结核性腹膜炎的误诊分析

结核性腹膜炎误诊1例分析发表时间：2013-10-31T10:18:16.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：韦树刚[导读] 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥慢性腹膜感染。

韦树刚 (贵州省荔波县人民医院贵州荔波 558400)【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0403-02 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥慢性腹膜感染。

主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。

1 临床资料患者，男性，16岁，中学生，因转移性右下腹疼痛3+天，于2006年6月10日10时入院, 病后精神、饮食、睡眠差，二便无特殊，体重无明显增减。

既往史无特殊。

体格检查：T380C，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

腹平坦，右下腹压痛明显，轻度反跳痛及肌卫；肠鸣音存在，4次/分；余未见异常。

实验室检查：血常规：WBC17*109/L。

诊断：腹痛原因：急性阑尾炎？鉴别诊断：急性胆囊炎。

治疗情况：患者入院后，复查血细胞，WBC13.7*109/L，RBC4.9*1012/L,Hb143g/L，PT：12秒，APTT：32秒。

给予氨苄青霉素和甲硝唑静滴。

作好术前准备，计划急诊手术。

因家属不同意手术，拖延至次日10时同意手术后拟施手术：阑尾切除术。

术前诊断：急性化脓性阑尾炎。

术中，主治医师发现：腹膜明显增厚，有大网膜粘连于切口处腹膜，入腹腔困难；探查腹腔内见：大网腹与腹膜、与肠管，肠管与肠管间相互粘连，比较紧密；右下腹可见大网膜、肠管、侧腹膜相互粘连成包块状，其上可见少量脓苔，吸尽；稍挤粘连包块未见脓液溢出。

请示副主任医师到台前指导，根据术中所见，诊断为：结核性腹膜炎（粘连型）肠粘连。

指示不再继续手术，关闭腹腔，术后给予抗炎加抗痨治疗。

急性结核性腹膜炎误诊病例分析急性结合性腹膜炎是慢性结合性腹膜炎的急性发作，临床上往往误诊。

结核性腹膜炎比较常见，但急性病例较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此很容易被忽略。

为进一步提高诊断率，避免误诊给患者造成的伤害，根据临床资料和病例分析对急性结核性腹膜炎不同患者体征做了更为细致分析，为今后诊断工作提供依据。

标签：临床资料；误诊原因；病例分析临床资料男性4例，女性2例。

年龄10～62岁。

六例都以急性腹痛为主要表现，其中以右下腹痛为主者1例，以右上腹痛为主者1例，全腹痛合并腹肌紧张1例，下腹痛合并下腹肿块1例。

本组误诊为慢性阑尾炎急性发作1例，十二指肠溃疡亚急性穿孔1例，急性绞窄性肠梗阻1例，穿孔性阑尾炎1例，盆腔脓肿1例。

此5例术前误诊，手术所见及病理诊断为急性结核性腹膜炎。

另1例首诊误诊为急性机械性肠梗阻，手术证实为结核性腹膜炎并发肠梗阻，本组6例中合并肺结核3例（其中并发颈淋巴结核1例），肠结核1例回盲部结核1例，肠系膜淋巴结核1例，术后加用抗结核药物，均好转出院。

误诊原因分析1、对本病缺乏认识，①结核病腹膜炎比较常见，但急性起病者较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此容易被忽略。

本组一例病人既往有十二指肠球部溃疡病史，突发右上腹疼痛，上腹部压痛、反跳痛，肌卫（+）腹穿（-），腹透膈下无游离气体，误诊为十二指肠溃疡亚急性穿孔。

另一例突发右下腹痛，局部压痛，反跳痛，误诊为慢性阑尾炎急性发作。

此两例病人有明显的结核病史、全身症状合消化道症状，但因忽视了本病而做出了错误诊断。

②临床表现缺乏特征性。

本组有一例无结核病的全身中毒症状，又无肺结核的证据，从而造成误诊，本组6例都以急性腹痛就诊，而临床医师往往没有把本病放置于急腹症中去认真鉴别。

2、对结核性腹膜炎的类型及并发症认识不足，结核性腹膜炎病理上分为黏连型、渗出型和干酪型。

从临床表现上分为四型：腹水型、黏连型、包囊型、溃疡型或瘘管型[1]。

结核性腹膜炎3例误诊分析发表时间：2010-12-07T11:23:35.210Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：严琨吕渐成[导读] 血清CA125为266.3 IU/ml，较前显著下降，出院时血清CA125降至216.8IU/ml。

