慢性肾脏病(CKD)

慢性肾脏疾病的分期与临床管理慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）是一种进展缓慢、无法逆转的肾功能损害，其在全球范围内具有较高的患病率和致死率。

根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology, ISN）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation, NKF）联合发布的指南，CKD可分为五个不同阶段，每个阶段依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来进行划分。

本文将详细介绍这五个阶段以及相应的临床管理方案。

一、CKD分期1、CKD1阶段：GFR≥90 mL/min/1.73 m²，代表正常或正常偏低的肾功能。

2、CKD2阶段：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，代表轻度肾功能损害。

3、CKD3a阶段：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，代表中度肾功能损害。

4、CKD3b阶段：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，代表中度至重度的肾功能损害。

5、CKD4阶段：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，代表严重的肾功能损害。

6、CKD5阶段：GFR <15 mL/min/1.73 m²或透析治疗或肾移植，代表肾衰竭。

二、临床管理1、CKD1阶段：早期识别CKD非常重要。

在此阶段，主要目标是控制相关疾病和因素，如高血压和糖尿病等，并通过生活方式干预来减缓CKD进展。

管理措施包括合理饮食控制、限制钠盐摄入量、戒烟限酒、避免药物滥用等。

2、CKD2阶段：除了上述管理措施外，还应加强心血管风险评估和防治。

监测血压、血脂和血糖水平，以及定期进行心电图检查和其他心脏检查。

如果有必要，使用降压药物、降脂药物和抗凝剂来控制相关的心血管风险因素。

3、CKD3a阶段：根据患者情况决定是否需要洗肾或肾脏病专科会诊。

慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。

有关资料显示,我国CKD的患病率约9。

4％。

目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。

因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。

1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。

1。

1。

CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。

73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。

1.2。

CKD的分期及防治目标（见表1)。

表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。

73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。

CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。

慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。

在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。

1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。

（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。

可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。

（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。

患者常无任何症状。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。

高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。

维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。

3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。

4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。

ckd—mbd名词解释
CKD-MBD是一个医学术语，代表慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱。

CKD是指慢性肾脏疾病，MBD是指骨骼代谢紊乱，这两个病症在患有肾脏疾病的人群中非常常见。

CKD-MBD是由肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的综合症。

在健康人身体内，骨骼代谢被调节，以确保身体内的钙和磷平衡。

但是，在患有CKD的人群中，由于肾脏失去了正常的功能，出现了矿物质代谢异常。

这会导致体内钙和磷的水平失衡，从而引起骨骼代谢紊乱，包括骨疏松、骨折和软骨病等多种病症。

CKD-MBD的早期症状可能很难被察觉，但是在病情恶化之后，会出现骨折、骨疼痛和关节痛等明显症状。

治疗CKD-MBD的方法包括改变饮食习惯、补充钙和维生素D等药物，以及必要时实施透析或肾脏移植等手术治疗。

总之，CKD-MBD是慢性肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的一种综合症，严重影响患者的生活质量。

及早发现并及时治疗，可以减轻病情、减少并发症，并提高患者的生活质量。

慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/持续3个月。

（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝清除率，双肾ECT。

2.评价蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。

3.常规血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。

4.凝血功能凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。

6.免疫HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。

ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。

抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。

7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。

8．辅助检查立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。

9.骨质疏松方面腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。

10.备选检查超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。

慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期——KDIGO伦敦研讨会纪要2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。

其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。

来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。

唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。

背景2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。

表2002年KDOQI的CKD分期系统分期描述根据严重度分类根据治疗分类肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1或升高肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2下降GFR中度下降 GFR为30~59 3GFR严重下降 GFR为15~29 4肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。

7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。

与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。

CKD分级标准
CKD分级标准
慢性肾脏疾病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其分级标准对于评估患者的病情、指导治疗和预测预后具有重要意义。

下面将介绍CKD分级标准的主要方面：
1.GFR（肾小球滤过率）或eGFR（估算肾小球滤过率）
GFR是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量，是评估肾脏功能的重要指标。

eGFR是通过公式估算出的GFR，对于GFR的评估具有重要意义。

根据GFR或eGFR的值，可以将CKD分为1-5期，其中1期表示GFR或eGFR正常，5期表示肾衰竭。

2.尿蛋白
尿蛋白是评估肾脏疾病的重要指标之一。

尿蛋白阴性表示患者的尿蛋白排泄量在正常范围内，而尿蛋白阳性则表示患者的尿蛋白排泄量超过了正常范围。

根据尿蛋白的排泄量，可以将CKD分为A1、A2、A3三个等级。

3.肾脏病理类型
肾脏病理类型是指通过病理检查发现的肾脏病变类型。

不同的肾脏病理类型具有不同的临床表现和预后，因此病理类型也是CKD分级标准的重要方面之一。

4.肾功能损害程度
肾功能损害程度是指肾脏功能受损的程度。

根据肾功能损害程度的不同，可以将CKD分为轻、中、重三个等级。

5.其他指标
其他指标包括年龄、性别、种族、饮食习惯、生活方式等因素，这些因素也与CKD的进展和预后有关。

因此，这些指标也是CKD分级标准的重要方面之一。

综上所述，CKD分级标准包括GFR或eGFR、尿蛋白、肾脏病理类型、肾功能损害程度和其他指标等方面。

这些指标可以综合评估患者的病情、指导治疗和预测预后，对于CKD患者的诊断和治疗具有重要意义。

ckd分期标准慢性肾病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

CKD分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来确定患者的病情严重程度，从而指导临床医生制定合理的治疗方案。

CKD分期标准通常采用的是K/DOQI（慢性肾脏病质量倡议）和KDIGO（慢性肾脏病疾病改善全球指南）提出的标准。

根据这些标准，CKD分为五个不同的阶段，每个阶段对应着不同的GFR范围和肾脏损伤程度。

第一阶段是GFR≥90ml/min/1.73m²，此时肾脏损伤程度较轻，患者通常没有明显的症状。

第二阶段是GFR为60-89ml/min/1.73m²，此时肾脏损伤程度逐渐增加，但仍然没有明显的症状。

第三阶段是GFR为30-59ml/min/1.73m²，此时患者可能出现轻度症状，如贫血、水肿等。

第四阶段是GFR为15-29ml/min/1.73m²，此时患者出现明显的症状，如高血压、贫血、水肿等。

第五阶段是GFR＜15ml/min/1.73m²或透析，此时患者已经进入末期肾病，需要进行透析治疗。

根据CKD分期标准，临床医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

对于早期CKD患者，重点是延缓疾病进展，控制相关症状和并发症，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病，合理饮食，戒烟限酒，积极治疗贫血等。

对于晚期CKD患者，除了进行透析治疗外，还需要积极寻找肾脏移植的机会，以改善患者的生存质量。

除了临床治疗外，CKD分期标准还对患者的预后评估和疾病进展具有重要意义。

根据不同的分期，患者的预后和疾病进展速度也会有所不同。

因此，CKD分期标准对于指导临床医生进行长期随访和管理具有重要意义，可以帮助医生及时调整治疗方案，延缓疾病进展，提高患者的生存质量。

总之，CKD分期标准是临床诊断和治疗中的重要依据，对于指导医生制定治疗方案、评估患者预后和疾病进展具有重要意义。