基本医疗保险待遇规定一览表
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基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1、基本医疗保险缴费标准1.1 基本医疗保险缴费对象所有劳动者和雇主需按规定缴纳基本医疗保险费,同时,还向特定群体提供基本医疗保险费的补贴。
1.2 基本医疗保险缴费基数基本医疗保险缴费基数按国家规定的最低工资标准确定,并根据不同地区进行调整。
1.3 基本医疗保险缴费费率基本医疗保险缴费费率根据不同地区制定,一般为缴费基数的一定比例,低收入人群可享受缴费减免或补贴。
1.4 基本医疗保险缴费方式按月缴费,由个人和雇主共同承担。
2、基本医疗保险待遇2.1 门诊与住院医疗费用基本医疗保险可报销一定比例的门诊和住院医疗费用,报销比例根据不同医疗项目的实际费用进行确定。
2.2 医疗康复与药品费用基本医疗保险也可报销医疗康复和药品费用,报销比例和范围由国家规定。
2.3 生育医疗费用基本医疗保险还可报销一定比例的生育医疗费用,包括孕前检查、分娩和产后康复等。
3、补充医疗保险缴费标准3.1 补充医疗保险缴费对象补充医疗保险为个人自愿参加,补充医疗保险费由个人缴纳。
3.2 补充医疗保险缴费标准补充医疗保险缴费标准根据个人的收入和保险计划的不同而有所差异。
4、补充医疗保险待遇4.1 补充医疗保险可提供基本医疗保险未覆盖的医疗费用报销。
4.2 补充医疗保险还可提供额外的医疗服务,如专家门诊、特殊治疗等。
附件:1、基本医疗保险法2、基本医疗保险实施细则法律名词及注释:1、基本医疗保险:国家提供给劳动者和其他参保人员用于支付一定范围内的基本医疗费用的保险制度。
2、补充医疗保险:个人自愿参加、支付一定费用,以获得额外的医疗保障的保险制度。
3、缴费基数:用于计算个人和雇主基本医疗保险缴费金额的基础金额。
4、报销比例:基本医疗保险对医疗费用进行报销的比例。
5、保险计划:补充医疗保险所提供的不同保障项目和额度的方案。
2023医保国家政策新规定一览2023医保国家政策新规定一览一、缴费范围除参加职工基本医疗保险人员以外的其他所有城乡居民。
二、2023年城乡居民基本医疗保险缴费标准城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。
2023年城乡居民基本医疗保险个人缴费为每人350元,政府补助不少于610元。
资助对象及标准如下:1、普通城乡居民个人缴费为每人350元。
2、其他特殊人群的缴费标准特别强调:享受100%补助的由政府全额代缴参保,享受定额补助的只需要缴纳个人负担的部分后即参保生效。
三、缴费时间2023年城乡居民基本医疗保险集中征缴时间为2022年9月1日——2022年12月31日。
为了避免年底缴费人员过多拥堵、确保您的待遇衔接,建议最好提前在11月底前完成缴费。
四、参保可享受的待遇您参加城乡居民基本医疗保险可享受门诊统筹报销、住院报销、大病保险报销、特殊慢性病报销、医疗救助和依申请医疗救助。
具体如下:(一)门诊统筹报销(300元/年)(二)住院报销(三)大病保险报销(四)医疗救助政策经基本医疗保险、城乡居民大病保险(或职工大额医疗费用补助)报销后,剩余的政策范围内个人自付费用计入医疗救助。
救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。
具体如下表:患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等疾病的防贫监测对象和脱贫人口,门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算,累计年度救助最高支付限额。
(五)依申请医疗救助政策对参加当年基本医保,因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,且认定为因病支出型困难家庭的成员,经基本医保、城乡居民大病保险(或职工大额医疗费用补助)及其他补充医疗保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式给予一次性救助。
重庆首个成渝双城医保服务站落地渝北近日,成渝双城医保服务站揭牌仪式举行。
重庆市渝北区医疗保障事务中心作为重庆市首个成渝双城医保服务站,即日起可以为居住在重庆市的成都籍医保参保人员办理18项医保经办政务服务事项。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。
起付额按不同等级医院确定:市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元;小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元;一级及其他医院600元;市外转院1200元。
二、参保人转院就医参保人诊治疾病,应到我市定点医疗机构就医。
需转往市外定点医院的,必须按规定办理转院审批手续,原则上应转往下列指定医院:广东省人民医院、广东省第二人民医院(已联网结算)、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院(已联网结算)、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院(已联网结算)、南方医科大学南方医院(已联网结算)、广州军区广州总医院(已联网结算)。
