非透析慢性肾脏疾病患者肾功能与血脂相关分析

《糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前相关生化指标的分析》篇一一、引言在现今的医学研究中，肾功能衰竭是一个全球范围内亟待关注的问题。

当肾脏功能无法满足机体代谢需求时，维持性血液透析（MHD）成为了重要的治疗手段。

对于非糖尿病肾病和糖尿病肾病这两类常见的肾脏疾病患者，透析前的相关生化指标分析对于透析治疗方案的制定及疗效评估具有重要意义。

本文将通过深入分析，探讨两种不同病因肾病患者在透析前的相关生化指标的差异及意义。

二、方法本研究收集了非糖尿病肾病和糖尿病肾病接受维持性血液透析患者的临床数据，通过回顾性分析其透析前的相关生化指标，包括血糖、血脂、肾功能等。

同时，对患者的年龄、性别、病程等基本情况进行记录，以便进行综合分析。

三、结果（一）非糖尿病肾病患者透析前生化指标分析非糖尿病肾病患者透析前，其血糖水平相对稳定，多在正常范围内。

血脂水平偏高者较多，其中以低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）偏高为主。

肾功能指标如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等均高于正常范围。

这些生化指标提示患者的肾脏排泄功能出现障碍。

（二）糖尿病肾病患者透析前生化指标分析相较非糖尿病患者，糖尿病肾病患者在透析前多存在长期的糖代谢异常情况，血糖水平较高且控制不良。

其血脂异常以甘油三酯（TG）偏高为主。

由于糖尿病患者的肾脏常受到糖代谢紊乱的影响，肾功能指标往往较非糖尿病患者更为严重。

此外，糖尿病患者常伴有高血压等并发症，这也会对生化指标产生影响。

（三）两种疾病患者的生化指标比较通过对比两种疾病患者的生化指标，我们发现糖尿病肾病患者在透析前的血糖、血脂及肾功能指标均较非糖尿病患者严重。

这表明在制定透析治疗方案时，应充分考虑患者的病因及病情严重程度，以制定个体化的治疗方案。

四、讨论（一）糖尿病肾病与非糖尿病肾病的差异糖尿病肾病与非糖尿病肾病在病因、病程及临床表现等方面存在较大差异。

这些差异在透析前的生化指标上得到了体现。

因此，在制定透析方案时，应充分考虑患者的病因及病情严重程度，以便更准确地评估患者的病情及制定合适的治疗方案。

2021,25(4):89-92.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・99・慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查张百中J韩青J马春园2(1.江苏省沐阳县人民医院肾内科，江苏宿迁，223600；2.江苏省苏州市第九人民医院肾内科，江苏苏州，215200)摘要：目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。

方法回顾性分析24例终末期肾脏病患者的临床资料。

根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等)，评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。

结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iCTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组，估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为96.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为61.75%J5.75%,高钙血症发生率分别为176%.36.70%,高甲状旁腺激素发生率分别为35•52%、03•75%。

结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常，CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。

CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善，反而变得更加严重，突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。

