肝肾阳虚型抑郁症与血ACTH、CORT关系及助阳舒心方干预作用的研究_包祖晓

中华中医药学刊肝肾阳虚证撷要包祖晓，何贵平，张丽，陈宝君（台州医院，浙江临海317000）摘要：通过探讨肝肾阳虚证的理论基础、临床特点及治疗方法，提出肝肾阳同源是肝肾阳虚证的理论依据、精神/心理症状（脑病症状）是肝肾阳虚证的突出临床表现、肝肾阳虚证与抑郁症有高度的相关性、肝肾阳虚证的治疗以运用辛甘温的药物或方剂为主的观点。

关键词：肝肾阳虚证；临床证治；理论探讨中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1673－7717（2012）03－0562－03Research on the Syndrome of Yang Deficiency of Liver and KidneyBAO Zu-xiao，HE Gui-ping，ZHANG Li，Chen Bao-jun（Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai317000，Zhejiang，China）Abstract：By discussing the theoretical basis，clinical characteristics and treatment method of syndrome of yang defi-ciency of liver and kidney，we put forward the view that the same source of liver yang and kidney yang is the theoreticalbasis of the syndrome of yang deficiency of liver and kidney，spirit/psychological symptoms（encephalopathy symptoms）is the outstanding clinical manifestation of it，syndrome of yang deficiency of liver and kidney has a high correlation withdepression，pungent-sweet and warm herbs or formula are the main treatment．Key words：syndrome of yang deficiency of liver and kidney；therapeutic methods；theoretical research收稿日期：2011－10－26基金项目：浙江省中医药优秀青年人才基金资助项目（2010ZQ016）；台州市科技计划资助项目（100KY03）；台州恩泽医疗中心（集团）科研基金资助项目（11EZD51）作者简介：包祖晓（1974－），男，浙江台州人，副主任医师，博士，研究方向：中西医结合防治脑病。

抑郁症与中医肝郁证关系的探讨发表者：包祖晓(访问人次：2535)抑郁症与中医肝郁证关系的探讨包祖晓刊于《实用中医药杂志》2009年11期770－771页抑郁症(depression)是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的情感性精神障碍。

近年来，随着中医界对抑郁症研究的广泛开展，中医药治疗抑郁症的优势得到了一定的体现。

从目前公开发表的文献看，大多数现代医家将抑郁症与中医的“肝郁证”直接对应[1～4]。

笔者在复习抑郁症和中医肝郁证有关文献的基础上，结合临床实践，认为抑郁症与中医的“肝郁证”仅存在一定的相似性而已，不能直接对应。

本文试从病因和发病机制、临床表现、微观指标等方面探讨两者的关系，供同道参考。

台州医院临海院区医学心理科包祖晓1抑郁症与中医肝郁证在病因和发病机制方面的异同抑郁症的病因和发病机制并非完全清楚，遗传因素、生物学因素和心理社会因素均对其有明显影响。

情绪因素只是其中的影响因素之一，可能与反应性抑郁（Reactive Depression）的关系较密切，而内源性抑郁症（Endogenous Depression）主要由“内部”生物学因素（如神经递质浓度变化、脑的结构和功能异常）引起，情绪刺激可能对具有遗传易感性者起到诱因作用。

