基本医疗保险待遇享受完

天津市城镇职工基本医疗保险规定第一条为了保障城镇职工的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇职工基本医疗保险。

第三条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度模式。

第四条市人力资源和社会保障行政部门负责本市城镇职工基本医疗保险的管理和监督工作。

第五条城镇职工基本医疗保险基金按照国家规定由用人单位和职工个人缴纳。

第六条城镇职工基本医疗保险待遇按照国家和本市有关规定执行。

第七条本规定自发布之日起施行。

如有其他规定与本规定不符的，以本规定为准。

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障职工医疗权益、提高医疗服务质量具有重要意义。

其中，个人账户作为医疗保险制度的重要组成部分，直接关系到职工的医疗保障权益。

然而，当前个人账户功能存在着一些问题，制约了医疗保险制度的有效运行。

因此，本文旨在探讨如何优化城镇职工基本医疗保险个人账户功能，以更好地保障职工的医疗保障权益。

城镇职工基本医疗保险个人账户功能的研究一直是学术界的热点话题。

国内外学者就个人账户的功能、存在的问题及优化策略进行了广泛探讨。

然而，已有研究大多侧重于理论分析，鲜有实证研究对个人账户功能的优化提供有力支持。

现有研究多从政策层面出发，针对具体实施过程中的问题提出改进措施，但往往忽视了职工的需求和行为特征对个人账户功能的影响。

本研究采用定性和定量相结合的研究方法，通过收集相关政策文件和统计数据，对城镇职工基本医疗保险个人账户功能进行分析。

采用问卷调查的方法了解职工对个人账户功能的认知和使用情况；通过访谈法深入了解医疗保险制度在实际运行中存在的问题；运用文献研究法梳理相关研究成果，为优化个人账户功能提供理论依据。

通过问卷调查和访谈，我们发现当前城镇职工基本医疗保险个人账户功能存在以下问题：一是个人账户结余金额闲置现象较为普遍，造成资源浪费；二是个人账户划入方式不合理，导致部分职工医疗负担加重；三是个人账户使用范围较窄，难以满足职工多样化的医疗需求。

