结核性腹膜炎的诊断依据

CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用分析发表时间：2018-06-27T14:39:43.147Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：赵振岩[导读] 对于鉴别结核性腹膜炎和感染性腹膜炎，双源CT有着明显的作用，患者的腹水量和壁层腹膜外双源CT结果中都存在明显区别。

黑龙江省传染病医院内二科邮编:150500 摘要：目的：分析CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用。

方法：从我院去年接诊的结核性腹膜炎与感染性腹膜炎患者中分别随机抽取20名患者，分为两个实验组，实验一组是结核性腹膜炎患者20名，实验二组是感染性腹膜炎患者20名。

采用双源CT对两个实验组的病人进行检查，分析两组的病人双源CT检查结果的差异。

结果：通过两组患者双源CT检查结果分析首先，发现两组患者肤水量存在一定的差异，患有感染性腹膜炎的患者的腹水量比较多，而患有结核性腹膜炎的患者肤水量比较少；其次还有结核性腹膜炎患者的壁层腹膜大都是均匀增厚的，而感染性腹膜炎患者的壁层腹膜大都是表现出结节性增厚；最后两类患者的大网膜都存在着明显污迹样变化，出现增厚的情况，且淋巴结体积都明显增大。

结论：对于鉴别结核性腹膜炎和感染性腹膜炎，双源CT有着明显的作用，患者的腹水量和壁层腹膜外双源CT结果中都存在明显区别。

关键词：CT检查；结核性腹膜炎；感染性腹膜炎结核性腹膜炎和感染性腹膜炎的患病因素存在很大的区别。

结核性腹膜炎是指结核分枝杆菌所致的慢性弥漫性的腹膜炎症，大部分都是由于腹腔内病灶的直接蔓延，容易导致其它结核病症的出现。

而感染性腹膜炎指的是腹腔内炎症或癌症等相关的症状引起的腹膜炎。

结核性腹膜炎和感染性腹膜炎都是临床上相对常见的病症，在影像学检查的特征和临床表象上存在很多相似之处且比较复杂，所以在临床上要两类类病症鉴别出来的难度系数较大，特别是在患者的诱发疾病因素不明确的时候，更加难以鉴别，所以要找到鉴别的诊断方法是医疗工作者的首要任务。

腹膜炎诊断标准腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上既有特异性又有非特异性表现，因此对其诊断需要严谨的标准。

腹膜炎的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，下面将详细介绍腹膜炎的诊断标准。

一、病史。

患者的病史是诊断腹膜炎的重要依据之一。

医生应详细询问患者的病史，包括腹痛的发作时间、部位、性质、放射情况，以及伴随症状如发热、恶心、呕吐等。

特别要询问有无腹部外伤史、手术史、消化道疾病史等，这些信息对腹膜炎的诊断具有重要意义。

二、体格检查。

体格检查是腹膜炎诊断的重要手段之一。

医生应仔细观察患者的一般情况、面色、精神状态等，然后进行腹部检查。

在腹部检查中，应注意观察腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、叩击痛等体征，这些体征对腹膜炎的诊断具有重要意义。

三、实验室检查。

实验室检查对腹膜炎的诊断也具有重要作用。

常规血液检查中，白细胞计数和中性粒细胞计数增高是腹膜炎的常见表现，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也常常升高。

此外，腹部B超、CT、MRI等影像学检查对腹膜炎的诊断有一定帮助。

四、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，还可以进行腹腔穿刺、腹膜摄片等辅助检查，以进一步明确腹膜炎的诊断。

五、综合分析。

在获得上述检查结果后，医生应进行综合分析，结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行腹膜炎的诊断。

在此过程中，需排除其他可能引起腹痛的疾病，如胃肠道疾病、泌尿系疾病等，以避免误诊。

总之，腹膜炎的诊断需要全面、综合地分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以明确诊断并及时进行治疗。

