慢性肾脏病的血脂管理

慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。

鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。

本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。

【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。

引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。

高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。

为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。

一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。

CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。

血透患者需重视血脂管理⊙河北省唐山丰南长生血液透析中心 韩 莹血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一。

它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内。

从血液透析的过程可以看出，血液透析在改善患者临床症状的同时，也会导致部分患者的血脂指标出现异常变化，而这种异常变化与患者的死亡风险密切相关。

临床资料表明，在血液透析治疗的过程中，慢性肾脏疾病患者可能出现多种脂蛋白代谢紊乱，并在这一基础上导致血脂指标出现异常变化。

而针对这些具体变化进行研究就可以发现：首先，在进行长时间的血液透析治疗之后，患者的甘油三酯（T G）和总胆固醇（TC）水平会出现较大幅度的增长；其次，患者的脂蛋白a 水平一般也会在长期血液透析之后出现较大幅度的增长；第三，在治疗过程中，患者的高密度脂蛋白（HDL，俗称“好胆固醇”）水平会出现持续降低的变化趋势。

而上述指标中包括T C在内的部分指标的变化，与患者的死亡风险存在比较密切的联系。

首先，TC水平会对血液透析患者的死亡风险产生影响，这已经是医学界的共识。

具体来说，在TC指标大幅降低的前提下，患者的死亡风险会出现较大幅度的增长。

血液透析过程会导致患者T C水平出现下降，主要原因就是血液透析治疗会导致患者出现不同程度的营养不良问题。

从这一角度上看，在进行血液透析治疗的过程中，需要通过科学的营养支持确保患者TC指标的稳定，从而通过控制患者的TC水平降低其死亡风险。

同时，部分医学专家也指出，对于其他疾病的患者和健康人群来说，TC等血脂指标的增长会增加其患上心血管疾病的风险。

但是对于长期血液透析患者来说，TC水平的增长是降低患者血液风险的必要保障。

其次，血液中低密度脂蛋白（L D L，俗称“坏胆固醇”）不仅是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，也会对血液透析患者的死亡风险产生影响。

慢性肾脏病日常管理制度一、饮食管理1. 控制蛋白质摄入量。

慢性肾脏病患者的蛋白质代谢受损，应适当减少蛋白质的摄入量，但不能完全缺乏，每日摄入蛋白质的量一般不超过每公斤体重0.6-0.8克。

2. 限制钠盐摄入。

肾脏病患者要控制每日钠盐摄入，严格遵守医生的建议。

3. 补充维生素和微量元素。

慢性肾脏病患者往往容易出现维生素和微量元素的缺乏，需要适当补充。

4. 控制水分摄入。

患者要根据自己的尿量和身体状态来控制水分的摄入，以防止水分潴留引起水肿。

二、药物管理1. 患者需严格按照医生的嘱托进行药物治疗，并定期复诊，如有药物副作用或不良反应，应及时告知医生。

2. 慢性肾脏病患者在用药时需遵守医生的处方及用药说明，不得随意更改或停药。

三、定期检查1. 慢性肾脏病患者需要定期到医院进行肾功能检查、尿常规检查、血压监测等，以及定期检查心脏、眼睛等相关器官功能。

2. 对于肾脏病患者，尤其是处于晚期的患者，每年至少进行一次B超检查或磁共振检查，以了解肾脏的结构及功能，并根据检查结果进行相关治疗。

四、生活保健1. 慢性肾脏病患者需要保持良好的生活方式，积极锻炼身体，减少饮酒、戒烟等不良习惯。

2. 要避免激素药物的滥用，同时避免剧烈运动和疲劳，防止损伤肾脏。

3. 注意保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，保持轻松愉快的心情。

4. 慢性肾脏病患者要加强自我保健意识，定期测量体温、体重和血压，及时发现和处理异常情况。

五、心理支持慢性肾脏病是一种慢性疾病，患者需要积极乐观的心态面对。

因此，患者需在家人和医生的帮助下，接受心理咨询和心理支持，保持积极的心态，尽量减少焦虑和紧张。

六、预防并发症慢性肾脏病患者要积极预防并发症的发生，如高血压、贫血、心血管疾病等。

定期测量血压，及时发现并控制高血压；及时补充铁剂和维生素，预防贫血的发生；积极控制血糖和血脂，预防心血管疾病的发生。

慢性肾脏病患者要根据自己的具体情况，根据医生的指导和建议，制定科学的日常管理制度，严格执行，以达到病情控制和生活质量的改善。

慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义慢性肾脏疾病已经成为世界性的公共卫生问题，常常伴随脂质异常，导致患者心血管疾病发病率及死亡率增加。