社会保险法基本医疗保险解读社会保险法是中国的一部重要法律，旨在保障公民的社会保险权益。

其中，基本医疗保险是社会保险体系中的重要组成部分，为参保人员提供医疗保障。

本文将对社会保险法中的基本医疗保险进行解读，以便更好地理解和运用相关政策。

一、基本医疗保险参保范围根据社会保险法的规定，基本医疗保险是指由国家或地方政府主办的、通过缴费方式实现的、为参保人员提供医疗费用支付和其他相关权益的制度。

参保人员通常包括在职职工、退休人员、灵活就业人员和城乡居民等。

1. 在职职工：指按劳动合同或其它劳动关系建立的，由用人单位或雇主为其缴费的人员。

2. 退休人员：指符合国家规定退休条件，按照法定程序办理退休手续，并由其原雇佣单位缴费的人员。

3. 灵活就业人员：指没有固定雇佣单位，以个体劳动者身份参加基本医疗保险的人员。

4. 城乡居民：指居住在城市和农村的居民，按规定缴纳基本医疗保险费用后享受相应的医疗保险待遇。

二、基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇包括医疗费用支付和其他相关权益。

1. 医疗费用支付：基本医疗保险参保人员在就医时，享受由医保支付一部分医疗费用的待遇。

根据不同医疗服务的类别和医院等级，医保支付的比例也有所差异。

2. 其他相关权益：基本医疗保险还包括住院津贴、门诊费用补偿、医疗康复等其他相关权益。

这些权益能够帮助参保人员更好地享受医疗保障，缓解就医负担。

三、基本医疗保险费用的缴纳和管理基本医疗保险费用由参保人员和用人单位共同承担，也有部分由地方财政进行补助。

费用的缴纳和管理主要包括以下几个方面：1. 缴费计划与比例：基本医疗保险费用的缴纳根据参保人员的工资收入或个人经营所得确定缴费基数，再按一定比例缴纳。

具体费率由国家或地方政府根据实际情况确定。

2. 缴费方式：基本医疗保险费用可以通过代缴、银行划账等方式缴纳。

具体缴费方式由社保部门规定。

3. 资金管理：基本医疗保险费用由相关社会保险基金进行管理。

保险基金来源包括个人缴费和政府补贴等，用于支付医疗保险待遇和保障基金偿付能力。

法规RegulationsI举创新提升超越引领纲；铸爱党爱国敬业爱岗魂；立企业强寓行业兴盛本；树诚信和谐公平竞争德；筑美丽建材员工富裕梦。

各区医疗保障局，区人力资源和社会保障局，区税务局，各委办局（集团总公司）人力资源部门，有关单位：为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理，维护参保人员权益，根据《社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局 财政部 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）等有关规定，现就有关问题通知如下：一、用人单位参保缴费及待遇用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保），按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，并自参保缴费当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。

（一）新参保的用人单位及其职工应当按照统账结合模式（缴费比例12%，其中，单位缴费10%、职工个人缴费2%，下同）参保缴费，职工和退休人员建立职工基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。

（二） 用人单位及其职工已经按照大病统筹模式（缴费比例8%，下同）参保缴费的，职工和退休人员不建立个人账户。

（三）已经按照统账结合模式参保缴费的用人单位，不可变更为按照大病统筹模式参保缴费；已按照大病统筹模式参保缴费的用人单位，为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费后，可向社保经办机构申请变更为按照统账结合模式参保缴费，并自变更之月起，职工和退休人员建立个人账户。

为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费计算公式为：（缴费当月70周岁以下退休人员人数×480元+70周岁以上退休人员人数×600元+建国前老工人人数×720元）×5年。

二、个人参保缴费及待遇无雇工个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人员”），按规定参加职工基本养老保险后，可以按照大病统筹模式参保缴费，按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费，不建立个人账户。

医保要交多少年才能终身享受医保交多少年才能终身享受分为两种情况：1.男性满60周岁，缴纳年限不少于25年;2.女性满55周岁，缴纳年限不少于20年，才可享受终身医疗保险待遇。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

交医保的好处有哪些1、是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。

反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。

一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

2、是调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

3、是维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

4、是促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

5、是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

个人交医保有必要吗是否有必要自己交社保，这是因人而异的事情，交社保主要是两个目的，一个是为了领取养老金，一个是为了享受医疗待遇，如果你看重的是医保待遇，那么交社保是划算的。

医保报销一般多久到账就医报销一般是30个工作日内到账的。

详细情况请咨询所属地社保局。

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

潮州市基本医疗保险规定第一章总则第一条为建立适应本市可持续发展的基本医疗保险制度，完善多层次的医疗保障体系，实现基本医疗保险城乡一体化，保障人民群众的基本医疗，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家、省的有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条基本医疗保险实行市级统筹、城乡统筹、分账核算、分级负责、风险共担。

全市统一制度、统一标准。

坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续；以收定支、收支平衡；权利与义务相对应；保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。

各级人民政府（管委会）应组织本行政区域内的用人单位、职工和其他本市户籍城乡居民依照本规定参加基本医疗保险。

市、县（区）人民政府（管委会）在基本医疗保险基金出现支付不足时，给予补贴。

各镇人民政府（街道办事处）及所属村（居）民委员会应当协助做好辖区内城乡居民参加基本医疗保险的动员、组织工作。

第三条市建立潮州市基本医疗保险联席会议制度，联席会议由市政府分管领导作为召集人，市社会保险行政部门及市发改、卫生、药监、财政、审计、民政、地税等部门参加。

联席会议原则上每半年召开一次，其职责是对医疗保险基金的管理、使用和各项医疗保险规定的贯彻情况进行监督。

第四条社会保险行政部门为基本医疗保险的行政主管部门，负责组织实施本规定。

市、县（区）医疗保险经办机构及其分支机构具体承办基本医疗保险事务。

卫生行政部门、药品监督管理部门应当积极配合基本医疗保险制度改革，加强医药卫生从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，满足参保人员的基本医疗服务需求。

