慢性肾脏病定义及分期

慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。

有关资料显示,我国CKD的患病率约9。

4％。

目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。

因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。

1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。

1。

1。

CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。

73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。

1.2。

CKD的分期及防治目标（见表1)。

表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。

73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。

CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。

慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。

（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。

慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。

2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。

3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。

4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。

6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。

ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。

抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。

7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。

8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。

慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。

根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。

每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。

一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。

2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。

3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。

4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。

患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。

5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。

二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。

以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。

2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。

适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。

3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。

慢性肾病分期标准5期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程通常较长，病情发展缓慢，但却可能对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。

根据慢性肾病的不同分期，患者的治疗方案和预后也会有所不同。

目前，国际上对慢性肾病的分期标准主要采用的是K/DOQI（美国国家肾脏基金会肾病质量改善倡议）和KDIGO（国际肾脏病改善全球组织）的分类标准，将慢性肾病分为5期，下面将对这5期的慢性肾病分期标准进行详细介绍。

第一期，GFR正常，但存在肾脏损伤的证据。

此时，患者可能没有任何症状，但在尿液检查中可能会发现蛋白尿或血尿。

此时，患者需要密切关注肾脏功能的变化，积极调整生活方式和饮食习惯，以延缓疾病的进展。

第二期，轻度肾功能损害。

患者的肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min/1.73m ²之间，伴有轻度蛋白尿或血尿。

此时，患者需要积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持适当的运动和饮食习惯，以延缓疾病的进展。

第三期，中度肾功能损害。

患者的GFR在30-59ml/min/1.73m²之间，伴有中度蛋白尿或血尿。

此时，患者需要进一步限制蛋白质的摄入，避免摄入过多的盐分和钾元素，积极控制高血压和贫血，避免肾脏感染和结石的发生。

第四期，重度肾功能损害。

患者的GFR在15-29ml/min/1.73m²之间，伴有明显的蛋白尿或血尿，肾小管功能受损，出现尿液浓缩功能障碍。

此时，患者需要积极控制尿毒症症状，可能需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术。

第五期，肾功能衰竭。

患者的GFR＜15ml/min/1.73m²，伴有严重的蛋白尿或血尿，出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水肿等。

此时，患者需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术，以维持生命和改善生活质量。

总之，慢性肾病的分期标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。

慢性肾功能不全中西医结合诊断治疗规范天津市南开医院肾脏内科凡符合慢性肾脏病3、4期患者均可以实施中西医结合治疗一、慢性肾脏病定义(2001年美国基金会K/DOQI指南)(一)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可以表现为下面任何一条:1. 病理学检查异常2. 肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常(二)GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据1. 慢性肾脏病的分期第1期肾小球滤过率(GFR)≥90-120 ml/min/1.73m2。

第2期GFR 60~89ml/min/1.73m2。

第3期GFR 30~59ml/min/1.73m2。

第4期GFR 15~29ml/min/1.73m2。

第5期GFR<15ml/min/1.73m2,或透析。

2. 主要症状本病多隐匿起病,可出现腰部酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力或嗜睡、少尿或无尿,并可伴有出血倾向。

3. 主要体征面色晦暗或黧黑、高血压、水肿或胸腹水、贫血。

4. 实验室检查(1) 肾功能:血肌酐、血尿素氮升高,二氧化碳结合力下降,内生肌酐清除率< 60ml/min/1.73m2。

(2) 尿常规:可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

(3) 血常规:不同程度的贫血。

(4) 电解质:高钾、低钙、高磷。

(5) B超:多数可见双肾明显缩小、肾脏皮质变薄。

5. 常见并发症(1) 肾性贫血:多种原因导致,影响患者生活质量,需综合治疗。

(2) 肾性骨营养不良:可表现为尿毒症性软骨病、骨质疏松症、纤维素性骨炎和1骨硬化症。

(3) 心血管系统:尿毒症性心包炎、心力衰竭及动脉粥样硬化。

(4) 消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、消化性溃疡及消化道出血。

(5) 皮肤瘙痒、易发生感染、周围神经病变等。

二、西医治疗(一)原发病及诱因治疗积极治疗原发病,纠正使肾衰加重的可逆因素,引起肾衰加重的常见诱因包括感染、水电解质代谢紊乱、蛋白摄入过量、使用肾毒性药物、严重高血压等。

慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。

根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。

针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。

1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。

主要的护理目标是延缓疾病的进展。

护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。

适量运动，保持合理的体重。

-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。

-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。

2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。

患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。

护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。

-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。

-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。

-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。

3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。

护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。

-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。

同时注意避免过量摄入。

-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。

-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。

-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。

4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。

临床慢性肾脏病的定义、分期、病因、筛查、
危险因素及监测
慢性肾脏病
肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常或肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/(min·1.73m2)的状况≥3个月。

慢性肾脏病分期
慢性肾脏病病因
慢性肾脏病的常见病因如下：
成人慢性肾脏病筛查及危险因素年龄＞60岁，CKD家族史，低体重出生史，少数族裔，HIV，结核病，HBV或HCV感染，糖尿病，高血压，心血管疾病，自身免疫病，系统性感染，复发性尿路感染，肾结石，急性肾衰竭恢复期，肾脏肿物，癌症，使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。

所有有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。

筛查尿蛋白与尿肌酐比值并估计GFR。

尿蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g为微量蛋白尿。

尿蛋白与尿肌酐比值>300mg/g为大量蛋白尿。

MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。

尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。

如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、>20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。

慢性肾脏病患者监测
1.一旦发现大量蛋白尿，监测尿蛋白与尿肌酐比值(mg/mg)来跟踪随访。

最好收集晨起第1次尿。

2.测定空腹血脂全套每年1次。

3.评估蛋白尿水平每年1次。

表根据慢性肾脏病分期对不同并发症的实验室检查筛查间隔。

慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。

慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。

因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。

慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。

目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。

下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。

一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。

这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。

二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。

三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。

四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。

五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。

在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。

总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。

医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。

ckd 诊断标准
CKD指的是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。

慢性肾脏病的诊断
标准主要包括以下几个方面：
1. 肾脏损害：肾脏损害是慢性肾脏病的核心特征，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常等。

2. 病程：病程需要超过3个月，即慢性肾脏病是一种长期存在的疾病。

3. GFR：GFR是评估肾脏功能的重要指标，慢性肾脏病患者的GFR可能会
降低。

按照肾小球滤过率，临床将慢性肾脏病分为5期，其中1期指肾小球滤过率大于等于90毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率正常或上升；2期
指肾小球滤过率60~89毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率轻度下降；3
期指肾小球滤过率30~59毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率中度下降；4期指肾小球滤过率15~29毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率严重下降；5期指肾小球滤过率小于15毫升每分钟每平方米，肾衰竭。

4. 排除其他病因：需要排除其他可能导致肾脏损害的疾病，如急性肾炎、尿路感染等。

综合以上几个方面，可以诊断为慢性肾脏病。

需要注意的是，慢性肾脏病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，以延缓肾脏功能恶化。

当患者出现水肿、血尿等表现时，建议及时就医，接受正规治疗。