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前后联合手术入路手术治疗复杂型髋臼骨折xx例效果分析【关键词】髋臼骨折;骨折内固定;手术入路【摘要】目的：探讨髋臼复杂型骨折前后联合手术入路的治疗效果。
方法：对11例复杂型髋臼骨折行联合入路手术治疗的资料进行回顾性分析。
结果：平均手术时间为3.5 h,平均失血量为1200 ml。
术后以matta复位标准:优6例，良4例,中1例。
经6个月～3年随访,按照matta功能评分法:优5例,良5例,一般1例。
k-l入路发生brooker ⅲ度异位骨化1例(9.1%)，brooker ⅰ~ⅱ度3例(27.3%)，髂腹股沟入路无1例异位骨化。
结论：经髂腹股沟联合k-l入路治疗复杂髋臼骨折显露充分、方便复位、固定稳定、临床效果好、并发症少。
3 讨论髋臼骨折为涉及负重关节的骨折,为最大程度的恢复关节功能应力求做到解剖复位,可靠固定,早期功能锻炼。
目前临床上最常用髋臼骨折分型为judet - letournel分型 ,可分为5种简单骨折和5种复杂骨折，前者包括:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横行骨折;后者包括:后壁伴后柱骨折、横行伴后壁骨折、t型骨折、前柱伴后半横行骨折和双柱骨折。
至今尚无任何一种入路能满足各类移位的髋臼骨折暴露的要求[1]。
对于简单型骨折入路有髂腹股沟入路、k-l入路能较满意地暴露骨折窗口。
但复杂型骨折暴露欠满意,有时难以做到真正的解剖复位, 为此，一些学者先后设计了各种延长入路，如letourne1(1974)的延长髂股入路，mears(1983)的侧方“y”形入路，以及reinert(1988)的maryland入路。
这类入路能够直接显露髋臼前、后柱，但必须行髂骨外侧的臀肌剥离和股骨大转子截骨，易导致肌力减弱、异位骨化和关节强直，对术后功能恢复不利。
由于延长入路存在许多并发症，letournel(1993)和matta(1994)曾采用髂腹股沟入路治疗双柱骨折获得成功。
该入路虽不能直接显露髋臼后柱，却可经髋臼内侧的方形区获得间接显露和复位。
•诊治分析'复杂＞臼骨折手术治疗临床疗效分析王九军张飞【摘要】目的对比改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路应用于复杂＞臼骨折手术治疗时的临床效果。
方法2017年7月至2020年6间本院行手术治疗的＞臼骨折病人按照手术入路方式的不同分为改良Stoppa联合K-L入路组（观察组）、腹直肌外侧联合K-L入路组（对照组），两组病人各30例。
对比手术时间、术中出血量、骨折复位效果、＞关节能康复情况、术后并发症发生情况。
结果观察组手术时间为（163.42*21.63）分钟，对照组为（150.46*21.40）分钟，两者比较!＜0.05；术中出血量观察组为（574.48*15.42）ml,对照组为（462.15*15.26）（1,两者比较!＜0.05；术后骨折复位效果观察组优良率为80%,对照组优良率为96.66%，两者比较Q0.05（术后＞关节功能对比：观察组＞关节优良率为73.33%,对照组为86.66%，两者比较Q0.05。
结论改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路均能应用于复杂＞臼骨折治疗,腹直肌外侧入路联合K-L入路在术野显露、术中出血量、术中血管神经保护、骨折复位效果方面更具有优势，临床工作中应根据病人的＞臼骨折特点选择恰当的手术入路。
【关键词】＞臼骨折；Stoppa入路;Kocher-Langenheck入路；联合入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.021＞臼骨折发病率在全身骨折3%,由于造成其损伤的外力能量较高，常合全身多部位损伤，因此其致死率高达13%叫＞臼解剖学上具有形态不规则、周围解剖关系复杂、涉及多个关节面、周围重要血管神经等组织较多的特点，早年多采用保守治疗；随着手术技术不断进步及内固定材料的推陈出新，手术切开法复位内固定术已成为治疗＞臼骨折的首选方法，但手术入路及相应治疗效果尚未未达成一致共识叫目前常用的手术入路方式包括：前方入路（骼腹股沟、Stoppa、腹直肌外侧）、后方入路（Kocher-Langenbeck,K-L入路）以及联合入路（不 有其及,经的,其伤大、围发多，有Stoppa及腹直肌外侧入路所取代趋势【叭复杂＞臼骨折能,在达有复位的伤）病复的的,院此不的合 ，并通过对比围手术期相关指标、术后治疗效果及并发症发,报如下。
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT临床医学1资料与方法1.1一般资料72例中男58例,女14例,年龄21～65岁(平均36.4岁)。
左髋47例,右髋25例。
致伤原因:车祸36例,坠落伤25例,重物砸伤4例,其他损伤7例。
常规摄患髋正位、J u de t 位、髂骨和闭孔斜位X 线片以及C T 检查,部分患者将根据需要行C T 三维重建协助诊断。
按Let ou r n el 分类[1]:横形骨折11例,横形伴后壁骨折8例,前柱(壁)伴后半横形骨折7例,双柱骨折42例,“T ”形骨折4例,7例合并股骨头中心性脱位,24例合并其他外伤包括休克17例,脑外伤6例,四肢、脊柱骨折16例,腹部脏器伤8例,血管损伤5例,坐骨神经损伤7例。
