弥漫性轴索损伤的诊疗进展

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高压氧治疗对弥漫性轴索损伤患者神经功能康复的影响

Ｉ弥漫性轴索损伤（ｉｕｅｘｎｌｎｕｙＡ）Ｄｆｓａｏａｉｒ，ＤＩ是原Ｂ）评分，主要包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、ｆｊ发性重型脑外伤的一种，常导致大脑半球、胼胝体、脑转移、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡，满分为１００
作者单位：５１２深圳市龙岗区人民医院神经外科１８７
１００９
国际医药卫生导报２１年第１卷第１期０２８３
Ｉ（，Ｊｌ２１，Ｖ１８Ｎ．３ＭＨ．Ｎｕ０２ｏ．ｏ１ｙ１
基础上给予高压氧治疗，于治疗前、治疗后１月及随访３月后进行ＥＳ分。同时于治疗前、治疗后１Ｓ评月及随
ｎｎａｇｏｅｉ－ｌｏｔｒｎｙｔｍ，ａｔｎｔｋｎｘｒｃｌｉ－ｎｉｔｎｓｎａｄｓｏｅｓｓｅｅｓｌｉｅａｄｅｔｅ — ａａ
ｌｌｌｍｅＪＪｕｎｌｆｈｅｎｉｔｓｎＡｄｓｒｎｕａｖｕ［．ｒａｅｎｉＡｇｏｎＩｏｔｏｅｒｏ］ｏｏｔＲｎｅｉｅＳｓｍ，２０，２１）１— １．ｙｔｅ０８５（１：１４１５
１资料与方法
治疗１月后，治疗组ＥＳＳ评分明显高于治疗前及对照组（Ｐ＜００；治疗３．５）月后治疗组ＥＳＳ评分和Ｂ评Ｉ分均显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００ｏ．１
１１研究对象．
选择２０年Ｏ月至２１年００２５０１２月在我见表１。正常大气压情况下，呼吸氧气时，组织中毛细血管

弥散性轴索损伤患者应用复方醋酸氯己定漱口液预防口腔和下呼吸道感染的临床研究

弥散性轴索损伤患者应用复方醋酸氯己定漱口液预防口腔和下呼吸道感染的临床研究公冶金燕;王小妹【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)006【摘要】目的：探讨弥散性轴索损伤患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理的临床效果。

方法收集2007年8月至2014年8月住院治疗的弥散性轴索损伤患者62例，采用暗箱信封法，根据单双号将患者随机分为观察组和对照组，每组31例。

观察组患者采用复方醋酸氯己定漱口液进行口腔护理，对照组患者采用等量0．3％H2 O2溶液进行口腔护理，观察2组患者在住院各个时间点口腔和下呼吸道致病菌感染情况和口腔并发症发生情况，同时观察记录和肺部感染情况。

结果与对照组相比，观察组在住院第21天口腔致病菌感染、下呼吸道致病菌、牙龈出血、口腔溃疡、口臭、黏摸充血均显著减少；发生例数均显著减少（ P ＜0．05）；与对照组相比，观察组在住院期间肺部感染发生率显著降低（ P ＜0．05）。

结论采用复方醋酸氯己定漱口液对弥散性轴索损伤患者进行口腔护理，能有效减少口腔和下呼吸道致病菌感染，口腔并发症发生和肺部感染发生，值得临床中推广应用。

【总页数】3页(P948-950)【作者】公冶金燕;王小妹【作者单位】727000 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院感控科;727000 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院感控科【正文语种】中文【中图分类】R473.78【相关文献】1.自制复方漱口液预防白血病化疗所致口腔黏膜炎的效果观察 [J], 陈慈玉;潘秀玲;刘宇飞;黄勤兰;邹素珍2.rhG-CSF联合复方硼砂漱口液在PBSCT病人口腔黏膜炎预防中的应用 [J], 张碧霞;温伟英;翟英俊3.弥散性轴索损伤患者预防并发下肢深静脉血栓的护理 [J], 李言秀4.脑外科昏迷患者口腔护理应用3种不同漱口液预防铜绿假单胞菌感染的效果分析[J], 高丽萌5.黄芩漱口液预防SLE活动期患者口腔真菌感染的效果评价及其对口腔酸碱平衡的影响 [J], 王一帆;张冬梅;赵燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展