现代的寄养子研究结果已大大降低了环境因素在解释抑郁症发病机制中的地位。

研究表明，抑郁症40%-50%的危险因素是可遗传的[5]，亲生父母患有心境障碍的寄养子比亲生父母不患有心境障碍的寄养子具有更高发生抑郁症的危险[6]。

而肝郁证在现代中医文献、内科学教科书和许多大型参考书中约定俗成的病因病机是由于情志不舒，气机郁滞所致。

也就是说，情志刺激是其发病的首要原因。

因此，两者尽管有一定相似之处，但区别是非常明显的。

2抑郁症与中医肝郁证在临床表现方面的异同抑郁症的症状表现千变万化，临床以精神状态的下降、缺乏勇气和动力以及倾向于灰暗思维为特点。

抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【摘要】目的:研究抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标.方法:基于临床流行病学方法,以279例抑郁症肝肾阳虚证患者的证候学指标为基础,联用贝叶斯网络技术和聚类分析方法,结合专家经验辨证,确定抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结果:情绪低沉、神疲乏力、兴趣减退、性欲减退、畏寒喜暖、善惊易恐、腰膝酸软、意志减退、思维迟缓、少言寡语、舌体胖大、舌质淡暗(白)等12项是抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结论:本研究建立了抑郁症肝肾阳虚证的贝叶斯网络和聚类分析诊断模型,初步确定了抑郁症肝肾阳虚证的宏观诊断指标,有助于为抑郁症肝肾阳虚证的中医诊断和临床疗效评价提供客观依据.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2011(039)005【总页数】3页(P5-7)【关键词】抑郁症;肝肾阳虚证;数据挖掘:贝叶斯网络;聚类分析【作者】陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000【正文语种】中文【中图分类】R241.6;R749.4抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍疾病。

中医药治疗具有一定优势，但有关抑郁症的中医病机、证候特征及疗效评定标准方面仍是仁者见仁、智者见智，缺乏公认的客观标准。

我们基于临床流行病学方法，联合运用贝叶斯网络、聚类分析等数据挖掘技术和专家经验辨证，进行了抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究。

现把研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 病例来源 279例病例资料来源于2010年2月～2011年1月浙江省台州医院心理卫生科门诊。

温阳解郁汤对肾阳虚型抑郁大鼠PI 3K/Akt 信号通路及神经递质的影响Δ王旭艳 1＊，王鑫鑫 1，冯振宇 2，孟霜 2，马小娟 2，赵杰 2，赵建平 1 #（1.山西中医药大学中药与食品工程学院，山西 晋中　030619；2.山西省中西医结合医院中心实验室，太原　030013）中图分类号 R 965；R 285.5 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）06-0671-07DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.06.06摘要 目的 探讨温阳解郁汤对肾阳虚抑郁症大鼠磷脂酰肌醇3激酶（PI 3K ）/蛋白激酶B （Akt ）信号通路及神经递质的影响。

方法 将雄性SD 大鼠分为空白组、模型组、氟西汀组（西药阳性对照，4.17 mg/kg ）、逍遥散组（中药阳性对照，1.88 g/kg ）和温阳解郁汤低、中、高剂量组（1.25、2.50、5.00 g/kg ），每组15只。

除空白组外，其余各组均皮下注射皮质酮20 mg/kg 以复制肾阳虚型抑郁大鼠模型，并同时灌胃相应药液，每天1次，连续28 d 。

观察大鼠的一般情况，检测其糖水偏好率、强迫游泳静止不动时间，计算其脏器指数，检测其血清中神经递质水平/含量，检测其海马组织中PI 3K/Akt 通路相关蛋白的表达量和树突棘数量。

结果 与空白组比较，模型组大鼠出现了掉毛、畏冷扎堆、蜷缩等症状，糖水偏好率，肾上腺、胸腺、脾指数，血清环磷酸腺苷（cAMP ）、脑源性神经营养因子、γ氨基丁酸水平，cAMP 与环磷酸鸟苷比值，去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺含量，PI 3K 、Akt 、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白的表达量，以及海马组织中树突棘数量均显著降低（P ＜0.01）；静止不动时间、谷氨酸水平、糖原合成酶激酶3β蛋白的表达量均显著延长或升高（P ＜0.01）。

