无创呼吸机临床应用护士操作手册
- 格式:doc
- 大小:6.05 MB
- 文档页数:39
无创呼吸机操作规程标题:无创呼吸机操作规程引言概述:无创呼吸机是一种重要的医疗设备,广泛应用于呼吸难点、呼吸衰竭等病情的治疗中。
正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。
下面将介绍无创呼吸机的操作规程,匡助医护人员正确操作设备,提高治疗效果。
一、准备工作1.1 确认患者病情:在使用无创呼吸机前,医护人员需子细了解患者的病情,包括呼吸频率、氧饱和度、CO2水平等,以便设定合适的参数。
1.2 检查设备状态:确保无创呼吸机的各项功能正常,包括管路、面罩、氧气瓶等设备的完好性。
1.3 准备好必要的配件:根据患者的需要,准备好合适的面罩、管路、氧气瓶等配件,以便随时更换。
二、设定参数2.1 调整呼吸模式:根据患者的病情和需要,选择合适的呼吸模式,如压力控制通气、容量控制通气等。
2.2 设定吸气压力:根据患者的肺功能和氧合情况,设定合适的吸气压力,普通初始值为10-15cmH2O。
2.3 调整PEEP值:根据患者的氧合情况,设定适当的PEEP值,普通初始值为5-8cmH2O。
三、安装面罩3.1 选择合适的面罩:根据患者的面部形态和需要,选择合适的面罩,确保密合度和舒适性。
3.2 安装面罩:将面罩正确安装在患者的面部,确保面罩与面部的密合度,避免漏气。
3.3 调整面罩位置:根据患者的需要,调整面罩的位置,确保气流畅通,避免气流阻塞。
四、监测和调整4.1 监测患者病情:在使用无创呼吸机过程中,医护人员需随时监测患者的呼吸频率、氧饱和度、CO2水平等指标,及时调整参数。
4.2 调整呼吸参数:根据患者的病情变化,及时调整无创呼吸机的呼吸模式、吸气压力、PEEP值等参数。
4.3 处理异常情况:如浮现漏气、气道阻塞等异常情况,医护人员需及时处理,确保患者的安全和治疗效果。
五、结束操作5.1 逐步减压:在结束使用无创呼吸机时,需逐步减小吸气压力和PEEP值,避免对患者造成不适。
5.2 移除面罩:在患者呼吸情况稳定后,可以移除面罩,并进行口腔护理,以保持口腔清洁。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能障碍的设备,通过面罩或鼻罩等方式提供正压通气,帮助患者维持正常呼吸功能。
为了确保无创呼吸机的安全有效使用,制定本操作规程。
二、适用范围本操作规程适用于医院内所有使用无创呼吸机的医护人员。
三、设备准备1. 确认患者适合使用无创呼吸机,并了解患者的病情和治疗需求。
2. 检查无创呼吸机设备是否完好,包括电源、管路、面罩或鼻罩等。
3. 确保无创呼吸机连接的氧气或空气供应正常。
四、操作步骤1. 患者准备a. 将患者放置在舒适的姿势,保持头部稍微抬高。
b. 清洁患者的面部,确保无创呼吸机与患者的接触部位干净。
c. 让患者配戴合适尺寸的面罩或鼻罩,确保密封良好。
2. 设备连接a. 将无创呼吸机的管路连接到面罩或鼻罩上。
b. 确保管路连接牢固,并检查是否有泄漏。
3. 参数设置a. 根据患者的病情和治疗需求,设置无创呼吸机的参数,包括呼气末正压(PEEP)、吸气压力(IPAP)、呼气压力(EPAP)等。
b. 确保设置的参数符合医嘱,并根据患者的反应进行调整。
4. 启动无创呼吸机a. 按下无创呼吸机的启动按钮,确保设备正常运行。
b. 观察患者的呼吸情况,确保无创呼吸机提供的通气与患者的需求相匹配。
5. 监测与调整a. 持续监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标。
b. 根据患者的病情和反应,及时调整无创呼吸机的参数,以达到最佳治疗效果。
6. 定期检查a. 定期检查无创呼吸机的管路是否有损坏或泄漏。
b. 清洁和消毒无创呼吸机的面罩或鼻罩,保持设备的卫生。
7. 患者教育a. 向患者及其家属提供关于无创呼吸机的相关知识和操作技巧。
b. 解答患者及其家属的疑问,帮助他们正确理解和使用无创呼吸机。
五、安全注意事项1. 在使用无创呼吸机时,应随时监测患者的呼吸情况和生命体征,及时发现异常情况。
2. 如发现患者出现呼吸困难、过度通气或低通气等情况,应立即停止使用无创呼吸机,并采取相应的处理措施。
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期,因此临床上常采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士,我们应该了解无创呼吸机的使用方法。