关键词：慢性肾脏病；血清矿物质；骨代谢异常；血液透析；横断面研究中图分类号：R092；R559文献标志码：A文章编号：1072-2353(2221)04-069-04D0I：10.7619/jcmp.22200636Investigation in serum minerals and bonedisorder in patients with chranic kiOneydiserse ah stagre5and5DZHANG Baizhong1,HAN Qing1,MA Chunyuan2(9Department of'Nephrology,Shuyang County People's Hospital in JiangsuProvince,Suqian,Jiangsu,223600；2.Department ap Nephrolopa,The NahPeople's Hospitai op Suzhou City aa Jiangsu Province,Suzhou,Jiangsu,210220)Abstrach:Objectivv To compare thd serum miaerais ani boad iisorclda(MBD)betweed pa-tiedis with cOroaia kiCaer diserse(CKD)ni stagrs5and5D.Methods Clinicai datw of244pn-thdts with erd-stagr rerai diserse were retrospectiveiy analyzed.AccorOina ta thr conditioa of demo­dialysis,thr pdtWdW were divined inta CKD5gnup(treated without dialysis)and CKD5D gnup (treated with dialysis).Tdr related indexo of serum miaeraie and boar disoiOrn(serum calcium, p P osp P ooip,w O o I c parathyroin000X10^ ,3^311^pPospPdtne,etc.)were compared betheed two gnups,and W c standare-redcOing ntes of serum calcium,p P osp P ood and parathyroin hormode were evalrated.Results The I c C)of serum intact parathyroin000X10^(iPTH),con'ected serum calctr um,calciumrOosphoras pmUact and serum albumin in the CDK5D group were sianificantiy dighea thnd those in the CKD5group,and the glomerulna filtratiou rahe(eGFR)wcs sianiPcantiz lowea thnd thnt in the CKD5group(P<0.71).Tde idcinedco o W s of OyzeodospOatemia,dypcuair cemia,dyptcalcemia and high parathyroin dormoue in the CKD5and CDK5D group s were35.76% nd9925%,3925%and16.75%, 1.73%and35.70%,37.50%and05.76%,nspetialy.Conclusion PdtWdW with6x42111ndl disease are dccompanied by severe dbdormapie)of o OP um,phosphorus and parathyroin donnoue.P c W c W with CKD at stage5are cOaractenzed by high phosphorus,low calcium and high parathyroin dormoae.The CKD-MBD steps of pdtWdW with CKD收稿日期：2022-12-12通信作者：马春园，E-mail：paWpW223@・90・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷ct5D stdgd do eoi improve due to hemoOialysis,bui become more serious,which are ciarccterizecl by high leveis of phosphoou,celcium ani paratOyroiO hormone.Key words:chrooZe kiUeey disecse;serum mieerale;bovc metatolism disorOco；hemoOialr-sie;cross-sectiooai study慢性肾脏病（CKD）常并发严重的矿物质和骨代谢异常（MBD）0CKD-MBD是一组复杂的病理异常综合征，突出表现为血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D代谢异常,进而导致心脏瓣膜、血管及软组织钙化、骨质疏松、骨折等临床不良事件，降低患者的生活质量并增高死亡风险。

慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识一、本文概述《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇汇集了国内外肾脏病领域中西医结合诊疗经验的权威性文献。

本文旨在总结与分享慢性肾脏病35期非透析治疗的最新研究成果，探讨中西医结合治疗慢性肾脏病的策略与方法，以期为临床医生提供全面、系统的诊疗指导。

慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。

CKD 35期指的是肾功能损害较为严重的阶段，此时肾脏功能已经明显减退，但尚未达到需要透析治疗的程度。

在这一阶段，中西医结合治疗具有独特的优势和价值，能够有效地延缓病情进展，提高患者的生活质量。

本文在充分吸收国内外相关领域最新研究成果的基础上，结合中医药特色和优势，提出了一系列中西医结合治疗CKD 35期的原则和方法。

包括中医辨证施治、西医规范化治疗、中西医结合治疗策略、生活方式调整及康复保健等方面的内容。

本文还强调了中西医结合治疗过程中应注意的问题和可能的风险，提醒临床医生在实践中要遵循科学、规范、安全的原则，确保患者的治疗安全有效。

《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床指导意义的文献，对于推动中西医结合治疗慢性肾脏病的发展具有重要意义。

希望广大临床医生能够认真学习、深入领会本文的精神实质，将其应用于实际工作中，为更多CKD患者提供优质的医疗服务。

二、慢性肾脏病35期的诊断与评估慢性肾脏病（CKD）的诊断主要依据肾功能检查结果和肾脏损伤的证据。

当肾小球滤过率（GFR）持续低于60 mL/min/73m²超过3个月时，可诊断为CKD 3期。

CKD 4期则是指GFR在15-29 mL/min/73m ²之间，而CKD 5期则是指GFR低于15 mL/min/73m²，或已开始透析治疗。

（1）肾功能评估：通过血液和尿液检查，了解患者的肾功能状况，包括GFR、血肌酐、尿素氮等指标。

老年人血脂异常管理中国专家共识血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。

由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。

本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。

动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。

血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。

由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。

为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。

一、老年人血脂异常的特点血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。

我国老年人的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。

中国慢性病和危险因素监测对163 641名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。

二、调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据（一）他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据。

1.他汀类药物用于老年人ASCVD一级预防的临床证据：他汀类药物用于ASCVD一级预防获益的证据，75岁以下老年人多来自随机对照研究，75岁及以上老年人多来自亚组分析及荟萃分析。

HOPE-3研究入选存在心血管疾病危险因素的人群12 705例（包含中国人3 691例），随访5.6年，结果显示服用瑞舒伐他汀10 mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。

慢性肾衰竭患者并发心血管疾病相关危险因素分析姚律;黄小抗;朱琼【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的:探究慢性肾衰竭(CRF)患者并发心血管疾病(CVD)的相关危险因素。

