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who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分解读【Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分解读】一、Who胸部肿瘤分类概述Who胸部肿瘤分类(第5版)是世界卫生组织发布的一份重要分类标准，旨在系统、全面地对胸部肿瘤进行分类和定义。
其中心脏肿瘤作为胸部肿瘤的一部分，也在该分类中有着详细的介绍和解读。
二、心脏肿瘤的分类和特征1. 良性心脏肿瘤良性心脏肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性的肿瘤，大部分是良性的，例如心房黏液瘤、心房粘膜纤维瘤等。
这些肿瘤通常不会对患者的生命造成威胁，但有时会影响心脏功能。
2. 恶性心脏肿瘤恶性心脏肿瘤是指具有侵袭性、可转移的肿瘤，如心肌肉瘤、间皮瘤等。
这些肿瘤通常较少见，但危害性较大，需要及时治疗和干预。
三、心脏肿瘤的临床表现和诊断心脏肿瘤的临床表现多种多样，常见的症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛等，造成患者的生活质量下降。
诊断心脏肿瘤通常需要通过心脏超声、心脏核磁共振等检查手段来进行。
四、心脏肿瘤的治疗和预后治疗心脏肿瘤的方法包括手术切除、放疗、化疗等，但由于心脏位置特殊，手术通常较为复杂，预后也不一致。
部分恶性心脏肿瘤的预后仍然不容乐观。
五、个人观点和理解心脏肿瘤作为一种罕见的肿瘤类型，对患者造成的危害较大，但由于其症状不具备特异性，容易被忽视。
对心脏肿瘤的认识和理解，以及及时的诊断和治疗显得十分重要。
希望通过Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分的解读，能够使更多的医生和患者关注并重视心脏肿瘤的问题。
总结回顾通过对Who胸部肿瘤分类(第5版)中心脏肿瘤部分的解读，我们了解到了心脏肿瘤的分类、特征、临床表现、诊断、治疗和预后等方面的知识。
我们也意识到了心脏肿瘤对患者造成的危害和治疗的复杂性。
希望在未来，能够通过更多的研究和临床实践，提高对心脏肿瘤的认识和治疗水平，为患者带来更多的希望和机会。
实际上，心脏肿瘤的发病率并不高，但一旦患上心脏肿瘤，对患者的生活质量和生命安全都会造成严重威胁。
心脏肿瘤CT及MRI影像表现的初步探讨心脏肿瘤是一种罕见的心血管疾病，通常需要进行心脏肿瘤CT和MRI检查以明确诊断。
本文旨在探讨心脏肿瘤CT及MRI影像表现。
一、心脏肿瘤CT表现心脏肿瘤CT检查包括平扫CT、增强CT和多层螺旋CT。
一般采用增强CT检查，首先采用非对称增强扫描，然后进行动脉期扫描，静脉期扫描和延迟期扫描。
1. 平扫CT表现心脏肿瘤在平扫CT上表现为密度均匀或不均匀的占位性病变，与周围心肌密度相近。
肿瘤是否有钙化取决于肿瘤类型和个体差异。
增强CT是心脏肿瘤检查的首选方法，可以清晰显示肿瘤位置、大小、形态及其与周围组织的关系。
（1）心腔内肿瘤增强CT表现心腔内肿瘤通常为低密度灶，增强后可呈圆形或卵圆形等不规则形态，边缘清晰，密度欠均匀，表现为中度或高度强化。
此外，增强CT可以显示肿瘤与心内膜粘膜、瓣膜和心肌的关系，并可以观察到肿瘤对心腔容积和瓣膜功能的影响。
心包肿瘤增强CT表现为包膜内低密度块状或水样密度灶，增强后呈环状或片状强化，边缘清晰。
肿瘤与心包的粘连程度不同，可见心包突起、心包积液等表现。
心肌肿瘤表现为心肌内的占位性病变，密度欠均匀，增强后呈环状或实性强化。
肿瘤与心腔间无明显分界，与周围心肌交界处形状不规则。
心脏肿瘤MRI检查包括T1WI、T2WI和增强MRI等序列。
MRI检查具有成像清晰、无辐射等优点，是心脏肿瘤诊断和评估心功能的理想方法。
心脏肿瘤在T1WI上表现为低信号或等信号。
纤维脂肪瘤、粘液瘤等含脂肪或液体的肿瘤信号相对较高。
2. T2WI表现心脏肿瘤在T2WI上表现为高信号，不同类型的肿瘤信号强度有所不同。
心包肿瘤在T2WI上表现为高信号，亦可呈低信号，主要取决于病变组织成分和液体含量。
（3）心肌肿瘤T2WI表现心肌肿瘤在T2WI上表现为高信号，但由于心肌自身高信号，故难于区分。
3.增强MRI表现增强MRI可更清楚地显示肿瘤的形态、分布和与周围组织的关系。
肿瘤一般呈圆形或椭圆形、边缘清晰、强化明显，增强后肿瘤呈低信号或等信号。
心脏肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心脏肿瘤应该做哪些检查，常用的心脏肿瘤检查项目有哪些。