希望本文所述的腹膜炎诊断标准，能够对临床医生有所帮助。

腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，其诊断对患者的治疗和康复至关重要。

腹
膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。

根据临床实践和研究，制定了一系列腹膜炎的诊断标准，以帮助医生准确诊断并及时治疗患者。

首先，腹膜炎的诊断需要考虑患者的临床症状。

典型的腹膜炎症状包括剧烈的
腹痛、恶心、呕吐、发热等。

患者可能会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

此外，患者还可能出现腹部肌肉紧张、腹部肌力减弱等表现。

这些临床症状和体征可以帮助医生初步判断患者是否患有腹膜炎。

其次，实验室检查在腹膜炎的诊断中也起着重要作用。

血常规检查可以发现白
细胞计数升高，中性粒细胞增多等症状。

C-反应蛋白和降钙素原等炎症指标的升高也有助于腹膜炎的诊断。

此外，腹部超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生
观察腹腔内脏器的情况，发现腹膜炎的病变。

最后，腹腔穿刺术是确诊腹膜炎的重要手段。

通过腹腔穿刺可以获取腹水样本，进行细菌培养和药敏试验，帮助确定腹膜炎的病原体和抗生素敏感性。

此外，腹水的化验也可以发现蛋白质含量的增加、白细胞计数的增多等异常情况，有助于腹膜炎的诊断。

综上所述，腹膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。

在临床实践中，医生需要根据这些诊断标准，结合患者的具体情况，进行综合分析，以便尽早确诊并采取有效的治疗措施。

希望通过不断的临床实践和研究，能够进一步完善腹膜炎的诊断标准，提高诊断的准确性和及时性，为患者的康复提供更好的帮助。

腹膜炎诊断标准腹膜炎（Peritonitis）是一种常见的消化系统感染，影响大量患者的健康。

美国有20%的婴儿死亡率可以归因于腹膜炎。

腹膜炎有两种类型，即源于院内和社区的感染。

对腹膜炎的诊断和治疗都非常重要，所以医生必须熟知其诊断标准。

腹膜炎的诊断标准可以划分为两个部分：一是客观性标准，也称为临床诊断标准，二是定性性标准，也称为实验室检测标准。

临床诊断标准指的是在一般检查和检验之后，医生根据病人的症状、体征以及检查和检验的结果进行的诊断。

而实验室检测标准则是根据实验室检测结果，如血液检查、腹腔穿刺液检查等，来判断是否发生腹膜炎。

首先，临床诊断标准是一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查、细菌培养等。

一般而言，腹膜炎的临床症状包括急性腹部疼痛、腹膜增厚、按压疼痛、发热、恶心和呕吐等。

其次，实验室检测标准包括血液检查，此项检查可以检测出血清肌酐水平的升高，因为腹膜炎会导致肾小球滤过率的降低，进而引起血清肌酐水平的升高。

此外，还可以通过胸部x光片检查贴出腹膜炎的病变，这对诊断腹膜炎也有很大帮助。

最后，腹腔穿刺液检查也可用于诊断腹膜炎，其原理是通过腹腔穿刺抽取的腹腔清液，然后进行细菌培养和分析，以检测腹腔内的细菌类型和数目，并对确诊腹膜炎有很大帮助。

总之，腹膜炎是一种常见的消化系统感染，其诊断标准有客观性标准和定性性标准两大类，分别为临床诊断标准和实验室检测标准。

临床诊断标准可以通过一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查等来判断；而实验室检测标准则包括血液检查、胸部x 光片检查和腹腔穿刺液检查。