方法:选取111例CRF维持性血液透析患者作为研究对象,调查CVD发生情况。

将其分为CVD组(n=54)、非CVD组(n=57),收集两组一般临床资料,采用Logistic 单因素和多因素回归分析,探究CRF患者并发CVD的独立危险因素。

结果:两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、合并糖尿病情况、心血管疾病史及原发病差异比较无统计学意义(均P>0.05);CVD组血红蛋白、Klotho蛋白水平均低于非CVD组(均P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清磷酸盐、甲状旁腺激素(PTH)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、硫酸对甲酚水平均高于非CVD组(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,血红蛋白、Klotho蛋白下降及TG/HDL-C、IL-6、硫酸对甲酚升高均为CRF连续性血液透析患者发生CVD的独立危险因素(均P<0.05)。

结论:血红蛋白和Klotho蛋白的下降以及TG/HDL-C、IL-6和硫酸对甲酚的升高均可增加CRF 维持性血液透析患者CVD的风险,血液透析治疗期间应加强对上述危险因素的评估和管理。

【总页数】5页(P55-58)【作者】姚律;黄小抗;朱琼【作者单位】安徽医科大学安庆医学中心肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.不同运动方式对慢性肾脏病患者肾功能及心血管疾病相关危险因素的影响2.慢性肾衰竭患者缺血性心血管疾病危险因素的研究进展3.慢性肾衰竭患者尿毒症期并发脑病的发生率和危险因素分析4.慢性肾功能衰竭患者心血管并发症相关危险因素分析5.慢性肾衰竭心血管并发症的危险因素及中西医结合治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊃论著㊃基金项目:2022年度河北省医学科学研究课题计划腹主动脉钙化及m i R -204与终末期肾脏病患者预后的相关分析(20220332);2022年沧州市自然科学基金项目D NM T s 在慢性肾脏病血管钙化中的机制研究(221001006D )通信作者:孙福云,E m a i l :133********@163.c o m慢性肾脏病5期非透析患者同型半胱氨酸与腹主动脉钙化的相关性杨星梦,马晓迎,生玉平,刘 烨,张浩然,徐海平,王 娜,孙福云(沧州市中心医院肾内科,河北沧州061000) 摘 要:目的 评估慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ,C K D )患者同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与C K D 患者A A C 的相关性㊂方法 选取2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 患者291例,通过侧卧位腹平片评估A A C 情况后,分为钙化组(n =140)和非钙化组(n =151)㊂记录两组一般资料及H c y 水平,分析H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性㊂结果 钙化组H c y 水平高于非钙化组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析提示,H c y 升高(P <0.01,O R =1.033,95%C I =1.016~1.051)是C K D 患者发生A A C 的独立危险因素之一㊂结论高H c y 是CK D 患者A A C 的独立危险因素之一㊂关键词:慢性肾脏病;同型半胱氨酸;腹主动脉钙化中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0030-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.004C o r r e l a t i o nb e t w e e nh o m o c ys t e i n e a n da b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n i n n o n -d i a l y s i s p a t i e n t sw i t h s t a g e 5c h r o n i c k i d n e y di s e a s e Y a n g X i n g m e n g ,M aX i a o y i n g ,S h e n g Y u p i n g ,L i uY e ,Z h a n g H a o r a n ,X uH a i p i n g ,W a n g N a ,S u nF u yu n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n gz h o u 061000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nF u yu n ,E m a i l :133********@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e l e v e l s o f h o m o c y s t e i n e (H c y )a n d a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n (A A C )i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e (C K D ),a n dt oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n d A A Ci nC K D p a t i e n t s .M e t h o d s A t o t a lo f291C K D p a t i e n t s w h ov i s i t e dt h e D e p a r t m e n to f N e p h r o l o g y a tC a n gz h o u C e n t r a l H o s p i t a l f r o m D e c e m b e r 1,2019t oD e c e m b e r 1,2022w e r e s e l e c t e d .T h e y w e r e a s s i g n e d i n t o a c a l c i f i e d g r o u p (n =140)a n dan o n c a l c i f i e d g r o u p (n =151)a c c o r d i n g t o t h e e v a l u a t i n g r e s u l t s o f l a t e r a l a b d o m i n a l X -r a yf o rA A C .T h eg e n e r a l i n f o r m a t i o na n d H c y l e v e l sw e r er e c o r d e db e t w e e n g r o u p s ,a n dth ec o r r e l a ti o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n