结核性腹膜炎是什么病

第二节结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。

【病因和发病机制】本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。

【病理】病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。

（一）渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。

腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。

（二）粘连型大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。

肠袢相互粘连可发生肠梗阻。

（三）干酪型多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。

以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。

病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。

【临床表现】因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。

多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。

（一）全身症状结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。

高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。

后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。

（二）腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。

偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。

（三）腹部触诊常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。

腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。

（四）腹胀、腹水常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。

结核性腹膜炎患者的护理结核性腹膜炎Ctuberculousperitonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，本病可见于任何年龄，但临床上多见于青壮年，女性略多于男性，男女之比约为1：2O【病因与发病机制】本病由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，部分病例可同时发现结核原发病灶。

【临床表现】(1)全身症状：常见结核病的毒血症症状，主要是发热及盗汗。

后期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等营养不良的表现。

(2)腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛。

(3)腹部触诊：腹壁柔韧感，腹部可有压痛，少数压痛明显且有反跳痛。

(4)腹水：当腹水量超过100OnlI时经检查发现移动性浊音。

(5)其他：常见有腹胀或腹泻。

(6)并发症：以肠梗阻常见。

【辅助检查】(1)血液检查、结核菌素试验：可有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常或稍高。

病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。

结核菌素试验呈强阳性有助本病诊断。

(2)腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样，比重一般大于1.018,蛋白质含量大于30g∕L,白细胞计数超过500X106/L,以淋巴细胞为主。

(3)其他检查：B超和CT检查可提示肠粘连等征象。

X线检查可发现肠梗阻、结肠痿及结肠外包块等征象。

腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水患者。

【治疗要点】(1)药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。

疗程至少18个月。

(2)对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连。

(3)对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。

(4)多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。

因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。

(5)在并发肠梗阻、肠痿、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。

结核性腹膜炎治疗新进展
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜炎症，是一种严重的疾病。

随着医学技术的不断进步，结核性腹膜炎的治疗也在不断地更新和完善。

以下是结核性腹膜炎治疗的一些新进展：
药物治疗：药物治疗是治疗结核性腹膜炎的主要方法。

近年来，一些新型抗结核药物的应用，如利福平、利妥昔单抗、着色酸酯等，可以有效地治疗结核性腹膜炎，并且具有较少的不良反应。

腹腔镜手术：腹腔镜手术是治疗结核性腹膜炎的一种有效方法。

相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

此外，腹腔镜手术还可以清除病变组织、修复受损组织等。

免疫治疗：免疫治疗是治疗结核性腹膜炎的一种新兴方法。

免疫治疗通过增强机体免疫力，提高机体对结核分枝杆菌的抵抗能力，从而达到治疗的目的。

综合治疗：综合治疗是治疗结核性腹膜炎的重要方法。

综合治疗包括药物治疗、手术治疗、营养支持、免疫调节等多种治疗手段的综合应用，能够提高治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症发生。

总之，结核性腹膜炎治疗的新进展主要包括新型抗结核药物的应用、腹腔镜手术的推广、免疫治疗的应用和综合治
疗的综合应用等。

通过这些新技术和新方法的应用，可以更有效地治疗结核性腹膜炎，并提高治疗的成功率。

一、实训背景结核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是一种常见的结核病。

本次实训旨在通过理论学习、临床观察和实验室检查，深入了解结核性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗，提高对这一疾病的认识和诊疗能力。

二、实训目的1. 掌握结核性腹膜炎的病因、病理、临床表现和诊断方法。

2. 熟悉结核性腹膜炎的治疗原则和治疗方案。

3. 提高临床诊断和鉴别诊断能力。

三、实训内容1. 理论学习（1）病因及发病机理结核性腹膜炎绝大多数继发于体内其他器官的结核病变，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。