无创正压通气是一种人工通气方式,不需要建立人工气道,而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接,由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。
这种方法不仅能够帮助患者改善病情,节省费用,还能避免气管插管的痛苦,减少并发症的发生。
使用无创呼吸机前,我们需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停(微弱),需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形,以及患者不配合等。
在使用无创呼吸机之前,我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。
常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩,根据患者耐受度选择。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连,需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔,选择是否需要外接呼气阀。
面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔,多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。
在进行无创呼吸机治疗前,需要向患者解释治疗的目的和重要性,以及可能出现的不适和需要患者配合的内容,以安抚患者的紧张焦虑情绪,这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性,增加阻力,甚至有发生窒息的风险。
因此,在进行无创呼吸机治疗前,应避免过饱饮食,建议最好进食后至少30分钟~1小时再使用无创呼吸机,并抬高床头。
对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者,可使用促胃动力药或留置胃管,必要时肛管排气。
对于便秘患者,应及时通便,保持大便通畅。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于辅助或者替代患者呼吸的医疗设备,广泛应用于急诊科、重症监护室、康复科等医疗领域。
为了确保无创呼吸机的安全有效运用,保障患者的健康和生命安全,制定本操作规程。
二、适合范围本操作规程适合于医疗机构内使用无创呼吸机的医务人员,包括但不限于医生、护士等。
三、设备准备1. 确保无创呼吸机的完好性和清洁度。
2. 检查无创呼吸机的电源和电缆是否正常。
3. 准备好适当的面罩或者鼻罩,确保其尺寸适合患者。
4. 准备好适当的头带和固定装置,以确保面罩或者鼻罩的稳定性。
5. 检查无创呼吸机的管路连接是否紧固可靠。
四、操作步骤1. 患者评估a. 对患者进行初步评估,包括意识状态、呼吸频率、氧饱和度等。
b. 确定患者是否适合使用无创呼吸机,如有禁忌症应及时住手使用。
c. 根据患者的需要和病情选择合适的无创呼吸机模式和参数。
2. 设备连接a. 将无创呼吸机的电源线插入电源插座,并确保电源开关处于关闭状态。
b. 将无创呼吸机的管路连接到呼吸机的出气口,并确保连接坚固。
c. 将面罩或者鼻罩与管路连接,确保连接密切无漏气。
d. 将头带或者固定装置固定在患者头部,确保面罩或者鼻罩的稳定性。
3. 参数设置a. 打开无创呼吸机的电源开关。
b. 进入呼吸机的设置界面,根据患者的需要和病情设置相应的参数,包括压力支持水平、吸气压力、呼气压力等。
c. 根据患者的需要选择合适的呼吸机模式,如辅助通气模式、压力支持模式等。
d. 设置氧浓度和流量,确保患者的氧合情况良好。
4. 监测和调整a. 进行无创呼吸机的自检,确保设备正常工作。
b. 监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等生命体征,及时调整参数以达到预期的治疗效果。
c. 定期检查面罩或者鼻罩的密封性,确保无漏气现象。
d. 定期检查无创呼吸机的管路和连接是否松动或者磨损,确保安全可靠。
五、注意事项1. 在操作过程中,应密切观察患者的反应,如浮现呼吸难点、窒息感、面色苍白等异常情况,应即将住手使用无创呼吸机并采取相应的处理措施。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备,广泛应用于呼吸衰竭患者的治疗过程中。