三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的,需由本市三级医院或相当的市级专科医院(中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院(限传染病及皮肤病)、中山市第三人民医院(限精神疾病)、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院)主管医生开具市外转诊审批表,并经科主任、医务科审批同意后,方可转诊。
本市无抢救条件的危重病人需及时转院的,可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院,但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。
未办理转院报批手续的,医疗费用自理。
四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的,医疗费用先由个人垫付,就医结束后一个月内到社保局医保科报销,报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证(若代办,还需提供代办人身份证)、本人中山市农业银行存折等资料。
最新医疗保险报销项目及其标准一览表请注意以下关于最新医疗保险报销项目及其标准的一览表:
1. 住院费用报销
- 标准:根据医院等级和病人所在城市划分不同报销比例,具体比例详见医保局规定。
- 报销项目:包括住院费、手术费、检查费、药品费等。
2. 门诊费用报销
- 标准:根据医保局规定,一般报销比例为80%,具体项目及比例可能有所调整。
- 报销项目:包括门诊挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
3. 慢性病管理费用报销
- 标准:根据医保局规定,慢性病管理费用有一定报销范围,具体详见医保局规定。
- 报销项目:包括慢性病门诊费用、慢性病用药费用等。
4. 特殊疾病治疗费用报销
- 标准:根据医保局规定,特殊疾病治疗费用有特殊报销规定,具体详见医保局规定。
- 报销项目:根据特殊疾病种类,包括相应的诊疗费、手术费、药品费等。
请注意,以上只是针对最新医疗保险报销项目及其标准的一般
概述,具体标准和报销项目可能会根据不同地区和医保局的规定有
所差异。
建议您在具体使用前咨询当地医保局或参考相关法律法规
以获取最准确和最新的信息。
请注意:以上信息仅供参考,具体报销项目及标准请以当地医
保局规定为准。
云南省基本医疗保险新增门诊特殊病待遇参考表序号病种名称办理依据复审时间职工(省本级执行住院待遇标准,其余各统筹区参考制定)居民(全省各统筹区统一执行)支付比例年支付额度起付标准支付比例年支付额度起付标准1脊髓性肌萎缩症三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“脊髓性肌萎缩症”的诊断资料。
免于复审按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元2普拉达-威利综合征三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“普拉达-威利综合征”的诊断资料。
免于复审按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元3特纳综合征三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“特纳综合征”的诊断资料。
免于复审按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元4儿童中枢性性早熟三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童中枢性性早熟”的诊断资料。
免于复审(满12周岁后停止待遇享受))———70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元5肝豆状核变性三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“肝豆状核变性”的诊断资料。
免于复审按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元—1—6视神经脊髓炎三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“视神经脊髓炎”的诊断资料。
免于复审按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准按照统筹地现行待遇标准70%各统筹地基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。
1200元—2—。
基本医疗保险、工伤保险基本政策及有关规定根据泰安市人力资源和社会保障局《关于统一完善全市城镇职工医疗保险市级统筹有关政策的通知》(泰人社发【2011】231号),经校党委研究决定,我校从2012年4月起在职职工参加医疗、工伤保险,退休职工参加医疗保险。
现将医疗保险、工伤保险基本政策及有关规定通知如下:泰安市实行在职职工医疗保险和工伤保险同时参加、退休职工参加医疗保险的办法。