本文探讨和总结慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义。

标签：慢性肾脏疾病；脂质异常慢性肾脏病（chronic kidney disease）世界发病率6% - 16%，在我国约10%。

CKD患者血脂异常发生率约30% - 60%。

一百多年前，早有研究表明脂质异常和肾脏病关系。

脂质异常也是心血管疾病的一个独立危险因素。

1 一般资料1.1 慢性肾脏病分期和诊断标准CKD诊断及分期：肾损伤（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或有肾损伤证据（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）3）；血压达标（≤130/80mmHg）；CKD进展诊断标准：（eGFR每年下降>4ml·min-1·（1. 73m2）-1、开始肾脏替代治疗或因CKD 而死亡）1.2 慢性肾脏病的脂质代谢血脂异常与肾脏病关系密切，血脂的改变受肾功能及尿蛋白的影响。

见表一：患者肾衰竭前，表现为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。

直至腎功能衰竭过程，营养不良及肾功能恶化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趋势逐步下降。

1.3 脂质异常对慢性肾脏病患者的影响脂质异常是大部分原发或继发性肾病的临床表现，影响慢性肾脏病的发生和发展，也是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，因此脂质异常是判断CKD 患者预后的重要指标之一。

在Physicians’Health研究中，4483例健康男性随访14年后发现，血脂异常与CKD发生相关。

CKD患者罹患心脑血管疾病的几率是一般人群的10—100倍。

2 慢性肾脏病患者脂质异常的治疗目前CKD患者血脂异常的治疗有饮食控制、药物和透析。

慢性肾脏疾病的危险因素和管理一、慢性肾脏疾病的危险因素慢性肾脏疾病是一种普遍而又严重的健康问题，其危害不容忽视。

了解慢性肾脏疾病的危险因素对于预防和管理这种疾病至关重要。

1. 高血压：高血压是导致慢性肾脏疾病最常见的原因之一。

持续高血压会损害肾脏小动脉，导致肾功能衰竭。

2. 糖尿病：2型糖尿病也是引起慢性肾脏疾病的主要危险因素。

长期高血糖会导致肾小球滤过毛细插管受损，从而损伤肾功能。

3. 肥胖：过度体重和体脂含量过高会增加发生慢性肾脏疾病的风险。

肥胖还可能导致高血压和2型糖尿病等其他危险因素的发展。

4. 吸烟：吸烟被认为是慢性肾脏疾病的危险因素之一。

研究表明，吸烟与肾脏损害和肾功能减退有关。

5. 药物滥用：长期滥用非甾体抗炎药、某些抗生素、草酸盐类或其他对肾脏有毒性的药物，可能导致慢性肾脏疾病。

6. 高胆固醇：高胆固醇水平被证明与慢性肾脏疾病的发展有关。

高胆固醇会损伤血管内皮细胞并引发动脉硬化。

7. 高尿酸：高尿酸血症与慢性肾脏疾病的发展密切相关。

高尿酸可以导致尿酸结晶沉积在肾小管中，引起肾小管间质损害和纤维化。

二、慢性肾脏疾病的管理方法慢性肾脏疾病虽然无法完全治愈，但通过合理管理和控制可以延缓其进展并提高生活质量。

下面介绍一些常用的管理方法。

1. 控制原发病：如高血压和糖尿病等。

对于患有这些疾病的人群来说，及时控制血压和血糖是预防并减缓慢性肾脏疾病进展的重要措施。

2. 饮食控制：合理调整饮食结构可以减轻肾脏负担，促进废物排泄，保护肾功能。

限制高盐、高脂、高胆固醇和过多蛋白质摄入是重要的饮食原则。

3. 坚持运动：适度的体力活动有助于提高心血管健康和控制体重，降低慢性肾脏疾病的发生风险。

4. 不滥用药物：注意不滥用对肾脏有毒性的药物，并按医生嘱托正确使用药物也是管理慢性肾脏疾病的关键。

5. 戒除吸烟：戒除吸烟是延缓慢性肾脏疾病进展的重要一步，因为吸烟会进一步损害肾脏功能。

6. 控制体重：保持适当的体重有助于降低血压和减轻肾脏负担。

慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。

根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。

针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。

1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。

主要的护理目标是延缓疾病的进展。

护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。

适量运动，保持合理的体重。