术前常规行同侧股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引(合并股骨损伤者除外),对合并骨盆骨折者入院后即予骨盆骨外固定支架临时固定;根据病情应用抗凝等综合方法预防深静脉栓塞。
伤后至手术时间平均8d (6～13d )。
1.2切口选择及手术要点根据髋臼的X 线片和C T 片,判断骨折的类型、骨块的移位程度包括旋转移位及嵌插、髋臼负重弧顶受累情况等,选择切口,计划复位和固定顺序。
本组采用髂腹股沟切口14例;K o c h e r -Lan ge nbec k(K-L)切口43例;延长髂股切口6例;前后联合切口9例。
联合切口采用半侧卧位,腰背部垫一软垫,据手术需要改变倾斜角度,便于前方或后方的手术操作。
后柱、后壁骨折,Koch er -Langen beck (K-L)入路首选;前柱、前壁骨折宜用髂腹股沟入路;横行、T 型、双柱等骨折可用髂腹股沟或扩大的髂股入路。
我们从前路和后路同时显露前柱、髂翼、后柱和四方形区域,直视或用触摸法复位骨折,尽可能恢复髋臼的形态,尤其是负复杂髋臼骨折手术治疗的效果分析薛明(辽宁省海城市中心医院辽宁海城114200)【摘要】目的讨论L e t our ne l 分型复杂髋臼骨折手术治疗的效果。
前后联合入路治疗复杂髋臼骨折18例疗效观察朱琦;赵隆队;熊国辉;付余良;谢立俊;胡生庭【摘要】目的评价前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的技巧及临床疗效.方法 2003年6月-2009年8月通过前后联合入路内固定治疗18例复杂髋臼骨折患者,术后随访6-36周.结果骨折复位情况按Matta评定标准解剖复位11例,满意复位6例,不满意复位1例,髋关节按d?Aubigne6分法:优12例,良5例,可1例,优良率94.4%.结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折,能更好显露骨折部位,方便固定,临床效果满意.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)007【总页数】2页(P631-632)【关键词】前后联合入路;髋臼骨折;疗效观察【作者】朱琦;赵隆队;熊国辉;付余良;谢立俊;胡生庭【作者单位】337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科;337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科;337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科;337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科;337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科;337000,萍乡,江西省萍乡湘雅萍矿医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.3累及双柱并有移位的复杂髋臼骨折是一种高能量损伤，目前髋臼骨折的手术入路选择有前方的髂腹股沟入路，后方的Kocher-Langenbeck（K-L入路），侧方的髂骨股骨入路及扩展髂骨股骨入路，还有放射入路等。
但对于复杂的髋臼骨折，文献认为前后联合入路能比较充分显露各型骨折部位，复位相对轻松，手术优良率增高。
我院于2003年6月-2009年8月，采用前后入路治疗复杂髋臼骨折18例，取得满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例患者中男10例，女8例；年龄17.58岁，平均年龄32岁。
其中交通伤14例，高处坠落伤4例。
按Letournal-Judet[1]分型标准：其中T型骨折4例，双柱骨折8例，横断+后壁骨折6例。
髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术治疗复杂性髋关节发育不良的临床疗效聂宇;傅德皓;杨述华【摘要】目的探讨髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术治疗复杂性髋关节发育不良(DDH)的临床疗效.方法回顾性分析2010年1月至2014年4月宜昌市中心人民医院和华中科技大学协和医院骨科收治的33例复杂性DDH患者的临床资料,患者均接受髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术.术后随访36个月,评价治疗效果,记录骨愈合时间;比较术前、术后外侧CE角、颈干角(外翻、内翻)差异,以及Harris 髋关节评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分.结果33例患者骨愈合时间为(3.0±0.6)个月.术后患者外侧CE角和髋内翻颈干角均高于术前[(28.7±3.2)°比(5.6±1.8)°,(130.0±3.8)°比(108.0±5.1)°](P<0.01),髋外翻颈干角低于术前[(128.6±3.8)°比(155.2±8.9)°](P<0.01);术后患者Harris髋关节评分高于术前[(89.97±4.31)分比(75.64±5.13)分](P<0.01)、VAS评分低于术前[(1.33±0.51)分比(5.04±1.52)分](P<0.01).随访3年,33例患者中发生轻度跛行3例,占9.0%;股外侧皮神经损伤5例,占15.2%,无股骨头坏死、截骨不愈合、股骨颈骨折病例发生,总并发症发生率为24.2%(8/33).