dt h e o c c u r r e n c e o fA A Ci nC K D p a t i e n t s w a sa n a l y z e d .R e s u l t s T h e H c y l e v e l i nt h ec a l c i f i e d g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n c a l c i f i e d g r o u p (P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s u g g e s t s t h a t e l e v a t e d H c y (O R =1.033,95%C I :1.016-1.051,P <0.01)w a so n eo f t h e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h eo c c u r r e n c eo f A A C i nC K D p a t i e n t s .C o n c l u s i o n H ig hH c y i s o n e o f th ei n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o fA A C i nC K D pa t i e n t s .K E Y W O R D S :c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ;h o m o c ys t e i n e ;a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n 慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )患者血管钙化的发生率明显高于正常人群,80%的C K D 5期患者存在不同程度的冠状动脉(冠脉)钙化[1]㊂血管钙化是导致C K D 患者发生心血管事件等不良结局的重要因素之一[2]㊂近来研究表明,同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响因素之一[3]㊂但是,目前关于C K D 患者H c y 水平与血管钙化关系的研究较少㊂本研究通过观察C K D 患者H c y 水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性,旨在为临床提供参考㊂1 资料与方法1.1 病例选择 纳入2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 5期非透析患者291例㊂入选标准:根据2002年国家肾脏基金会肾脏疾病及治疗倡议定义(K -D O Q I )分类估算的肾小球滤过率低于15m l /(m i n ㊃1.73m 2)持续至少3个月[4]㊂排除标准:①急性肾损伤;②C K D 合并严重感染;③原发甲状旁腺疾病;④恶性肿瘤和㊃03㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1因其他原因无法配合检查的患者㊂本研究通过我院伦理委员会审批(批准文号:202025701)㊂所有研究对象均已经签署知情同意书㊂1.2 方法1.2.1 一般资料和实验室资料收集 记录患者的性别㊁年龄㊁体质量指数㊁是否血液净化治疗㊁血液净化治疗方式㊁血液净化治疗龄以及是否合并糖尿病㊁高血压等㊂嘱患者在清晨空腹安静情况下抽血,测定其H c y ㊁血肌酐㊁尿素㊁白蛋白㊁血钙㊁血磷㊁血镁㊁血钾㊁血脂等指标㊂1.2.2 血管钙化评估及分组 通过腹部侧卧位X 线片评价A A C 情况㊂评分采用k a u p pi l a 半定量积分法[5]:分别对研究对象的第1~4腰椎水平对应的腹主动脉前后壁的钙化情况进行评分,依据钙化斑块的长度,没有钙沉积记为0分;斑块长度不超过1/3血管壁长度记为1分;斑块长度超过血管壁长度的1/3不足2/3为2分;斑块长度超过2/3血管壁长度为3分,前壁与后壁的分数相加,每节脊椎旁的动脉评分为0~6分,总评分为0~24分㊂A A C 积分=0为非钙化组(n =151),A A C 积分>0为钙化组(n =140)㊂1.3 统计学方法 采用S P S S26.0软件对数据进行处理㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs)进行描述,两组比较采用成组t 检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)[M (P 25,P 75)]表示,组间比较采用秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂相关分析采用S p e a r m a n 相关性分析㊂多因素L o g i s t i c 回归用于分析患者A C C 的危险因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料和实验室资料 共纳入291例患者,其中男性183例(62.9%),平均年龄(56.72ʃ14.56)岁,合并糖尿病103例(35.4%),合并高血压266例(91.4%),使用钙剂174例(60.0%)㊂两组性别㊁体质量指数㊁收缩压㊁高血压病史比例差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组年龄较大㊁舒张压较低㊁使用钙剂比例较小㊁糖尿病病史比例较高(均P <0.05)㊂两组白蛋白㊁C 反应蛋白㊁血磷㊁血镁㊁尿素㊁血脂㊁碱性磷酸酶差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组血钙较高㊁肌酐较低㊁H c y 较高㊁甲状旁腺激素较低(均P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组一般资料和实验室资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l a n d l a b o r a t o r y b e t w e e n g r o u ps 项目所有患者(n =291)钙化组(n =140)非钙化组(n =151)χ2/t 值P 值年龄(岁)56.72ʃ14.5664.89ʃ10.5549.15ʃ13.67-11.039<0.01男性[例(%)]183(62.9)87(62.1)96(63.6)0.0640.809使用钙剂[例(%)]174(60.0)74(52.8)100(66.2)5.0870.031体质量指数(k g /m 2)24.48ʃ4.1924.31ʃ3.8124.64ʃ4.532.4780.511收缩压(mmH g )151.24ʃ22.45151.21ʃ23.42151.27ʃ21.590.0220.983舒张压(mmH g )88.73ʃ15.0983.79ʃ13.3793.31ʃ15.185.637<0.01糖尿病病史[例(%)]103(35.4)69(49.3)34(22.5)23.249<0.01高血压病史[例(%)]266(91.4)130(92.9)136(90.1)1.1410.394白蛋白(g/L )36.59ʃ5.6436.41ʃ5.8536.75ʃ5.460.5260.599C 反应蛋白(m g/L )5.6(1.3,14.8)7.5(1.8,17.0)5.1(1.3,13.3)0.0500.824血磷(mm o l /L )1.9(1.5,2.2)1.8(1.5,2.1)1.9(1.6,2.3)0.9960.319血钙(mm