离休人员不参保,医疗费仍由学校据实报销。
一、缴费比例1、在职职工:单位按本人缴费基数的8%缴纳医疗保险费、按0.7%缴纳工伤保险费,个人按本人缴费基数的2%缴纳医疗保险费。
计入月缴费基数项目:为上年度(12月份)本人工资中“岗位工资、薪级工资、补贴、护幼10%、护教龄补贴”五项之和(不含两项住房补贴)。
2、退休职工:从2012年4月起单位和个人不再缴费,直接享受医保待遇;4月以后退休的人员,从退休的下月起单位和个人亦不再缴费,同时享受退休人员医保待遇。
3、在职和退休职工的大额医疗救助缴费:每人每年缴纳100元,其中单位承担60元、个人承担40元。
二、医疗保险待遇(一)门诊医疗待遇1、由市医保管理部门给个人建立门诊医疗基金个人账户。
个人账户现仍按原泰安市劳动和社会保障局《关于市直基本医疗保险个人账户管理等有关问题的通知》(泰劳社发【2004】33号)规定,计入门诊医疗基金:(1)在职职工:按本人缴费基数的比例,计入门诊医疗基金。
35岁以下按3.5%记入,35岁至45岁以下按4%计入,45岁及以上至退休前按4.5%记入。
(2)退休职工:按本人计入门诊医疗基金基数的比例,计入门诊医疗基金。
75岁以下按本人缴费基数的6%记入,75岁及以上按本人缴费基数的7%记入。
计入月门诊医疗基金基数项目:2007年8月31日前退休人员,为上年度(12月份)本人工资中“退休费、津贴、护幼中专10%、增资额、职岗补贴、副食补贴、教护龄补贴、地方补贴、地区补贴、生活补助、岗位津贴、增发补贴”十二项之和(不含两项住房补贴)。
国家医疗保障待遇清单国家医疗保障待遇清单:一、基本医疗保险: 包括住院医疗、门诊医疗、大病医疗和财产损失保险等四类基本医疗保险服务,具体内容如下:1、住院医疗:指参加基本医疗保险的职工和居民在医疗机构住院治疗时获得的约定的医疗服务。
2、门诊医疗:指参加基本医疗保险的职工和居民在医疗机构门诊就医时获得的约定的医疗服务。
3、大病医疗:指参加基本医疗保险的职工和居民在医疗机构检查、治疗大病时获得的约定的医疗服务。
4、财产损失保险:指参加基本医疗保险的职工和居民因住院医疗而产生财产损失所获得的补偿。
二、其他医疗保险:1、新生儿保险:指参加新生儿保险的家庭,在每个孩子出生时获得的约定的医疗服务。
2、护理保险:指参加护理保险的职工和居民在医疗机构进行护理治疗时获得的约定的医疗服务。
3、特殊疾病保险:指参加特殊疾病保险的职工和居民,按照特定的特殊疾病分类,获得约定的医疗服务。
4、精神疾病保险:指参加精神疾病保险的职工和居民,在精神疾病治疗机构就医时获得的约定的医疗服务。
5、关爱保险:指参加关爱保险的职工和居民在医疗机构护理治疗时,获得约定的家庭护理服务。
6、职业病防治险:指参加职业病防治险的职工和居民,在医疗机构就诊治疗职业病时获得的约定的医疗服务。
7、中草药保健品险:指参加中草药保健品险的职工和居民,购买特定保健品进行治疗时,获得约定的医疗服务。
三、其他支持措施:1、特殊疾病的诊断支持:指医疗机构对特定疾病的诊断免费或者以折扣的价格提供诊断支持服务。
2、家庭护理支持:指医疗机构提供的日常护理、会诊、药物辅助护理和康复护理等家庭护理支持服务。
3、健康管理支持:指医疗机构提供的健康管理支持服务,包括健康宣教、生活方式咨询、营养咨询、癌症筛查等。
4、报销支持:指参加基本医疗保险的职工和居民,可以向社会保险和财政部门申请报销,获得部分医疗费用报销。
松原市医保待遇一览表注释:1、起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度,上表住院起付线特指本年度首次住院,本年度第二次住院起付线减50元,本年度第三次住院起付线再减50元,一个年度内最多减两次。
2、支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
3、最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。
超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
注释:1、起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
2、支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
3、最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。
超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
4、门诊慢性病待遇标准执行限额控制,执行单病种限额标准,城镇职工和灵活就业参保人员两种或两种以上门诊慢性病基金支付限额标准为6500元,限额达不到6500元按实际限额支付。
5、门诊特病待遇标准,参照住院起付线、比例及最高支付限额进行报销。
注释:1、起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度,上表住院起付线特指本年度首次住院,本年度第二次住院起付线减50元,本年度第三次住院起付线再减50元,一个年度内最多减两次。
2、支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
3、最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。
