慢性心力衰竭并发低钠血症98例回顾性分析

２ ． ２ 血钠浓度与病死率 的关系 ９ ８ 例 患 者 中 显效 ５ ２ ｌ ￣ ＇ ｌ Ｊ ，好 转 ３ １ 例 ，死 亡 １ ５ 例 。 血钠 浓 度 ≥
１ １ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ 轻 、中度 ）５ ７ 例患者 中死亡５ 例 ，病死率 为８ ． ７ ７ ％。血钠 浓度 ＜１ １ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ 重度 ）４ １ 例 ，死 亡１ Ｏ 例 ，病死率２ ４ ． ３ ９ ％，二者 病 死率 比较差异有 显著 性 （ Ｚ ２ ＝ ４ ． ４ ８ ７ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ４ ） ，提示 低钠血症程度 越
显低 于血 钠 浓度 ＜ ｌ １ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 重度 ）患 者
与慢 性 心 力衰竭 患者 预后 密切 相 关。
＜０ ． ０ ５ ） ；血 钠 浓度 ≥ １ １ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ 轻、 中度 ） 惠者 病 死率 明
＜０ ． ０ ５ ） 。结论 慢 性 心 力衰竭 惠者 心 功 能级别越 高 ，低 钠血 症越 严 重 ，低钠 血 症及 其程 度
纠正低钠 血症 。轻 度低钠 患者 可补充 钠盐５ ｇ ／ ｄ 或适 当静脉滴注 生理盐 水 ，同时停 止或减 少利尿 剂的 应用 ；中 、重度患者 给予 ３ ％氯化 钠溶 液 ，每天或 每１ ２ ｈ 复查血钠 ，将血钠 浓度提至 １ ２ ５ ｍ ｌ ／ Ｌ 以上 ，之 后适 当 给予 高盐饮食或酌情 补充生理盐水 ，疗程可根 据患者个人疴 ｌ 青 而定 。 １ ＿ ３疗 效判定 经上述 治疗 １ ０ ｄ 后根据 患者 心功能 改善情 况 、血 钠水 平等评 价疗
体拮抗 剂 （ Ａ Ｒ Ｂ）、 Ｂ 一 受体 阻滞 剂等 ，积 极控 制原发病 ，并 针对性
甚至无盐饮 食造成钠 摄入不足 ；②Ｃ Ｈ Ｆ 时心排 出量降低 、有 效血容量 减少 ，刺激压力 感受器 引起抗 利尿激素 （ Ａ Ｄ Ｈ）分泌增 加 ，同时激 活
肾素一 血 管紧张素． 醛固酮系统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ ），引起水 潴留导致稀释性低钠
心 力 衰竭 并 发低 钠 血 症 患者 临床 资料 ，所 有 病例 均在 常规 抗 心 力衰竭 治 疗基 础 上针 对性 纠正 低 钠血 症 。结果 心功 能 Ｉ Ｉ ＋ 川级 患者 中并发 重度 低 钠 血 症和 中度 ＋重度 低 钠血 症 发 生率 均 明显低 于心 功 能 ｉ Ｖ 级 患者
见急 危重症 ，也是大多数器质 性心脏病 的最终归宿及 患者死亡 的主 要
２结
果
２ ． １低钠血 症与心功能分级 的关系
心功 能 Ⅱ＋Ⅲ级 患者 中并 发重度 低钠 血症 和 中度 ＋重 度低 钠 血
原 因。低钠血症 是慢性心力衰 竭患者常见 并发症 ，可显 著严重影 响心
症 发生率分 别为２ １ ． ４ ３ ％和６ ４ ． ２ ９ ％，心功能 Ⅳ级患 者分别 为５ ７ ． １ ４ ％和 ８ ７ ． ５ ０ ％，二 者 比较差异均 有统计 学意义 ＜０ ． ０ ５ ） ，提示 心功能 分 级越高 ，并发重度低钠 血症及 中重度低钠血症概 率越高 。见表 １ 。
【 关键 词】 低 钠血 症 ；慢性 心 力衰竭 ；分析 中图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ４ ８ １ － ０ ２
慢性 心力衰竭 是由不 同病 因所 引起 的心脏收缩及 舒张功能 障碍 而 导致 血流动力学 异常 ，继 而造成血流 无法 满足机体代谢 需求 的一种 常
３讨
论 低钠血症在 Ｃ Ｈ Ｆ 发生发展 及治疗 过程 并不少 见 ，文献 报道其发 生
率为５ ％～ ２ ８ ％口 】 ，可加重Ｃ Ｈ Ｆ 患者 的病情 ，并增 加恶性 心律 失常发生率 及病死率 。Ｃ Ｈ Ｆ 合并低钠 的原 因可 能有 ：①患者 低盐饮食 或长期 限盐
人 院后均 常规抗心力 衰竭治疗 ，包括 卧床休 息 、吸 氧以及应用 强 心剂 、利尿剂 、血 管紧张素转换酶抑 制剂 （ ＡＣ Ｅ Ｉ ）、血管紧张素 Ⅱ 受
表 ｌ低 钠血 症 与心 功 能分级 的 关 系 （ ｎ ，％）
衰患者 的预后 ，及 时发现并Байду номын сангаас纠正具有重要 临床意义 。本 文回顾性分析
２ ０ ０ ５ 年４ 月至２ ０ １ １ 年１ ２ 月我 院收治 的慢性心力 衰竭 并发低钠血 症９ ８ 例
患者有 关资料 ，现报道如下 。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
严重 ，病死 率越高。
纽约心脏病 学会 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ）分级 ：Ⅱ级 ｌ ３ 例 ，ｒ ｒ ｒ ２ ９ 例 ，Ｉ Ｖ ５ ６ 例 。９ ８ 例
患者 血钠 浓度均 低于 １ ３ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，其 中轻度 （ ＞１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ）２ ２ 例， 中度 （ １ １ ０ ～１ ２ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）３ ５ 例 ，重度 （ ＜１ １ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ）４ １ 例 。临床表 现为 恶心 、呕 吐３ ３ 例 ，疲乏５ ９ 例 ，嗜 睡、表情淡漠２ ５ 例 ，谵妄 、幻觉 ５ Ｎ 。所有 病例 均排 除内分泌疾 病 、颅 脑疾病 引起 的低钠血症 及严 重 高血脂症 、高蛋 白血症引起 的假性低 钠血症 。 １ ． ２治疗 方法
国睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷 第９ 期
・
临床研 究 ・ ４ ８ １
慢性心力衰竭并发低钠血症９ ８ ￣ １ ］ 回顾性 分析
陈 亨
（ 广西博 白县人 民医院 内一科 ，广西 博 白 ５ ３ ７ ６ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨慢 性 心 力衰竭 并 发低 钠血 症 ， 『 占 床 特 点及 诊 疗方 法 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月我 院 收治 的 ９ ８例 慢性
９ ８ 例均为 我院收治 的慢性心力衰 竭并发低钠血 症患者 ，男５ ７ 例， 女４ １ 例 ，年龄４ １ ～７ ９ 岁 ，平均 ６ ２ ． ５ 岁 ，病程 １ ０ 个 月 ～１ ２ 年 ，平均４ ． ６
年。其 中冠心病２ ２ 例 ，高血压性心脏 病２ ５ 例 ，肺 心病２ ４ 例 ，扩张型心 肌病 １ ４ ，风湿性心脏病 １ ３ 例 。所有 患者人 院后均 行心 电图、超 声心动 图、ｘ 线胸 片 、血 生化和 电解 质 、肝 肾功能 等检 查 ，心 功能参 照美 国