以及心脏肿瘤如何诊断鉴别，心脏肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*心脏肿瘤常见检查：常见检查：心电图、心音图检查、多普勒超声心动图、二维超声心动图、胸部平片、心血管造影、磁共振波谱分析*一、检查一、心音图部分病人其杂音强度可随不同体位而改变。
二、心电图心电图无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，心房颤动少见。
三、心脏X线表现酷似二尖瓣病变的表现，两肺野郁血，心界呈轻度到中度增大，主要表现为左心房和右心室扩大，食管钡餐检查可见到食管轻度到中度的压迹。
四、超声心动图超声心动图系非创伤性检查，对心脏粘液瘤有特殊性诊断价值，其主要表现为①左心房腔增大。
②在心腔内出现密集云雾状光团异常回声。
③该异常回声随房室瓣开闭而改变，在舒张期瘤体异常回声可突入房室瓣口或瘤体部分突入左室或右室，在收缩期瘤体重新回纳入心房腔内。
五、心血管造影心腔内造影对心腔粘液瘤的部位、形态、大小和活动范围可提供参考资料，但由于造影剂在心腔内的稀释和各心腔阴影重叠，可能使显影欠佳。
另外与左心房腔血栓的鉴别尚存在一定困难，加之检查设备复杂，耗费较大，故心腔粘液瘤诊断已被超声心动图检查所替代。
*以上是对于心脏肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心脏肿瘤应该如何鉴别诊断，心脏肿瘤易混淆疾病。
*心脏肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别左心房粘液瘤首先需要与风湿性心脏病二尖瓣病变作鉴别。
详细病史可提供某些鉴别诊断的依据。
如本病无风湿热病史，可呈现一过性昏厥病史，病程一般较短，病情进展较快，尤其在窦性节律情况下发生体循环栓塞，且无其他病因可查时，应高度怀疑左心房粘液瘤的可能性。
心尖区短促而非渐增性舒张期杂音，如杂音性质和强度随着体位改变而变化，也可作为鉴别诊断的参考依据。
超声心动图检查更具有特殊诊断价值，为了术前得到明确诊断，避免不必要的手术探查，因而对风湿性瓣膜病变，术前作超声心动图检查是完全必要的。
１８F ＧF D GP E T /C T 对心脏肿瘤的临床诊断价值董佳佳,韩江琴,朱婷婷,杨㊀翩(苏州大学附属第一医院核医学科,江苏苏州２１５０００)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０４．００７收稿日期:２０２０Ｇ１２Ｇ１４;修回日期:２０２１Ｇ０１Ｇ２０基金项目:江苏省青年医学重点人才项目(编号:Q N R C ２０１６７４９);苏州市民生科技计划(编号:S Y S ２０１９０３８)作者简介:董佳佳.通讯作者:韩江琴.摘要:目的㊀评价１８F ＧF D GP E T /C T 在心脏肿瘤诊断中的应用价值.方法㊀回顾性分析自２０１５年１月至２０２０年４月在我院行１８F ＧF D GP E T /C T 常规显像的心脏肿瘤患者共８２例,其中男５０例,女３２例,年龄２４~９１(５６ʃ１７)岁.患者分组以手术病理结果或临床随访结果为依据,分析不同病理类型心脏肿瘤的位置㊁形态等影像学特征及病灶最大标准摄取值(m a x i m u ms t a n d a r d i z e du pt a k ev a l u e ,S U V m a x )的差异,探究１８F ＧF DG P E T /C T 对心脏肿瘤良恶性的鉴别能力.结果８２例心脏肿瘤病变患者中,恶性肿瘤组７１例,良性肿瘤组１１例,良性组及恶性组的中位S U V m a x 为:１．５０和６．６２.M a n n ＧW h i t n e y U 检验结果显示良性组与恶性组的中位S U V m a x 差异有统计学意义(Z ＝－４．７９６,P ＝０．００).组１(淋巴组织肿瘤组)㊁组２(原发恶性组)㊁组３(继发恶性组)及组４(良性肿瘤组)的中位S U V m a x 为:６．４２㊁８．００㊁６．４１及１．５０.M a n n ＧW h i t n e y U 检验结果显示组２的中位SU V m a x 均高于组１㊁组３,(Z ＝－０．８８３,P ＝０．０３７)㊁(Z ＝－１．０１０,P ＝０．０３１),组１及组３之间差异无统计学意义(Z ＝－０．０８８,P ＝１．９３０).采用R O C 曲线分析确定的鉴别良恶性心脏肿瘤的最佳界值为:S U V m a x ＝３．４,将S U V m a x ＝３．４作为恶性阈值１８F ＧF DG P E T /C T 诊断心脏恶性肿瘤的灵敏度为８７．３％,特异性为９１．０％,准确性为８７．３％.结论㊀常规１８F ＧF D GP E T /C T 检查可为鉴别诊断心脏病变的良恶性提供帮助.关键词:心脏肿瘤;㊀P E T /C T ;㊀脱氧葡萄糖;㊀诊断中图分类号:R ７３２．