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世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第29期179投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言无创呼吸机在临床中的应用越来越多，该技术操作起来较为简便，且对于低氧血症和高碳酸血症具有明显的纠正作用，能够显著地减少气管插管及气管切开的发生，与此同时也减少了相应的并发症，减少病人的痛苦，降低病人的医疗费用，显著改善病人生活的质量[1]。
尤其在呼吸衰竭病人的治疗中无创呼吸机应用得较多，典型的病例主要是慢性阻塞性肺疾病。
虽然实施鼻或面罩无创呼吸机通气会发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生。
再者，为患者提供优质的护理服务能够显著提高其治疗依从性，使其能够较为舒适地应用呼吸机。
在使用无创呼吸机的过程中应对影响使用依从性的因素进行分析，从而采取综合性的护理干预措施，以提高患者的使用质量。
下面回顾性分析相关病例，总结使用无创呼吸机病人的护理体会。
1 资料与方法1.1 一般资料2015年2月-2017年4月本院使用无创呼吸机病人20例，其中男15例，女5例;年龄50～85岁，使用时间72～108 h，对使用无创呼吸机的病人进行各项评估及个性化护理，根据护理评估结果采取相应的处理措施。
1.2 护理方法1.2.1 做好心理护理首先向患者做好解释工作，让患者知道无创呼吸机的使用方法、功效及使用中的注意事项。
教给患者在使用中如何进行自主换气，缓解患者的紧张情绪[2]。
协助患者采取半卧位，并告知患者要使用鼻子进行深而慢的呼吸，要保持呼吸的节律性。
1.2.2 选择合适的鼻罩或面罩在使用呼吸机的过程中应为患者选择合适的鼻罩或是面罩，帮助患者戴好，使其处于舒适的状态；保证鼻罩或是面罩能够与面部很好地吻合，并进行有效的固定，保持合适的松紧度，且保证不漏气。
1.2.3 通气模式及参数的选择与调节选择合适的呼吸机参数，逐渐调节合适的压力，IPAP 压力应从6～8 cm H 2O 开始逐渐提高到理想水平，使得病人感到舒适能耐受。
无创呼吸机在老年患者中的护理体会摘要】目的探讨老年患者应用无创呼吸机的治疗时，应注意的问题和护理体会。
方法自2009年2月-2011年2月，对47例老年患者按自愿选择分为观察组和对照组，对照组27例常规治疗常规护理，观察组20例应用无创呼吸机治疗并加强护理。
结果观察组治疗后总有效率达到90.0%，比对照组高出57.0%，差异显著，有统计学意义。
结论在应用无创呼吸机时，加强心理疏导等护理措施，有重要的临床意义。
【关键词】无创呼吸机老年患者护理体会当患者患有急性心力衰竭或急、慢性呼吸衰竭等危重病候时，无创呼吸机作为一种重要的治疗手段被广泛应用，它避免了传统方式中需要气管切开的步骤，且可以间歇性使用，并且使用更快捷，安全，患者手术后的感染几率更少，成为医务人员的首选方式。
但很多患者在治疗中不能或不懂得怎样配合，抵触呼吸机的送气，造成人机对抗，需要护理人员积极的协调帮助，所以，本篇就此类问题进行专门的护理方面研究，并报告如下：1. 资料与方法1.1一般资料自2009年2月-2011年2月期间，选择我科使用无创呼吸机的患者47例，其中包括男性25例，女性22例；年龄最大者84岁，最小者64岁，平均年龄77.3岁；患有老年性慢性支气管哮喘者13例，患有急性心力衰竭患者4例，患有慢性阻塞性肺疾病患者30例，使用呼吸机时间最长为214小时，最短为6小时，平均为89.6小时。
所有患者按自愿选择治疗方式，分为观察组20例（应用呼吸机）和对照组27例（未应用呼吸机）。
1.2主要临床特点：所有患者均有胸闷、气短、呼吸困难，呼吸道阻碍等病理特点和焦虑、担心、悲观，烦躁，的心理特点。
1.3应用方法：两组患者均常规治疗，应用相应药物治疗，并常规护理。
另外，观察组应用无创呼吸机，呼吸机使用方法：选择S/T呼吸模式，将吸气压逐渐调高，达到16-20cmH2O，呼气压逐渐降低，降至6-9cmH2O，密切注意患者的适应情况，患者适应后保持气压数值不变进行通气，每次通气3-5小时，每天做2次，每疗程7天。
早产新生儿科使用无创呼吸机的临床护理体会【摘要】目的：分析早产新生儿科使用无创呼吸机的临床护理效果。
方法：选取本院2O20年1月到5月接收治疗的18例早产新生儿纳入本次研究，采取随机数表法分成两组。
对照组9例患者采取常规护理方式，观察组9例患者在常规护理的基础上使用无创呼吸机。
对比两组通气时间，住院时间以及婴儿家属对护理的满意度。
结果：观察组患者的通气时间和住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。
观察组患者对于护理服务的满意度明显高于对照组。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早产新生儿科使用无创呼吸机干预可以取得较好的护理效果，提升婴儿家属对护理的满意度，值得临床推广。
【关键词】优质护理早产新生儿；无创呼吸机；满意度；住院时间无创呼吸机主要用于改善由疾病引起的血氧饱和度下降、胸内负压增高等情况[1]。
一些早产新生儿自主呼吸不畅，无创呼吸机可以协助其呼吸。
该类呼吸机使用方便而且没有创伤，安全性高。
同时其治疗效果明显。
现我院研究早产新生儿科使用无创呼吸机的临床护理效果，其具体报道如下。
1.资料与方法1.1资料选取本院2O20年1月到5月接收治疗的18例早产新生儿纳入本次研究，采取随机数表法分成两组。
观察组男婴5例，女患者4例。
年龄9~40min，平均年龄（18.54±4.85）min。
对照组男婴6例，女患者3例。
年龄5~37min，平均年龄（22.48±3.43）min。
两组资料无差异（P＞0.05）。
1.2方法两组婴儿均放置在婴儿保温箱里。
将环境湿度保持在55%~70%之间。
保温箱温度调至婴儿适宜温度。
观察组实行无创呼吸机有关护理。
打开无创呼吸机（科曼SLE5000），调节空气氧气比例。
选择合适的鼻塞，将婴儿同呼吸机连接起来。
检查鼻塞处的气密性。
观察压力表指针同呼吸跳动是否一致，一致则表示连接成功。
由于婴儿黏膜血管丰富，容易分泌痰液。
因此医护人员需要及时对婴儿吸痰。
无创呼吸机治疗46例急性心肌梗死合并左心衰竭护理体会【摘要】目的：探讨无创呼吸机在治疗急性心肌梗死合并左心衰竭患者中的护理措施，提高患者的生存率。