与模型组比较，各药物组大鼠的抑郁症状有所改善，上述指标大部分逆转（P ＜0.05或P ＜0.01）。

中华中医药学刊抑郁模型大鼠中医证候、HPA 轴变化及助阳舒心方干预作用的研究包祖晓1，何贵平1，陈世勇1，周威2，孙伟1，张丽1，陈宝君1（1．浙江省台州医院，浙江临海317000；2．武汉工业学院医学院，湖北武汉430023）摘要：目的：探讨慢性轻度不可预见刺激（CUMS ）抑郁模型大鼠的中医证候、HPA 轴变化及助阳舒心方的干预作用。

方法：采用CUMS 结合孤养建立大鼠抑郁模型，将60只雄性SD 大鼠随机分为空白对照组、模型组、盐酸氟西汀组及助阳舒心方高、中、低剂量组；观察大鼠一般情况、四诊计量化指标，综合分析得出各组大鼠的中医证候特征；给药21d 后采血，测定血中促肾上腺皮质激素（ACTH ）、皮质醇（CORT ）含量。

结果：模型组大鼠绝大多数表现为阳虚证和气虚证，助阳舒心方各剂量组和盐酸氟西汀组阳虚证和气虚证大鼠较模型组明显减少；与空白对照组比较，模型组大鼠血ACTH 及CORT 含量明显升高；与模型组比较，助阳舒心方各剂量组血CORT 含量明显降低，高剂量组血ACTH 含量明显降低。

结论：抑郁模型大鼠表现出的证候特征属中医“阳虚证”，下丘脑－垂体－肾上腺（HPA ）轴功能亢进可能是抑郁症“阳虚证”的微观表现，助阳舒心方对抑郁模型大鼠的“阳虚证”和亢进的HPA 轴具有改善作用。

关键词：慢性轻度不可预见刺激抑郁模型；证候；HPA 轴；助阳舒心方中图分类号：R －332文献标志码：A文章编号：1673－7717（2013）09－1919－03Research on Syndrome Characteristic ，HPA Axis of Depression Rats andInterventional Effect of Zhuyang Shuxin FormulaBAO Zuxiao 1，HE Guiping 1，CHEN Shiyong 1，ZHOU Wei 2，SUN Wei 1，ZHANG Li 1，CHEN Baojun 1（1．Taizhou Hospital of Zhejiang Province ，Linhai 317000，Zhejiang ，China ；2．Medicine Dept of Wuhan Polytechnic University ，Wuhan 430023，Hubei ，China ）Abstract ：Objective ：To investigate the syndrome characteristic ，HPA axis of chronic unpredictable mild stress （CUMS ）rats and interventional effect of Zhuyang Shuxin formula （ZYSX ）．Method ：60male SD rats were randomly di-vided into control group ，depression model group ，fluoxetine group ，and ZYSX formula high dose group ，ZYSX formula medium dose group ，ZYSX formula low dose group．We analyzed the syndrome characteristics by observing the rats＇gen-eral conditions and four quantitative diagnosis indexes．Adrenocorticotropic hormone （ACTH ）and cortisol （CORT ）were detected after administration．Result ：Most of the rats in model group were Yang deficiency and Qi deficiency．The rats of Yang deficiency and Qi deficiency were obviously decreased in ZYSX groups and fluoxetine group．Serum ACTH and CORT levels were significantly higher in model group than those in control group．Serum CORT level was obviously de-creased in ZYSX groups than that in model group．Serum ACTH level was obviously decreased in ZYSX high dose group than that in model group．Conclusion ：The syndrome characteristic of model group is Yang deficiency．Hyperfunction of hypothalamus －pituitary －adrenal （HPA ）axis may be the microscopic description of Yang deficiency．ZYSX Formula could ameliorate Yang deficiency and HPA function in depression rats．Key words ：chronic unpredictable mild stress ；syndrome ；HPA axis ；Zhuyang Shuxin Formula收稿日期：2013－04－20基金项目：浙江省中医药科学研究基金资助项目（2011ZA110）；浙江省台州医院博士科研启动基金资助项目（2010）作者简介：包祖晓（1974－），男，浙江台州人，副主任医师，博士，研究方向：中西医结合防治脑病研究。