１㊀㊀文献标识码:AT h eC l i n i c a lV a l u e o f １８F ＧF D GP E T /C T i n t h eD i a gn o s i s o fC a r d i a cT u m o r s D O N GJ i a j i a ,H A NJ i a n g q i n ,Z H U T i n g t i n g,Y A N GP i a n (D e p a r t m e n t o fN u c l e a rM e d i c i n e ,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y,S u z h o u ２１５００６,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h ec l i n i c a l v a l u eo f １８F ＧF DG P E T /C Ti nt h ed i a g n o s i so f c a r d i a c t u m o r s ．M e t h o d s １８F ＧF D GP E T /C Tw a s p e r f o r m e d i n ８２p a t i e n t s i n o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y ,２０１５t oA pr i l ,２０２０,i n c l u d i n g ５０m a l e s a n d ３２f e m a l e s ,w i t hm e a na g eo f ５６ʃ１７y e a r s o l d ,a n da g e r a n geo f ２４Ｇ９１y e a r s o l d ．A c c o r d i n g t o s u r g i c a l p a t h o l o g i c a l r e s u l t s o r c l i n i c a l f o l l o w Ｇu p r e s u l t s ,w e a n a l y z e d t h e l o c a t i o n ,m o r p h o l o g y a n do t h e r i m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f h e a r t t u m o r s o f d i f f e r e n t p a t h o l o g i c a l t y pe s ,a s w e l l a s t h e d if f e r e n c e s i n l e s i o n s S U V m a x ,s oa s t oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l a b i l i t y o f １８F ＧF DG P E T /C Tt od i f f e r e n t i a t eb e n i gnf r o m m a l i g n a n t h e a r t t u m o r s ．R e s u l t s A m o n g ８２p a t i e n t sw i t h c a r d i a c t u m o r ,m e d i a n S U V m a x o f t h e b e n i g n g r o u pa n dm a l i g n a n t g r o u p w e r e １．５０a n d ６．６２,r e s p e c t i v e l y ．M a n n ＧW h i t n e y U t e s t s h o w e d t h e r ew a s a s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nm e d i a nS U V m a xb e t w e e n t h e b e n i g n g r o u p a n d t h em a l i g n a n t g r o u p (Z ＝－４．７９６,P ＝０．００)．M e d i a nS U V m a xo f g r o u p s １(l y m p h o i dt i s s u e t u m o r g r o u p ),２(p r i m a r y m a l i g n a n t g r o u p ),３(s e c o n d a r y m a l i g n a n t g r o u p ),a n d ４(b e n i g nt u m o r g r o u p )we r e ６．４２,８．００,６．４１,a n d １．５０,r e s p e c t i v e l y ．