方法：对46例急性心肌梗死合并左心衰竭患者进行bipap无创呼吸机治疗：经鼻面罩，采用st+v模式，双向正压通气，设置了吸气压力ipap、呼气压力epap、潮气量（v）呼吸频率（f）、吸：呼比值（i/e），纠正低氧血症，并结合给予改善心肌缺血，强心，利尿，扩血管，抗凝，镇静等治疗、心理护理、基础护理等措施。
结果：46例急性心肌梗死合并左心衰竭患者共好转42例，成功率为91.3%。
42例患者接受无创呼吸机治疗后血气分析、血流动力学指标、心电图心肌缺血等指标明显改善。
结论：无创呼吸机治疗急性心肌梗死合并左心衰竭效果良好，通过改善肺顺应性，纠正通气/血流比值，改善心功能不全，可避免重要脏器的不可逆损害，大大提高抢救成功率。
但在治疗过程中需要加强监护，根据病人病情、血气分析结果及临床表现及时调整无创呼吸机参数，全面、熟练的护理，减少并发症，以确保疗效。
【关键词】急性心肌梗死合并左心衰竭；无创呼吸机；护理【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0137-01急性心肌梗死合并左心衰竭是ccu危重症病型之一，一般治疗病死率高，有报道研究其住院死亡率达38%[1]，欲行pci术又受到病人基础体质、经济等条件限制，目前我科无创呼吸机配合常规治疗心肌梗死及抗心衰药物治疗的应用取得了良好的疗效。
现将2010年1月～2011年05月，我科46例急性心肌梗死合并左心衰竭护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料2010年1月～2011年05月，我科收治ami合并左心衰竭者共46例，其中男29例，女17例；年龄23岁～79岁，平均年龄61.7岁。
梗死部位：前壁15例、广泛前壁心梗23例、下壁+侧壁心梗8例，合并糖尿病17例、合并高血压12例，心功能 killip分级均在ⅱ～ⅳ级。
无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。
2心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。
需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。
3一般护理3.1上机前准备3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。
鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。
可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。
不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。
对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。
也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。
无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，我院呼吸科2004年4月~2006年5月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。
1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。
2心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。
需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。
3一般护理3.1上机前准备3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。
鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。
可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。
不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。
对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。
也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。
另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。
3.2使用中的护理3.2.1生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。
做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。
3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。
应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭［2］。
每日补充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。
如出现腹胀，应给予流质或半流质［3］。
3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的［4］。
BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。
故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。
对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。
若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管［5］，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。
每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥［6］。
在使用中温度保持在31 ℃~33 ℃，也有资料报道应调节在3 6 ℃~37 ℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度［7］。
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。