ｐｒｓｍｍａｉｅｅｒｃｎｒｇｅｓｏＡＩｉｅｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｅｕｒｓｔｅｅｔｐｏｒｓｆＤｔｇｏｉｎｅｔｎ．ｚｈｎｈｉｒ
［ｙｗｒｓＤｆｓｘｎｊｒＫｅｏｄ］ｉｕｅａｏａｉｕｙｌｎ
．
ｇｒ，ｅＰｏｌ’ ＨｓｉｌｆＰｂｉｏｎ，ｕｎｘ３３０Ｃｉｅｔｅｅ５ｏｔｕｅＣｕｙＧａｇｉ５０，ｈｎｙｈｐｐａｏｔ５ａ
［ｂｔａｔＤｆｓｘｎｊｒ（Ａ）ｓａｓｒｓｐｔｌｉｌｃａｇｓｗｉｒｈｒｔｒｅｙｎｒｏｓＡｓｃ］ｉｕｅａｏａｉｕｙＤＩｉｅｅａｏｏｃｈｎｅ，ｈｈａｅｃａａｅｚｄｂｅｖｕｒｌｎｉｈｇａｃｃｉ
・
９２・１
ＣｉｅｅＪｕｎｌｏｗＣｌｉａｄｃｎＳｐｅｅ０１ＶｏｕＮｕｅｈｎｓｏｒａｆＮｅｉｃｌＭｅｉｉｅ，ｅｔｍｂｒ２０．ｌｍｅ３ｎｍｂｒ９
—
—
．
弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展
梁子聪（综述）肖泉（，审校）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚；后轴索于该部断１ｈ２裂轴缩球形成并发育。陈仁辉等在动物试验中电镜下发现伤后Ｉ可观察到部分神经纤维不规则增粗、、ｈ肿胀少数断裂，但是要到１ｈ２才观察到较为明显的轴缩球形成。Ｙｍｋａａｌ等对人Ｄ后ｌ脑组织进行电镜观察，Ｍｈ发现神经轴索髓鞘板层分离，轴膜外突，、微管微丝等细胞亚器排列紊乱。实

脑弥漫性轴索损伤53例诊治体会

医学信息2011年9月第24卷第9期Medical Information.Sep.2011.Vol.24.No.9临床医学术后癫痫控制较好，却也存在认知损害，这极可能与手术损伤有关。

因而认知功能评估不仅是认知康复的重要环节，也可以作为评价手术疗效的指标之一。

参考文献:[1]陈礼刚,李定君,董劲虎,等.非病灶性癫痫灶EEG、fMRI、PET定位及手术治疗的初步研究[J].立体定向和功能神经外科杂志,2006,19:331-334.[2]Panda S,Radhakrishnan VV,Radhakrishnan K,et al.Electro-clinical char－acteristics and postoperative outcome of medically refractory tumoral temporal lobe epilepsy.Neurol India.2005,53:66-72.[3]栾国明,李云林.不可忽视病灶性继发癫痫的处理[J].中华神经外科杂志, 2005,21:450-451.[4]Mikuni N,Ikeda A,Takahashi JA,et al.A step-by-step resection guided by electrocortico-graphy for nonmalignant brain tumors associated with long-term intractable epilepsy.Epilepsy Behav.2006,8:560-564.[5]Cataltepe O,Turanli G,Yalnizoglu D,et al.Surgical management of temporal lobe tumor-related epilepsy in children.J Neurosurg.2005,102:280-287.[6]Stepanenko AIu,Arkhipova NA,Pronin IN,et al.Analysis of factors influenc－ing the prediction of surgical treatment for symptomatic temporal lobe epilepsy. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko.2006,2:22-26.[7]Guimaraes CA,Franzon RC,Souza EA,et al.Abnormal behavior in children with temporal lobe epilepsy and ganglioglioma.Epilepsy Behav.2004,5:788-791.[8]Giulioni M,Galassi E,Zucchelli M,et al.Seizure outcome of lesionectomy in glioneuronal tumors associated with epilepsy in children.J Neurosurg.2005,102: 288-293.[9]Mulhern RK,Merchant TE,Gajjar A,et te neurocognitive sequelae in survivors of brain tumours in ncet Oncol,2004,5:399-408.编辑/杜苏利脑弥漫性轴索损伤53例诊治体会崔永刚，刘建全，陶剑（乌苏市人民医院外一科，新疆乌苏833000）摘要：目的探讨脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）临床诊断、治疗及预后，提高对脑弥漫性轴索损伤的诊治水平。