为了确保无创呼吸机的安全和有效使用,制定本操作规程,以指导医护人员正确操作无创呼吸机,提供高质量的呼吸支持。
二、适合范围本操作规程适合于医院内各科室使用无创呼吸机的医护人员,包括但不限于呼吸科、重症医学科、急诊科等。
三、设备准备1. 确保无创呼吸机处于正常工作状态,检查设备的电源、气源和连接线是否正常。
2. 检查呼吸机面罩、鼻咽罩等配件是否完好无损,无泄漏现象。
3. 准备好适当的呼吸机参数设置,包括呼吸频率、潮气量、吸气时间等。
四、操作步骤1. 患者准备a. 与患者进行充分沟通,解释无创呼吸机的使用目的和过程。
b. 确保患者处于舒适的体位,头部稍微抬高,以利于通气。
c. 清洁患者的面部,确保无创呼吸机的密封性。
2. 面罩或者鼻咽罩的选择a. 根据患者的需要和病情选择合适的面罩或者鼻咽罩。
b. 面罩适合于需要较高潮气量的患者,鼻咽罩适合于需要较低潮气量的患者。
3. 面罩或者鼻咽罩的安装a. 将面罩或者鼻咽罩与呼吸机连接,确保连接密切,无泄漏。
b. 调整面罩或者鼻咽罩的位置,使之与患者的面部密切贴合,避免压迫患者的眼睛或者鼻子。
4. 呼吸机参数设置a. 根据患者的病情和需要,设置适当的呼吸机参数,包括呼吸频率、潮气量、吸气时间等。
b. 调整呼吸机的敏感度设置,确保在患者吸气和呼气时能够及时响应。
5. 启动呼吸机a. 按下呼吸机的启动按钮,确保呼吸机开始工作。
b. 观察呼吸机的工作状态,确保呼吸机正常工作,无异常报警。
6. 监测患者的呼吸状态a. 定期观察患者的呼吸频率、潮气量等呼吸参数,确保患者的呼吸状态稳定。
b. 注意观察患者的面色、呼吸难点程度等体征,及时调整呼吸机参数或者采取其他措施。
7. 定期清洁和消毒a. 每次使用后,及时清洁和消毒呼吸机的面罩或者鼻咽罩等配件,避免交叉感染。
b. 定期对呼吸机进行维护保养,确保设备的正常工作。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备,用于治疗呼吸功能不全的患者。
为了保证患者的安全和有效的治疗效果,制定本操作规程,明确无创呼吸机的操作步骤和注意事项。
二、适用范围本操作规程适用于医疗机构内使用无创呼吸机的医护人员。
三、术语定义1. 无创呼吸机:一种通过面罩或鼻罩等无创方式向患者提供正压通气的医疗设备。
2. 呼吸支持模式:无创呼吸机提供的不同通气模式,如CPAP、BiPAP等。
四、操作步骤1. 准备工作a. 检查无创呼吸机的完好性和干净程度,确保设备无损坏并经过消毒处理。
b. 检查无创呼吸机的电源和气源供应是否正常。
c. 检查无创呼吸机的管路连接是否牢固。
d. 准备好合适尺寸的面罩或鼻罩,并确保其清洁和无损坏。
2. 患者准备a. 与患者进行充分沟通,解释无创呼吸机的使用目的和过程。
b. 评估患者的呼吸情况和生命体征,并记录相关数据。
c. 协助患者正确使用口腔护理用品,保持口腔清洁。
3. 佩戴无创呼吸机a. 根据患者的面部形态选择合适尺寸的面罩或鼻罩。
b. 将面罩或鼻罩与无创呼吸机的管路连接好,并确保连接处无漏气。
c. 将面罩或鼻罩正确地放置在患者的面部或鼻孔上,并确保密封良好。
d. 调整无创呼吸机的设置参数,如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等,根据患者的需要进行调整。
4. 监测和调整a. 监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气压力等参数,并记录相关数据。
b. 观察患者的面色、呼吸动力和舒适度,及时调整无创呼吸机的参数以满足患者的需要。
c. 定期检查无创呼吸机的管路连接和面罩或鼻罩的密封情况,确保无漏气现象。
五、注意事项1. 检查无创呼吸机的使用说明书,了解设备的功能和操作要点。
2. 严格遵守无创呼吸机的消毒和清洁要求,确保设备的卫生。
3. 遵循无创呼吸机的安全操作规范,确保设备的安全性能。
4. 定期参加相关培训和考核,提高无创呼吸机的操作技能和专业水平。
5. 在使用无创呼吸机过程中,如遇到异常情况或设备故障,应立即停止使用并报告相关负责人。
无创呼吸机操作规程引言概述:无创呼吸机是一种常用的医疗设备,用于治疗患有呼吸困难的患者。
它通过提供正压通气来改善患者的呼吸功能。
正确的操作无创呼吸机可以确保患者的安全和治疗效果。
本文将介绍无创呼吸机的操作规程,以帮助医护人员正确使用该设备。
一、设备准备1.1 检查设备完整性:确保无创呼吸机的所有部件完好无损,并且没有松动的连接。