o l /L )1.95ʃ0.291.99ʃ0.261.91ʃ0.314.5550.014血镁(mm o l /L )1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.4480.230肌酐(u m o l /L )656(506,852)612.0(491.0,783.8)693.0(541.0,936.0)8.5900.004尿素(mm o l /L )29.84ʃ10.8829.68ʃ10.9629.99ʃ10.860.2420.809L D L -C (mm o l /L )2.67ʃ0.972.77ʃ1.042.58ʃ0.89-1.6570.099H D L -C (mm o l /L )1.1(0.9,1.3)1.1(0.9,1.2)1.1(0.8,1.3)0.8780.350胆固醇(mm o l /L )4.60ʃ1.364.70ʃ1.444.52ʃ1.27-1.0680.287甘油三酯(mm o l /L )1.3(1.1,1.9)1.3(1.1,1.8)1.3(1.1,2.0)2.3320.128碱性磷酸酶(U /L )88.0(67.0,131.3)85.0(63.0,126.0)90.0(68.5,136.0)0.8560.356H c y(mm o l /L )28.8(19.2,42.4)29.1(18.8,42.0)28.5(19.9,47.0)4.0310.046甲状旁腺激素(n g /L )276.7(146.8,455.6)258.8(131.8,380.9)298.0(204.6,462.6)9.8690.002注:1mmH g=0.133k P a ㊂L D L -C :低密度脂蛋白胆固醇;H D L -C :高密度脂蛋白胆固醇㊃13㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12.2 A A C与各临床指标的相关性分析 C K D患者A A C与年龄(r s=0.541,P<0.01)㊁H c y(r s=0.119,P=0.046)㊁糖尿病病史(r s=0.283,P< 0.01)呈正相关,与肌酐(r s=-0.170,P=0.004)㊁舒张压(r s=-0.316,P<0.01)㊁应用钙剂(r s= -0.132,P=0.024)呈负相关㊂见表2㊂2.3危险因素分析将上述因素纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,年龄㊁L D L-C㊁H c y水平以及糖尿病病史是C K D患者发生A A C的独立危险因素,见表3㊂表2 A A C与各临床指标的相关性分析T a b.2 C o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e nA A Ca n do t h e r v a r i a b l e s 项目r s值P值年龄(岁)0.541<0.01钙剂-0.1320.024肌酐-0.1700.004 H c y0.1190.046舒张压-0.316<0.01糖尿病0.283<0.01表3 C K D患者A A C的多因素L o g i s t i c回归分析T a b.3 L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o fA A C i nC K D p a t i e n t s因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.1050.01642.365<0.011.1111.0761.147钙剂-0.1500.3450.1890.6640.8610.4381.692肌酐0.0000.0010.0130.9081.0000.9991.001 L D L-C0.5330.1719.7080.0021.7041.2192.383 H c y0.0330.00814.888<0.011.0331.0161.051舒张压-0.0220.0132.8510.0910.9790.9541.003糖尿病1.2740.35512.898<0.013.5741.7847.1633讨论我国肾脏病矿物质和骨异常诊治指南中指出,血管钙化是造成C K D患者不良结局的重要因素之一[6]㊂关于一般人群的研究发现,H c y是发生动脉硬化的独立危险因素之一,通过多种机制参与动脉硬化的发生[7],与冠心病的患病率及预后相关[8]㊂高龄㊁血脂和血糖异常是传统的心血管危险因素[9],然而H c y与血管钙化是否存在相关性目前仍存在争议[10]㊂H c y是人体内蛋氨酸代谢产生的中间产物,它在氧化过程中可以分泌细胞毒性物质,通过氧化应激反应和炎症反应使血管内皮细胞损伤㊂正常情况下,H c y在人体中是低表达的,在C K D人群中H c y 排泄减少,H c y的升高又进一步加重足细胞的损伤,加速肾功能恶化[11-12],两者互相影响,使高H c y血症的发生率增加[13]㊂本研究通过对291例C K D患者的临床资料进行分析,发现年龄㊁L D L-C㊁H c y和糖尿病病史是C K D患者A A C的独立危险因素㊂既往基础研究提出,H c y可能促进内质网的应激反应从而诱导细胞凋亡,促使血管平滑肌细胞向成骨样细胞发生表型转化[14]㊂同时,H c y可促进白细胞介素6㊁肿瘤坏死因子α等炎症因子的释放,通过诱发炎症反应来加速血管钙化发生[15-16]㊂有学者指出,H c y 也可通过增加钙磷的摄取,使碱性磷酸酶活性增强,促进血管钙化[17]㊂另外也有研究指出,H c y可通过诱导L D L-C的氧化,使氧化型L D L-C堆积于泡沫细胞内,通过促进血栓形成等方式加速钙化的发生[18-19]㊂H c y可通过影响多个环节促进血管钙化的发生㊂本研究中钙化组相比非钙化组肌酐偏低,推测可能是由于低营养状态同血管钙化密切相关[20];血钙㊁甲状旁腺激素的差异则可能与患者用药相关,后续会进一步扩大样本量并统计全面用药进一步进行分析㊂本研究尚存在一定的局限性,为单中心横断面研究,不能严格论证血H c y与A A C的因果关系;本研究未统计降磷药㊁降甲状旁腺激素药物等用药情况,结论不全面;另外本研究对血管钙化的评估仅采用腹部X线,尽管X线因其方法简单㊁价格便宜㊁高特异度和灵敏度等优点成为检测血管钙化的可靠手段,但可能遗漏一部分未明显钙化及其他部位钙化的患者㊂综上,本研究提示血清H c y升高可能参加C K D 患者血管钙化的发生发展,而在进一步行多因素L o g i s t i c回归分析后结果显示,血清H c y升高是C K D患者发生A A C的危险因素之一,C K D患者血清H c y水平的异常升高可能会增加血管钙化的风险㊂因此,应合理评估C K D患者的H c y水平,控制血管钙化的发生㊁发展㊂㊃23㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] M a l l u c h eHH,B l o m q u i s t G,M o n i e r-F a u g e r eM C,e t a l.H i g hp a r a t h y r o i dh o r m o n e l e v e l a n d o s t e o p o r o s i s p r e d i c 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ie n t s[J].P e r i tD i a l I n t,2007,27(3):340-346.收稿日期:2023-04-11编辑:王晶璇㊃33㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1。