弥漫性轴索损伤临床研究进展

４诊断
临床上常常对脑外伤患者予以头ＣＴ及ＭＲＩ检查。
头ＣＴ被广泛应用于颅脑损伤的检查，对ＤＡＩ的检查表现为脑灰白质交界区、胼胝体及周围、脑干、基底节、脑室周围白质等部位广泛的，散在的，点片状小出血灶，一般不伴周围水肿或其他占位损害【８】。但ＤＡＩ有８０％为非出血性病灶。即ＣＴ上未见出血灶不能否定ＤＡＩ的存在。因此ＣＴ对ＤＡＩ的诊断常常存在很大的局限性，尤其是颅脑损伤后早期首次ＣＴ检查更是难以诊断。４．２头ＭＲＩ其敏感度高于ＣＴ，能清晰显示脑干和胼胝体等结构的小局灶性病变，尤其对非出血性ＤＡＩ检查，ＤＡＩ在急性期ＭＲＩＴｌ加权像中，组织撕裂出血点灶呈高强信号，为卵圆或线状结构，多见于皮质下区及胼胝体；ＭＲＩＴ２加权像中则呈低信号。梯度回波成像比自旋回波成像对显示出血点更敏感。而功能磁共振成像ｆＭＲＩ的出现使ＤＡＩ的诊断准确率有了极大提高。ｆＭＲＩ技术是２０世纪９０年代后产生的一项新技术［９－１０。。它结合功能、影像和解剖三方面因素，能反应脑功能状态并对活体人脑多功能区进行定位的ＭＲＩ技术。它主要有磁共振弥散成像技术、灌注加权成像技术和磁共振波普分析等。（１）磁共振弥散成像：磁共振弥散成像是目前唯一能在活体上测量水分子弥散运动与成像的先进新技术，主要包括弥散加权成像ＤＷＩ和弥散张量成像ＤＴＩ。其中ＤＷＩ可检查出损伤灶的大小多少，更准确地反映非出血灶病理变化，并且与临床预后有较强的相关性。Ｈｏｕ等ｕｕ做了对照性研究，通过ＤＷＩ和水分子运动程度和弥散系数定量描记图表显示，可以发现常规ＭＲＩ检测不到的损伤，而且能够做出比ＧＣＳ评分评估预后更好的结论。而ＤＴＩ是各向异性弥散技术为基础的影像学技术，它可以在活体内评估大脑白质的微观结构。各向异性分数值是ＤＴＩ的主要参数之一；（２）灌注加权成像ＰＷＩ：属ｆＭＲＩ序列中的一种，是在静脉注射对比剂的同时，对选定层面连续多次扫描，收取感兴趣区域的一系列参数，进行特异性评价组织器官的灌注状态及微循环血流信息。对ＤＡＩ损伤区域治疗提供信息；（３）磁共振波普分析ＭＲＳ可通过脑组织物质能量代谢及生理变化进行鉴定和量化分析。脑损伤时脑组４．１

脑弥漫性轴索损伤PPT课件

-
3
临床表现
伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经的临床症状、CT表现
放射科：金煜芳
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1
神经细胞解剖示意图
-
2
DAI机制
损伤机制尚未完全明了。一般认为，当头部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度，致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时，不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂。
轴突肿胀
轴突球
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9
DAI分为三级
Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。 Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体局灶性损伤。 Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。
-
10
分型---1
分型：Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。
①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征； ②中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，
少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作； ③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损征。
-
11
分型---2
Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改变把DAI分为Ⅳ级。

弥漫性轴索损伤

不能解释临床症状； 6、创伤后晚期弥漫性脑萎缩； 7、尸检可见DAI病理改变。
小结
有人认为DAI是目前最重要的脑外伤类型之一，是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因，虽然CT、MRI日臻完善，但弥漫性脑损伤类型的诊断仍较困难，标准也尚未统一。因此，充分认识有关DAI的病理改变与临床的关系，不仅可以解释部分脑外伤患者的症状、体征及病程进展，也有助于提高颅脑损伤的诊断水平。
收缩球（RBS）
收缩球：是轴索肿胀、断裂、近端局部轴浆溢出，轴膜包绕形成的特殊病理结构，被认为是DAI的特征性病理改变。
致伤机制
目前对于DAI发病机制的认识基本一致，即由于外伤（击打暴力或旋转暴力）使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。根据这一原理制成的动物模型也成功模拟了临床所见的DAI。
弥漫性脑损伤的剪切力概念：不同质量的各部分脑组织，因惯性不同，突然的加/减速运动可是各组织间产生相对位移，形成一种剪切伤。
白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体，脑干头端以及小脑、内囊和基底节则是剪应力作用下的易损区。发现交通事故仍是致伤的主要原因。因为在交通伤中，脑组织更易受到剪应力的作用，且可多次致伤，因此，对于交通事故中的头伤患者应警惕DAI的存在。直接暴力作用于一侧顶部、枕部、额部，间接暴力作用于颌面部，以及间接暴力所致的头部挥鞭样动作，都可以产生多方向的头部旋转，引起 DAI。
易受累位置
广泛的轴索损害：累计大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。
胼胝体局限性出血灶：病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。

弥漫性轴索损伤诊断标准

弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤是一种比较常见的运动损伤，常常发生在肩膀、腰部、背部甚至膝盖等关节处。

它的主要症状是轴索变得软弱，给人一种轴索紧绷的感觉，伴有疼痛和灼热感。

弥漫性轴索损伤的诊断标准主要有以下几点：
首先，在体检中，应该仔细检查受伤部位，以及检查关节功能是否受到影响。

如果受伤部位出现肿胀、红肿和疼痛，则可能是弥漫性轴索损伤。

其次，需要检查患者的运动范围，如果范围被明显地限制，就可能是弥漫性轴索损伤。

再次，MRI检查可以检查轴索的实质是否受损，如果轴索被损伤，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