如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在《机械通气监护单2》上。
3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。
如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。
同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录在《机械通气监护单1》上。
护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。
3.2.6出现并发症后的护理3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%［8］，同时还产生误咽。
护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气［9］。
出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。
对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。
3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%［8］。
由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。
所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。
如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。
4呼吸机消毒呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。
每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。
每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。
撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
5小结BiPAP Vison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。
但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。
［参考文献］1王保国.美国伟康BiPAP无创鼻（面）罩呼吸机.实用呼吸机治疗学，1994，3（1）：281.2Christman JW.A sensible approach to the nutritional support of mechanicall y ventilated critically ill patients.Intensive Care Med,1993,19（3）:129.3王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查分析.解放军护理杂志，2004，21（5）：36-38.4许仁和，吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社，1993,124.5张秀娟，苑方敏.经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理.解放军护理杂志，2003，20（8）：71.6柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志，2005，22（3）：47-48.7陈敏.慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导.护士进修杂志，2003，18（4）：358-359.8钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响.上海医科大学学报，1998，25（2）：127.9郭巧铃，陈枫.BiPAP 呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1999,25BiPAP 呼吸机治疗呼吸功能不全患者失败相关原因分析及护理对策 张甜 本站原创 ·英国护士NVQ 最新招聘,年薪22万·赴新西兰注册护士项目招聘简章·聘赴加拿大住家护理员 ·关于不让护士累死的通知 ·[RUNSUN 原创]亲爱的护士我想对你说 ·英国护理NVQ4职业培训项目招生摘要 目的 总结BiPAP 呼吸机治疗呼吸功能不全患者的失败原因，探讨相应护理对策。
方法 对38例患者积极采用湿化、祛痰、抗炎等常规护理、治疗的前提下，观察其使用B iPAP 呼吸机辅助通气的治疗效果。
结果 38例患者中（26%）10例无创治疗失败。
结论 BiPAP 呼吸机治疗呼吸功能不全患者疗效显著，需要医护人员熟练掌握BiPAP 呼吸机的使用方法，同时加强护理观察和心理支持，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。
关键词 BiPAP 呼吸机 呼吸功能不全 失败 护理对策双水平气道正压通气（BiPAP ），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。
因其人机同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全。
我们在对38例呼吸功能不全患者进行BiPAP 呼吸机通气治疗的过程中，总结了各种引起BiPAP 通气治疗失败的原因，通过临床护理观察，得出提高无创通气治疗成功率的护理对策，现将经验和体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 2005年8月—2006年2月收治的38例呼吸功能不全的患者，均符合急慢性呼吸衰竭的诊断，接受BiPAP治疗时均有自主呼吸，其中12名女性，26名男性，年龄45—78岁（平均年龄54．6岁）。
1.2 方法治疗前、中监测、观察并记录病人的神志、生命体征、动脉血气分析、SpO2、心电图、肺部体征等。
38例患者均在积极湿化、祛痰、抗炎等常规治疗护理的基础上，使用美国伟康公司生产的BIPAP vision型呼吸机及鼻、面罩进行无创通气，选择S/T模式（自主呼吸/定时呼吸模式），根据病情调节好各种参数，吸气末正压（IPAP）与呼气末正压（EPAP），两者相差4～8cmH2O。