T h em e d i a n S U V m a x ofg r o u p ２w a shi g h e r t h a n t h o s e o f g r o u p s １a n d ３:(Z ＝－０．８８３,P ＝０．０３７)a n d (Z ＝－１．０１０,P ＝０．０３１)．T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e b e t w e e n g r o u p s １a n d ３(Z ＝－０．０８８,P ＝１．９３０)．T h eo p t i m a l t h r e s h o l dv a l u ef o rd i f f e r e n t i a t i n g b e n i g nf r o m m a l i gn a n t c a r d i a c t u m o r s d e t e r m i n e db y R O Cc u r v e a n a l y s i sw a s S U V m a x ＝３．４．T h e s e n s i t i v i t y ,s p e c i f i c i t y an d a c c u r a c y o f １８F ＧF D GP E T /C T i n t h ed i a g n o s i s o f c a r d i a cm a l i gn a n t t u m o r sw e r e ８７．３％,９１．０％a n d ７６５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期８７．３％,r e s p e c t i v e l y．C o n c l u s i o n１８FＧF D G P E T/C Tc a nb eu s e dt oa c c u r a t e l y d i a g n o s eb e n i g na n d m a l i g n a n t c a r d i a c t u m o r s．K e y w o r d s:C a r d i a c t u m o r;㊀P E T/C T;㊀D e o x y g l u c o s e;㊀D i a g n o s e㊀㊀心脏肿瘤分为原发性和继发性两大类,７５％左右的原发性的心脏肿瘤为良性(例如黏液瘤),２５％左右的原发性心脏肿瘤属于恶性,多为肉瘤(如血管肉瘤㊁横纹肌肉瘤等),继发性的心脏肿瘤大部分属于恶性肿瘤(以转移瘤为常见).目前,以１８F标记的氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层扫描C T (１８FＧf l u o r o d e o x y g l u c o s e p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h yＧc o m p u t e d t o m o g r a p h y,１８FＧF D GP E T/C T)被广泛用在肿瘤诊断㊁术前分期㊁评估预后以及检出残余病灶的过程当中,临床价值得到人们的高度重视.目前１８FＧF D G P E T/C T常规显像对心脏肿瘤的诊断和鉴别的报道较少.本研究回顾性分析了８２例心脏肿瘤患者的１８FＧF D GP E T/C T常规显像资料,旨在探讨１８FＧF D G P E T/C T对心脏肿瘤的临床诊断价值.材料和方法㊀㊀１㊀一般资料㊀㊀回顾性分析２０１５年１月至２０２０年４月在苏州大学附属第一医院接受１８FＧF D GP E T/C T检查的受检者,将其中符合纳入标准的患者作为本研究对象:①常规１８FＧF D GP E T/C T检查疑有心脏㊁心包病变的患者;②最终病变经手术或穿刺病理证实,无法获得病理的病灶经其他影像学检查或随访证实;③临床资料完整.符合上述标准者８２例列为研究对象,其中男５０例,女３２例,年龄２４~９１(５６ʃ１７)岁.㊀㊀２㊀１８FＧF D GP E T/C T显像方法㊀㊀１８FＧF D G由南京安迪科正电子研究发展有限公司提供,放射化学纯度＞９５％.影像设备采用美国G E公司D i s c o v e r y T M S T E１６P E T/C T显像仪.所有患者检查前禁食６h以上,注射１８FＧF D G前空腹血糖＜１０m m o l/L.按体重给予患者静脉注射１８FＧF D G 约５~９m C i,在安静状态下休息５０~６０m i n后完成常规P E T/C T检查.㊀㊀３㊀图像分析㊀㊀常规１８FＧF D GP E T/C T检查完成后,由２位以上有经验的核医学科医师在工作站上共同阅片,依据影像学表现及半定量指标,病灶最大标准摄取值(m a x i m u ms t a n d a r d i z e du p t a k ev a l u e,S U V m a x)得出P E T/C T诊断意见.