-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。

-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。

2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。

患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。

护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。

-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。

-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。

-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。

3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。

护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。

-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。

同时注意避免过量摄入。

-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。

-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。

-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。

4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。

慢性肾脏病的护理措施概述慢性肾脏病 (CKD) 是肾脏逐渐失去功能的一种疾病，常常伴随着肾小球滤过率的减少和肾小管功能的损害。

慢性肾脏病的护理是一个综合性的过程，涉及到饮食、药物管理、监测和心理支持等方面。

本文将探讨慢性肾脏病的护理措施。

饮食护理慢性肾脏病患者需要遵循特殊的饮食护理措施，以减轻病情和维持肾脏功能。

控制蛋白质摄入蛋白质的摄入对于慢性肾脏病患者来说非常重要，因为肾脏负责排除代谢产物中的氮。

然而，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者应该限制蛋白质摄入，但不应完全把蛋白质从饮食中剔除。

蛋白质的摄入应根据患者的肾功能状况和其他身体需求进行调整。

控制钠摄入慢性肾脏病患者通常伴有体液潴留和高血压等问题，因此需要限制钠的摄入量。

适当控制钠摄入可以帮助降低体液潴留和血压，减轻肾脏的负担。

控制磷摄入慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，无法有效排除体内的磷。

过多的磷摄入可能导致血清磷的升高，进而引发一系列并发症。

因此，慢性肾脏病患者需要限制高磷食物的摄入，如奶制品、豆类和磷酸盐添加剂等。

补充适当的维生素和矿物质慢性肾脏病患者在限制蛋白质和磷的摄入时，可能会造成某些维生素和矿物质的不足。

因此，适当补充维生素和矿物质的摄入是十分重要的。

例如，补充维生素D和钙可以有效预防骨质疏松症的发生。

药物管理慢性肾脏病患者的药物管理也是护理的重要方面之一。

控制血压慢性肾脏病患者中很多人同时伴有高血压。

控制血压是保护肾脏功能的关键措施之一。

常用的降压药物有钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB等，这些药物可以帮助降低血压，减轻肾脏的负担。

补充激素在某些情况下，慢性肾脏病患者的肾上腺皮质激素功能可能受损，需要补充激素以维持肾上腺功能正常。

具体的用药方案需要根据个体情况进行调整。

控制血脂慢性肾脏病患者也容易出现血脂异常，如高胆固醇和高甘油三酯。

控制血脂水平可以降低患者心血管事件的发生风险。

常用的药物有他汀类药物，可以有效地降低血脂水平。

血脂康治疗慢性肾功能不全血液透析患者高脂血症的疗效分析目的：探讨慢性肾功能不全血液透析（CRF·HD）患者高脂血症的有效防治方法。

方法：选择33例CRF·HD高脂血症患者，给予血脂康0.6 g，每日2次，4周为1个疗程，观察治疗前后患者的血脂变化。

结果：本组患者于治疗前比，治疗后血脂有明显改善。

结论：血脂康能有效地降低血脂，防治CRF·HD患者高脂血症。

标签：血脂康；慢性肾功能不全；血液透析；高脂血症慢性肾功能不全的病人常容易发生脂质和脂蛋白代谢紊乱，血液透析的慢性尿毒症病人主要表现为高脂蛋白血症Ⅳ型，同时伴高密度脂蛋白-胆固醇含量降低，这类病人心血管发病率也明显增高。