严琨吕渐成（山东省潍坊市第二人民医院结核科山东潍坊 261000）【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0275-01近年来，随着结核病疫情的上升，结核性腹膜炎的发病率也随之有所上升，但由于结核性腹膜炎临床表现不典型，而且很难取得直接的诊断依据，容易漏诊、误诊。

现将近期3例误诊病例报道如下：1 病例病例1：王萍，女性，28岁。

因腹痛半年，加重伴发热阵咳腹胀2月入院。

查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。

外院彩超于左侧卵巢探及一囊性包块，查血清CA125为687.53IU/ml，怀疑卵巢肿瘤入我院。

入院后给予腹腔穿刺抽液3次，抽出黄色腹水共计3920ml,腹水化验为渗出液，且符合结核性质，遂给予抗结核及营养支持对症治疗，入院后复查血清CA125为601.3IU/ml，治疗1周后复查血清CA125为445.8IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为160.3IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为52.24IU/ml，彩超未探及腹腔积液，病情好转出院。

病例2：巴银山，女性，45岁。

因发热腹胀腹痛2月入院。

发热，体温为38℃，伴剧烈的腹痛腹胀，查体:腹韧，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。

盆腔CT：腹膜肥厚，可见多发突出性结节影，增强后可见强化，盆腔内见大量液体影，妇科彩超示右侧卵巢增大。

外院给予腹腔穿刺抽液，查血清及腹水CA125均明显升高，怀疑卵巢肿瘤并腹腔转移，为求进一步诊治入我院。

入院后行PPD试验为强阳性，给予诊断性抗结核治疗，腹水减少，无法定位抽液，复查血CA125为214.7IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为95.09IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为34.5IU/ml，较前显著下降。

胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎3例分析资料与方法例1：患者，男，56岁，因腹胀、腹部长大，乏力、纳差、消瘦1个月于2005年-9月-23日入院。

患者入院前1月不明原因自觉腹胀明显，尤其进食后明显，腹部逐渐长大，食欲差、食量少，精神不振，体重有所下降，无明显的潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰、胸痛症状。

入院半月前于当地乡卫生院就诊，B超示肝回声不均匀，少量腹水，胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

胸片未见异常，诊为“结核性腹膜炎”并给予正规抗结核治疗半月，患者病情未见好转，腹胀仍然明显，腹部隐痛不适，仍消瘦、乏力。

查体：消瘦体型，精神差，慢性病容，腹壁稍膨隆，腹部移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

B超示：①肝回声不均匀，肝左内叶血管瘤；②腹水原因待查；③胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