通过对腹膜炎诊断标准的了解，可以为腹膜炎的诊断与治疗提供有力的支持。

一、实训背景结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是一种较为罕见的疾病。

为了深入了解该疾病的病因、病理、临床表现以及诊断方法，我们开展了结核性腹膜炎的实训课程。

通过本次实训，我们旨在提高对结核性腹膜炎的认识，为今后的临床工作打下坚实的基础。

二、实训内容1. 病因及发病机理结核性腹膜炎的病因主要是结核杆菌感染，感染途径有直接蔓延和血行播散两种。

直接蔓延是指腹腔内结核病灶（如肠结核、肠系膜淋巴结结核等）直接蔓延至腹膜；血行播散是指活动性肺结核等疾病导致结核杆菌通过血液循环播散至腹膜。

2. 病理特点结核性腹膜炎的病理特点可分为渗出型、粘连型及干酪型三种。

渗出型以腹水为主要表现，粘连型以腹膜粘连、肠梗阻为主要表现，干酪型以干酪样坏死和脓肿形成为主要表现。

3. 临床表现结核性腹膜炎的临床表现主要包括：（1）发热：以低热和中等热多见，少数渗出型和干酪型患者常有弛张热，体温可高达40℃。

（2）腹痛：早期腹痛可不明显，后期出现持续性隐痛和钝痛，以脐周和下腹多见，部分为全腹。

（3）腹胀：腹胀是结核性腹膜炎的常见症状，可能与腹水、肠粘连等因素有关。

（4）食欲减退、乏力、盗汗、消瘦等全身症状。

4. 诊断方法结核性腹膜炎的诊断主要依据以下方法：（1）临床表现：结合病史、体征，如发热、腹痛、腹胀等症状。

（2）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等检查。

（3）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等检查，有助于了解腹膜、腹腔脏器的情况。

（4）结核菌检测：结核菌素试验、结核菌培养等。

（5）病理学检查：腹水检查、腹膜活检等。

三、实训过程1. 观察典型病例我们参观了医院消化内科病房，观察了结核性腹膜炎的典型病例。

患者表现为低热、腹痛、腹胀等症状，体征上可见腹部压痛、反跳痛等。

2. 学习相关文献我们查阅了相关文献，了解了结核性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊断方法等方面的知识。

3. 实验室检查我们对结核性腹膜炎患者的血液、尿液、腹水等标本进行了检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、结核菌素试验等。

结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女，26岁。

主诉：腹胀1月余，加重2周。

患者一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适，自感乏力，以午后明星，伴颜面及手足烧灼感，夜间出汗较多，无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻；在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在“37.0℃~38.0℃”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。

2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。

自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3kg。

既往体健。

2．病史分析：(1)腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无恶心、呕吐及厌油腻。

从症状大致可鉴别病因：逐渐加重的腹胀，应考虑有肝硬化失代偿期可能；年轻女性，低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑结缔组织病可能；低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑恶性肿瘤并腹腔转移可能；年轻女性，腹胀、午后低热、乏力及夜间盗汗，强烈提示结核性腹膜炎可能。

(2)病史特点：①青年女性。

②不明原因低烧，伴有夜间盗汗、乏力。

③抗生素治疗效果不明显。

④腹胀逐渐加重，B 超提示腹腔有包裹性积液。

体格检查1．结果：T 37.6℃，P 96次／分，R 20次／分，Bp 100／70mmHg。

发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大；双侧胸廓对称，叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。

2．体检分析：(1)查体特点：①睑结膜轻度苍白；②右下肺呼吸音稍低，提示胸腔积液可能。

③腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。

消化内科学1. 肠易激综合征的警戒症状不包括A。

白天症状重B. 体重下降C. 贫血D. 便隐血阳性E. 夜间症状答案：A2。

标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是A。

腹泻B。

腹痛C。

腹胀D。

呕吐E。

黏液脓血便答案：E；溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。

黏液血便是本病活动期的重要表现.另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。

3。

Crohn病是A. 病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病B. 病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病C. 病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病D. 病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病E。

末段回肠和结肠慢性炎症性疾病答案:A;A是Crohn的特征改变，其他均不全面.4. Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是A. 左下腹B。

左上腹C。

右下腹或脐周D. 右上腹或脐周E. 下腹或脐周答案：C；Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见,患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。

5. 女性,45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发.食管造影未见异常,首先考虑A. 食管癌B。

反流性食管炎C。

食管贲门失迟缓症D。

食管裂孔疝E. 硬皮病答案:B;食管癌最典型的临床表现是进行性咽下困难。

早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。

食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等.此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，可排除此诊断。

6. 男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次,量较多，头昏，乏力，心慌。

有间断上腹痛3年。

每次发病约持续2～4周方缓解。

饮酒史4年,每天2两白酒，曾患乙肝,首先考虑的诊断是A. 肝硬化食管静脉曲张出血B。

消化性溃疡出血C. 急性胃黏膜病变出血D. 下消化道出血E。

食管贲门撕裂综合征出血答案：B；上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

消化内科学(医学高级)：腹膜炎测试题（题库版）1、多选下列关于急性腹膜炎叙述，正确的有()A．腹膜炎经治疗后，炎症可以逐步吸收，所以不会有腹膜、网膜粘连而致机械性肠梗阻B．腹膜炎初期，肠蠕动增加，不久减弱，发展为（江南博哥）肠麻痹C．本病多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前常有原发病的症状D．恶心和呕吐是本病最主要症状E．腹部检查常有：腹部压痛、腹肌痉挛、反跳痛正确答案：B, C, E2、单选结核性腹膜炎最常见的并发症是()A．腹腔脓肿B．肠出血C．肠穿孔D．肠梗阻E．肠结核正确答案：D3、单选?男性，45岁。

