非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版

非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像学特征分析岑石泉【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)11【摘要】目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病与耐多药肺结核(MDR-TB)的CT影像学特征,为疾病的鉴别诊断提供依据。

方法回顾性分析2019年6月至2021年8月苍梧县人民医院收治的50例NTM肺病患者的临床资料,并将其作为NTM组,同时回顾性分析同期收治的50例MDR-TB患者的临床资料,将其作为MDR-TB组。

两组患者均进行CT检查,分析并比较两组患者的一般资料和CT影像学特征。

结果NTM组患者平均年龄显著大于MDR-TB组,平均病程显著短于MDR-TB组,伴肺基础疾病的患者占比显著高于MDR-TB组(均P<0.05);两组患者性别及合并咳嗽、咳痰、咳血、血红蛋白(Hb)下降、白细胞计数(WBC)上升、白蛋白(ALB)下降、发热、盗汗的患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);NTM组CT影像学特征中薄壁空洞患者占比显著高于MDR-TB组,厚壁空洞、肺内钙化、肺不张、肺实变、肺体积缩小、胸腔积液、肺损毁患者占比均显著低于MDR-TB组;NTM组左肺病变、右肺病变、右肺空洞患者占比均显著低于MDR-TB组,左肺空洞、左肺支气管扩张患者占比均显著高于MDR-TB组(均P<0.05);NTM组单发空洞、多发空洞患者占比均低于MDR-TB组,支气管扩张患者占比高于MDR-TB组,两组患者中左肺结节、右肺结节、右肺支气管扩张患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论NTM肺病患者CT影像多呈薄壁空洞,MDR-TB患者多呈肺内钙化、厚壁空洞、肺不张等病变,CT检查可应用于NTM肺病与MDR-TB的临床早期鉴别诊治中,具有较好的鉴别诊断价值。

【总页数】4页(P111-114)【作者】岑石泉【作者单位】苍梧县人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像对比分析2.肺结核与非结核分枝杆菌肺病的CT影像学比较3.非结核分枝杆菌肺病、活动性肺结核以及耐多药肺结核的CT影像对比分析4.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的胸部CT征象对照分析5.非结核分枝杆菌肺病与肺结核的高分辨CT影像对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析薛卉;邢志珩;秦超;李志媛;邢丽华;杜钟珍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(019)021【摘要】Objective To investigate the chest CT imaging characteristics of nontuberculous mycobacteria( NTM) lung disease patients,and compare this with the imaging characteristics of multi - drug resistant tuberculosis( MDR-TB). Methods 32 patients with NTM lung disease,who received treatment in Tianjin Haihe Hospital from January 2014 to August 2015,were collected as the NTM lung disease group,and other 59 patients with MDR-TB of the same treatment period were chosen as MDR-TB group. The characteristics of chest CT imaging of patients were analyzed retrospectively. Results There was no significant difference in the number of involved lung by chest CT,single cavity,bilateralcavity,bronchiectasis,nodules detection rate of the patients in the NTM lung disease group and the MDR-TB group(P ﹥ 0. 05);the thin - wall cavity detection rate of patients by chest CT in NTM lung disease group was higher than that of the MDR-TB group,the detection rate of thick -wall cavity,pulmonary consolidation,atelectasis,calcification( in lung),hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,the pleural effusion were lower than those of the MDR-TB group( P ﹤ 0. 05). The detection rate of the ligule lobe of left lung and theright middle lobe of right lung lesions,cavities,and bronchiectasis by chest CT of the patients in NTM lung disease group were higher than those ofthe MDR-TB group( P ﹤ 0. 05) . There were no significant differences inthe detection rate of the other parts and the totallesions,cavities,bronchiectasis and nodules of the two groups(P ﹥ 0. 05). Conclusion It is easier for NTM lung disease chest CT imaging findings to detect thin - wall cavity,while for MDR-TB to easily detect thick - wall cavity, pulmonary consolidation, atelectasis, calcification ( in lung ), hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,and the pleural effusion. Although NTM lung disease has certain similarity with MDR-TB,they have their own characteristics,which help the early diagnosis and treatment in clinical practice.%目的：探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的胸部CT 影像学特点，并与耐多药肺结核（MDR-TB）的影像学特点进行比较。

2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。

20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。

几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。

近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。

基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。

当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。

以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。

20世纪90年代统一称为NTM。

除累及肺脏外。

NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。

一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。

表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。

更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。

1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。

非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。

由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。

本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。

一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。

NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。

临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。

但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。

二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。

常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。

与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。

2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。

3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。

常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。

其中，病原学培养是金标准。

通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。

4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。

三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。

然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。

这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。

因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。

近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。

非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。

NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。

近年来对NTM病的研究已取得很大进展。

选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。

NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。

习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。

代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。

第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。

代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。

常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。

第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：不产色菌。

代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。

常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。

指南解读丨非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识解读（2021版）非结核分枝杆菌（NTM）可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，肺部是最常见的发病部位之一。

近年来，NTM 肺病在我国呈快速增多趋势，成为威胁人们健康的重要公共卫生问题。

影像学在NTM 肺病的早期诊断中发挥着至关重要的作用。

为了推动我国NTM 肺病诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广，结合循证医学的方法学要求，多名感染与炎症，放射学、统计学专家共同参与制定NTM 肺病的影像学诊断标准。