感染途径主要有两种：直接蔓延和淋巴血行播散。

其中，直接蔓延是主要感染途径。

（2）病理结核性腹膜炎的病理特点可分为三型：渗出型、粘连型及干酪型。

以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少。

在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。

（3）临床表现结核性腹膜炎的临床表现多样，主要包括发热、腹痛、腹胀、乏力、盗汗、消瘦等症状。

部分患者可出现畏寒、高热、腹泻、便秘等表现。

体征方面，可有轻度压痛，粘连型、干酪型患者可触及腹部肿块。

（4）诊断结核性腹膜炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

实验室检查包括血常规、红细胞沉降率、结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验等。

影像学检查包括胃肠钡餐检查、胸透、腹部X线平片等。

2. 临床观察在临床观察过程中，我们注意到以下特点：（1）患者多为儿童和青壮年，女性多于男性。

（2）起病缓慢，症状轻重不等，部分患者可出现急性起病。

（3）发热、腹痛、腹胀等症状较为常见。

（4）部分患者可出现腹泻、便秘、消瘦、营养不良性贫血等症状。

3. 实验室检查在实验室检查中，我们了解到以下情况：（1）血常规：部分患者有轻度贫血或中度贫血。

（2）红细胞沉降率：在病变活动期，红细胞沉降率一般增快。

（3）结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验：部分患者可呈阳性反应。

结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

腹腔内结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近腹膜而导致局限性腹膜炎。

本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男女之比为1: 1.77一1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽视常导致误诊或漏诊，应予以重视。

【病因】多数病人继发于体内其他部位的结核病。

肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延到腹膜，是本病的主要感染途径，约占5/6。

有时腹腔内干酪坏死病灶溃破可导致急性弥漫性腹膜感染。

少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此为全身播散型结核的一部分。

国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常发现。

本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。

【病理】根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。

以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及判断有无腹水的标准不同有关。

在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混合型。

(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见有许多黄白色或灰白色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。

腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出液，腹水为草黄色，有时微呈血性。

慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜可显著增厚。

(二)粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成包块。

腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。

由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。

本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始即以粘连为主。

(三)干酪型亦称小房型。

结核腹膜炎可以治疗吗
一、概述
在临床上，结核性腹膜炎的病症是一种常见的腹膜炎类型的疾病，此病主要是由于结核杆菌感染引起的腹膜慢性炎症感染性的疾病。

这个结核杆菌的来源是腹腔内结核直接蔓延而来的，也可以是血行感染的情形。

一般腹腔内结核杆菌是比较常见的情况，那么一般情况下，在出现结核性腹膜炎疾病的时候，我们应该怎么进行治疗呢？下面来简单的说一下这个问题。

二、步骤/方法：
1、
一般来说，对于结核性腹膜炎疾病的患者用药治疗为主，用药治疗的原则和治疗肺结核疾病的原则是基本一样的，也就是需要足量，联合，以及足疗程的治疗，它的疗程相对来说一般是需要达到一年时间半以上的情况。

2、
如果结核性腹膜炎疾病的患者已经出现腹水情形了，那么我们就是需要通过放腹水的方式来缓解病人的压迫症状，以及进行腹腔内注入药物方式进行治疗，一般常用的治疗药物有地塞米松和链霉素等一些的药物。

3、
如果是血行播散的情形引起的，或者患者出现了严重的结核中毒症状的时候，那么患者在进行抗结核药物治疗的同时。

还是需要短期使用肾上腺皮质激素的药物，来减轻中毒症状和防治出现肠粘连情形的。

三、注意事项：
结核性腹膜炎疾病是可以治疗的，而治疗方案的选择往往是根据病人的实际病情来选择的，因为抗结核药物的使用是一定要结合病人的实际情况后才能做出的，而且手术治疗方式的选择也是有一定的条件限制的。

小儿结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病，它是消化系统常见病，是临床上较为常见的慢性腹膜炎，以中青年最多见。

其临床表现以腹痛、腹胀、腹泻常见。

腹痛、腹胀、腹泻在小儿患者中以胃肠炎最常见，而小儿结核性腹膜炎因其临床少见，往往容易被儿科医生忽视，且由于其临床表现多样，又缺乏特异性症状和体征，容易误诊或漏诊。

2003年5月～2011年6月收治小儿结核性腹膜炎患儿75例，其中有36例曾误诊，对其临床误诊病例特点进行分析总结，旨在提高临床医师尤其是儿科医师对小儿结核性腹膜炎的认识及诊治水平。

临床资料误诊36例小儿中，男22例，女14例，年龄6～12岁，平均9岁，病程15天～6个月，其中有结核密切接触史者18例。

结核性腹膜炎的诊断依据内科学的诊断标准[1]。

临床表现：腹疼、腹胀25例；发热18例；食欲下降20例，乏力、盗汗12例；恶心、呕吐15例；大便异常19例；腹部膨隆、叩诊有移动性浊音17例；腹部柔韧感11例；腹部压疼30例；有包块9例。