CT示：①大量腹水；②膀胱壁稍增厚；③肝、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异常。

胸部CR片未见异常。

乙肝、丙肝示志物阴性，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂正常。

多次腹水常规示为渗出液，多次腹水病检示大量红细胞及中性白细胞，少许淋巴细胞及间皮细胞，未见明确不典型细胞。

腹水抗酸染色示：镜下未见抗酸杆菌。

于我院胃镜示：①胃窦部癌；②慢性浅表性胃炎。

活检示低分化腺癌。

确诊为胃癌并腹膜转移，予以支持治疗基础上化疗及腹腔局部注射化疗药物后，患者腹水量有所减少。

例2：患者男，28岁，因间断性腹痛、腹胀、腹围长大、消瘦4个月，复发加重10天于2006年10月3日入院，入院前4个月(2006年6月)，患者无确切诱因出现全腹腹痛，呈间断性隐痛，腹胀、乏力、无腹泻、便秘，食欲、食量明显下降，无明显潮热、盗汗，体重进行性下降，双下肢轻度水肿，当时于县医院感染科住院，B超示少量腹水，腹部CT示少量腹水，肝胆胰脾肾输尿管膀胱前列腺未见异常，诊断性腹穿出淡黄色液体，诊为“结核性胸膜炎”，予以正规抗结核药物治疗，2个月(8月上旬)前患者自觉腹胀加重、腹围长大，乏力、体重下降，双下肢再次出现水肿，遂再次于县医院住院，患者病情一度有所好转，院外继续抗结核治疗，入院前10天，患者自觉腹痛加剧，腹胀明显，腹围再次长大，进食少，腹胀至上下床困难。

渗出型结核性腹膜炎7例误诊分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】结核性腹膜炎;误诊结核性渗出型腹膜炎,多数发病缓慢,症状及体征典形,易于确诊,但极个别患者发病较急,进展较快,除腹胀迅速加剧,无明显结核病症状,短时间内显著消瘦,恶病质较突出,腹部较软无压痛,极易误诊为肿瘤及其它疾病延误治疗,为总结经验,减少类似患者误诊,作者对误诊时间较长的7例患者,进行了总结分析。

1 临床资料7例患者为我院近10余年收治住院患者,其中女性4例,男性3例,年龄22～34岁,平均29岁。

患者因腹胀,短时间内进行性加剧,进食减少,全身无力,呼吸困难,在院外超声检查诊为腹腔恶性肿瘤、肝硬化治疗半月以上。

入院时查体：体温正常4例,37.5～38.2℃ 3例,血压全部正常,全部病例体质显著消瘦,呈恶病质,头颅,五官无特殊,颈软,心肺正常,腹显著彭胀,全腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,腹水征阳性,肠鸣正常,双下肢不肿,双肾区无叩压痛。

胸片检查：双肺未发现活动性病灶,双膈肌轻度抬高,血常规检查：白细胞总数及分类正常5例,轻度增高以淋巴细胞为主2例,全部血沉85mm以上/小时,结核抗体阳性3例,阴性4例,肝功能检查：转氯酶轻度增高4例,胆红素,总蛋白及白/球比值及肾功能全部正常,乙肝及丙肝血清学阴性,腹部超声检查报告大量腹水,肝、胆、胰、脾正常。

腹腔穿剌抽液检查：李凡他试验+++,白细胞数100/mm3,以淋巴细胞为主。

腹水培养阴性。

最后确诊为结核性腹膜炎,给予规范的抗结核治疗痊愈。

本组病例入院前,被误诊为恶性肿瘤或肝硬化从而延误治疗,2 误诊原因分析(1)临床医师缺乏对特殊病例的认识：结核性腹膜炎临床较多见,但以渗出及粘连型多见,多数起病缓慢,症状较轻,常见症状是发热,腹胀和腹痛,食欲不振,年轻女性月经紊乱,多在发病数周或数月才就诊,常见结核性腹膜炎症状典型,腹部有压痛及柔面感,临床医师较熟悉,易确诊治疗,只有极少数发病急骤,以腹痛及高热为主要表现不易确诊。

小儿结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病，它是消化系统常见病，是临床上较为常见的慢性腹膜炎，以中青年最多见。

其临床表现以腹痛、腹胀、腹泻常见。

腹痛、腹胀、腹泻在小儿患者中以胃肠炎最常见，而小儿结核性腹膜炎因其临床少见，往往容易被儿科医生忽视，且由于其临床表现多样，又缺乏特异性症状和体征，容易误诊或漏诊。

2003年5月～2011年6月收治小儿结核性腹膜炎患儿75例，其中有36例曾误诊，对其临床误诊病例特点进行分析总结，旨在提高临床医师尤其是儿科医师对小儿结核性腹膜炎的认识及诊治水平。