该标准基于当前最新研究数据，综合临床实际情况，形成最终的影像学诊断推荐意见，以期为临床医师提供明确的诊断依据。

01影像检查方法1.CT检查：CT平扫时，患者多采用仰卧位，身体置于床中间，两臂上举抱头。

扫描方式：横断面连续扫描。

02NTM 肺病临床表现及常规检查1.临床表现：NTM 肺病临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状，可于体检中发现肺内病变。

2.实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌，通过分离培养、菌型鉴定、高效液相色谱法以及分子生物学鉴定 NTM。

3.病理检查：对穿刺或手术取得的标本进行病理检查，检出抗酸杆菌，可采用聚合酶链式反应、原位杂交或免疫组织化学进行菌型鉴定为 NTM。

03影像表现根据 NTM 肺病的影像征象主要分为以下类型：1.支气管扩张及结节为主型：肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。

2.空洞为主型：肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。

3.实变为主型：以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。

4.其他特殊类型：（1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM 污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎；（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现；（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。

非结核分枝杆菌感染的实验室检测非结核分枝杆菌（NTM）普遍存在于环境中，种类繁多，是条件致病菌，在标本采集过程或者实验室操作过程中易导致污染，易误诊为结核病。

随着检测方法的改进和医生意识的增强等因素，NTM感染诊断率明显增加，但实验室鉴定到种较为困难，目前有多种检测方法，各有优缺点。

在SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，同济大学附属上海市肺科医院检验科的余方友教授详细介绍了NTM感染的实验室检测方法。

一、NTM概述非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。

其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。

（一）NTM的特点1.NTM普遍存在于环境中，由于其细胞壁具有较强的疏水性，能天然耐受多种消毒剂、抗生素以及重金属，使其常生存于饮水系统中。

2.NTM可以在很多物体表面形成生物膜，从而使其能够抵御外界不利因素，帮助其在自然界或者物体表面长期存活。

3.已经发现的NTM超过190余种，仅少部分与人类致病相关，分疾病来源与非疾病来源。

4.标本采集过程或者实验室操作过程中导致污染，应严格避免。

（二）NTM的分类1.根据NTM生长速度及产色情况分类（1）光产色分枝杆菌，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌等；（2）暗产色分枝杆菌，如瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌和苏尔加分枝杆菌；（3）分枝杆菌如偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。

2.根据生长速度分类（1）快速生长型分枝杆菌：在固体培养基上培养7天或小于7天，可以获得肉眼可见菌落的NTM。

包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。

（2）慢生长型分枝杆菌：需要大于7天才能在固体培养基上获得肉眼可见菌落的NTM，包括堪萨斯分枝杆菌、鸟-胞分枝杆菌复合群、海分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。

二、NTM病与病原体（一）NTM的病原学特征1.条件致病菌，易误诊为结核病。

42·罕少疾病杂志 2023年4月 第30卷 第 4 期 总第165期【第一作者】王青松，男，主治医师，主要研究方向：放射诊断分析。

E-mail：**************【通讯作者】王青松·论著·非结核分枝杆菌(NTM)肺病与继发性肺结核的多层螺旋CT征像的比较分析王青松*河南省商丘市立医院放射科 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 比较分析继发性肺结核与非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT征像。

方法 纳入NTM肺部患者40例为研究组，另选取继发性肺结核患者40例为对照组，将两组的病灶部位、性质、形态及分布。

结果 在病灶分布方面，研究组累及1个肺叶少于对照组，累及≥3个肺叶多于对照组，P <0.05；在病灶部位方面，研究组好发中叶或舌段患者多于对照组，P <0.05；在CT征象方面，研究组钙化、磨玻璃影、胸腔积液、肿大淋巴结、支气管播散的发生率均低于对照组，支气管扩张的发生率高于对照组，P <0.05。

结论 NTM肺部的胸部CT表现分布广泛，主要分布在右中叶和左肺舌，两个肺散布在柱状扩张支气管中，胸膜下薄壁腔及周围腔，并伴有柱状支气管扩张，肺气肿和大疱共同特征。

【关键词】肺结核；X线计算机；体层摄影术；非结核分枝杆菌【中图分类号】R521【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.018Comparative Analysis of Multislice Computed Tomography(CT)Images in Nontuberculous Mycobacterial(NTM)Lung Disease and Secondary TuberculosisWANG Qing-song *.Department of Radiology of Shangqiu municipal hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective to comparatively analyze the multislice CT images of secondary pulmonary tuberculosis with non tuberculous mycobacteria(NTM)lung disease. Methods 40 NTM lung patients were enrolled as the study group, while 40 secondary tuberculosis patients were selected as the control group, and the location, nature,morphology and distribution of the lesions in the two groups were determined. Results in terms of lesion distribution, the study group had less than one lobe involved and more than three lobes involved than the control group, P <0.05; in terms of lesion location, the study group had more patients with middle lobe or tongue involvement than the control group, P <0.05; in terms of CT signs, the study group had a lower incidence of calcification, glass opacity, pleural effusion, enlarged lymph nodes,and bronchial dissemination than the control group did The incidence of tube dilatation was higher in cases than in controls, P <0.05. Conclusions Chest CT findings in NTM lungs are widely distributed, mainly in the right middle lobe and lingula of the left lung, with both lungs scattered in columnar bronchiectasis, subpleural thin-walled and surrounding cavities, and are accompanied by common features of columnar bronchiectasis, emphysema and bullae.Keywords: Pulmonary Tuberculosis; X-ray Computer; Tomography; Nontuberculous Mycobacteria 非结核性分枝杆菌性肺病是指其中非结核性分枝杆菌(NTM)感染肺部并引起肺组织损伤的疾病。