患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。

体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()A．腹部B超B．心电图C．腹部CTD．诊断性穿刺E．钡餐正确答案：D4、单选下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()A．剧烈腹痛B．恶心、呕吐C．肠鸣音活跃或亢进D．腹部压痛反跳痛E．白细胞计数增高正确答案：C5、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。

查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。

PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

首选治疗方案为()A．利福平+乙胺丁醇B．链霉素C．链霉素+异烟肼D．异烟肼+利福平E．链霉素+异烟肼+利福平正确答案：E6、判断题弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失正确答案：对7、单选急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是()A．大肠杆菌B．链球菌C．葡萄球菌D．肺炎球菌E．混合细菌感染正确答案：A8、单选下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()A．急性化脓性胆囊炎B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔C．急性阑尾炎合并穿孔D．肝脓肿E．出血坏死性胰腺炎正确答案：D9、单选继发性腹膜炎疼痛的特点()A．全腹绞痛B．阵发性痛C．高热后疼痛D．进食后疼痛加重E．持续性剧烈疼痛正确答案：E10、单选?女，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为()A．肝硬化腹水B．结核性腹膜炎C．腹腔转移瘤D．心源性腹腔积液E．急性化脓性腹膜炎正确答案：B11、单选男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。

消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点1、单选下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.0（江南博哥）18E．草黄色正确答案：A2、名词解释继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。

3、判断题感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错4、单选对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A5、填空题结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。

