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脊髓安全性评估
脊髓安全性评估是一种评估脊髓治疗和手术的安全性的方法。
脊髓是中枢神经系统的一部分，负责传递大部分的感觉和运动信息。
因此，对脊髓的任何干预都需要谨慎考虑，以确保治疗或手术的安全性。
脊髓安全性评估通常包括以下几个方面：
1. 患者的全面评估：包括对患者的病史进行详细收集，如既往疾病、手术史、药物使用等。
还需要评估患者的身体状况和现有症状，以确定是否存在与脊髓相关的风险因素。
2. 影像学评估：通过使用各种影像学技术（如X线、CT扫描、磁共振成像等），评估患者的脊髓结构和病变情况。
这有助于了解脊髓的解剖结构，以及确定是否存在潜在的风险。
3. 术前准备：在进行脊髓治疗或手术之前，需要进行充分的术前准备。
这可能包括对患者进行血液检测、心肺功能评估、神经电生理测试等，以确定患者的整体健康状况和神经系统功能。
4. 手术或治疗选择的综合评估：在进行脊髓治疗或手术选择时，需要综合考虑患者的整体情况、脊髓的病变程度和位置、手术或治疗的目标等因素。
此外，还需要对潜在的并发症和风险进行评估，并与患者进行充分的沟通和告知。
总之，脊髓安全性评估的目的是确保在进行脊髓治疗或手术时，尽量减少对脊髓的损害风险，提高患者的安全性和治疗效果。
这需要综合考虑患者的整体情况和脊髓的特殊性，以及进行充分的前期准备和评估。
名词解释：感觉平面：指身体两侧具有正常感觉功能(痛温觉、触压觉及本体感觉)的最低脊髓节段运动平面：指身体两侧具有运动功能(肌力3级及以上)的最低脊髓节段神经平面：指身体两侧感觉和肌肉抗重力功能均正常的最低脊髓节段。
注意：①神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。
②T2－L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定③C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、大小便功能障碍、性功能障碍等。
脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤。
运动平面：运动平面通过身体一侧10个关键肌的检查确定，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级运动检查必查项目:运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下。
除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在图上填有或无)，这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
(一)运动关键肌（二）运动功能评分感觉检查必查项目:感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。
即:①0=缺失;②1=障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) ;③2=正常;④NT=无法检查。
注意:①针刺觉检查常用一次性安全针。
轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。
两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)②除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。
感觉分级为存在或缺失(即在病人的图上记录有或无)。
该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
脊髓损伤神经功能评定(2007-12-6 21:23:13)脊髓损伤神经功能评定感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点：要检查二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。
0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋间 T4—第四肋间（乳线） T5—第五肋间（在T4与T6之间） T6—第六肋间（剑突水平） T7—第七肋间（T6与T8之间） T8—第八肋间（T7与T9之间） T9—第九肋间（T8与T10之间） T10—第十肋间（肚脐水平） T11—第十一肋间（T10与T12之间） T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿前中部 L3—股骨内上髁L4—内踝 L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨结节 S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
信息来脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23)ASIA损害分级A—完全性损害。
在骶段无任何感觉运动功能保留。
B—不完全性损害。
在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。
C—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。
E—正常。
感觉和运动功能正常。
“JOA下腰痛评价表”----Oswestry功能障碍指数(2007-12-6 21:13:04)Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)注:一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15）指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。
•论著•脊髓神经功能快速评估流程构建及应用刘晶晶1，张晓玲1，周媛苑2，曾雪梅1，陶莹1，范世婷1，傅巧美3，陈正香1摘要：目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果$方法根据脊髓对肌的节段性支配分布，结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点，制定脊髓神经功能快速评估流程，并应用于2017年（实施后）收治的1 763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估$收集患者评估结果并与2016年（实施前）患者资料比较，同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈$结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49[(9/1824)，其中6例被及时发现，处理后8例神经功能恢复；实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40% (7/1763)，7例均被及时发现，处理后神经功能均恢复。
访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。
结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用，有利于及时发现神经功能变化，促进患者神经功能的恢复。
