物质。
健康的孕期可以降低胎儿发育异常的风险。
医生通过体检、病史询问等方式进行初步评估。
脐部是否有异常分泌物或肿块是重要的诊断依据 。
如何诊断脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 影像学检查
超声波检查是常用的方法，可以帮助确定囊肿的 大小和位置。
CT或MRI也可用于更详细的评估。
如何诊断脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 实验室检查
尿液分析可以帮助判断是否存在感染或其他并发 症。
为什么发生脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 遗传因素
某些遗传性疾病可能增加脐尿管囊肿和瘘的 风险。
家族病史可能是一个重要的风险因素。
为什么发生脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 环境因素
母体在怀孕期间接触某些环境毒素可能增加 这些病变的发生率。
如药物、感染等都可能影响胎儿发育。
如何诊断脐尿管囊肿及脐尿管 瘘？
如何诊断脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 临床评估
什么是脐尿管囊肿及脐尿管瘘？ 两者的关系
脐尿管囊肿和脐尿管瘘是相关的病理状态，囊肿 有时可能转变为瘘。

w 当脐尿管退化不完全时可形成多种先天性脐 尿管异常。脐尿管在脐部未闭合形成脐尿管 窦道；脐尿管近膀胱处未闭合可形成膀胱顶 部的脐尿管憩室；脐尿管两端闭合，而中间 段管腔未闭，管腔上皮分泌黏液积聚后形成 脐尿管囊肿。脐尿管完全不闭合，脐部与膀 胱相通，则形成脐尿管瘘。脐尿管也可发生 癌变，且道：
脐尿管癌：
w 肿块位于脐尿管行程区，腹中线或略偏向一 侧，紧贴前腹壁后方向脐部延伸。肿块多呈 囊实性或实性，密度均匀或不均匀，囊壁可 厚薄不均或呈分叶状，增强扫描时，肿瘤实 性部分及囊壁多呈中度以上强化。
w 谢 谢！
w脐尿管病变的CT表现
w 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构， 是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出 生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的 纤维条索，称为脐正中韧带。 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius 间隙间的 疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹 膜外位结构。
w 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病， 如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿 管疾病在儿童较常见，而在成人则发生较少。

检查
❖ 脐尿管癌缺乏特异性的临床表现，诊断较困难，目前主要依靠膀胱镜 检查、B超及CT等手段来诊断。
❖ 88%的病人中，膀胱镜下可发现肿瘤，通常表现为局部隆起物、扁 平样上皮瘤、乳头状或息肉样肿物，有时也可见到脐尿管孔处溢出条 纹状或血性液体。
❖ 脐尿管癌最常见的影像学表现是膀胱顶部可见充盈缺损及点状钙化 。当在X线平片上发现膀胱上区有点状钙化时，结合存在膀胱病变， 即应考虑为脐尿管癌。
临床特点
❖ 临床表现与肿瘤发生位置有关。 ❖ 脐尿管近段腺癌较早破溃，自脐流出黏液性或血
性液体，溃烂出血有臭味，也可呈外生性乳头样 生长。 ❖ 脐尿管中段或侵犯腹壁的脐尿管肿瘤可在下腹部 触及肿块，位于脐尿管远段的肿瘤压迫膀胱，导 致膀胱后有血尿，感染后出现膀胱刺激症状。 ❖ 肿瘤呈浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织等。 ❖ 脐尿管肿瘤以淋巴结转移为主，首先向盆腔转移 ，其次为肝、肺、骨等脏器的血行转移。
转移可能性大；脾门区结节，考虑副脾；腹腔积 液，腹膜多发结节，考虑转移；右侧心膈角肿大 淋巴结。 ❖ AFP:6.11ng/ml，CA-199:3.43U/ml， CA-724＞300U/ml
常见心律失常心电图诊严断格的执误行区突诺发如事病件毒上感报染制的度防、控校知外识活介动绍报责批任制那度些等事相浅关谈规用章人制单度位。承做担到的及社时会发保现险、法制律止责、任汇和报案并例处分理析各现类代违农纪业行示为范或工突程发设事施件红。地球 葡萄栽 培培训 材料
门诊检查
❖ 2016年7月：排便困难，腹胀，腹痛
❖ 电子肠镜：乙状结肠处狭窄。 ❖ 盆腔增强CT：1、可疑直肠前壁及后壁局部增厚
，未见明确异常强化，2、盆内稍大淋巴结。 结肠CT平扫+重建：乙状结肠改变，考虑恶性肿 瘤；腹膜网膜囊改变，考虑转移可能；肝脾周围 可见高密度。 ❖ 钡灌肠造影：1、结肠冗长，2、乙状结肠段改变 。