结论髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术可有效矫正复杂性DDH患者髋关节畸形,且未增加术后并发症发生风险,安全有效.%Objective To evaluate the effect of acetabular osteotomy combined with femoral intertrochanteric osteoto-my in treatment of complex development dysplasia hig (DDH)patients. Methods The clinial data of 33 complex DDH patients in orthopedics department of Yichang Central People′s Hospital and Union Hospital of Huazhong University of Sci-ence and Technology from Jan. 2010 to Apr. 2014 were analyzed retrospectively.The patients were accepted acetabular osteotomycombined with intertrochanteric osteotomy. During the 36 months of follow-up,the therapeutic effects were evalua-ted,bone healing time was recorded . The angles of the lateral CE angle and the neck dry angle(valgus andvarus)were compared at the 36 months after the surgery,and the Harris hip score and the pain visual analogue scale(VAS)score were compared. Results The bone healing time was (3. 0 ± 0. 6)months. After the operation,the CE lateral hip varus angle and neck shaft were higher than before treatment[(28. 7 ± 3. 2)° vs (5. 6 ± 1. 8)°,(130. 0 ± 3. 8 )° vs (108. 0 ± 5. 1)°] (P < 0. 01),and the angle of hip valgus neck was lower than before treatment[(128. 6 ± 3. 8)° vs (155. 2 ± 8. 9)°](P <0. 01). After the operation,the Harris of hip score was higher than before treatment [(89. 97 ± 4. 31 )scores vs (75. 64 ± 5. 13)scores](P < 0. 01),and the VAS score was lower than before treatment[(1. 33 ± 0. 51 )score vs (5. 04 ± 1. 52) score](P < 0. 01). During the 36 months of follows-up,there were three cases of mild claudication in 33 cases,accounting for 9. 0%;5 cases had lateral femoral cutaneous nerve injuries,accounting for 15. 2%;no femoral head necrosis,nonun-ion,femoral neck fracture occurred,and the total complication rate was 24. 2% (8 / 33). Conclusion Periacetabular osteotomycombined with femoral intertrochanteric osteotomy can effectively correct the deformity of hip joint of the patients with complex DDH,and do not increase the risk of postoperative complications,it is safe and effective.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)016【总页数】4页(P3325-3328)【关键词】髋关节发育不良;股骨转子间截骨术;髋臼周围截骨术【作者】聂宇;傅德皓;杨述华【作者单位】宜昌市中心人民医院骨科,湖北宜昌 443003;华中科技大学协和医院骨科,武汉 430022;华中科技大学协和医院骨科,武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R681.1髋关节发育不良(development dysplasia hip,DDH)是先天因素或发育异常导致髋臼覆盖不良、或合并髋关节畸形的总称。
