心脏肿瘤CT诊断共75页文档

用
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死肿 瘤细胞
化学治疗：使用化学药物杀死 肿瘤细胞
免疫治疗：利用免疫系统攻击 肿瘤细胞
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特 定基因或蛋白质进行治疗
0施
定期体检：早期 发现并治疗原发 肿瘤
保持良好的生活 习惯：戒烟、限 酒、合理饮食、 适量运动
随访建议
定期进行心电图、超声心动图等检查， 监测心脏转移瘤的变化
定期进行全身骨扫描、PET-CT等检查， 监测全身转移瘤的变化
定期进行血液学检查，监测肿瘤标志 物的变化
定期进行肿瘤标志物检测，监测肿瘤 复发和转移的情况
定期进行胸部X线、CT等影像学检查， 监测肺部转移瘤的变化
定期进行心理评估，提供心理支持和 辅导，提高患者的生活质量
康复指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
05
心脏转移瘤的预后与随访
预后评估
预后因素：肿瘤类型、大小、位置、分期等 治疗方法：手术切除、放疗、化疗等 预后效果：生存率、复发率、并发症等 随访建议：定期复查、监测病情变化、调整治疗方案等
控制体重：避免 肥胖，降低心血 管疾病风险
心理调适：保持 乐观心态，减轻 心理压力
护理方法
健康饮食：保持均衡饮食， 避免高脂肪、高糖、高盐食 物
定期体检：定期进行心脏检 查，及时发现并治疗心脏转 移瘤
适量运动：适当进行有氧运 动，增强心肺功能
保持良好的生活习惯：戒烟 限酒，保持良好的睡眠习惯，
避免过度劳累
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：活检或穿刺活检，明确 诊断

其形态多样，源自间叶细胞，称之为肉 瘤。分类包括：血管肉瘤、横纹肌肉 瘤、 纤维肉瘤、骨肉瘤、神经源型肉瘤、平滑 肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑液肉瘤等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性心脏肿瘤
预后不佳 因为广泛累及无法切除 可能已有远处转移
继发性心脏肿瘤
各组织器官的肿瘤都可能累及心脏，心 包等结构。估计转移的发病率要高于原发 性的40倍。恶性肿瘤病例的心脏转移约占 10%，而癌肿生存率越高，其转移频率亦 越高。其中高达50%的白血病可转移到心 脏，其他较常见的转移为黑色素瘤、肺癌 与乳腺癌。
畸胎瘤
苍白束状肿瘤，含有异源组织，超过 20%有恶性倾向，典型的畸胎瘤见于很年 幼的病人。
手术治疗
原发性心脏肿瘤的症状取决于肿瘤本身 的特征以及所在位置对血液动力学的影响， 以及累及传导系统系统所造成的损害，术 前的考虑是其确切部位，能否切除以及如 何修补，对其治疗的效果要有充分的认识。
恶性心脏肿瘤
恶性肿瘤原发病掩盖了心内转移，当其 充血性心衰症状明显而非心律失常所致， 可能为恶性肿瘤的心脏侵犯，最常见的临 床表现为心包渗液及填塞，而当实体肿瘤 可能侵犯心肌与心脏结构，并致各种症状 与体征。
转移途径
淋巴路 多数乳癌与肺癌经此途径，而非直 接扩散。
血路 肉瘤、白血病与黑色素瘤常经此途 径。
发病率 各家报道不一，原发性心脏肿瘤约 0.0017%—0.01%。
临床表现
心脏肿瘤的临床表现 缺乏特异性，其症 状和体征随肿瘤发生部位及大小不同而异。
临床表现
心内占位致循环障碍 肿瘤阻塞心脏瓣膜口、 流出道、大血管开口。
心肌内浸润性生长引起心力衰竭或传导系 统障碍，发生严重心律紊乱。
纤维瘤
形体大，大的肿瘤仅仅发生于心室或室 间隔呈螺纹状，由纤维细胞、胶元细胞和 弹 力纤维构成，通常被发现于孩童时期； 常累及传导系统，常因心律失常而导致猝 死。