财政部门负责医疗保险基金财政专户核算工作，落实财政补助资金，制定相关的财务管理办法及配套措施，并对医疗保险基金使用管理实施监督。

发展改革、民政、教育、公安、审计、地税、工商等行政部门及机构编制管理机关、残疾人联合会、工会组织，在各自职责范围内负责有关基本医疗保险工作。

第五条基本医疗保险基金及其收益、医疗保险待遇按照国家规定免征税、费。

二、湘潭市城镇职工基本医疗保险医疗待遇须知1、什么是住院自负段？是指职工住院医疗费用到一定额度时，医疗保险统筹基金才开始支付费用的起点标准。

具体标准：当年首次住院一级及以下医院500元、二级医院700元、三级医院900元，社区卫生服务中心100元；再次住院除社区卫生服务中心为100元外其他医院均为300元。

（两次以上在不同等级医院住院的，以其中的最高等级医院首次住院费用自负段作为其首次住院费用自负段，不足部分须补齐）。

2、我市基本医疗保险、大病医疗互助最高支付限额是多少？年度内基本医疗最高支付限额为9万元。

年度内大病医疗互助累计最高支付限额为25万元。

3、什么是大病医疗互助，其用途有哪些？大病医疗互助是政府组织实施，为解决参加职工医疗保险职工年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至一定数额以下医疗费用的补充医疗保险。

我市参加大病医疗互助人员，当年住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额9万元以上部分至25万元以下的医疗费用，个人自负一定比例后，余下的费用在筹集的大病医疗互助费中支付。

4、参保人员怎样办理住院手续？我市本地医疗保险费用结算实行实时结算，参保人员住院凭医保ＩＣ卡、病历本及身份证并交付一定金额的“住院自负费用预付款”后即可到定点医院办理住院手续。

出院时病人只需将应由个人负担的医疗费用与定点医院结清即可，剩余医疗费用由医保经办机构与定点医院按规定结算。

目前，除市区内定点医疗机构外，我们已与湘潭县人民医院、湘潭县中医医院、湘乡市人民医院、23冶职工医院湘乡分院、湘乡市第三人民医院、韶山医院实行了联网结算。

5、参保人员住院医疗费用是怎样结算的？参保人员住院医疗费用由医保基金和个人共同分担。

按照“费用分段”的原则，医保住院医疗费用可划分为以下几个费用段次，即：“预先自付部分”—“自负段”—“统筹段”—“大病段”；按照“费用累加”的原则，年度内多次住院和特殊病种发生的医疗费用，可用“累计相加”的方法计入相应的费用段次。

退休人员的医疗保险政策解读随着人口老龄化的加剧，退休人员的医疗保险政策备受关注。

退休人员的医疗保险政策是保障他们在退休后能够享受到合理的医疗保障和服务的重要保障措施。

本文将对退休人员的医疗保险政策进行解读，以帮助退休人员更好地了解自己的权益和福利。

一、退休人员医疗保险的基本情况退休人员医疗保险是指在退休后，退休人员享受的医疗保险待遇。

根据国家相关政策规定，退休人员医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险两部分。

基本医疗保险是指退休人员在退休后，享受的基本医疗保险待遇。

基本医疗保险的待遇范围包括基本医疗费用、门诊费用、住院费用等。

退休人员可以通过社会保险机构缴纳基本医疗保险费用，以享受基本医疗保险待遇。

补充医疗保险是指退休人员在退休后，可以选择购买的额外医疗保险。

补充医疗保险的待遇范围包括基本医疗费用、门诊费用、住院费用等。

退休人员可以根据自己的需求和经济状况选择是否购买补充医疗保险。

二、退休人员医疗保险的参保条件退休人员医疗保险的参保条件主要包括以下几个方面：1. 年龄条件：退休人员医疗保险的参保年龄一般为60周岁及以上。

不同地区和单位可能会有一定的差异，具体以当地政策为准。

2. 缴费条件：退休人员医疗保险的参保需要缴纳一定的医疗保险费用。

具体缴费标准和方式由当地社会保险机构规定。

3. 退休条件：退休人员医疗保险的参保需要符合退休条件。

一般情况下，退休条件包括达到法定退休年龄、满足一定的缴费年限等。

三、退休人员医疗保险的待遇标准退休人员医疗保险的待遇标准是指退休人员在享受医疗保险待遇时，可以获得的具体金额或服务。

退休人员医疗保险的待遇标准由国家和地方政府根据实际情况制定，并根据经济发展和社会需求进行调整。

退休人员医疗保险的待遇标准一般包括以下几个方面：1. 基本医疗费用：包括住院费用、手术费用、药品费用等。

2. 门诊费用：包括门诊挂号费、门诊检查费、门诊治疗费等。

3. 特殊疾病费用：对于一些特殊疾病，退休人员可以享受额外的医疗保险待遇。

医疗保险待遇与社保补贴的规定医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人提供必要的医疗费用补偿和医疗服务。