㊀㊀４㊀患者分组㊀㊀以手术病理结果或临床随访结果为依据确立最后诊断,随访时间均大于６个月.先将患者分为恶性肿瘤组及良性肿瘤组,再进一步将患者分为４组:组１为淋巴组织肿瘤组㊁组２为原发恶性组㊁组３为继发恶性组㊁组４为良性肿瘤组,比较４组间半定量参数差异.㊀㊀５㊀统计学处理㊀㊀采用S P S S２６．０软件进行分析,各组病变S U V m a x的比较采用M a n nＧW h i t n e y U检验,P＜０．０５为差异有统计学意义;另行受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线分析.结㊀㊀果㊀㊀１㊀患者手术及病理资料㊀㊀本研究共纳入８２例患者,其中恶性肿瘤组７１例,良性肿瘤组１１例.进一步分组后,组１(淋巴组织肿瘤组)共２６例,６例为手术确诊,２０例为浅表淋巴结或骨穿病理检查结果确诊;组２(原发恶性组)共１０例,９例患者为手术确诊,１例活检确诊;组３(继发恶性组)共３５例,２３例原发灶手术,１２例活检确诊;组４(良性肿瘤组)共１１例,５例手术,２例活检,４例经临床随诊确定为良性肿瘤.４组患者间的性别㊁年龄等一般资料差异无统计学意义.病理结果,组１患者为弥漫大B细胞淋巴瘤(D L B C L)㊁T细胞淋巴瘤㊁淋巴细胞白血病㊁滤泡性淋巴瘤(F L)等;组２患者中血管肉瘤３例㊁纤维肉瘤２例㊁横纹肌肉瘤２例㊁滑膜肉瘤㊁黏液肉瘤及脂肪肉瘤各１例;组３患者中分别继发于肺癌㊁胆管癌㊁食管癌㊁乳腺癌㊁肠癌等;组４患者中黏液瘤３例㊁脂肪瘤㊁心包囊肿及其他良性病变共８例.㊀㊀２㊀１８FＧF D GP E T/C T显像特点㊀㊀心脏良㊁恶性肿瘤在心脏发病部位具体情况见表１.心脏肿瘤图像表现:良性肿瘤组心脏病灶C T 图像呈脂肪密度影㊁软组织密度影及液体密度影等,病灶范围清晰,均为单发病灶,P E T图像上呈葡萄糖代谢缺损区或轻度增高区;其余三组心脏病灶C T 图像表现多为不均密度的软组织影,病变范围欠清晰,部分为多发,P E T图像上呈明显葡萄糖代谢增高.肿瘤全身情况:淋巴瘤组患者中２１例为全身多发病灶,表现为全身多处肿大淋巴结㊁脾脏肿大㊁骨髓等处的葡萄糖代谢增高(图１),５例仅有心脏累及;原发恶性组４例发生转移,分别为血管肉瘤㊁纤维肉瘤㊁横纹肌肉瘤合并肺㊁纵隔淋巴结㊁骨骼等器官转移,原发灶及转移灶均伴有葡萄糖代谢明显增高(图２);继发恶性组患者２７例合并全身其他部位８６５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,A p r．２０２１,V o l．２８,N o．４转移,分别合并肺㊁肝㊁纵隔淋巴结㊁肠道等器官转移,其余仅有心脏转移,转移患者均有心脏的葡萄糖代谢增高灶,此外还存在肺㊁肝㊁骨骼或其他组织内多发高代谢灶(图３).良性肿瘤组,不伴有身体其他部位的异常葡萄糖代谢增高.表１㊀心脏良㊁恶性肿瘤在心脏发病部位的情况(n)部位淋巴组织肿瘤组原发恶性组继发恶性组良性肿瘤组左心室４３１１左心房４２３０右心室７２５１右心房１３４７２房㊁室间隔５３０１心包２２５２２６注:患者,男,５４岁.心脏右心房与心室壁局部病灶(S U V m a x １２．９),同时发现纵隔淋巴结㊁右肺多发病灶(S U V m a x ６．９)图１㊀心脏原发淋巴瘤患者１８F ＧF D GP E T /C T显像注:患者,女,５０岁.左心室(室间隔)占位性病灶(S U V m a x ４１．７５),另伴有两侧肾上腺㊁右股骨上段髓腔㊁右侧髂骨等处病灶(S U V m a x ６．３６)图２㊀心脏血管肉瘤患者１８F ＧF D GP E T /C T显像注:患者,男,７０岁.心包多处软组织结节(S U V m a x １６．９６),右下肺肿块为原发灶(S U V m a x １７．５４),另伴有右侧大脑㊁肝脏㊁右肾上腺㊁全身多发淋巴结等转移灶(S U V m a x １１．１０)图３㊀右下肺癌患者１８F ＧF D GP E T /C T显像注:患者,男,６２岁.右心缘见长径约３２．２mm 稍低密度灶(S U V m a x １．２１)图４㊀心包囊肿患者１８F ＧF D GP E T /C T 显像㊀㊀３㊀半定量参数比较及R O C 曲线分析㊀㊀按照肿瘤良㊁恶性分组时,良性组及恶性组的中位S U V m a x 为:１．５０和６．６２.通过柱形图可以判断两组数据分布不同.M a n n ＧW h i t n e y U 检验结果显示良性组与恶性组的S U V m a x 差异有统计学意义(Z ＝－４．７９６,P ＝０．００).进一步分组,组１(淋巴组织肿瘤组)㊁组２(原发恶性组)㊁组３(继发恶性组)及组４(良性肿瘤组)的中位S U V m a x 为:６．４２㊁８．００㊁６．４１及１．５０.M a n n ＧW h i t n e y U 检验结果显示组２的S U V m a x 均高于组１㊁组３,(Z ＝－０．