多中心应用血脂康治疗慢性肾功能不全血液透析患者高脂血症，观察疗效，结果报道如下：1 对象和方法1.1病例选择选择33例血液透析患者，男19例，女14例，平均年龄52岁，均符合下列条件：①规律进行血液透析，经透析治疗后干体重恒定；②血清TC≥6.0 mmol/L 合或TG≥1.743 mmol/L；③无严重的肝功能损害；④用药前两周未服用任何降脂药物；⑤所有入选病人在疗程前两周及疗程期间均把血糖降至正常范围，血压维持在140/90 mmHg以下，血红蛋白在90.0 g/L以上，血浆白蛋白水平保持在30 g/L 以上。

1.2方法33例患者男19例，女14例，在常规血液透析达到干体重标准后，服用血脂康胶囊（北大维信生物科技有限公司生产，规格：0.3 g×12粒）2粒（0.3 g/粒），2次/d，疗程4周，服药期间保持与服药之前相似的膳食和生活方式，试验期间不加用任何干扰血脂代谢的药物。

1.3观察指标治疗前和用药4周结束时，对入选患者观察测定：①TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平；②常规检查血浆总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、碱性磷酸酶、血糖、二氧化碳结合力、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、电解质及血常规；③所有患者采血前1天禁饮酒和高脂饮食，空腹12 h后取静脉血，分离血清后送检。

慢性肾脏疾病患者的护理诊断
慢性肾脏疾病是一种持续进展的疾病，需要综合性的护理诊断和护理干预。

本文就慢性肾脏疾病患者的护理诊断提供一些建议。

一、液体和电解质平衡的干预
1. 监测患者的体液量和电解质水平，定期测量血钾、血钠、血磷等指标，并记录相关数据。

2. 鼓励患者按照医嘱进行限制性饮水，控制液体摄入量，防止水钠潴留。

3. 根据患者的体重变化和尿量情况，调整补液和利尿药物的使用。

二、肾功能保护的干预
1. 教育患者采取良好的生活惯，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等，以减轻肾脏负担。

2. 提供合理的营养咨询和饮食指导，建议患者限制高磷高钾食物的摄入。

3. 监测患者的血压和血糖水平，及时干预以控制高血压和糖尿病等疾病的发展。

三、心理支持的干预
1. 倾听患者的心理需求，提供情绪支持和安慰。

2. 提供相关教育材料，帮助患者了解和应对慢性肾脏疾病的心理压力。

3. 组织患者间的心理支持小组，促进患者之间的交流和互助。

四、并发症监测和干预
1. 监测和评估患者的并发症风险，包括贫血、骨质疏松等，并提供相应的干预措施。

2. 定期检测患者的血脂水平，控制血脂异常，防止动脉粥样硬化等并发症的发展。

3. 定期评估患者的负担感和生活质量，并提供必要的改善建议和支持。

这些护理诊断和干预措施旨在提供全面的护理支持，帮助慢性肾脏疾病患者控制疾病进展、改善生活质量和预防并发症的发生。

中国血脂管理指南（2023年）特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。

其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。

近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。

01 高血压高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。

在进行人群ASCVD风险评估时（图1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。

图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图02 糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高，但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。

推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。

≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。

而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。

对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（表1）。

表1 糖尿病患者血脂目标值推荐建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。

03 慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。

CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。

・继续医学教育・第七章 ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南第一部分　引言（节选）指南的基本原理患有慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）的人数正在持续增长，遗憾的是，ＣＫＤ患者的生存率仍然很低，这在很大程度上是由于过早出现的心血管疾病（ＣＶＤ，常表现为冠心病ＣＨＤ）、脑血管疾病和（或）周围血管疾病（见表１）。

ＣＶＤ主要有２种类型（可相互重叠）：①心血管灌注异常，包括动脉硬化性ＣＶＤ（ＡＣＶＤ）；②心功能异常，例如心力衰竭和左心室肥厚。

有些危险因素是其中一类ＣＶＤ所特有的，而另一些危险因素是２类ＣＶＤ所共有的。

国家肾脏病基金会（Ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　ＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）的心血管疾病工作组认为ＣＫＤ患者的ＡＣＶＤ发生率高于一般人群（图１）。

