非结核分枝杆菌病的诊断标准

非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查，常用的非结核性分枝杆菌病检查项目有哪些。

以及非结核性分枝杆菌病如何诊断鉴别，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病等方面内容。

*非结核性分枝杆菌病常见检查：常见检查：胸部平片、真菌组织病理学、皮肤试验*一、检查1、细菌学检查对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。

如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。

如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。

对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。

污染是常见的，尤其是痰标本。

即使用自来水冲洗支气管镜或培养皿也可以产生污染而导致假阳性。

因此，明确诊断必须根据高度怀疑的临床症状和可信的微生物学检查。

2、分子生物学检查选用NTM的16S-23 SrDNA基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学、生物化学常规方法鉴定更准确、快速与简便。

3、病理学检查对皮肤软组织NTM感染、NTM淋巴结炎可进行活组织病理检查。

在确保活组织无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可做出NTM病的诊断。

4、Mantoux皮肤试验结核分枝杆菌与NTM有共同抗原，虽然PPD皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处。

取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15mm。

如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。

5、影像检查 X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。

空洞发生率高达80%，呈单发或多发。

*以上是对于非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看非结核性分枝杆菌病应该如何鉴别诊断，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病。

非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。

与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。

NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。

如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。

本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。

一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。

1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。

医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。

2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。

这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。

医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。

3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。

目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。

其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。

此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。

4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。

常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。

NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。

医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。

二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。

具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。

1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。

常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。

治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。

药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。

非结核分枝杆菌的前世今生---从临床到影像【诊断和鉴别】
前言
非结核分枝杆菌（NTM）是指结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。

非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起相关组织或脏器的病变。

NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消失。

近年来，非结核分枝杆菌的发病率呈现45度角上升，可能与高楼大厦越建越多，水源的环境污染越来越厉害有关。

也可能与近年来的检出技术的提升有一定的联系。

值得进一步研究，找到原因，才能正确预防。

本文介绍了非结核分枝杆菌病的以下几个方面：
1、发病机制和传播途径
2、临床表型：
3、影像学表型：
4、治疗方案和疗程
请看本期视频
作者介绍
李瑛
科室：中南大学湘雅医院呼吸内科
职称：医学博士
主攻：慢性阻塞性肺疾病、肺功能与临床呼吸生理、支气管哮喘、肺癌、肺部感染。

非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。

由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。

本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。

一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。

NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。

临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。

但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。

二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。

常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。

与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。

2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。

3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。

常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。

其中，病原学培养是金标准。

通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。

4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。

三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。

然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。

这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。

因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。

近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。

・诊治方案・通信作者:肖和平,上海市肺科医院,200433非结核分支杆菌病诊断与处理指南中华医学会结核病学分会 一、绪论分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria ,NT M ),其中部分是致病菌或条件致病菌。

非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus ,HI V )感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome ,AI DS )的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。

根据NT M 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy ′smanual of systematic bacteriology )将其分为快速生长型和缓慢生长型。

Runy on 分类法则将NT M 分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M 1avium complex ,M AC )、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。

近年来,NT M 病疫情呈现上升趋势。

日本NT M 病的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年的3152/10万,是25年前的318倍。

AI DS 的出现更是加剧了NT M 病的流行,美国的研究表明HI V 阳性者是感染NT M 病的高危人群,尤以M AC 为甚,其感染所占比例可高达95%以上。

我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NT M 检出率为413%。

非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。

NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。

近年来对NTM病的研究已取得很大进展。

选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。

NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。

习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。

代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。

第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。

代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。

常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。

第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：不产色菌。

代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。

常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。

《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》要点非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae 和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。

迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。

NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。

近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。

一、NTM的分类1. 组：光产色菌：2. 组：暗产色菌：3. 组：不产色菌：4. 组：快速生长型分枝杆菌：二、流行病学NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。

（一）流行情况我国不同省份NTM的分离率也不尽相同，潮热地带、沿海地区多见。

（二）危险因素1. 宿主因素：研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病。

胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等均是NTM 病的危险因素，免疫受损人群也易患NTM病。

2. 药物因素：有些药物，包括免疫抑制剂［如吸入性糖皮质类固醇、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、器官移植后使用的免疫抑制剂、肿瘤化疗药物等］、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病。

3. 环境因素：（三）NTM病的传播传统的观点普遍认为，NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。

近年通过对囊性肺纤维化患者感染的脓肿分枝杆菌菌株进行全基因组测序分析后发现，这些菌株具有高度的同源性，表明脓肿分枝杆菌病可通过人与人之间进行传播，尤其是囊性肺纤维化患者，可能是通过气溶胶或污染物传播，应引起高度关注。

非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）相似但不引起结核病的细菌。

由于NTM感染的症状与结核病相似，因此准确的诊断非结核分枝杆菌感染对于患者的治疗和预后至关重要。

本文将探讨非结核分枝杆菌诊断的金标准。

首先，非结核分枝杆菌的诊断需要通过临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种手段综合判断。

临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他呼吸道疾病的表现。

因此，病史对于非结核分枝杆菌的诊断非常重要。

患者是否有过结核病史、免疫功能是否正常等都是需要考虑的因素。

其次，实验室检查是非结核分枝杆菌诊断的重要手段之一。

目前，最常用的方法是培养和鉴定。

培养是将患者的样本（如痰液、组织等）放入适当的培养基中，利用细菌的生长特性进行分离和培养。

然后通过鉴定方法，如生化试验、分子生物学等，确定细菌的种类。

然而，由于非结核分枝杆菌的种类繁多，鉴定过程可能较为复杂和耗时。

因此，需要结合其他方法进行诊断。

影像学检查在非结核分枝杆菌的诊断中也起到了重要的作用。

胸部X线和CT扫描可以显示肺部病变的位置、形态和范围。

非结核分枝杆菌感染通常表现为多发性结节、空洞和纤维化病变。

然而，这些影像学表现并不特异，也可能是其他肺部疾病的表现。

因此，影像学检查只能作为辅助手段，不能单独用于非结核分枝杆菌的诊断。

除了上述方法，还有一些新的诊断技术正在不断发展和应用。

例如，核酸扩增技术可以通过检测非结核分枝杆菌的DNA或RNA来进行诊断。

这种方法具有高灵敏度和特异性，可以快速准确地确定非结核分枝杆菌的存在。

此外，质谱技术和免疫学方法也在非结核分枝杆菌的诊断中得到了广泛应用。

总之，非结核分枝杆菌的诊断需要综合考虑临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种因素。

目前，尚无一种单一的金标准可以确诊非结核分枝杆菌感染。