８８３,P ＝０．０３７)㊁(Z ＝－１．０１０,P ＝０．０３１),组１及组３之间差异无统计学意义(Z ＝－０．０８８,P ＝１．９３０).采用R O C 曲线分析确定的鉴别良恶性心脏肿瘤的最佳界值为S U V m a x ＝３．４,９６５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期将S U V m a x ＝３．４作为恶性阈值１８F ＧF DG P E T /C T诊断心脏恶性肿瘤的灵敏度为８７．３％,特异性为９１．０％,准确性为８７．３％(图５).图５㊀R O C 曲线㊀㊀４㊀临床随访结果㊀㊀所有患者至少随访半年,２６例淋巴组织肿瘤患者中,存活２４例,死亡２例;１０例心脏原发恶性肿瘤患者中,存活３例,死亡７例;３５例继发恶性肿瘤患者中,存活２３例,死亡１２例;１１例心脏良性肿瘤患者均存活.讨㊀㊀论㊀㊀心脏肿瘤发病率低,患者临床症状不典型,实验室检查结果缺乏特异性,在临床工作中存在漏诊和延误诊治现象.良性心脏肿瘤可手术治疗㊁预后好,而恶性心脏肿瘤预后较差,因此早期无创性鉴别心脏肿瘤病变的性质非常重要[１].普通影像学检查是心脏肿瘤常用的诊断方法[２],超声心动图操作简便,还能评价心功能,可作为心脏肿瘤检查首选方法[３];增强C T 可获取心脏肿瘤的多种形态学特征及血供特点,心脏M R 因其有很高的软组织分辨率,可以很好的评价肿瘤侵犯心肌的程度,但是两者在鉴别良恶性方面均有局限性;心血管造影可鉴别心肌肿瘤和心包肿瘤,提供冠状动脉和瓣膜的形态学改变,但导管创伤可能致瘤栓栓塞.１８F ＧF DG P E T /C T 显像在解剖影像的基础上加入肿瘤细胞代谢信息,已被广泛应用于恶性肿瘤的诊断㊁鉴别诊断㊁分期㊁疗效监测及预后评价,具有较高的临床价值.恶性心脏肿瘤生长较快具有高代谢特点,１８F ＧF DG P E T /C T显像能早期诊断并评估全身转移情况,指导临床尽早手术切除或其他治疗,提高患者的预后情况.㊀㊀心脏淋巴瘤包括原发和继发心脏的淋巴瘤,原发性淋巴瘤少见[４],以继发性淋巴瘤较常见,临床症状出现较晚,尸检发现心源性猝死可作为心脏淋巴瘤的首发表现[５],确诊通常需要参考其他部位活检,治疗方法为化疗㊁放疗㊁手术和(或)移植,总体预后不佳[６].国内相关心脏淋巴瘤１８F ＧF D GP E T /C T 显像的报道较少,常为个别病例报道[７Ｇ８].本研究的２６例淋巴组织肿瘤患者,１８F ＧF DG P E T /C T 显像表现为,５例仅有心脏累及,表现为心肌和(或)心包内单个(多个)结节状㊁团块状异常放射性浓聚影,可伴心包增厚及心包积液,中位S U V m a x 值为６．４２;２１例患者伴有全身多处肿大淋巴结及软组织结节,可伴有肝㊁脾㊁肺及骨骼等器官侵犯,于相应部位见异常放射性浓聚,中位S U V m a x 值为７．４９,心脏及心外病灶中位S U V m a x 值差异有统计学意义(P ＜０．０５).患者心脏部位病灶代谢低于其他部位病灶,可能因为大部分心脏淋巴瘤为继发,继发位置细胞活性低于原发灶位置,因此葡萄糖代谢较原发灶低,这在判断淋巴瘤的原发灶位置方面有一定的参考依据.１８F ＧF D GP E T /C T 显像对淋巴瘤的疗效评估也有很大的应用价值,有学者分析淋巴瘤患者在周期性化疗前后的１８F ＧF DG P E T /C T 显像结果,病变部位代谢较前减低时疗效评价为部分缓解[９].本研究也有５名患者在治疗前后均行１８F ＧF D GP E T /C T 显像,其中４例在治疗后心脏及其他部位病变体积缩小且代谢降低,提示病情缓解,治疗有效;１名患者在治疗后心脏病变较前增大,代谢增高,提示病情进展;通过１８F ＧF D GP E T /C T 显像,即调整了淋巴瘤患者的治疗方案,提高患者治愈率.㊀㊀心脏原发恶性肿瘤通常比淋巴瘤更具侵袭性,累及心脏更大的范围,甚至穿透瓣膜㊁侵犯血管,猝死率高,预后极差.本研究中１０例心脏原发肿瘤患者１８F ＧF D GP E T /C T 显像示,心脏肿瘤呈现不均密度影伴明显放射性浓聚,中位S U V m a x 值为８．００,高于其他３组(P ＜０．０５);其中１例因中心区伴有出血或坏死,而其周围伴有少量肿瘤组织的实性成分,P E T 显像表现为中心区放射性分布缺损或轻度不均匀摄取,周围实性部分则表现为代谢增高灶(S U V m a x ＝３．８２),因此本例数据可能导致S U V m a x 结果偏低.原发心脏恶性肿瘤也容易远处转移,原发恶性组４例发生转移,分别为血管肉瘤㊁纤维肉瘤㊁横纹肌肉瘤合并肺㊁纵隔淋巴结㊁骨骼等器官转移,转移灶在１８F ＧF D GP E T /C T 显像呈现不同程度的放射性浓聚,中位S U V m a x 值为６．２７,低于心脏原发灶的S U V m a x 值(P ＜０．