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经腹全子宫切除术的手术配合25页PPT

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腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件

腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系 损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间 隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜 下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。

腹腔镜下全子宫切除术ppt课件

腹腔镜下全子宫切除术ppt课件

辅助检查
妇科检查：外阴：已婚已产式外阴血染，无赘生物及新生物。 阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈： 肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约 76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清， 余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显 异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。
手术配合
器械护士的配合 ： （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，并与巡回 护士一起清点纱布、器械、缝针等目，放置整齐。
（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源，镜 头及无菌保护套、气腹、冲洗管、双极电凝连接并固定好， 测试吸引装置是否正常。
手术配合
（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐轮上缘做弧形 切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针， 一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹 针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿 刺，将预热的镜头放入套管内。在取左侧髂窝处 做纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器， 便于术者止血 ，分离组织等。取右侧麦氏点，做 0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。 按手术需要递上器械，子宫切除后如需缝合，递 上持针器，1号可吸收缝合宫颈残端，最后用生理 盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部 伤口，并用速愈贴黏贴。
麻醉和体位
• 1.硬膜外麻醉或全麻。 • 2.膀胱截石位。
手术配合
巡回护士的配合 : 巡回护士认真核对患者姓名、床 号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置 针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给 药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金 属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光 缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置， 调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生 命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报 处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的 CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位 后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫 软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒 前巡回护士不得离开患者。

腹腔镜下次全子宫切除术手术配合

腹腔镜下次全子宫切除术手术配合

腹腔镜下次全子宫切除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，
双手包入，肩托固定（备用）
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（vcp422）、0微乔（vcp358）、0微乔
（vcp603）、45*45Cm薄膜、三通、3000ml生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、IigaSUre、棉球一包
备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引流管、IOmI注射器、罗哌卡因
收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收L2,Iisgasure收束血管闭合系统（腔镜）1750元
医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603,8683缝合创口。

主要解剖图谱：
注：子宫次全切除术保留宫颈。

子宫全切术的手术配合幻灯片PPT

子宫全切术的手术配合幻灯片PPT
精品文档
手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉子
宫，剪开阔韧带后叶，推开
阔韧带内疏松组织，显露子
宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀片
切断后，用小胖圆针7号线缝
扎，4号线结扎。
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手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
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物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、〔1、4、7#〕
线、成人6套针、12*20胖腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 〔皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜〕
12.切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 〔围脖〕包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
精品文档
子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约50g。 子宫上部较宽称子宫体，其上 端隆突局部为子宫底，宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱形称子宫 颈，子宫体与子宫颈比列，婴 儿期为1:2，成年女子为2:1，精品文档

经腹全子宫切除术的手术配合

经腹全子宫切除术的手术配合

子宫部分切除
只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈
子
宫
切
子宫全切除
除
术Hale Waihona Puke 子宫连同宫颈切除扩大子宫切 除术
切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道 上部分组织
二、适应症及禁 忌症
（一）、适应症： ? 紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的
感染；有手术的合并症等。 ? 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位
一次性无菌物品准备：圆刀片、 1、4、7号丝线、 8*20圆针、12*20胖圆针、1号羊肠线、 2-0羊肠线、 4-0羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、 输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内 缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套
2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺 ，麻醉后病人取 仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
? 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外 ）、肌层（中）、粘膜层 （内 ）三层组织构成
子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。
2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。
3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。
4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
? 子宫切除术是常见的妇科手术
5.牵拉子宫：
两把中弯钳 ,夹持 子宫两侧角上提子宫、 递无齿长镊、湿纱垫与 术者，腹壁拉钩牵开术 野。
6.处理圆韧带：
在距子宫附着点 3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断， 7号丝线、 胖圆针进行缝扎。
四、麻醉方法
?硬膜外麻醉
?
五、手术配合
?洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。