超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
注释:1、起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
2、支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
医保新政策2023年最新城乡居民基本医疗保险,是幸福生活的重要保障。
居民医保政策的调整,关乎您的看病报销。
2023年度城乡居民基本医疗保险报销政策有所调整,一起来看看吧!门诊普通门诊起付线为50元,报销比例为50%,年度最高支付限额65元。
门诊慢性病(一类、二类)起付线为100元,报销比例为80%。
一类每人每年合并最高支付限额800元;二类每人每年合并最高支付限额2400元;同时患有门诊慢性病第一、二类慢病的,每人每年最高支付限额2400元。
门诊特殊疾病(透析、器官移植、恶性肿瘤、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重症精神症、肺动脉高压)起付线和报销比例按照住院标准执行,一年只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。
住院普通患者住院,二级医院起付线为500元,报销比例为75%;三级医院起付线为1500元,报销比例为60%,省外定点医疗机构异地就医报销比例为二级医院60%,三级医院50%。
符合政策规定的医疗费用按甲、乙类分类管理,甲类按100%,乙类按95%分别计入基金支付范围。
一个年度内多次住院,起付标准相同。
参保居民2023年医保新政策出台我国2023年医保报销出台了新的政策,主要包括以下两个方面的内容:第一个内容是,医保目录发生了新变化,调整主要涉及癌症、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等重特大疾病;第二个内容是,规范地方药品的权限发生了新变化。
明确规范地方用药,地方不得自行定制医保目录或通过变通的方法增加医保目录药品,同时也不能调整医保目录内药品的限定支付范围。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险:(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
基本医疗保险待遇规定一览表基本医疗保险待遇规定一览表第一章总则第一条为了规范基本医疗保险待遇的范围和实施标准,保障参保人员享受基本医疗保险待遇,根据相关法律法规的规定,制定本规定。
第二条基本医疗保险待遇是指参保人员在基本医疗保险范围内所享受的医疗、药品、医用耗材、医疗服务和健康管理等方面的待遇。
第三条基本医疗保险待遇的范围包括:医疗服务、药品、医用耗材、医疗设备、康复服务、中医医疗、中西医结合、生育保健服务、家庭医生签约服务等。
第四条基本医疗保险待遇的实施标准由国家医疗保障行政部门根据参保人员的实际需求、医疗技术的进步和医疗保障经费的支付能力等因素确定,并根据情况进行动态调整。
第五条基本医疗保险待遇的实施应符合公平、合理、可行、可持续的原则,坚持预防为主、综合施策的方针,注重提高医疗服务的质量和效益。
第二章医疗服务第一节门诊医疗服务第六条门诊医疗服务包括:门诊诊查费、门诊挂号费、门诊治疗费、门诊手术费、门诊手术材料费、门诊检查费、门诊化验费等。
第七条参保人员在本地区基本医疗保险定点医疗机构就诊时,可享受门诊医疗服务费用的报销。
第八条门诊医疗服务费用的报销比例为参保人员实际支付费用的一定比例,具体比例由各地区根据当地经济情况和医疗保障经费情况确定。
第二节住院医疗服务第九条住院医疗服务包括:床位费、诊疗费、护理费、手术费、药品费、检查费、化验费等。
第十条参保人员在基本医疗保险定点医疗机构住院治疗时,可享受住院医疗服务费用的报销。
第十一条住院医疗服务费用的报销比例为参保人员实际支付费用的一定比例,具体比例由各地区根据当地经济情况和医疗保障经费情况确定。
第十二条住院医疗服务费用的计算基数为医疗保障定价目录内对应项目的价格。
第三章药品和医用耗材第一节药品第十三条基本医疗保险范围内的药品按照国家的相关规定执行。
第十四条参保人员在基本医疗保险定点零售药店购买药品时,可根据药品的报销范围和比例进行报销。
第十五条参保人员在基本医疗保险定点医疗机构购买药品时,可根据药品的报销范围和比例进行报销。
大额医疗费用
补助
备注病救助待遇后的个人负担部分(包括起付标准、个人按比例负担费用和限额外个人负担的部分以及乙类药品、乙类诊疗服务项目个人先自付费用)予以补助,标准为:年累计超过5000元以上至15000元的部分(含15000元)补助50%,15000元至150000元的部分(含150000元)补助70%,150000元以上部分不予补助。
1、享受门诊慢性病待遇的参保人员不重复享受门诊统筹待遇。
2011年起不再进行门诊慢性病确认。
2、参加住院医疗保险的职工,可以享受住院以及门诊特殊病(原二、三类门诊特定项目)统筹支付待遇。
3、一年多次市内住院的,起付线从第二次起,按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%,依次递减分别计算,最低不低于200元。
长期连续住院的,起付标
准费用每90天计算一次。
注:本表待遇标准为现行政策规定,如有政策调整,按新政策规定标准执行。
如皋市城镇职工基本医疗保险待遇一览表(2011年版)。