最后，需要检查患者的运动功能是否受到影响，如果患者的运动功能受到影响，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

总之，弥漫性轴索损伤的诊断标准主要包括体检、运动范围检查、MRI检查和运动功能检查等。

如果患者的症状符合这些标准，则可以确诊为弥漫性轴索损伤。

弥漫性轴索损伤课件课件

目前多数认为DAI 包含脑震荡和原发脑干伤，前者属轻型DAI , 后者属重型DAI。原发脑干伤很少单独发生。
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常表明DAI 能修复再生但需较长时间

弥漫性轴索损伤的诊治(附72例报告)

ｏｙｅｅａｕａｉｎｉａｉｎｓｗｉｌｐａｎａｈｐｐｅｘｇｎｄｓｔｒｔｎｐｔｔｔｓｅｐｅ／ｙｏｎａｏｅｈ
对照组多５，２差异均有显著意义，同时还发现这些过多的
脂肪均位于上气道的前外侧，可见ＯＡＳＳ患者比同等肥胖程度的非ＯＳＳ患者上气道有更多的脂肪。Ｓｒｄｉ￣Ａｔｌｇ研究ａｎ发现患有呼吸睡眠暂停的病人外颈围显著大于无呼吸睡眠暂停者，但在上气道长度和咽、声门、气管周径等指标上两者
ｓｒｃｉｅｓｅｐａｎａａｄｓｏｒｎｎ１０１ｍｉｄｅａｅｎｅｔｕｔｖｌｅｐｅｎｎｉｇｉ０ｄｌｇｄｍｅｔ
ａＥ１Ｔｏｘ，９１４：５９．１Ｊ．ｈｒ１９，６８ —０．ａ
Ｊ，００１：２ — ３２０，６１８１３
Ｃｒｉａｃｌｓｃｒｉｐ— ａｄｖｓｕｒｉｆｔｓｎａｏａｒｋａｏ
ｔｎｓｉｓｕｔｅｌｐａｎｅｙｄｏｅＪ．Ｅｒｅｐｉｔｗｔｏｔｃｖｅｐｏａｓｎｒｍ［］ｕｓｉｅｈｂｒｉｓｅＲｒ
ＣａｅＭｅｒｄ，１９９８，１：８ — ８．５７２０２３
相似，认为喉部过多的脂肪堆积所产生的局部压迫导致了睡眠打鼾和窒息的发生。本研究结果颈围与ＡＨＩ的相关性大
于Ｂ与ＡＨＩＭＩ的相关性也支持了上诉观点，明脂肪堆积说
［］ＳｒｄｉｇＪ，ｒｓｙＪＨ．Ｐｅｉｏｓａｄｐｅａｅｃｆｏ－６ｔａｌＲＣｏｂｎｒｄｃｒｎｒｖｌｅｏｈｔｎ

弥漫性轴索损伤诊疗

参考文献
［１］陆峥，赵继宗．弥漫性轴索损伤研究的历史与现状［Ｊ］．首都医科大学学
报，２００１，２２（４）：３７０．
述，２００２，８（５）：２９１．
Байду номын сангаас
弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）是在特殊的外【２】刘瑞东．弥漫性轴索损伤［Ｊ】．医学综
正常；（３）颅内压正常但临床状况差；（４）无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状２结果（表１）
态；（５）弥漫性脑萎缩。１．４治疗方法目前无有效药物或措施。我院主要３讨论
脑外伤。
应较高的并发症及死亡率。对于该病，现代医学的进展或许能打开良好的局面。
１．５新方向展望
１．２临床表现
包括免疫疗法、基因治疗、细胞移植其中高压氧对ＤＡＩ的作用机制主要体现
开颅减压术，发生相应并发症时采取对症目前有多种学说，大体为机械应力学说，
ＬＢ．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ
是由于头部遭受旋转暴力即由防治及神经营养药物等综合治疗措施。随认为ＤＡＩ
ＤＡＩ占重型颅脑损伤的近１／５，是仅及亲免素配体。环孢素Ａ（ＣＳＡ）对轴索损在提高血氧浓度，增加组织间氧的弥散次于继硬膜下血肿的致死性颅脑损伤，最伤有着显著保护作用。目前研究已深入到度；加强脑血管收缩，降低血管的通透性，常见于交通事故。伤后原发昏迷是典型亚细胞及分子生物学水平，随着对ＤＡＩ超减少渗出，促进脑水肿的吸收。外伤后血

弥漫性轴索损伤的外科治疗(附46例报告)