工作组认为在对ＣＶＤ危险因素的治疗中，ＣＫＤ患者应被视为易患冠心病的具有最高危险因素的人群。

根据ＮＫＦ心血管疾病工作组的这一意见，针对ＣＫＤ患者冠心病的危险因素之一血脂异常，Ｋ／ＤＯＱＩ组织了一个工作组，研究制定了关于脂质代谢紊乱的治疗指南。

工作组的第一次会议在２０００年１１月２７日召开。

在这些指南的制定过程中，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ还完成了慢性肾脏病指南。

这些指南定义了ＣＫＤ，重申了ＣＫＤ是冠心病的危险因素，其危险因子应给与相应的处理（见图１）。

在ＣＫＤ指南中，ＣＫＤ的定义是符合下述至少一条且持续３个月以上：①肾脏结构或功能的改变，伴或不伴ＧＦＲ的下降。

可以表现为病理检查的异常或肾脏损伤指标的异常，包括血、尿化验检查或影像学检查的异常。

②ＧＦＲ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）（见表１）。

图１ 慢性肾脏病患者脂质代谢紊乱治疗 的ＮＫＦ指南的发展过程注：图中血清肌酐由ｍｇ／ｄｌ转为μｍｏｌ／Ｌ时应乘以８８．４；缩写词：Ｓｃｒ，血清肌酐；ＥＳＲＤ，终末期肾脏病；ＮＣＥＰ，国家胆固醇教育计划；ＣＶＤ，心血管疾病；ＧＦＲ，肾小球滤过率；ＣＫＤ慢性肾脏病；Ｋ／ＤＯＱＩ，肾脏疾病生存质量指导ＣＫＤ的分期（１～５期）是根据测定的或估算的ＧＦＲ水平（见表２），其中ＧＦＲ的估算是根据Ｓｃｒ水平表１ 指南中所用词汇的定义名词 定义慢性肾脏病（CKD） ①可以导致肾衰竭的肾脏结构或功能异常 ②GFR６＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２），　以上任一项持续至少３个月心血管疾病（CVD） 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管疾病、充血性心力衰竭或左心室肥厚动脉硬化性心血管 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄或周围血管疾病 疾病（ACVD）冠心病（CHD） 导致心肌缺血的冠状动脉硬化性疾病脑血管疾病 导致卒中或一过性脑缺血的脑动脉硬化性疾病周围血管疾病 导致肢端缺血的动脉硬化性疾病脂质代谢紊乱 与动脉硬化性心血管疾病危险相关的血浆脂蛋白成分或浓度异常脂谱 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的血浆水平成人 ≥１８岁青少年 青春发育期开始后尚不足１８岁注：缩写词：G F R ，肾小球滤过率应用公式计算的，该公式见于Ｋ／ＤＯＱＩ的ＣＫＤ指南。

慢性肾脏病患者的日常护理合理控制饮食与药物慢性肾脏病是一种进展缓慢的肾脏疾病，若不得到及时、有效的治疗和合理的护理，可能会导致肾功能恶化。

日常护理中，合理控制饮食和药物是慢性肾脏病患者必须注意的重要方面。

本文将从以下几个方面进行论述。

一、合理控制饮食1. 控制蛋白质摄入量慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，蛋白质代谢产生的尿素等有害物质难以排除，因此需要控制蛋白质的摄入量。

一般建议患者每天的蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。

患者可适当增加高生物价值蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉等，同时减少高蛋白食物的摄入，如肉类、禽类和奶制品等。

2. 限制钠盐摄入慢性肾脏病患者容易水钠潴留，导致水肿和高血压等症状加重。

因此，患者应限制摄入过多的盐分。

一般建议每日摄入盐分不超过6克。

可以使用低钠盐替代常规食盐，避免食用加工食品和罐装食品等高盐饮食。

3. 控制磷摄入慢性肾脏病患者的肾脏难以排除体内过多的磷，摄入过多的磷会加重肾脏的负担。

因此，患者应限制食物中磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、海产品和碳酸饮料等。

二、合理用药1. 降压药物慢性肾脏病患者常常伴随着高血压，应遵循医生的建议使用降压药物，帮助控制血压稳定。

常用的降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，但用药前应咨询医生，并按照医生的建议进行用药。