否位于脐尿管
观察病变密度： 观察病变密度是 否具有典型特征
观察病变形态： 观察病变形态是 否具有典型特征
观察病变边缘： 观察病变边缘是 否具有典型特征
观察病变范围： 观察病变范围是 否具有典型特征
观察病变强化： 观察病变强化是 否具有典型特征
病变部位
1
脐尿管囊肿
3
脐尿管肿瘤
5
脐尿管闭锁
2
脐尿管瘘
脐尿管瘘：脐部 有分泌物或尿液 流出
脐尿管狭窄：脐部 肿块，可伴有疼痛、 感染等症状，严重 者可出现恶病质
CT检查技术
01
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05
扫描方式： 螺旋扫描
扫描范围： 从脐部到 膀胱
扫描参数： 层厚、层 距、扫描 时间
重建方法： 多平面重 建、最大 密度投影
诊断标准： 根据病变 特征和影 像表现进 行诊断
脐尿管病变CT影像诊断课件
目录
01. 脐尿管病变概述 02. CT影像诊断方法 03. CT影像诊断要点 04. CT影像诊断案例分析
脐尿管病变类型
脐尿管囊肿 脐尿管肿瘤 脐尿管异位开口
脐尿管瘘 脐尿管狭窄 脐尿管发育不良
病变原因
01
感染：细菌、病毒等微生物 感染
03
发育异常：先天性发育异常， 如脐尿管闭锁、狭窄等
正常脐尿管密度： CT值约20-30HU
04
脐尿管癌：CT值约 40-60HU
02
脐尿管扩张：CT值 约30-50HU
05
脐尿管炎：CT值约 30-50HU
03
脐尿管囊肿：CT值 约10-20HU
06
脐尿管结石：CT值 约100-200HU
典型病例

02 03
现病史
患者2个月前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有尿急、尿 频，排尿时疼痛加重。无发热、恶心、呕吐等症状。曾自行服用抗生素， 症状无明显改善。
既往史
无特殊既往病史，否认手术、外伤及药物过敏史。
初步诊断
初步诊断
脐尿管癌可能性大
诊断依据
患者中年男性，主诉腹部疼痛伴尿急、尿频，查体未见明显异常， 结合患者症状、体征及辅助检查结果，考虑脐尿管癌可能性大。
临床表现与诊断标准
临床表现
脐尿管癌早期通常无明显症状，随着病情发展，可能出现腹部疼痛、血尿、腹 部肿块等症状。晚期患者可能出现恶病质表现，如消瘦、乏力等。
诊断标准
脐尿管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT 和MRI等，可以发现肿瘤的位置、大小和浸润深度。病理学检查可以通过穿刺 活检或手术切除标本进行，是确诊脐尿管癌的最终手段。
治疗方案与效果评估
治疗方案
脐尿管癌的治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括手术切除、放疗和化疗等。对于早期患者，手 术切除是首选治疗方案；对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的症状改善情况、影像学检查结果和病理学检查结果等。如果治疗效果 较好，患者的症状可以得到缓解，肿瘤缩小或消失，淋巴结转移和远处转移的情况得到控制。同时， 长期的生存率和生存质量也是评估治疗效果的重要指标。
治疗效果
经过综合治疗，患者的病情得到了控制，肿瘤缩小，症状 缓解，生活质量得到提高。
评价与反思
治疗过程中，医生根据患者的具体情况制定了个性化的治 疗方案，治疗效果良好。但也存在一些不足，如治疗时间 较长，副作用较大等，需要进一步改进。