而社保补贴是指政府给予职工的一定金额的经济帮助，用于支付工资和福利费用。

本文将就医疗保险待遇和社保补贴的规定进行详细阐述。

首先，医疗保险待遇的规定是根据国家相关法律和规定进行制定的。

目前，中国的医疗保险制度主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险三个层次。

具体的规定如下：1. 城镇职工基本医疗保险：参保人员包括城市职工、失业人员、退休人员等。

参保人员在就诊时，可享受定点医疗机构的医疗费用直接结算，也可以选择先自行垫付费用，然后在规定时间内向医保经办机构报销。

医疗保险的待遇范围包括基本医疗费用，如挂号费、药费、治疗费等。

2. 城乡居民基本医疗保险：参保人员包括农村居民和城市非职工居民。

目前，各地根据实际情况制定了不同的报销比例和报销范围。

一般情况下，参保人员在就诊时需要先自行垫付费用，然后再到指定的报销点进行报销。

3. 大病保险：针对一些严重疾病的治疗费用进行报销。

参保人员一般需要在就诊前先向所在地医保经办机构进行申请，并提供相关的医疗证明材料。

待经办机构审核通过后，参保人员可以在指定的医疗机构接受治疗。

除了医疗保险待遇，社保补贴也是一种重要的社会保障制度。

社保补贴主要包括退休金、生育津贴、工伤津贴、失业救济等。

具体规定如下：1. 退休金：企事业单位的员工在退休后，根据自己的工龄和缴纳的社会保险费用，可以享受一定的退休金待遇。

退休金的发放标准由国家统一规定，一般是根据个人的工作年限和缴费金额来确定的。

2. 生育津贴：工薪人士在怀孕、分娩时，可以享受生育津贴。

生育津贴一般包括生育津贴、奶粉费、育婴津贴等，具体金额和发放标准由国家和各地统一制定。

3. 工伤津贴：工薪人士在工作期间因工作原因受伤或疾病需休息治疗时，可以享受工伤津贴。

工伤津贴一般包括医疗费用、住院伙食费、住院误餐费等。

合肥市基本医疗保险办法（2024年修改）文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2024.08.14•【字号】•【施行日期】2024.08.14•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文合肥市基本医疗保险办法（2021年11月4日合肥市人民政府令第213号公布根据2024年8月14日合肥市人民政府令第223号《合肥市人民政府关于修改〈合肥市畜产品质量安全监督管理办法〉的决定》修改）第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，保障参保人员基本医疗保险合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、职工生育保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和大病保险的费用征缴、待遇享受，以及就医结算、医药服务、公共管理服务和基金管理等活动。

国家和省对基本医疗保险另有规定的，从其规定。

第三条基本医疗保险工作坚持覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的方针，遵循公平与效率兼顾、权利与义务统一、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，按照以收定支、收支平衡、略有结余的要求，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

第四条基本医疗保险实行市级统筹、分级管理、责任共担，全市统一筹资政策、待遇保障政策、协议管理、基金管理、经办服务和信息系统。

第五条市、县（市）区人民政府应当加强基本医疗保险工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划。

高新技术产业开发区管委会、经济技术开发区管委会、新站高新技术产业开发区管委会应当按照规定做好基本医疗保险相关工作。

乡镇人民政府、街道办事处、社区（村）居民委员会应当按照要求做好居民医保宣传动员、参保登记以及费款代征等工作。

第六条医疗保障行政部门负责基本医疗保险管理工作，其所属的医疗保障经办机构和监管事务机构负责基本医疗保险具体实施工作；税务部门负责基本医疗保险费征收管理工作。