正确答案：腹壁柔韧感6、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。

正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。

依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。

渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。

腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。

(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。

(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。

我敢说：你一定没有见过如此通透的讲「结核性腹膜炎」来源：医考之声公众号作者：医考君（粉红色的都是重点，要回忆啊）结核性腹膜炎就是腹膜感染了结核分枝杆菌我们以前学过肠结核结核杆菌是吞下去的（经口感染）腹膜并不与口腔相通啊所以，肯定跟吃没关系大家想想，结核杆菌怎么进去的呢？结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延比如肠结核、输卵管结核结核杆菌穿过肠/管壁跑到腹膜此外少部分是其他地方的结核（肺结核等）经过淋巴、血行途径播散到腹膜血行播散的肺结核叫粟粒性肺结核那么，血行播散的腹膜结核也是粟粒性结核性腹膜炎（腹膜上撒芝麻）以青壮年最多见，男：女= 1：2女性的腹膜腔通过输卵管、子宫与外界相通女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致男同胞的腹膜腔是密闭的，所以男性少见结核杆菌在腹膜上胡作非为搞得腹膜炎性渗出，有腹水形成所以，这个类型就叫做渗出型结核性腹膜炎有渗出，就可以有腹水形成所以表现为少量至中等量的腹水渗出液呈草黄色，里面含有纤维蛋白（考试中，看到草黄色腹水就选结腹）如果结核破坏了小血管还可以出现淡血性腹水腹水中间有纤维蛋白如果水分被腹膜慢慢吸收了纤维蛋白沉积下来了这就形成了结腹的第二种类型粘连型腹膜结核主要是纤维蛋白沉积与纤维增生所导致有沉积和增生，腹膜肯定增厚啊在肠系膜上沉积、增生就像胶水一样把肠子粘连起来了肠粘连后，就可以发生粘连性肠梗阻(腹结最常见并发症：肠梗阻)粘连型继续发展沉积和增生纤维越来越多就把腹腔分割成一间间小房子看图结核杆菌爱怼淋巴结，搞死肠系膜淋巴结形成干酪样坏死（奶酪样的黄色）这种就叫做干酪型结核性腹膜炎（看到干酪样坏死，就要想到结核）干酪样坏死液化之后液体就流入了这些小房间，形成脓肿这种脓肿叫做结核性脓肿也做“冷脓肿”、“寒性脓肿”为什么叫这个名字呢？我们前段时间学过的肛周脓肿局部“红肿热痛”非常明显吧这个就不红不热，所以叫寒性脓肿脓肿波及旁边的肠管或其他器官就可以形成瘘管或窦道那么结核杆菌在腹膜腔内大闹天宫患者会有哪些临床表现呢？结核性腹膜炎的临床表现（腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症）① 腹壁揉面感有些书上也叫柔韧感这是因为慢性炎症刺激腹膜导致腹肌张力增加慢性炎症、纤维蛋白沉积导致腹膜增厚所致肌张力高了或者腹膜增厚了腹壁按起来就不那么柔软了就像揉面那种感觉看图揉面感是腹膜结核的典型体征并非结核性腹膜炎的特异性体征结核可以出现，肿瘤腹膜转移也可以出现但是，在考试中看到腹壁揉面感就要考虑结腹② 腹痛、腹水、包块腹痛：腹膜上面有慢性炎症，刺激腹膜神经当然会腹痛啊，炎症是持续刺激腹膜而且慢性炎症刺激疼痛程度一般不重所以结腹的腹痛特点是：持续性隐痛腹水：腹膜有炎性渗出，当然可以形成腹水但是，结腹的腹水不像肝硬化腹水那么不多他是炎症刺激导致，肝硬化主要是门脉高压所致所以结腹一般为少量到中等量的腹水炎症的腹水是渗出液还是漏出液？当然是渗出液啊（炎性渗出嘛）而且颜色还是草黄色的结腹的腹水：草黄色渗出液包块：增厚的大网膜、粘连的肠管结核性脓肿等，都可以形成包块啊结核毒血症就是低热、盗汗、消瘦等其他结核也是这样没什么特点，不解释反正看到低热盗汗，想到结核就对了做题套路：低热盗汗想到结核腹痛就想到腹腔内的结核草绿色渗出性腹水，揉面感那就是腹膜结核了病人有腹膜结核的典型表现但是你也不能轻易诊断啊辅助检查该做哪些呢？① 确诊（最有价值的检查）：腹腔镜+腹膜活检这个有确诊价值，但不是首选为什么做腹腔镜时，腹壁上面要打几个孔可是，腹膜上面有结核感染切口可能会因结核感染，愈合时间长所以一般情况下不做除非是诊断困难的时候才用上面说到腹膜广泛粘连，可以形成小房这种情况下，如果做腹腔镜的话腹腔镜怎么在腹腔里面转悠呢？所以腹膜广泛粘连的禁用腹腔镜检查② 首选：腹水常规检查腹水为草黄色的渗出液渗出液当然蛋白含量高、白细胞总数多蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L以淋巴细胞升高为主（正常20-40%）为什么是淋巴细胞升高呢？因为，结核杆菌钻到细胞内感染胞内免疫主要是T淋巴细胞所以表现为淋巴细胞增高ADA（腺苷脱氨酶）是与细胞免疫有关的酶所以，ADA可以明显升高，一般 ADA>40因为结核为细胞内感染所以掉到腹水中的结核菌并多所以腹水做结核菌培养阳性率不高但是把腹水浓缩后可以提高阳性率③ CT及X线肠系膜上面很多淋巴结结核杆菌又爱怼淋巴搞死淋巴后并钙化就可以从X线上看到散在钙化影CT主要可以看到腹水、腹膜增厚、包块、瘘管等刚才说到腹膜活检一般情况不用没有活检这种确诊的金标准怎么诊断结核性腹膜炎呢？结核性腹膜炎的诊断中青年+其他器官结核病史+典型临床表现渗出性腹水以淋巴细胞为主+PPD试验强阳性就可以临床诊断抗结核治疗2-4个月有效这样才可以确诊怎么治疗呢？医考君不说你也知道啊结核性腹膜炎，当然抗结核治疗10字方针（早恋适规劝）早期联合适量规律全程结核性腹膜炎抗结核治疗效果差于肺结核和肠结核， 3-4种联合用药渗出型：足够疗程治疗粘连或干酪型结核菌不易进入病灶，要适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为4种杀菌剂联合兼顾杀灭巨噬细胞内外的结核杆菌为常用的强化治疗方案本章总结：结腹青壮年多见，男女比例1：2感染途径是腹腔病变直接蔓延结腹分为3种类型渗出型：有草黄色少至中等腹水粘连型：腹水吸收，腹水中纤维沉积、纤维增生形成腹腔内器官粘连，肠管粘连易发肠梗阻干酪型：最严重，以干酪样坏死为主同时，粘连进一步加重可以形成结核性脓肿临床表现：腹壁揉面感+腹痛、腹水、包块+结核毒血症结核性腹膜炎腹痛规律是持续性隐痛确诊（最有价值检查）：腹腔镜+腹膜活检因切口难愈合，所以不作为首选检查只有诊断困难时候才用有严重腹膜粘连的禁止腹腔镜检查首选：腹水常规检查为草黄色渗出液蛋白>30g/L、白细胞>500x10^9/L淋巴细胞增高为主（正常20-40%）ADA可以明显升高>40（正常4-22U/L）考试中看到揉面感、看到草黄腹水就闭着眼睛选结核性腹膜炎治疗：10字方针抗结核治疗渗出型要全程粘连性和干酪型适当增加疗程异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺（异地恋情）为常用的强化治疗方案over。