１８例。去大脑强直２６例。合并四肢骨折９，例多肋骨畅是导致ＤＡＩ发症及死亡的主要原因。本组患者并
骨折４例，颅底骨折５，部脏器破裂出血２例。例腹所均常规气管插管。呼吸道分泌物较多者行气管切开，及时清理呼吸道分泌物，效果较好。手术治疗。 ② ＤＡＩ有患者均行颅脑Ｃ检查示脑白质、底节、干等Ｔ基脑或处有散点状出血，脑室脑池受压变小或伴有脑室、脑的绝对手术指征为合并颅内大血肿，不对称性水肿导致中线结构明显移位，Ｔ或ＭＲＣＩ显示弥漫性池积血。１２治疗方法．环池消失。者深昏迷，患呈脑疝危象［。３笔者］ ① 重症监护：监测患者体温、呼吸、脑肿胀、血压、心率、律、氧饱和度、侧瞳孔变化、体体会最好在脑疝形成前行去骨瓣减压术，在出现心血双肢或活动情况、４ｈ出人量等；持呼吸造通畅，气管脑疝后１２保行ｈ内迅速清除血肿、除脑疝，助于降低解有
２２例：侧瞳孔改变，脑Ｃ或ＭＲ一颅ＴＩ扫描示一侧颅内血肿占位，双侧不对称性水肿致中线移位者，或
索细胞骨架中微管和神经微丝，而保护轴索细胞从骨架，减轻轴索损伤。④药物治疗。早期给予足量］
１１临床资料本组男３．２例，１女４例；龄１～年６伤３例。人院时ＧＳ评分３Ｃ～５分者ｌ４例，～８分６

DWI及SWI序列对弥漫性轴索损伤的诊断价值

ｃｒｕｌｓｍ，ｒｉｓｍａｄｃｒｅｕＴｅｅｅｕｂｒｎｎｈｍｒａｉｌｉｎＤａｅｇｅｔｏｓｃｌｕｂａｅｅｂｌｍ．ｔｄｎｍｅｏ－ｅｏｈｇｏｏＷ１ｓｈｓｐａｏｎｔｎｅｌｈｄ￣ｔｆｏｒｃｅｎｓｗｔｈｈｉ
李科金真张磊曾亚伟朱磊师东春史铁军（解放军第３６医院：０磁
共振室；经外科，神北京１００）０１１摘要目的探讨弥散加权（ＷＩ和磁敏感加权（ＷＩ序列在脑弥漫性轴索损伤（Ａ）Ｄ）Ｓ）ＤＩ中的诊
ａａｚｄｅｕｓＤＩｅｉｓｏａｄｉｔｈｔｍｔｒｊｃｏａｚｎｆｃｒｘａｄｍｄｌ，ａａｇｎｌ，ｎｌｅ．ＲｓｌＡｓｎｃｔｅｗｉａｅ，ｕｔｎｅｏｏｅｎｅｕａｂｓａｇａｙｔｌｏｌｅｎｈｅｔｎｉｌｏｔｌｌｉ
ａｄｓｎｃｎｙｈｅｔｎｔａｏｈｒｅｕｎｅＰ＜．）ＴｅｄｔｔｕｂｒｆｅｏｈｇｓｎｎＳｎｇｉａｔｇｒｈｔｎｏｅｑｅｃｓｆ００．ｅｃｎｍｅｏｈｍｒａｉｌｉＷ１ｉｆｌｉａｈｔｓｉｈ５ｈｅｅｄｒｃｅｏｏｗｓｔｉｅｔｄｓｎｃｔｇｅａａｏｅｓｕｎｅＰ＜．）ＣｎｌｉＣｍｉｔｎｏＤａｈｈｇｓａｇｉａｌｈｒｈｎｔｔｎｏｒｅｅｃｓ（００．ｏｃｓｎｏｂａｏＷＩｅｈｉｆｎｙｉｎｉｈｔｈｔｑｈ５ｕｏｎｉｆ

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究银星养脑片是一种中药复方制剂，应用于治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究。

弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证是指颅内外来因素引起的大脑轴索伤害，瘀阻脑络所引起的中枢神经系统疾病。