可作为脊柱术后常规专科护理监测项目$关键词：脊柱（脊柱手术（脊髓神经功能（脊髓神经功能障碍（快速评估（护理评估中图分类号：R473.6文献标识码：A"0I!0.3870#.i s s3.1001-4152.2019.17.025Establishment and application of a rapid assessment process for spinal cord neurological function L iu J Zhou Yuanyuan $Zeng X uem ei $Tao Y ing $Fan S hitin g $F u Q iaom ei $Chen Z h en g X ia n g. S pina l Surgery D epartm ent $N anjin g D rum Tow er H ospital $The A ffilia te d H ospital o f N a n jin g U niversity M edical School $N a n jin g 210008, ChinaA bstract：Objective T o evaluate the application effect of a rapid assessment process for spinal cord n nursing. Methods According to the segmental innervation distribution of spinal cord$ and combining with the neurologic classification standard of s pinal cord injury and the characteristics of clinical w o rk9a rapid assessment process for spinal cord neurological function was developed? which was then used to assess spinal cord neurological function for 1 763 s tients after surgery in 2017 (after intervention). T h e assessm ent result was compared w ith the i went surgery in 2016 (before intervention) , and personal in-depth interviews were conducted among 12 nurses who had participatedin the rapid assessm ent process for spinal cord neurological function. Results Before the intervention$ the ra tion impairement or abnormal for the spine or spinal cord disease patients after surgery was 0. 49%(9/1824)$6 of the patients were detected tim e ly，and the neurological function of 8 patients recovered after resolving. A fter the intervention，the rate of neurological function impairement or abnormal was 0. 40% (7/1763)97 patients were detected timely $and the neurological function ofall the patients r ecovered after resolving. T h e interviewed nurses thought the rapid assessment process was fast and time-saving $ convenient for timely detection of disease changes $ easy for nurses to grasp? and high participation of p Conclusion E stablishm ent and application of the rapid assessment process for spinal cord neurological function is conducive to detecting neurological function change timely and improving the recovery of neurological function. It can b project of specialized nursing after spinal surgery.Key words：spine；spinal su rg ery；spinal cord neurological function；spinal cord neurological function im pairm ent；rapid assessm ent ；nursing assessment脊髓神经功能障碍是脊柱术后可能出现的严重 并发症之一1。
脊髓评估表
脊髓评估表是一种医学评估工具，用于评估脊髓功能损伤的程度和类型。
其主要目的是帮助医生确定脊髓损伤患者的康复治疗方案，以便最大限度地恢复患者的功能和生活质量。
脊髓评估表通常分为以下几个方面进行评分：
1. 运动功能评估：包括评估各个身体部位的主要肌肉群的运动功能，如上肢、下肢、躯干的活动范围和力量。
2. 感觉功能评估：评估患者对触觉、疼痛、温度等不同感觉刺激的感觉恢复情况。
3. 自主神经功能评估：评估患者尿液和排便控制、性功能和汗液分泌等自主神经功能的恢复情况。
4. 平衡和协调评估：评估患者站立、行走和其他平衡和协调动作的能力。
通过对这些方面的评估，医生可以了解脊髓损伤患者的功能恢复程度和存在的问题，进而制定相应的康复治疗计划。
脊髓评估表一般由专业的康复医生进行评估，评估过程中常结合医学影像学检查结果和患者的主观反馈进行综合评估。
评估结果通常以数字和描述的形式进行记录，以便对治疗效果进行跟踪和比较。
总之，脊髓评估表是一种重要的工具，可以帮助医生了解脊髓损伤患者的功能状况，为康复治疗提供指导。
它对于评估治疗效果和制定个性化的康复方案非常有价值，有助于提高脊髓损伤患者的生活质量和功能恢复程度。
脊髓损伤分级：根据修订后的ASIA分级（1997年）
A级：完全性损害，在骶段无任何感觉运动功能保留；
B级：不完全性损害，在神经平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能；C级：不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，一半以上关键肌的肌力＜Ⅲ级；
D级：不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且一半以上关键肌的肌力≥Ⅲ级；
E级：正常，感觉和运动功能正常。
JOA分类标准
上肢运动功能：
不能用筷或匙自行进食 0分；
用匙进食 1分；
用筷进食，较困难 2分；
用匙进食稍困难 3分；
正常进食 4分。
下肢运动功能：
不能行走 0分；
扶持在平地行走 1分；
扶持上下楼 2分；
行走稍困难 3分；
行走正常 4分。
感觉功能：
上肢严重感觉障碍或疼痛 0分；
轻度感觉障碍 1分；
感觉正常 2分。
躯干和下肢评分同上肢各0－2分。
膀胱功能：
尿失禁 0分；
排尿严重困难 1分；
排尿轻度困难 2分；
正常 3分。
临床脊髓神经功能快速评估方法、评估流程、脊柱外科临床应用、脊髓神经功能快速评表优点、要点总结及脊髓神经功能评估流程脊髓神经功能障碍是脊柱术后可能出现的严重并发症之一，脊髓损伤影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号传递，患者的神经功能状况会出现不同变化。
神经功能一旦受限，恢复过程将非常缓慢，甚至难以恢复，导致患者终身残疾，严重影响其自理能力及社会功能，因此，对脊柱术后神经功能进行及时、准确的评估，对病情的判断、治疗方案的拟订、预后评估具有重要意义。
科学的脊髓神经功能监测方法，有助于临床护士及时发现患者神经损害(如运动、感觉功能损害)，提出有效的干预措施，为快速、客观、准确判断脊髓神经功能，在脊髓损伤神经学分类国际标准的基础上，根据脊髓对肌的节段性支配特点，自制脊髓神经功能快速评估卡。
脊髓神经功能评估方法根据脊髓对肌的节段性支配特点，结合脊髓损伤神经学分类国际标准及临床工作特点，制定脊髓神经功能快速评估项目。
评估项目包括上肢神经功能(上臂外展、屈肘对抗、友好握手)及下肢神经功能(足趾活动、用力对抗、主动屈伸、直腿抬高)评估。
颈椎疾患术后需同时评估上肢和下肢神经功能，脊柱及腰椎疾患应重点评估下肢神经功能(脊柱后路矫形术节段高于胸2水平以上时需评估上肢神经功能)，直腿抬高动作重点评估下腰椎手术患者。
评估流程及应用脊柱手术患者术后回病房后，立即了解手术部位、方式及术中情况，意识状态及配合能力，术前神经功能情况；根据患者手术部位于床边采用脊髓神经功能快速评估流程评估脊髓神经功能，若出现异常立即汇报医生，寻找原因，对症处理。
脊髓神经功能快速评估流程实施步骤为：①上臂外展(主要神经根为C6，涉及伸腕肌、腕背伸)。
指导患者上臂向外向上举起，腕背伸用手指触摸枕骨。
②屈肘对抗(主要神经根为C5，涉及肱二头肌、屈肘)。
嘱患者握拳，肘关节屈曲，护士勾住患者前臂，嘱患者用力对抗。
③友好握手(主要神经根为C7、C8，涉及肱三头肌、伸肘及指深屈肌、中指远端关节屈曲，小指外展肌、小指外展)。
