非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria, NTM）是一类广泛存在于自然界中的细菌，与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）不同。

在环境中，非结核分枝杆菌存在于水、土壤、空气以及很多其他场所。

虽然非结核分枝杆菌的感染相对结核菌较少见，但它们也是人类和动物的主要病原菌之一。

非结核分枝杆菌目前已知有超过150个不同的菌种，其中一些对人类和动物的健康可能会产生影响。

该细菌属于革兰氏阳性杆菌，具有细长的形态，可以形成分支状的菌丝。

在显微镜下观察非结核分枝杆菌的形态特征，可以帮助进行初步的鉴定。

与结核菌感染相比，非结核分枝杆菌感染的症状和严重程度可能会有很大的差异。

一些非结核分枝杆菌可以引起呼吸道感染，表现出咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，这与结核病的症状相似。

此外，非结核分枝杆菌还可以感染皮肤、淋巴结、骨骼和关节，在不同的器官引起不同的疾病表现。

非结核分枝杆菌感染的途径多种多样。

人们可以通过呼吸道吸入细菌，感染呼吸道；也可以通过接触感染源，如污染的水源、土壤或食物而感染皮肤和消化道。

对于非结核分枝杆菌感染的诊断，通常需要对感染部位进行采样，并进行细菌培养和鉴定，以确诊。

治疗非结核分枝杆菌感染通常需要使用抗生素，但由于该细菌的耐药性问题，治疗时需要格外谨慎。

在选择抗生素时，一般会根据细菌的敏感性测试结果来确定药物的选择。

抗生素治疗的时间也可能较长，可能需要数月或者更长时间才能彻底清除细菌。

预防非结核分枝杆菌感染的措施包括加强个人卫生，避免与感染源接触，尽量不要饮用污染的水源。

对于容易受感染的人群，如免疫系统受损的患者，应特别注意避免感染。

非结核分枝杆菌感染的报道在过去几十年中逐渐增加，这可能与现代医疗技术的进步、人口老龄化以及免疫功能减弱的人群增加有关。

然而，由于非结核分枝杆菌感染症状不明显或者与其他疾病相似，很多感染可能被忽视或误诊。

2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。

20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。

几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。

近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。

基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。

当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。

以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。

20世纪90年代统一称为NTM。

除累及肺脏外。

NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。

一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。

表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。

更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。

1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。

非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。

由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。

本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。

一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。

NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。

临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。

但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。

二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。

常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。

与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。

2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。

3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。

常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。

其中，病原学培养是金标准。

通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。

4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。

三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。

然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。

这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。

因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。

近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。

非结核分枝杆菌感染的实验室检测非结核分枝杆菌（NTM）普遍存在于环境中，种类繁多，是条件致病菌，在标本采集过程或者实验室操作过程中易导致污染，易误诊为结核病。

随着检测方法的改进和医生意识的增强等因素，NTM感染诊断率明显增加，但实验室鉴定到种较为困难，目前有多种检测方法，各有优缺点。

在SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，同济大学附属上海市肺科医院检验科的余方友教授详细介绍了NTM感染的实验室检测方法。

一、NTM概述非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。

其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。

（一）NTM的特点1.NTM普遍存在于环境中，由于其细胞壁具有较强的疏水性，能天然耐受多种消毒剂、抗生素以及重金属，使其常生存于饮水系统中。

2.NTM可以在很多物体表面形成生物膜，从而使其能够抵御外界不利因素，帮助其在自然界或者物体表面长期存活。

3.已经发现的NTM超过190余种，仅少部分与人类致病相关，分疾病来源与非疾病来源。

4.标本采集过程或者实验室操作过程中导致污染，应严格避免。

（二）NTM的分类1.根据NTM生长速度及产色情况分类（1）光产色分枝杆菌，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌等；（2）暗产色分枝杆菌，如瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌和苏尔加分枝杆菌；（3）分枝杆菌如偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。

2.根据生长速度分类（1）快速生长型分枝杆菌：在固体培养基上培养7天或小于7天，可以获得肉眼可见菌落的NTM。

包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。

（2）慢生长型分枝杆菌：需要大于7天才能在固体培养基上获得肉眼可见菌落的NTM，包括堪萨斯分枝杆菌、鸟-胞分枝杆菌复合群、海分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。

二、NTM病与病原体（一）NTM的病原学特征1.条件致病菌，易误诊为结核病。

非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）相似但不引起结核病的细菌。

由于NTM感染的症状与结核病相似，因此准确的诊断非结核分枝杆菌感染对于患者的治疗和预后至关重要。

本文将探讨非结核分枝杆菌诊断的金标准。

首先，非结核分枝杆菌的诊断需要通过临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种手段综合判断。

临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他呼吸道疾病的表现。

因此，病史对于非结核分枝杆菌的诊断非常重要。

患者是否有过结核病史、免疫功能是否正常等都是需要考虑的因素。

其次，实验室检查是非结核分枝杆菌诊断的重要手段之一。

目前，最常用的方法是培养和鉴定。

培养是将患者的样本（如痰液、组织等）放入适当的培养基中，利用细菌的生长特性进行分离和培养。

然后通过鉴定方法，如生化试验、分子生物学等，确定细菌的种类。

然而，由于非结核分枝杆菌的种类繁多，鉴定过程可能较为复杂和耗时。

因此，需要结合其他方法进行诊断。

影像学检查在非结核分枝杆菌的诊断中也起到了重要的作用。

胸部X线和CT扫描可以显示肺部病变的位置、形态和范围。

非结核分枝杆菌感染通常表现为多发性结节、空洞和纤维化病变。

然而，这些影像学表现并不特异，也可能是其他肺部疾病的表现。

因此，影像学检查只能作为辅助手段，不能单独用于非结核分枝杆菌的诊断。

除了上述方法，还有一些新的诊断技术正在不断发展和应用。

例如，核酸扩增技术可以通过检测非结核分枝杆菌的DNA或RNA来进行诊断。

这种方法具有高灵敏度和特异性，可以快速准确地确定非结核分枝杆菌的存在。

此外，质谱技术和免疫学方法也在非结核分枝杆菌的诊断中得到了广泛应用。

总之，非结核分枝杆菌的诊断需要综合考虑临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种因素。

目前，尚无一种单一的金标准可以确诊非结核分枝杆菌感染。