本文将探讨银星养脑片在治疗此疾病中的作用和疗效。

一、银星养脑片成分及作用银星养脑片主要成分为鱼脑、山楂、石斛、枸杞、丹参、桂枝、生姜等多种天然药材。

其中，鱼脑作为主要成分，有利于滋养大脑神经细胞，促进神经活跃度的提高。

山楂则具有补血益心、止血定志的作用。

石斛能够清热养心、养阴生津。

枸杞则具有清热解毒，滋阴补肾，益精明目的功效。

丹参能够活血化淤，祛瘀解毒。

桂枝、生姜则有助于温阳散寒，活血通络，驱邪解毒的作用。

不同的成分共同发挥作用，有助于改善弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的病情。

二、银星养脑片的治疗作用1.改善神经细胞功能银星养脑片中的鱼脑成分富含大量的磷脂类物质，有利于维持神经细胞的细胞膜完整性和功能稳定性。

此外，银星养脑片中的桂枝、生姜也具有温阳通络的作用，有助于改善脑部血液循环，进而提高神经细胞的代谢和修复能力。

2.祛瘀通络银星养脑片中的丹参、山楂等成分能够活血化淤，祛瘀散结，有利于改善脑部微循环，减少瘀血积聚。

桂枝、生姜也有助于扩张血管，改善血液循环，从而改善脑部氧供情况，减轻脑缺氧的症状。

3.调节神经内分泌银星养脑片中的成分能够调节体内的内分泌系统，增强体内的应激能力，减轻因精神应激引起的神经系统疾病。

三、银星养脑片的临床研究1.临床试验设计和方法选择30例诊断为弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各15例。

治疗组给予口服银星养脑片，每日3次，每次2片，对照组给予对症治疗，如针对头痛、眩晕、失眠、焦虑等症状进行治疗。

治疗4周后，对两组患者进行临床症状评估和脑血流动力学检查，比较两组疗效的差异。

2.临床试验结果（1）临床症状评估：治疗组的头痛、眩晕、失眠、记忆力减退等症状均有所改善，平均治愈率为80%；对照组的治愈率为40%，差异有显著性（P<0.05）。

安宫牛黄丸联合神经节苷酯治疗弥漫性轴索损伤疗效观察

安宫牛黄丸联合神经节苷酯治疗弥漫性轴索损伤疗效观察江甜甜;章赛军;周礼鹏【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】3页(P1023-1025)【关键词】弥漫性轴索损伤;安宫牛黄丸;神经节苷酯【作者】江甜甜;章赛军;周礼鹏【作者单位】浙江省台州市中西医结合医院内科台州 317523;浙江省台州市中心医院急诊科台州 318000;浙江省台州市中心医院急诊科台州 318000【正文语种】中文弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是指头部受钝力作用后引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的脑损伤，病变部位主要在脑的中轴部分，多属多发挫伤，可见出血及水肿，镜下轴索断裂、轴浆溢出。

意识障碍为DAI主要的临床表现之一，也是临床治疗疗效评估的重要标准[1]。

由于临床上DAI无明显手术指征，西医仅作对症治疗，治疗难度大且预后差。

如何进行有效治疗、改善患者意识障碍及预后逐渐成为国内外学者研究的热点。

我院在常规治疗基础上应用安宫牛黄丸联合单唾液酸四己糖神经节苷酯治疗DAI意识障碍，取得一定疗效，现报道如下。

1.1 一般资料浙江省台州市中心医院2012年1月—2013年12月收治DAI患者56例，随机分为治疗组28例，男20例，女8例，年龄15～67岁，平均（36.8±13.5）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分9例，6～8分19例，平均（6.00±1.22）分；对照组28例，男18例，女10例，年龄14～67岁，平均（36.7±13.6）岁；GCS 3～5分10例，6～8分18例，平均（6.07± 1.46）分。

其中车祸致伤20例，重物击伤18例，高处坠落伤12例，其他原因致伤6例。

两组患者性别、年龄、入院时GCS评分及疾病程度经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 DAI诊断符合《临床诊疗指南神经外科学分册》诊断标准[2]，同时符合以下条件：①伤后6h内送院诊治；②受伤后立即昏迷，GCS评分3～8分；③无其他脏器致命损伤，既往无颅脑外伤、卒中、脑炎、癫痫、脑瘤及其他重要脏器功能疾病。

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弥漫性轴索损伤的诊疗进展高桂芬【摘要】弥漫性轴索损伤(DAI)作为一种特殊类型的颅脑损伤,是颅脑创伤研究的热点之一。

目前DAI的研究已深入到亚细胞及分子生物学水平,随着对DAl超早期病理生理过程认识的加深以及影像学技术的迅猛发展,对DAI进行早期诊断已成为可能,根据其病理生理特点干预病变进展的治疗措施对降低DAI死亡率及提高患者生存质量具有重要意义。

基因治疗是一种新的研究方向。

【关键词】弥漫性轴索损伤;影像学特征;诊断;治疗;进展【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】1606-8106(2009)01-0014-04The advancement of diagnosis and tr eatment of diffuse axonal injur yGA O Gui-fen.Ta ida Hospita l of Tia njin,Tianjin300457,China【Abstr act】As a special type of brain damage,the diffuse axonal injury(DAI)has become more and more pop２ular in the brain damage research area.At present,the research of DAI has achieved the level of deuto-cell and molecular biology.With the development of and pathophysiology of DAI,the early diagnosis has become possible. Based on the pathophysiology character,the therapeutic measure of interfering in the disease advancement is impor２tant to degrade the death rate and raise the life quality.The gene therapy is also a new research direction of DAI.【K ey words】diffuse axonal injury;imageology character;diagnosis;treatment;advancement弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)是在特殊的外力作用下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,意识障碍是其典型的临床表现。