1.2 检查氧气供应:确保无创呼吸机连接的氧气供应充足,并且氧气浓度在设定范围内。
1.3 检查面罩或鼻罩:选择适合患者的面罩或鼻罩,并确保其密封性良好,不会导致气体泄漏。
二、操作步骤2.1 佩戴个人防护装备:在操作无创呼吸机之前,医护人员应佩戴口罩、手套和护目镜等个人防护装备,以减少交叉感染的风险。
2.2 连接设备:将无创呼吸机与氧气供应连接,并确保连接牢固。
然后将面罩或鼻罩与呼吸机连接,确保连接处无气体泄漏。
2.3 调整参数:根据患者的具体情况,设置合适的参数,包括吸气压力、呼气压力和氧气浓度等。
确保设定值符合医生的要求。
三、监测和调整3.1 监测患者反应:在使用无创呼吸机期间,医护人员应密切观察患者的呼吸情况和氧饱和度等生理指标,以确保治疗效果。
3.2 调整参数:根据患者的反应,医护人员可以适时调整无创呼吸机的参数,以提供更合适的通气支持。
3.3 定期检查设备:定期检查无创呼吸机的工作状态和设备完整性,确保其正常运行,并及时更换损坏的部件。
四、注意事项4.1 保持清洁:无创呼吸机的面罩或鼻罩应定期清洗和消毒,以防止细菌滋生。
同时,医护人员也应保持良好的手卫生习惯。
4.2 避免气体泄漏:使用无创呼吸机时,医护人员应确保面罩或鼻罩与患者的面部密封良好,以防止气体泄漏影响治疗效果。
4.3 紧急处理:如果发生设备故障或患者情况恶化,医护人员应立即采取紧急处理措施,并及时报告医生。
结论:无创呼吸机的正确操作对于提供有效的呼吸支持至关重要。
医护人员应遵循以上操作规程,确保设备准备充分,正确连接设备,调整合适的参数,密切监测患者反应,并注意保持设备清洁和消毒。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能不全的设备,它通过提供正压通气来改善患者的呼吸状况。
本操作规程旨在指导医护人员正确、安全地操作无创呼吸机,确保患者得到有效的治疗和呼吸支持。
二、设备准备1. 确保无创呼吸机处于正常工作状态,检查设备的电源、氧气供应、管路连接等是否正常。
2. 根据患者的需要,选择合适的面罩或鼻咽罩,并确保其清洁、无损坏。
3. 准备好呼吸机所需的辅助设备,如氧气管、呼气阀、湿化器等。
三、操作步骤1. 患者评估在开始使用无创呼吸机之前,对患者进行全面评估,包括呼吸频率、氧饱和度、意识状态等。
根据评估结果确定治疗参数和模式。
2. 设备连接a. 将无创呼吸机与氧气供应连接,确保氧气流量充足。
b. 连接呼吸机与面罩或鼻咽罩,确保连接紧密、无漏气。
3. 参数设置a. 根据患者的需要,设置合适的吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间等参数。
b. 设置适当的氧气浓度,根据患者的氧饱和度和需要进行调整。
4. 开始治疗a. 将面罩或鼻咽罩正确地放置在患者的面部或鼻腔,并确保密封良好。
b. 打开呼吸机电源,确保设备工作正常。
c. 监测患者的呼吸频率、氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标,以确保治疗效果和患者的安全。
5. 治疗过程中的注意事项a. 定期检查患者的面罩或鼻咽罩,确保其位置正确、密封良好。
b. 监测患者的呼吸参数和生命体征,如呼吸频率、氧饱和度、心率、血压等。
c. 定期清洁和更换面罩或鼻咽罩,以防止交叉感染和皮肤损伤。
d. 随时观察患者的病情变化,如呼吸困难加重、氧饱和度下降等,及时调整治疗参数或采取其他措施。
6. 治疗结束a. 在医生或专业人员的指导下,根据患者的病情和治疗效果决定是否停止无创呼吸机治疗。
b. 关闭呼吸机电源,断开与患者的连接。
c. 将使用过的面罩或鼻咽罩进行清洁和消毒。
四、安全注意事项1. 操作无创呼吸机的人员应接受相关培训,熟悉设备的使用方法和操作规程。
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备,广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸科等医疗领域,对于呼吸功能不全的患者提供有效的呼吸支持。
为了确保无创呼吸机的安全和有效使用,制定本操作规程。
二、适用范围本操作规程适用于医疗机构内使用无创呼吸机的医务人员,包括医生、护士等。
三、设备准备1. 确保无创呼吸机处于正常工作状态,检查设备电源是否接通,显示屏是否正常。
2. 检查无创呼吸机的气路是否畅通,包括呼气阀、吸气阀、气体管路等。
3. 检查无创呼吸机的氧气供应是否正常,确保氧气气瓶充足。