辅助检查：结素纯蛋白衍化物（ppd）实验36例均为阳性，其中23例为强阳性。

x线胸片示肺部有结核病灶21例，肋膈角变钝3例，x线胃肠钡餐检查发现肠粘连19例，b超检查发现腹水26例，肝穿刺活检免疫组化及病理检查确诊为肝结核，进而结合临床诊断为肝结核合并结核性腹膜炎1例，腹腔手术后大网膜活检病理确诊为结核性腹膜炎5例。

误诊疾病：误诊为胃炎11例、急性肠炎6例，慢性肠炎5例，其中2例治疗中发现腹部包块行剖腹探查术；误诊为阑尾炎7例；非结核性不完全性肠梗阻3例；胆囊炎2例，败血症1例；亚硝酸盐中毒后遗症1例。

讨论结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年居多，其误诊率相当高，国内报告在8%～12.3%，有达34.3%[2]。

在全球范围结核性腹膜炎占全部结核病的0.1%～0.7%[3]。

小儿结核性腹膜炎较少见，我院近8年共收治小儿结核性腹膜炎75例，其中有36例曾误诊，误诊比例（36/75，48.00%）显著高于上述统计数字。

疾病名：结核性腹膜炎英文名：tuberculous peritonitis缩写：别名：ICD号：K67.3*分类：消化科概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。

腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。

流行病学：结核病的发生与社会经济情况有密切关系。

营养不良、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。

我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。

本病可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。

以女性为多，男女之比约为1∶2。

病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

主要分为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。

在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。

结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。

在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。

结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。

但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。

紫外线消毒效果较好。

人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类C D D C D D C D D C DD为天然储存宿主。

两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。

结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。

耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

腹膜病变的来源有二：1.腹腔病灶　如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。

腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。

小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。

过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。

随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。

结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。

学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。

一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。

但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。

此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。

二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。

临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。

以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。

结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。

此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。

（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。

大量腹水时，影响胸廓的活动度。

呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。

下肢可因腹腔受压而水肿。

渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。

（2）粘连型：一般体征不明显。

腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。

有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。

一、实训背景结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是一种较为罕见的疾病。

为了深入了解该疾病的病因、病理、临床表现以及诊断方法，我们开展了结核性腹膜炎的实训课程。

通过本次实训，我们旨在提高对结核性腹膜炎的认识，为今后的临床工作打下坚实的基础。

二、实训内容1. 病因及发病机理结核性腹膜炎的病因主要是结核杆菌感染，感染途径有直接蔓延和血行播散两种。

直接蔓延是指腹腔内结核病灶（如肠结核、肠系膜淋巴结结核等）直接蔓延至腹膜；血行播散是指活动性肺结核等疾病导致结核杆菌通过血液循环播散至腹膜。

2. 病理特点结核性腹膜炎的病理特点可分为渗出型、粘连型及干酪型三种。

渗出型以腹水为主要表现，粘连型以腹膜粘连、肠梗阻为主要表现，干酪型以干酪样坏死和脓肿形成为主要表现。

3. 临床表现结核性腹膜炎的临床表现主要包括：（1）发热：以低热和中等热多见，少数渗出型和干酪型患者常有弛张热，体温可高达40℃。

（2）腹痛：早期腹痛可不明显，后期出现持续性隐痛和钝痛，以脐周和下腹多见，部分为全腹。

（3）腹胀：腹胀是结核性腹膜炎的常见症状，可能与腹水、肠粘连等因素有关。

（4）食欲减退、乏力、盗汗、消瘦等全身症状。

4. 诊断方法结核性腹膜炎的诊断主要依据以下方法：（1）临床表现：结合病史、体征，如发热、腹痛、腹胀等症状。

（2）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等检查。

（3）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等检查，有助于了解腹膜、腹腔脏器的情况。

（4）结核菌检测：结核菌素试验、结核菌培养等。

（5）病理学检查：腹水检查、腹膜活检等。

三、实训过程1. 观察典型病例我们参观了医院消化内科病房，观察了结核性腹膜炎的典型病例。

患者表现为低热、腹痛、腹胀等症状，体征上可见腹部压痛、反跳痛等。

2. 学习相关文献我们查阅了相关文献，了解了结核性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊断方法等方面的知识。

3. 实验室检查我们对结核性腹膜炎患者的血液、尿液、腹水等标本进行了检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、结核菌素试验等。