1956年,Strich首先提出了大脑白质弥漫性变性的概念。

20世纪60年代,人们将这类轴索损伤病变称之为剪应力损伤、脑白质损伤、弥漫性白质剪应力伤、大脑内外伤等,直至80年代才正式命名为弥漫性轴索损伤(DAI),并被国际学术界所公认。

据报道,重型脑损伤中约20%患者可发生DAI。

目前认为弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因,伤残率及死亡率极高。

临床上迄今诊断困难且无切实有效的治疗措施。

更深入研究和了解DAI 的发生、发展,对DAI的诊断和治疗具有重大的临床价值。

1弥漫性轴索损伤的病理学特征DAI病变好发于神经轴索集聚区,如胼胝体、脑干头端背外侧、脑白质、小脑、内囊及基底节。

根据受伤程度、受伤动物种类、组织处理和观察方法及检作者单位:300457天津,天津泰达医院测时间不同DAI病变在脑内分布不同。

DAI越重,损伤部位越趋于脑深部或中线结构。

DAI尸检标本中病变分布密度依次为胼胝体>脑干>皮质下白质>基底节[1]。

组织间隙的血管撕裂性出血灶是DAI 肉眼所见的病理变化,尸检病例中见严重DAI数时或数日内的胼胝体区及脑干上端背外侧常有局限性出血灶,数周后出血区形成棕色颗粒状结构,数月后该部瘢痕收缩囊泡形成;轴缩球是DAI光镜下诊断依据,其HE染色呈粉红色为圆形或卵圆形小体,平均直径5～20urn。

轴缩球是由轴缩断裂后近端轴浆溢出膨大所致,临床上于伤后12h出现,2周逐渐增多,持续可达64d[2]。

轴索断裂不是外伤即刻由剪力造成,而是伤后病理生理变化的结果,Maxwell 等证实轴索受牵拉15min内,朗氏节处由轴浆外突而成膜大泡,6～12h细胞器及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚。

12h后轴索于该部断裂轴缩球形成并发育。

DAI数周后轴索及髓鞘多节段断裂,吞噬细胞侵入,特征性的出现小胶质细胞群落,但也可弥散存在非特异性的星形细胞。

数月后轴索远端发生Wallerian变性,胶质增生,瘢痕收缩,此时缺乏光镜下DAI典型征。

病理分级:Adams等提出DAI三级分法[3]。

Ⅰ级:显微镜下见轴缩球,分布于全脑轴索集聚区;Ⅱ级:除具Ⅰ级特点外,胼胝体出现局灶性出血坏死;Ⅲ级:除具有Ⅰ、Ⅱ级特点外,脑干也出现局灶性出血坏死。

122例尸检证实的DAI中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占8.2%、23.8%、68%。

2弥漫性轴索损伤的发生机制2.1 机械应力学说一般认为DAI是由于头部遭受旋转暴力即由角加速度损伤所致。

因颅内各种组织质量不同,尤其是灰白质之间质量的差异,在外力作用下头部产生旋转加速或减速运动时,运动速度不一而产生剪应力,造成神经轴索的断裂,甚至撕裂毛细血管引起局灶性出血[4]。

因此脑内剪力形成是DAI的启动环节[5]。

Gennarelli等依照该理论成功地制作了DAI动物模型并发现其病理学检查结果与人类DAI基本相同,说明DAI的发生与旋转暴力有关。

Arbo-gast[6]从生物力学角度阐明纤细的脑干作为中枢神经系统的桥梁在旋转暴力作用最易受损。

Nishimo-to[7]等研究发现,直线加速运动也会造成DAI,剪应力集中在深部的胼胝体和脑干。

故目前多数学者认为,只要头部遭受具有一定加速度的暴力打击,均可引起神经纤维损伤而发生DAI。

DAI是一种原发闭合性颅脑损伤,几乎是脑损伤的基本病理改变[8]。

2.2 沃勒(Waller)变性学说Smith等[9]认为轴索回缩球并非是外力直接作用所致,而是轴索变性形成。

脑外伤时,轴索局部肿胀,其近端与神经元胞体保持整体联系。

其远端与胞体中断联系,发生“沃勒变性”,轴索局部肿胀的远端与近端轴索及胞体分离,同时神经元胞体内产生的轴浆流至轴索肿胀分离部位,再返流至细胞体,由此进一步加重轴索局部肿胀。

继而形成轴索回缩球。

2.3钙离子内流学说正常生理神经细胞外的Ca2+不能通过轴索膜进入轴索内。

颅脑损伤瞬时产生的剪切力和张力可牵拉轴索骨架,造成轴索膜通透性增加,启动Ca2+通道,致Ca2+大量内流,激发依赖Ca2+的多种酶促反应,从而造成轴索骨架机能和结构的破坏[10,11]。