突出
临床表现
全身症状， 血流受阻 心包积液 血管栓塞 心电图常有心房纤颤、束枝传导阻滞等 X线片心包积液常有心影扩大
心腔内小肿瘤可能无异常发现，肿瘤大且造成血流阻碍者可有心房或 心室扩大
超声检查
超声检查方法及注意事项
多部位从不同方向扫查或连续扫查
检查心脏周围结构肺部病变、纵隔肿瘤应查 明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔 静脉及肝肾等脏器
左房粘液瘤
⑴部位
左房（卵圆窝、房室环、房室瓣左房 侧）
形态
椭圆形，边界整齐，表面平整可有小 突起；内回声：细胞成分多，则为较 均匀的强回声。胶冻物质多，则回声 分布不均匀，伴有分隔。
肿瘤与心壁 有蒂，房间隔卵圆窝处少数附着于游 关系 离壁、房室环、房室瓣
活动度
大，随血流方向运动舒张期进入二尖 瓣口，收缩期返回左房。
房室瓣：位于心房面；
半月瓣：心室面。
【临床表现】
持续发烧。 贫血、消瘦、原有杂音变化、皮肤粘
膜淤血、杵状指（趾）、栓塞。 血培养可能阳性。
【超声检查】
2DE
1. 赘生物征象：团块状或绒毛状回声； 2. 瓣膜穿孔、破裂及连枷样运动； 3. 心脏容量负荷过度。
多普勒超声心动图 瓣膜返流
原发性良性心包囊肿
为薄壁无回声区
心包转移瘤
不等量心包积液 心包壁层或脏层有多数大小不等的结节突入无回声区中， 使表面凸凹不平，多为中等回声 心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动 为纤维素性物质或血性液体中的有形成分
多普勒超声心动图
流人道或流出道血流受阻，测定血流速度，计算压力阶 差
数目 多为单发 ⑵心腔变化 左房可扩大
⑶多普勒： 狭窄射流

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图14-1-4 右房粘液瘤（手术和病理学证实） 二维超声心动图显示右房腔内活动性的异常回声，有一较长的蒂附着在三尖
瓣前瓣根部，舒张期通过三尖瓣口进入右心室（箭头所示粘液瘤的长蒂）
myxoma :粘液瘤 LA:左心房 LV :左心室 RA : 右心房 RV :右心室
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图14-1-5 与上图为同一患者，经食道超声心动图清晰显示 右房粘液瘤的长蒂（箭头所示），动态显示明显活动度
图14-2-4 广泛前壁心肌梗塞后心尖部附壁血栓形成，室壁运动异常 结合病史和超声心动图表现与心脏肿瘤的鉴别诊断不难 thrombus :血栓 LA:左心房 LV :左心室 RV :右心室
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• 图14-2-5 心脏结节 病
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• 图14-2-6 心脏结节 病
谢谢观看
图14-2-1 右房纤维肉瘤 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，几乎占据整个右心房，动态
显示无明显的活动度，外科手术和病理学证实为纤维肉瘤
fibrosarcoma :纤维肉瘤 RA : 右心房 IVC :下腔静脉 SVC:上腔静脉
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图14-2-2 右房纤维肉瘤 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，动态显示无明显的活动度，
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myxoma :粘液瘤 RA : 右心房 RV:右心室 右房粘液瘤的长蒂（箭头所示），动态显示明显活动度 图14-2-1 右房纤维肉瘤 myxoma :粘液瘤 RA : 右心房 RV:右心室 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，动态显示无明显的活动度，外科手术和病理学证实为纤维肉瘤 myxoma :粘液瘤 LA:左心房 LV :左心室 RA : 右心房 RV :右心室 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，动态显示无明显的活动度，外科手术和病理学证实为纤维肉瘤 图14-1-4 右房粘液瘤（手术和病理学证实） Liposarcoma :脂肪肉瘤 LA:左心房 LV :左心室 RA : 右心房 RV :右心室 箭头指向粘液瘤的短蒂附着在房间隔上，动态显示粘液瘤轻微的活动度 fibrosarcoma :纤维肉瘤 RA : 右心房 IVC :下腔静脉 SVC:上腔静脉 图14-1-5 与上图为同一患者，经食道超声心动图清晰显示 图14-1-2 经食道超声心动图显示左房粘液瘤