临床CKD肾病综合征患者血脂异常特征、降脂药选用及使用剂量肾病患者常合并脂代谢异常，尤其是肾病综合征患者，常会出现血清胆固醇和甘油三酯明显升高。

对于新确诊的成人CKD 患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者)，需要对血脂进行检测评估，主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯等。

CKD 患者血脂异常特征CKD 患者在各期均普遍存在脂蛋白（Lp）异常，尤其是甘油三酯水平的升高。

与此同时，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常正常或降低，而具有心脏保护作用的HDL2-C 水平常显著下降。

甘油三酯异常高甘油三酯血症是CKD 患者中最常见的血脂异常表现，大约40% ~ 50% 的患者的空腹甘油三酯水平超过200 mg/dL。

这种情况通常不会发展至严重程度，血浆水平很少超过500 mg/dL。

胆固醇水平异常大约20% ~ 30% 的CKD 患者血清总胆固醇水平超过240 mg/dL。

在CKD 人群中，血浆胆固醇浓度存在显著差异，肾病综合征或维持性腹膜透析患者的浓度可能极高，而维持性血液透析患者中的浓度可能正常或偏低。

低密度脂蛋白（LDL-C）特征在10% ~ 45% 的CKD 患者中，LDL-C 水平超过130 mg/dL。

LDL-C 水平的升高与动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加有关。

高密度脂蛋白（HDL-C）特征长期透析患者中HDL 微粒的功能属性可能发生改变，导致胆固醇流出能力降低，胆固醇从外周细胞逆转运减弱，这可能增加心血管疾病的风险。

脂蛋白(a) [Lp(a)] 异常血浆Lp(a) 浓度随肾小球滤过率（GFR）的降低而增加，在肾病综合征及腹膜透析患者中浓度尤其高，这可能与心血管疾病风险的增加有关。