经腹全子宫切除术的手术配合

经腹全子宫切除术的手术配合
经腹全子宫切除术
手术室：程利群
一、概述
二、适应症及禁忌证
三、术前准备
四、麻醉方法
五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特征，是 女性生殖器中的一个重要 器官。
子宫解剖
生理功能：周期性形成月经,孕育 胎儿。 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、 厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml。 分为子宫底、子宫体、子宫颈三 个部分。
16.缝合皮肤： 碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或4-0三角针羊肠线缝合皮肤，中号术清点用物。
巡回护士的配合
• 1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。 • 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。 • 3.凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对 病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、 抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位标 识。 • 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、 麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。 • 5.建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行 麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。 • 6.切皮前三方再次核对。 • 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。 • 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。 • 9.术毕送病人回病房，整理房间。
七、常见并发症

残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失 眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助 患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答 和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。

腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT

腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT

大家好
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禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
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并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
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大家好
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Bye Bye
大家好
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3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
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腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切

经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件

经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件

组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
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子宫切除术是常见的妇科手术
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
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五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至 癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系， 使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远 大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损 伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能 下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶 韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。

经腹全子宫切除术的手术配合PPT课件

经腹全子宫切除术的手术配合PPT课件

6.处理圆韧带： 在距子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断，7号丝线、 胖圆针进行缝扎。
7.处理附件： 用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织 剪剪断，7号丝线缝扎两次，同法处理对侧。
THANK
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SUCCESS
2019/4/15
8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋 膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱， 剪开阔韧带后叶。
12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
七、常见并发症

残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出 现失眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和 帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真 回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。

腹式子宫切除术的手术配合PPT演示幻灯片

腹式子宫切除术的手术配合PPT演示幻灯片

• 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一
小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道
窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入
弯盘内）
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• 11、递0号可吸收线缝合残端。 • 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹
膜。 • 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品）
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•2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置. 1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
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Байду номын сангаас
• （三）输卵管
• 6、手术开始前须3方再次核对。 • 7、维持静脉通畅，手术过程中密切观察患者生命体征及手术情况。
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• 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
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• （四）卵巢
• 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小， 重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
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适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。
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• 5）保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通 过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。
• 6）维持输血、输液通畅，对有下腔静脉受压和回心血量受阻者 不能选下肢静脉，宜选上肢静脉。
• 7）术中密切观察患者意Байду номын сангаас、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和 度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、 胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
体会
• 手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠焦虑，血压升高。针对 此种情况，我们主动关心和帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程 ，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。
• 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有 一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必 备的专业素质。
巡回护士的配合
• 1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、 无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要 ，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
• 2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情 ，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名 、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的 物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、 交叉试验结果，以做好输血的准备。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
女性内生殖器包括阴 道、子宫、输卵管及 卵巢，后二者常被称 为子宫附件
• 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 • 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术
适应证
• 1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤 、子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不典 型增生等。
• 3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助 手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
• 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后， 迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部 位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止 污染扩散。
• 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时 ，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
洗手护士的配合
• 1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴 无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器 械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用 先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
• 2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清 点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再 自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内 。
• 6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术 毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
• 7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的 血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
• 8）处理术后器械及其他物品。精密、 锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗 失零件。并对手术间进行清理整顿。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
• 8）由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野 清晰明亮，以利于操作。
• 9）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布， 巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
•10）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及 时给予解决。 •11）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整 理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电 源。 •12）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、 医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知 手术者。
• 3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、 义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保 管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
• 4）正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢 体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼，检查各 种工作电源（如吸引器）使之处于正常工作状态。
•11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术 操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情 况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。
•12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清 病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品， 用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
•13）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班 ，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药 等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。
麻醉方法
• 全麻 • 硬膜外麻 • 腰硬联合
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
术前准备
• 访视：了解病情，减轻患者对于手术的恐
惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗
• 备血
1、仪器准备：高频电刀、吸引器
2、器械准备：
a、专用器械:子宫包（压肠板 、艾利斯钳） b、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、
3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、
黏贴巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）丝线、可吸收缝 线、标本袋
病人准备
行左上肢静脉穿刺，麻醉 后病人取取仰卧位，右上肢 自然放于身体右侧，中单固 定，腰骶部垫高30°，双下 肢下垂15°，约束 带轻轻固 定膝部。可使骨盆变浅，有 利于骨盆深部操作。
• 2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管 恶性肿瘤。
• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年 龄较大者。
• 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效 且无生育要求者。
• 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、 子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。
禁忌症 • 1.盆腔有急性炎症者。 • 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
• 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各 项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠 ，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短 手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。