０３７),０７５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,A pr ．２０２１,V o l ．２８,N o ．４这与张智旸等[１０]的研究结果相似,因此心脏原发恶性肿瘤１８FＧF D G P E T/C T显像的S U V m a x值高于心外转移灶,这对于恶性病变原发灶的确定有一定的应用价值.㊀㊀随着恶性肿瘤发生率的增加,转移性心脏肿瘤的发生也有增长趋势,比原发性心脏肿瘤常见,但是也容易被临床忽视.较易向心脏发生转移的肿瘤为黑色素瘤㊁肺癌㊁网状细胞肉瘤㊁乳癌等,通过直接蔓延㊁淋巴结转移㊁种植转移和血行转移方式进入心脏.本研究的３５例心脏转移肿瘤患者的１８FＧF D G P E T/C T显像示,心脏(心肌或心包)局部结节伴放射性浓聚增高,其中心包转移２２例,心肌转移１６例.可以看出,继发性心脏肿瘤多发生于心包,这可能是由于心肌的有力博动㊁心脏内血流迅速以及心内膜缺少血液供给等因素均限制了转移性肿瘤细胞在心肌的定植和生长.本研究显示,心脏继发肿瘤中位S U V m a x为６．４１,低于原发性心脏恶性肿瘤的中位S U V m a x值(Z＝－１．０１０,P＝０．０３１),另有原发灶及其他部位转移灶放射性浓聚增高.有研究[１１]以心脏和心外多发性占位为研究对象,结果示原发心脏恶性肿瘤的MT V(代谢肿瘤体积)显著大于心脏转移瘤,与本研究结果相似,当将原发灶与转移灶肿瘤MT V比值阈值定为１．２时,判断心脏原发性恶性肿瘤的灵敏度和特异性最高.因此常规１８FＧF D GP E T/C T显像可以对恶性肿瘤伴心脏转移进行准确分期,指导临床制定合适的治疗方案[１２].㊀㊀心脏良性病变种类较多,包括黏液瘤㊁瓣膜病㊁心包囊肿㊁心包脂肪瘤㊁心包炎症等.本研究中良性心脏肿瘤患者中,１８FＧF D G P E T/C T显像表现为心肌及心包部位的边界尚清晰病灶伴１８FＧF D G摄取稍增高,中位S U V m a x＝１．５,心包囊肿㊁心包脂肪瘤几乎不摄取１８FＧF D G,３例心脏黏液瘤１８FＧF D G摄取较高(分别为S U V m a x＝４．２６㊁３．３㊁２．９),良性肿瘤的S U V m a x值明显低于以上３组恶性肿瘤(P＜０．０５).心包炎性病变,如心包结核是临床较常见的心包良性病变,也可表现为１８FＧF D G摄取增高[１６].本研究中１例结核性心包炎患者１８FＧF D GP E T/C T显像表现为心包积液,心包弥漫性放射性摄取轻度增高(S U V m a x＝１．２５),与肿瘤表现不相同.当结核表现为局部病灶且伴有放射性摄取增高时,应结合临床表现及实验室检查与心包肿瘤鉴别.㊀㊀以上分析可以看出,心脏良性病变的中位S U V m a x 值明显低于恶性病变(Z＝－４．７９６,P＝０．００),１８FＧF D G P E T/C T显像可以用来鉴别诊断心脏的良恶性肿瘤.不过两者的S U V m a x值范围存在着重叠,例如此研究中一例黏液瘤的S U V m a x值为４．２６,高于正常心肌,是由于心脏黏液瘤细胞一般呈灶性增生,肿瘤组织血管增多,生物学行为有轻度恶性倾向,导致１８FＧF D G 摄取增高.同时,１８FＧF D G P E T/C T显像中心肌会有生理性摄取,也会影响临床医师对发生于心脏肿瘤的观察和判断.一般来说,心肌对１８FＧF D G的摄取主要见于心室肌壁,以左心室为著,通常表现为沿肌壁分布的弥漫性摄取[１３],位于左心室肌壁内的小病灶可能受心肌本身摄取的遮盖而被忽略.本研究中患者心脏病变多表现为,心腔㊁心肌或心包占位性病变㊁心脏及纵隔肿物㊁心包的结节状及弥漫性增厚,尤其在恶性病变表现为病灶部位１８FＧF D G摄取明显增高,基本可排除心肌的生理性摄取对判断造成的影响.本研究１８FＧF D GP E T/C T诊断心脏恶性肿瘤的灵敏度为８７．３％,特异性为９１．０％,准确性为８７．３％,因此１８FＧF D G P E T/C T在心脏肿瘤诊断中的临床价值较高.并且常规１８FＧF D GP E T/C T检查可探查心脏恶性肿瘤全身转移情况,对心脏转移及原发肿瘤诊断也有重要价值,从而对疾病进行准确分期,指导临床治疗.㊀㊀通常情况下,S U V m a x值２．５是判断病变良恶性的阈值,但考虑到心肌对１８FＧF D G的摄取,传统S U V m a x阈值并不适用于心脏㊁心包病变良恶变的鉴别诊断.本研究采用R O C曲线分析确定的鉴别良恶性心脏肿瘤的最佳阈值为S U V m a x＝３．４,将S U V m a x＝３．４作为恶性阈值１８FＧF D GP E T/C T诊断心脏恶性肿瘤的灵敏度㊁特异性及准确性均较高.但卢霞等[１４]的研究发现将１８FＧF D GP E T/C T显像病灶部位S U V m a xȡ５．７判断为恶性病变时,特异性及准确率有所提高.最近的一项研究[１５]加入延迟显像后,良性心脏肿瘤患者S U V m a x呈下降趋势,而病灶/本底比值(T B R)略有上升,恶性患者S U V m a x和T B R 均呈上升趋势,表明延迟显像对心脏肿瘤的诊断有一定的应用价值.