临床资料误诊36例小儿中，男22例，女14例，年龄6～12岁，平均9岁，病程15天～6个月，其中有结核密切接触史者18例。

结核性腹膜炎的诊断依据内科学的诊断标准[1]。

临床表现：腹疼、腹胀25例；发热18例；食欲下降20例，乏力、盗汗12例；恶心、呕吐15例；大便异常19例；腹部膨隆、叩诊有移动性浊音17例；腹部柔韧感11例；腹部压疼30例；有包块9例。

辅助检查：结素纯蛋白衍化物（ppd）实验36例均为阳性，其中23例为强阳性。

x线胸片示肺部有结核病灶21例，肋膈角变钝3例，x线胃肠钡餐检查发现肠粘连19例，b超检查发现腹水26例，肝穿刺活检免疫组化及病理检查确诊为肝结核，进而结合临床诊断为肝结核合并结核性腹膜炎1例，腹腔手术后大网膜活检病理确诊为结核性腹膜炎5例。

误诊疾病：误诊为胃炎11例、急性肠炎6例，慢性肠炎5例，其中2例治疗中发现腹部包块行剖腹探查术；误诊为阑尾炎7例；非结核性不完全性肠梗阻3例；胆囊炎2例，败血症1例；亚硝酸盐中毒后遗症1例。

讨论结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年居多，其误诊率相当高，国内报告在8%～12.3%，有达34.3%[2]。

在全球范围结核性腹膜炎占全部结核病的0.1%～0.7%[3]。

小儿结核性腹膜炎较少见，我院近8年共收治小儿结核性腹膜炎75例，其中有36例曾误诊，误诊比例（36/75，48.00%）显著高于上述统计数字。

急腹症型结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，发病率占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。

由于本病在外科中较少见，为加深对本病的认识，减少误诊误治，结合1997~2006年10年间本院收治的2例临床资料分析如下。

1 临床资料例1：男，60岁，以“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便3天”入院。

查体：T 37.5 ℃，P 78次/分，BP 120/90 mmHg，腹部略膨隆，脐周见肠型及蠕动波，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，可闻及气过水声。

血WBC 19.19×109/L，N 0.87，腹部透见多处液平。

诊断：肠梗阻。

保守治疗无效。

急诊剖腹探查：小肠广泛粘连，多处系带致肠管成角，大量纤维素性渗出物附着于腹膜，肠系膜间多个1.0 cm左右白色结节，内有干酪样坏死物，取标本送病理，行肠粘连松解术。

术后抗炎、对症、支持治疗。

病理：肠系膜淋巴结结核。

术后诊断：结核性腹膜炎并肠梗阻。

加用短期化疗方案，临床治愈。

例2：男，58岁，以“腹部条索状包块5年，腹痛10天”入院。

查体：腹平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，全腹轻度压痛，反跳痛，肌紧张。

腹部可触及10 cm×4 cm包块，条索状，光滑，质地中等，无触痛。

B超：腹腔内包块。

以“腹部包块性质待查”剖腹，腹膜附着大量纤维素性渗出物，大网膜蜷缩成团，质硬，大量结节样变，行大网膜切除术。

病理：大网膜结核。

术后诊断：结核性腹膜炎。

常规治疗加短程化疗而治愈。

2 讨论结核性腹膜炎发病数逐渐下降，病情严重程度趋向减轻，临床表现越来越不典型，诊断时有困难，应予重视。

其传染来源多起于腹腔器官的结核，特别是肠结核、肠系膜淋巴结结核，输卵管结核时也可经输卵管口散播或透过管壁感染腹膜，另外全身粟粒性结核时可经血行散播引起弥漫性腹膜炎，胸腔淋巴结结核可经淋巴管逆流传播引起腹膜结核。

大体病理可分为渗出、粘连、干酪3型。

渗出型以青少年为多，腹膜上常有许多粟粒结节，腹腔内大量草绿色较澄清浆液，有时为血色混浊液，肠袢间常有轻度粘连。