四、患者评估1. 对于需要使用无创呼吸机的患者,首先进行全面的患者评估,包括呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等。
2. 根据患者评估结果,确定适当的无创呼吸机参数,包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
3. 患者评估过程中,要与患者进行充分沟通,解释无创呼吸机的使用目的和原理,取得患者的合作。
五、无创呼吸机的佩戴1. 佩戴无创呼吸机前,要先将患者的面部清洁干净,去除任何可能影响密封的物质。
2. 选择合适尺寸的面罩或鼻罩,确保与患者的面部紧密贴合,避免气体泄漏。
3. 将面罩或鼻罩与无创呼吸机连接,确保连接口密封可靠。
4. 调整无创呼吸机的参数,根据患者的需要进行吸气压力和呼气压力的调整。
六、无创呼吸机的使用1. 开始使用无创呼吸机后,密切观察患者的呼吸情况和血氧饱和度变化,确保无创呼吸机的有效性。
2. 定期检查无创呼吸机的气道压力和氧气浓度,确保设备正常工作。
3. 如发现无创呼吸机出现故障或异常情况,应及时停止使用并报告相关人员。
4. 在使用无创呼吸机期间,要定期检查患者的面部皮肤情况,避免压力损伤或其他不良反应的发生。
5. 在使用无创呼吸机期间,要与患者保持良好的沟通,关注患者的舒适度和合作程度。
七、无创呼吸机的监测和记录1. 使用无创呼吸机期间,要定期监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等指标。
2. 将监测结果记录在患者的病历中,包括无创呼吸机的参数设置、监测指标的数值等。
无创呼吸机临床应用护士操作手册一、无创呼吸机简介及临床价值二、常见呼吸机的分类三、无创呼吸机使用的适应症、禁忌症四、无创通气前的预处理五、无创呼吸机的上机流程六、无创通气鼻面罩的选择七、无创通气湿化的调节八、无创通气常用参数参考值九、无创呼吸机使用过程中常见问题及解决办法十、无创通气过程中的观察十一、无创呼吸机的撤机流程十二、无创呼吸机的维护十三、无创呼吸机应用护理文书记录规范十四、院外家庭无创通气健康指导十五、参考文献一、无创呼吸机的简介及临床价值呼吸机是19世纪最重要的一项科技发明。
数百年来,经过数辈人无数次的实验及临床探索,纵观人类医学史,呼吸机的进化经过了如下三个阶段。
1、人工通气理论的建立阶段(呼吸机被发明制造前)罗马帝国时代,著名的医师盖伦(Galen)发现通过插入死亡动物咽部的芦苇向动物的气管吹气,可使动物的肺部膨胀。
他对该实验留下了文字记载。
这一记载引发医师们关于人工通气的猜想。
2、负压通气阶段(呼吸机被发明制造初期)18世纪终末期,由于风箱技术过于粗糙加上临床经验不足,导致许多使用人工通气后的患者出现气胸、甚至死亡。
19世纪初期,气管插管后人工风箱通气的做法基本停止。
医学界开始探索新的更为安全有效的人工通气方案。
3、正压通气阶段(呼吸机被逐步改良后)20世纪50-80年代,各种各样的正压通气呼吸机相继问世。
并出现将电子计算机引入呼吸机的设计。
4、无创呼吸机的定义:无创呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
无创呼吸机必备的功能:(1)能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;(2)能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;(3)能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;(4)供给的气体经过适宜的加温和湿化,代替人体鼻腔功能。
在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域内占有十分重要的位置。
呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
随着医学的不断发展,无创通气作为治疗的首选正在世界各地迅速地获得认可。
无创通气提供有效的治疗,感染的风险较低并改善呼吸衰竭患者的生存。
无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想。
在临床上针对大多数有心脑血管疾病的患者进行检测睡眠呼吸状况,针对性的改善睡眠呼吸暂停、低通气的情况,就能很好的改善心脑血管疾病的症状,甚至减少降压药等的使用量,可谓达到“立竿见影”的效果。