CKD 患者降脂药选用❶所有CKD 患者在接受降脂药物治疗前，都应接受全面评估，治疗方案应根据患者个体情况确定。

➋目前，国内外的临床指南普遍推荐，对于CKD 患者，首选中等强度的他汀类药物治疗。

SYSTEMS MEDICINE系统医学DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.03.055慢性肾脏病5期非透析患者血清骨硬化蛋白与血管钙化及骨密度关系的研究黄静,胡海英,刘春新疆石河子市石河子大学医学院第一附属医院肾病科,新疆石河子832000[摘要]目的探讨慢性肾脏病5期(CKD5)非透析患者血清骨硬化蛋白(sclerostin)与血管钙化、骨密度及相关因素关系的研究。

方法选取2018年11月—2019年8月该院收治的61例慢性肾脏病5期非透析的患者作为实验组,依据是否合并血管钙化将入选患者分为两组(A 组:CKD5期无血管钙化组,B 组:CKD5期血管钙化组)。

选取该院同期的30名健康者作为对照组。

记录入组患者的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶,用ELISA 法检测血清骨硬化蛋白水平,腹部侧位X 线检测腹主动脉钙化并计算其积分。

双能X 线片骨密度仪测量腰椎及髋部骨密度T 值,比较3组血清骨硬化蛋白水平变化,探讨其与血管钙化、骨密度及各生化指标相关关系。

结果B 组患者血清骨硬化蛋白(82.30±21.01)pmol/L 高于A 组,差异有统计学意义(t=2.881,P<0.05),A 组患者血清骨硬化蛋白(65.99±23.02)pmol/L 高于对照组(22.75±13.90)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);B 组患者血清骨硬化蛋白、iPTH 均高于A 组,差异有统计学意义(P<0.05);B 组患者骨密度T 值低于A 组,差异有统计学意义(P<0.05)。

Pearson 相关性分析显示,血清骨硬化蛋白水平与血管钙化积分、iPTH 呈正相关(r =0.759、0.316,P<0.05),与骨密度呈负相关(r =-0.274,P<0.05),与血钙、血磷、AKP 无显著相关。

结论慢性肾脏病5期非透析患者血清骨硬化蛋白水平与血管钙化、骨密度、iPTH 存在显著相关性,对预测血管钙化及骨密度降低有一定的指导意义,对未来靶向治疗血管钙化及骨质疏松提供更多的临床依据。

左卡尼汀对慢性肾功能衰竭非透析患者红细胞抗氧化能力的影响作者：张倩郑金艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：研究左卡尼汀对慢性肾功能衰竭非透析患者红细胞抗氧化能力的影响。

方法：选取慢性肾功能衰竭非透析患者48例，随机分为对照组和治疗组，对照组仅予基础支持治疗，治疗组在此基础上予左卡尼汀1.0g iv qd，疗程8周。

ELISA法检测治疗前后红细胞内SOD、MDA浓度。

结果：与对照组相比，治疗组红细胞内SOD浓度明显升高，MDA浓度明显降低，P【关键词】左卡尼汀；慢性肾功能衰竭；SOD；MDA【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0189—02在各种肾脏疾病的发生发展过程中，氧化损伤加速了肾脏疾病的进展。

多研究报道左卡尼汀可缓解维持性血液透析患者的氧化应激反应[1、2]。

本研究观察左卡尼汀对慢性肾功能衰竭（CRF）非透析患者红细胞抗氧化能力的影响。

1 资料与方法1.1研究对象选取我院肾内科2012年8月至2013年8月收治的CRF患者48例，男22例，女26例，年龄24-72岁，原发性肾小球肾炎20例，高血压肾损害10例，糖尿病肾病14例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。

随机分为对照组和治疗组各24例，两组在性别、年龄、病因等构成上差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：治疗前血肌酐450-707umol/L的未透析患者。

排除标准：有急慢性失血、血液病、严重感染、近2周内有输血史或需输血治疗，未服ACEI和ARB，有严重心衰、少尿等需透析治疗及不配合者。

1.2方法两组患者均给予基础支持治疗：应用重组人促红细胞生成素4000U iH 3次/周，叶酸片5mg tid，硫酸亚铁0.3g tid纠正贫血；血压控制在100-140/60-90mmHg。

治疗组在此基础上予左卡尼汀（1.0g，可益能，进口药品注册证号H20080513）1.0g iv qd，疗程8周。

慢性肾功能衰竭的非透析疗法
罗萍
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2008(029)001
【摘要】慢性肾功能不全（CRF）是各种慢性肾脏疾病持续不愈并呈进行性发展
的最后结局。