有研究表明,将离体神经轴索暴露于高浓度Ca2+中,可以引发轴索内不可逆转的徽管、微丝排列紊乱、内质网肿胀、线粒体空泡形成[12]。

研究证实,实验性脑损伤中,伤后30min即出现Ca2+超载,伤后6～7h Ca2+超载达到高峰。

DAI早期钙颗粒细小,以后其数量逐步增多,并出现粗大钙颗粒,Ca2+超载越明显,轴索损伤越重[13]。

3临床诊断进展3.1 临床表现DAI占重型颅脑损伤的20%,在死亡病人中占29%～43%,是仅次于继硬膜下血肿的致死性颅脑损伤[14],最常见于交通事故。

DAI可以单发,也可和其他颅脑损伤并发。

伤后原发昏迷是DAI典型临床表现,近年来研究发现,DAI患者有中间清醒期,甚至可以表现为完全清醒。

Adams等治疗的122例DAI患者中,部分或完全清醒者17例。

瞳孔变化及眼球运动障碍在DAI中缺乏特异性。

3.2 影像学特征CT及MRI不能直接显示轴索损伤,常以DAI中组织撕裂性变化作为间接诊断依据。

根据相关文献[15～17],早期CT图像特征如下: (1)弥漫性脑肿胀是其最常见的CT表现,主要表现为双侧大脑半球灰白质呈境界不清的广泛低密度区,脑组织呈饱和状,脑沟、脑裂减少或消失,脑室、脑池受压减少或闭塞,且呈多脑叶同时受累。

(2)脑组织多发或单发点状斑片状出血灶也较为常见,多分布在大脑灰白质交界区,其次见于基底节内囊区及胼胝体、脑干等部位,以多发性为主,直径<2 cm,均不构成血肿,无占位效应。

(3)蛛网膜下腔出血多见于脑干周围,特别是幕切迹、四叠体池、环池及纵裂、侧裂池;脑室内出血多见于侧室及三脑室。

(4)部分患者颅脑CT早期可未发现异常,但临床症状却很严重,这可能是CT对一些病变不灵敏造成的,对于这些患者,应短期内复查颅脑CT,并建议使用薄层CT,必要时使用增强对比剂以期发现病变。

MRI与CT相比其灵敏度较高,能清晰显示脑干和胼胝体等结构的小局灶性病变,尤其对非出血性DAI检查更明显优于CT扫描[18]。

DAI急性期在MRI T1加权像中,组织撕裂出血点(灶)呈高强信号,为卵圆或线状结构,多见于皮质下区及胼胝体; T2加权像中则呈低信号。

组织撕裂非出血性损害在T1加权像中呈低强信号,T2加权像中则呈高强信号。

梯度回波成像比自旋回波成像对显示出血点更敏感。

依组织撕裂损伤的影像表现作为诊断DAI 的依据,尚存在许多问题。

DAI愈重,依其影像学证据的诊断就愈可靠。

CT或MRI示脑干出血,则确诊的把握性最大。

在DAI预后评估上,也有研究指出影像诊断的不可靠性。

目前国内外已有学者采用检测血浆或脑脊液中碱性髓鞘蛋白(MBP)水平对DAI进行评价,以更早更准确地诊断DAI,弥补影像学及临床特征诊断DAI的不足,同时判断其预后。

3.3诊断标准目前推崇的论断标准[3]为:(1)创伤后持续昏迷(>6h);(2)CT示组织撕裂出血或正常;(3)颅内压正常但临床状况差;(4)无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态;(5)创伤后弥漫性脑萎缩;(6)尸检可见DAI病理征象。

有学者认为,脑外伤后6h内死亡,死亡原因并非脑外其他合并伤所致,头部CT示颅内无明显占位性病灶,GCS <6分,同时伴有明显的脑干损伤症状也应归入DAI[19]。

近来认为DAI与脑震荡及原发脑干损伤致伤机制相似,均属唯病理程度不同的连续体。

脑震荡属轻度DAI,原发脑干损伤属DAI分级最重一类,病损达脑中轴部位[20]。

4治疗进展临床迄今无治疗DAI的有效药物或措施。

目前主要采取脱水剂、巴比妥类药物、钙离子阻滞剂、自由基清除剂、脑疝危象时行开颅减压术。

并发症的防治及神经营养药物等综合治疗措施。

随着对DAI超早期病理生理过程认识的加深,许多有可能干预病变进展的药物及措施已在动物实验中证实并开始应用于临床。

4.1 高压氧治疗研究表明,早期高压氧治疗对于改善DAI患者的神经功能和意识有肯定且明显的疗效[21,22]。