无创呼吸机在治疗鼾声、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、低通气现象、呼吸暂停发生时血氧饱和度下降,促进血氧饱和度恢复、降低睡眠呼吸暂停低通气指数、消除舌体后缀、呼吸紊乱等治疗方面都有很好的疗效。
二、常见呼吸机的分类无创呼吸机依照其功能不同分为持续正压(单水平)呼吸机( CPAP )、双水平呼吸机( BiPAP、Bi-level )、全自动呼吸机( Auto CPAP、Autoset CPAP )三种类型。
1、持续正压(单水平)呼吸机( CPAP ):它只需要设定一个压力,一般用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗,治疗效果明显,经济适用。
2、双水平呼吸机( BiPAP):它是一种功能先进的正压呼吸机,可分别设定吸气压和呼气压。
患者在吸气时和呼气时,呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。
在吸气时提供高的吸气压力以支持改善患者的吸气过程;在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的呼出废气,该机器适合各类呼吸衰竭患者及COPD等肺部疾患患者。
3、全自动正压呼吸机(Auto CPAP):又称智能呼吸机,它能自动探测患者气道变化而发生的呼吸暂停及气流降低,然后根据呼吸机内部软件的计算来输出适合的压力,以最小的输出压力达到最佳治疗效果。
同时这种机器带有数据存储功能,自动记录使用情况、AHI、湿化水平等,功能比较全面。
自动呼吸机最大的特点就是使用方便,不需要用户调节。
三、无创呼吸机使用适应症及禁忌症适应症:1.COPD合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭表现为:以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭,患者呼吸困难,口唇发绀、PaCO2>45mmHg或PaO2<80mmHg,严重者伴皮肤潮红,躁动等。
2.支气管哮喘PO2<80mmHg或重症哮喘行有创机械通气治疗后可行无创序贯治疗。
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.COPD患者的康复期。
5.明显呼吸困难,呼吸肌肉疲劳。
6.各型肺水肿(如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者)7.任何原因导致的非阻塞性通气停止(如因猝死,触电,药物中枢病损)8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持,麻醉术中,术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科,腹部外科围手术期呼吸生理功能维护术前术后给予无创机械通气,有效提高肺储备,有效减轻呼吸慢病患者呼吸肌肉疲劳,避免术后肺不张等并发症,为手术保驾护航。
10.有创机械通气序贯。
11.A RDS12.睡眠呼吸暂停综合征患者表现为夜间打呼噜、低通气伴呼吸暂停,晨起头痛,白天嗜睡,头晕乏力,白天嗜睡,疲乏等。
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15.重症肌无力。
禁忌症NIPPV的绝对禁忌症为:1.心跳呼吸停止。
2.合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等):此类病情不平稳,戴机效果差,不利于病情观察。
3.大咯血:存在误吸风险4.昏迷或全麻意识消失患者:存在误吸风险5.鼻出血、鼻窦炎、中耳炎患者,面部创伤术后/畸形:不利于选择合适鼻面罩,容易漏气,同时鼻面部不易承受过大压力。
6、不合作:无创通气的实施对患者的配合度要求比较高。
NIPPV的相对禁忌症为:1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张。
4.严重低氧血症〔PaO2<45mmhg〕/严重酸中毒(p h﹤7.20)四、无创通气前的预处理无创呼吸机使用前评估:1、病情评估:评估患者意识、生命体征,呼吸的频率、节律、深浅度,血氧饱和度,血气分析结果,阳性体征及化验阳性结果;既往史及现病史等;患者呼吸衰竭的类型和程度;患者的饮食,二便以及睡眠。
2、呼吸机使用评估:根据患者病情确定机械通气的方式,评估将要使用的呼吸机的型号、性能以及呼吸机的模式、参数。