从肾脏受损发展到慢性肾功能不全的过程中，肾脏形态学的主要表现为肾小球内细胞外基质大量堆积、广泛的肾小球硬化、肾小球周围和间质的纤维化及间质中不同程度的单核一巨噬细胞及淋巴细胞的浸润和慢性炎症、肾小管萎缩等。

【总页数】3页(P27-29)
【作者】罗萍
【作者单位】西藏自治区第二人民医院内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.慢性肾功能衰竭的中西医结合非透析疗法进展 [J], 戴兆红
2.慢性肾功能衰竭非透析疗法 [J], 康萍;姜国红;张洪波
3.非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭 [J], 高秀
4.非透析疗法在慢性肾功能衰竭的作用 [J], 施秀妹
5.非透析疗法在慢性肾功能衰竭的作用 [J], 施秀妹
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非布司他联合血液透析治疗慢性肾脏病的疗效及对患者炎症因子水平、肾功能的影响杜闻闻【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2024(41)1【摘要】【目的】探讨非布司他联合血液透析(HD)治疗慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及对患者炎症因子水平、肾功能的影响。

【方法】在本院接受规律HD的98例CKD患者,随机分为透析组(采用HD治疗)和联合组(非布司他联合HD治疗),每组49例。

比较两组患者的疗效,治疗前后炎症因子水平、肾功能、血脂及氧化应激指标的变化及安全性。

【结果】联合组治疗后纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素、尿酸、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、β2-微球蛋白(β2-MG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙二醛(MDA)均低于透析组(P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于透析组(P<0.05);联合组临床总有效率高于透析组(P<0.05);两组治疗前后血常规、肝功能均无明显异常,未发现过敏反应、药物不耐受及严重毒副反应。

【结论】非布司他联合HD治疗可改善CKD患者肾功能及临床疗效,减轻炎症反应、氧化应激反应,降低血脂水平,且安全性高。

【总页数】5页(P70-73)【作者】杜闻闻【作者单位】上海市静安区中心医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者疗效及对\r肾功能影响的Meta分析2.苯溴马隆联合非布司他治疗高尿酸血症伴痛风的效果及对患者炎症因子水平、血管功能的影响3.非布司他对比别嘌呤醇治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症患者对肾功能及尿酸水平的影响探讨4.非布司他治疗慢性肾脏病早中期和晚期患者的疗效安全性比较及对肾功能和血脂的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非透析糖尿病肾脏疾病患者发生高尿酸血症的影响因素分析段君;张瑞婧;任婉婷;李颖娟;刘新艳【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2023(20)6【摘要】目的探讨非透析状态的2型糖尿病肾脏疾病(ND-DKD)患者发生高尿酸血症(HUA)的影响因素。

方法收集2018年1月1日至2021年12月31日在山西医科大学第二医院肾内科住院的326例ND-DKD患者的临床资料,根据HUA的诊断标准将患者分为HUA组和非HUA组,根据患者的估算肾小球滤过率(eGFR)分为CKD 1~2期和CKD 3~5期。

比较两组临床资料,采用logistic回归分析ND-DKD患者发生HUA的影响因素。

结果326例ND-DKD患者的HUA发生率为50.3%,其中CKD 1~2期和CKD 3~5期ND-DKD患者的HUA发生率分别为34.0%和58.2%。

HUA组血小板、谷氨酰转移酶(GGT)、白蛋白、球蛋白、总蛋白、尿素氮、血肌酐、胱抑素C(CysC)、α1微球蛋白、β2微球蛋白、血钾、血磷、QTc间期,高血压病史,贫血、CKD 3~5期、高甘油三酯血症发生率高于非HUA组,差异有统计学意义(P<0.05);HUA组糖化血红蛋白、碳酸氢根、eGFR、尿pH低于非HUA组,差异有统计学意义(P<0.05)。

logistic回归分析结果显示,GGT(OR=1.013,95%CI:1.003~1.024)、总蛋白(OR=1.071,95%CI:1.040~1.104)、CysC(OR=2.760,95%CI:1.750~4.353)、血磷(OR=3.717,95%CI:1.296~10.658)、高甘油三酯血症(OR=2.424,95%CI:1.440~4.081)为ND-DKD患者发生HUA的影响因素(P<0.05)。

结论ND-DKD患者HUA的发生率随着肾功能的下降而升高,GGT、总蛋白、CysC、血磷、高甘油三酯血症是ND-DKD患者发生HUA的影响因素。