结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断
典型病例诊断一般无困难，主要依据有：
一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；
二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；
三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；
四、血沉增速，腹水为渗出液；
五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14％，约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。

一、与有腹水的疾病鉴别①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

腹水为漏出液。

典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎；②癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。

二、与发热为主要表现的疾病鉴别结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。

伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。

三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。

合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。

四、与腹块为主要体征的疾病鉴别本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。

小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。

过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。

随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。

结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。

学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。

一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。

但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。

此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。

二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。

临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。

以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。

结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。

此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。

（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。

大量腹水时，影响胸廓的活动度。

呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。

下肢可因腹腔受压而水肿。

渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。

（2）粘连型：一般体征不明显。

腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。

有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。

诊断依据：
①青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；
②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；
③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；
⑤结核菌素试验呈强阳性。

结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。

腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶为乳糜性，以淋巴细胞为主。

腹水ADA活性增高。

本病的腹水一般细菌培养结果为阴性，腹水浓缩找结核菌的阳性机会很少，结核杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种的阳性率可达50%以上，但费时较长。

腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。

一般适用于有游离腹水的病人，可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。

活组织检查有确诊价值。

腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连应属禁忌。

腹膜炎诊断标准
腹膜炎是一种由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的腹膜炎炎症。

腹膜炎是一种常见的疾病，可以发病年龄从几个月到65岁，比较集中在15岁到25岁。

尽管腹膜炎可以有不同的原因，但是它的诊断标准是非常重要的。

腹膜炎的诊断标准主要包括：1）发病症状；2）实验室检查；3）腹部影像学检查；4）腹膜炎的病理诊断。

下面就来讨论这四个诊断标准的细节。

首先，腹膜炎的发病症状是一个重要的诊断标准。

腹膜炎的典型症状包括高热、腹痛以及腹部发硬。

此外，患者还可能出现其他症状，包括呕吐、腹泻、水肿以及血尿等。

它们可能会随着炎症的加重而增加。

其次，实验室检查是腹膜炎的一个重要诊断标准。

一般来说，实验室检查包括肝功能检查、血常规检查和尿常规检查等。

这些检查可以诊断出腹膜炎的原因，也可以帮助识别病毒、细菌等感染。

第三，腹部影像学检查是腹膜炎诊断中的重要标准，主要包括X 线检查和CT检查等。

X线检查可以检测腹膜炎的定位以及炎症的详细情况。

而CT检查可以更清楚地识别出腹膜炎的病变以及组织的损伤情况。

最后，腹膜炎的病理诊断是更准确的诊断。

通过病理学诊断，可以发现炎症的具体类型、腹膜炎的严重程度以及相关组织的病变程度等。

通常，腹膜炎的病理诊断主要结合免疫组化技术来实现，可以更
准确地诊断出腹膜炎的类型和严重程度。

总之，腹膜炎的诊断标准是非常重要的，不同的诊断标准可以更准确地识别出腹膜炎的原因以及严重程度。

因此，对于腹膜炎的诊断应尽量使用综合诊断标准，以便准确治疗腹膜炎。