2. 利尿药物利尿药物可帮助慢性肾脏病患者排除多余的水分和盐分，减轻水钠潴留和水肿症状。

常见的利尿药物有噻嗪类利尿剂和利尿酮腙类药物，但使用时应遵循医生的指导，以避免影响患者的电解质平衡。

3. 控制血脂药物慢性肾脏病患者容易伴随高血脂，增加心血管疾病的风险。

合理使用控制血脂药物，如他汀类药物，可以有效控制血脂水平。

但用药前应咨询医生，并按照医生的建议进行用药。

三、注意日常生活细节1. 合理调节水分摄入慢性肾脏病患者的肾脏排尿功能减退，容易发生水潴留和水肿。

因此，患者应根据自身情况合理调节水分的摄入量，避免饮水过多或过少。

慢性肾脏病的饮食疗法一、CKD朋友选择饮食的原则慢性肾脏病朋友下列食品需限量食用：干豆类：红豆、绿豆、豌豆、黑豆面筋制品：面筋、面肠、烤麸坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。

水果：洋桃此类食品所含植物性蛋白质，生理效价较低如果您的血磷高应控制吃以下食物：乳制品：酸奶、优酸乳、发酵乳干豆类：红豆、绿豆、黑豆、蚕豆全谷类：莲子、意仁、全麦制品、小麦胚芽内脏类：猪肝、猪心、鸡胗坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、芝麻其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、鱼、卵、肉松、卵磷脂、香肠、虾丸等如果您的血钾高应限制吃以下食物：紫菜、蘑菇、黄豆、干枣、百合、香蕉、桔子、桃子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物限制吃并不意味着绝对不能吃可吃冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果、菠萝、葡萄、西瓜等低钾、低磷的食物如果您的血钾低，则应进食以下食物：紫菜、蘑菇、干枣、百合、香蕉、桔子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物如果您的胆固醇高应限制进食以下食物：动物脑、动物内脏、蛋黄、蟹黄、松花蛋、黄油等鱼肉松、凤尾鱼、肥猪肉、全脂奶、鸡、鸡血、棱鱼、对虾、羊油、鸡油等如果您的尿酸高应限制进食以下食物牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、牛肉、牛舌；猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉汤、蘑菇、龙须菜；海鱼类、豌豆、可可、咖啡、茶、啤酒、豆腐等。

如果您血压高，或有浮肿、尿少时：应限制食盐摄入：每日盐2-3克少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼；干、坚果、熏鱼等但同时伴有呕吐、腹泻时则不应再限制钠盐，甚至还需补充。

常见食物的含盐量：一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g保持身体每天入水量和排出量平衡，您就不会出现心衰或浮肿！因此，记录每天的入水量、尿量、腹膜透析病人记录超滤量非常重要！常见食物的含水量：含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等。

KDIGO 临床实践指南慢性肾脏病患者的血脂管理推荐意见汇总Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265; doi:10.1038/kisup.2013.31第一章:成人CKD患者的血脂评价1.1 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。

(1C)1.2 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者)不需要监测血脂水平。

(未分级)第二章:适用于成人CKD患者的降胆固醇药物治疗方案2.1.1 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期G3a-G5),推荐他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。

(1A)2.1.2 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者(GFR 分期G1-G2),推荐使用他汀类药物。

(1B)2.2 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的CKD患者,建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀类药物(2A):l●既有的冠脉疾病(心肌梗死或冠脉再血管化)l●糖尿病l●既往缺血性脑卒中史l●预计10年内因冠脉病变致死或发生非致死性心肌梗死的风险超过10%。

2.3.1 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。

(2A)2.3.2 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。

(2C)2.4 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。

(2B)第三章:儿童CKD患者的血脂评价3.1 对于新确诊的儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。

(1C)3.2 对于儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),建议每年随诊空腹血脂水平。