3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。
评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。
4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。
5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。
6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。
无创呼吸机使用前健康教育:根据患者情况准备呼吸机,与医生沟通调节合适的参数,交代患者配合方法及注意事项(情景演练)——备齐用物推至患者床旁,PDA扫码核对患者信息。
评估患者状况,观察患者意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析情况。
向患者解释说明使用呼吸机的目的,目的是纠正缺氧,缓解呼吸肌疲劳,减轻呼吸困难,减少并发症,避免气管插管,为原发病的治疗提供时机。
护士:大爷您好,我是当班护士小赵,刚刚为您化验的动脉血气中显示,您的氧分压比较低,正常是x-xx,您的只有x,还有二氧化碳分压也比较高,已经到了呼吸衰竭的程度,现在需要给您佩戴呼吸机,纠正您的缺氧及二氧化碳潴留的状况。
患者:戴啥呼吸机,我没啥大事啊,我戴氧气就挺好的。
护士:是这样的,由于您的慢阻肺已经二十多年了,肺功能特别差,再加上反复的感染,您的气道有阻塞,普通的鼻导管吸氧只能给您提供较高的吸氧浓度,气道不通畅的话,是无法缓解您的呼吸困难,也无法排出过高的二氧化碳。
使用无创呼吸机呢,是在您呼气和吸气的时候都给您气道送气,保持气道通畅,帮助您呼吸。
您疲劳的呼吸肌肉可以得到充分的体息,也能更好的排出过多的二氧化碳。
患者:那么大的机子戴上多难受啊!护士:不会的,我会为您选择合适的面罩,合适的压力,一会先为您试戴一下,有什么不舒服的及时告诉我,我再为您调整。
咱们为了疾病的康复,坚持一下!对于咱们气道慢性疾病,呼吸机辅助通气可比药物治疗还要重要呢!患者:那好吧,我先试试,难受了我就不戴了。
协助患者取半卧位或坐位,必要时协助排痰,指导有效咳嗽。
指导患者深慢呼吸,告知需要配合的注意事项。
护士:大爷,首先戴机时尽量不要张口呼吸,避免过多气体进入胃内,引起腹胀,用鼻缓慢的自由呼吸,呼吸机感应到您的呼吸会根据您的频率为您送气。
刚开始可能会感到不太舒适,感觉像迎风走路,这时候你要做的就是按着自己的呼吸频率来,慢慢就会适应了。
我现在根据您的病情及脸型选择适合您的面罩,必要时备皮肤保护膜保护您面部皮肤。
连接给氧,流量为3-5/min。
床旁备两路吸氧装置,交替使用。
患者戴机中——患者:感觉还不错,我吃完饭再戴会。
护士:大爷是这样的,呼吸机需要吃完饭后半小时到一小时再戴机,避免食物返流引起呛咳。
每天坚持戴机15小时以上,治疗效果会更好。
患者:那,戴这么长时间,那我一天什么都干不了了护士:大爷,我来帮你安排一下,06:00-08:00早餐,09:00-11:30戴机11:30-13:30午餐,14:30-17:30戴机17:30-19:30晚餐,20:30-06:00戴机每餐两小时包含您的进餐、饮水、补充水果、零食、咳痰、入厕等,我们也会尽量将口腔护理、雾化等操作安排在您未戴机期间,另外您还可以下床活动活动。
这样每天轻松戴机15小时,等我们适应了,白天戴机时看电视、看报纸什么都不耽误呢!患者:晚上戴机一整晚,会不会影响我休息?护士:不会呀,恰恰相反,晚上您处于休息状态,但人体的耗氧仍在进行,因此更容易缺氧,夜间戴机能保证氧合,而且呼吸肌肉能够得到更充分的休息,这样的治疗效果更好,更有利于您的睡眠。
患者:一天戴机这么久,费用一定很贵吧?护士:这是一项无创操作,它在保证您安全的前提下可以改善呼吸困难,改善通气和气体交换,能够促进您疾病的康复,缩短住院时间,而日常康复期的间断戴机能减少急性发作的次数,也就是住院的次数,降低了由于呼吸衰竭到监护室插管上机的风险,这样看来是不是更划算?患者:你说的很有道理,我吃完饭一会就戴机。
护士:大爷,感谢您的配合!戴机两小时后复查血气护土:大爷,您看,您刚才化验指标显示氧分压上升了,二氧化碳分压也下降了,证明戴机效果很不错,要继续坚持啊!患者:真好,我一定要好好戴机,争取早日出院!戴机第二日护士:今天感觉怎么样?患者:平常我走两步就气喘得厉害,今儿早上下楼吃早饭了,还去小花园转了一圈,感觉还不错,看来戴呼吸机效果真的好,我要继续戴。