心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成

开展心脏肿瘤的病因学、诊断 、治疗等方面的科学研究，提
高诊疗水平。
05
心脏肿瘤的病例分析
病例一：心脏血管肉瘤
诊断
患者因胸闷、心悸、气促等症状就诊，心脏超声和CT显示心脏 有一块不规则的肿瘤，疑为心脏血管肉瘤。
病理
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤由大量肉瘤细胞组成， 有异型性，核分裂象多见，间质血管丰富。
药物治疗
01
02
03
靶向药物治疗
针对特定肿瘤基因突变进 行精准治疗，可有效缩小 肿瘤体积，缓解症状。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，达 到治疗目的。
激素治疗
针对某些特定类型的肿瘤 ，使用激素治疗可有效控 制病情。
放疗和化疗
放疗
通过高能射线破坏肿瘤细胞，对周围正常组织损伤较小。
病例三：心脏肺癌转移
诊断
01
患者因肺癌就诊，心脏超声显示有一块小的肿瘤在心脏内，疑
为肺癌转移至心脏。
病理
02
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤与原发肺癌的组织学
特征相似。
治疗
03
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗，但症状未
得到缓解。
06
相关知识点链接
心脏肿瘤与遗传因素的关系
遗传因素在心脏肿瘤发病中的作 用日益受到关注。研究发现，家 族中有心脏肿瘤病史的人患心脏 肿瘤的风险明显高于一般人群。
心脏肿瘤的分类
根据组织学分类，心脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括脂肪瘤、乳头状瘤、黏液瘤等，恶性肿瘤包括淋巴瘤、肉瘤等。
良性肿瘤生长缓慢，边界清楚，活动度好，与周围组织分界清楚；恶性肿瘤生长 迅速，边界不清，活动度差，与周围组织分界不清。

预后影响因素
心脏肿瘤患者的预后受多种因素影响，如肿瘤的病理类型、分期、治疗方式等。
生存期统计
根据不同的病理类型和分期，心脏肿瘤患者的中位生存期有所差异，如横纹肌肉瘤的中位生存期约为12个月，而黏液瘤的中位生存期可长达10年以上。
心脏肿瘤的预后
04
心脏肿瘤的预防与控制
心脏肿瘤的预防
一旦确诊为心脏肿瘤，应尽早就医并根据医生建议进行规范治疗，以提高治愈率和生存率。
生活质量影响因素
针对影响因素采取有效措施，如减轻症状、提供社会和家庭支持、进行心理疏导等。
提高生活质量的方法
指通过一系列促进身体、心理和社会适应的措施，帮助患者恢复健康状态，提高生活质量。
康复定义
包括身体锻炼、营养支持、心理辅导、社会适应训练等。
康复内容
通常需要在整个治疗期间进行，并持续到患者康复后一段时间。
心脏肿瘤的定义
1
心脏肿瘤的分类
2
3
黏液瘤、乳头状弹力纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
原发性心脏良性肿瘤
未分化肉瘤、黏液肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤等。
原发性心脏恶性肿瘤
身体其他部位的肿瘤转移至心脏的肿瘤，如黑色素瘤、肺癌等。
继发性心脏肿瘤
1
心脏肿瘤的症状与体征
2
3
心脏肿瘤的症状与体征通常是非特异性的，包括心悸、气促、胸痛、咳嗽、水肿等。
规范治疗
心脏肿瘤患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，因此心理支持在治疗过程中非常重要。
心理支持
治疗后应定期进行随诊复查，以便及时发现复发并采取相应的治疗措施。
密切随诊
心脏肿瘤的控制
高危人群筛查
对于具有心脏肿瘤高危因素的人群，如长期吸烟、职业暴露于有害物质等，应定期进行心脏检查，以便早期发现肿瘤。

Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ：Ｒｅ ｔ ｏｓ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｉｍａ ｒ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｃ Ｔ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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医技与临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第５ 期（ 总 第２ ２ ９ 期） ２ ０ １ ４ 年２ 月