但心脏肿瘤少发,导致所有研究样本量均较少,因此研究结果存在一定差异.㊀㊀本研究发现,常规１８FＧF D G P E T/C T检查可初步鉴别心脏肿瘤良恶性,明确肿瘤在心脏以及周围组织的侵犯范围,并且了解心脏原发恶性肿瘤及转移瘤心脏外的转移情况,对不同病理类型的心脏肿瘤均有一定的临床应用价值.本研究尤其提供了１８FＧF D GP E T/C T对伴有心脏侵犯的淋巴瘤患者参考数据,弥补了一些研究空白.但本研究也存在不足之处,因纳入病例来自同一医院,组间样本量偏差１７５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期较大,可能存在数据偏倚.在以后的研究中将进一步纳入相关病例并分析,为临床诊治提供更多有价值的参考依据.参考文献[１]张琳,何青．原发性心脏肿瘤的研究进展[J]．北京医学,２０２０,４２(８):７４７Ｇ７５０．[２]N A K A N I S H IY,K I T A J I M A K,Y A M A D A Y,e t a l．D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f１１CＧc h o l i n e P E T/C Ta n dF D GP E T/C T f o r s t a g i n g a n d r e s t a g i n g o f r e n a l c e l l c a n c e r[J]．A n nN u c lM e d,２０１８,３２(１０):６５８Ｇ６６８．[３]郭艳杰,孙品,张芬,等．弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现１例[J]．中华超声影像学杂志,２０１６,２５(１):８６．[４]J E U D YJ,B U R K E A P,F R A Z I E R A A．C a r d i a c l y m p h o m a[J]．R a d i o l C l i nN o r t hA 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lM e d,２０１６,１９(１):５３Ｇ５６．(上接第５５９页)细胞呈均质型或均质周边型荧光染色模型,猴肝组织肝细胞核常呈均质型荧光染色,荧光强度与H E pＧ２细胞荧光强度基本一致.致密斑点型归属于核斑点型,与均质型和其他细胞核斑点型尤其是两者混合的荧光模型不易分辨㊁容易混淆,检验人员应努力学习其荧光显微镜下表现,了解其临床意义,为临床提供准确的检验报告.参考文献[１]李永哲．自身抗体荧光图谱[M]．北京:人民卫生出版社,２０１４:１３Ｇ１５．[２]N A N C Y A GMO NＧL E V I N,J A N D AMO I S E A U X,C E E S K A L L E N B E R G,e ta l．I n t e r n a t i o n a lr e c o mm e n d a t i o n sf o rt h e a s s e s s m e n t o f a u t o a n t i b o d i e s t oc e l l u l a ra n t i g e n sr e f e r r e dt oa s a n t iＧn u c l e a r a n t i b o d i e s[J]．A n nR h e u mD i s,２０１４,７３(１):１７Ｇ２３．[３]胡朝军,周仁芳,张蜀澜,等．抗核抗体H E pＧ２细胞间接免疫荧光模型及其结果报告方式国际共识解读[J]．中华检验医学杂志,２０１６,３９(１１):８０４Ｇ８１０．[４]戴蕾,臧福宇,朱文波,等．核致密斑点型抗核抗体的临床应用[J]．东方国防医药,２０２０,２２(３):２６８Ｇ２７１．[５]周仁芳,曾爱平,陈瑛,等．致密细斑点型抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床意义[J]．中华检验医学杂志,２０１５,３８(３):１７３Ｇ１７７．[６]MA H L E R M,P A R K E R T,P E E B L E SC L,e t a l．A n t iＧD F S７０/ L E D G F a n t i b o d i e s a r e m o r e p r e v a l e n ti n h e a l t h y i n d i v i d u a l s c o m p a r e dt o p a t i e n t s w i t 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