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中医执业医师考试《方剂学》章节考点：安神剂【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。
【分类】重镇安神、补养安神。
在临床上，神志不安病证有：┌惊狂、善怒、躁扰不安┐实┤├故应重镇安神└乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致┘┌惊悸健忘，恍惚失眠┐虚┤├故应补养安神└乃因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致┘【使用注意】1.重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。
2.质硬打碎久煎，使药力尽出。
3.某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。
重镇安神重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。
常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。
在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热;心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。
朱砂安神丸〖方源〗《兰室秘藏·卷下杂病门》安神丸：“治心神烦乱怔忡，兀兀欲吐，胸中气乱而热，有似懊之状。
皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安，宜用权衡法，以镇阴火之浮越，以养上焦之元气。
”〖组成〗朱砂半两黄连六钱炙甘草五钱半生地黄二钱半当归二钱半〖用法〗上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸(2g)，津唾咽之，食后。
〖方歌〗朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。
〖主治〗心火亢盛，阴血不足证。
失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。
[病机分析]〖功用〗重镇安神，清心泻火。
┌寒能清热┐君朱砂──质重性寒，入心经┤├清心火，镇浮阳安神┐└重能镇心┘├一镇一清，共奏清心臣黄连──苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神┘安神之功。
┌生地──甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳┐佐┤├养血滋阴└当归──甘润，补养心血┘┌调和诸药使炙甘草│└制连、朱砂苦寒伤胃[本方特色][朱砂安神丸与清胃散鉴别]1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。
【方剂学】高频知识点之方剂学各论——安神剂01虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦者，治宜选用（单选）A.温胆汤B.珍珠母丸C.酸枣仁汤D.甘麦大枣汤E.以上都不是点击空白处查看答案[答案解析] ：C。
虚劳虚烦不得眠，盗汗，咽干口燥，脉细，提示阴虚内热；以不得眠、心悸为主症，提示病位在心；脉弦，提示病位在肝。
故此为心肝阴血亏虚，虚热内扰证——肝阴亏虚，头目失养，故头目眩晕。
当治以滋阴养血安神，清热除烦，宜选酸枣仁汤（C对）——重用酸枣仁为君，以养血补肝，宁心安神；臣以茯苓宁心安神，知母滋阴润燥，清热除烦。
温胆汤功用为理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证（A错）。
珍珠母丸功用为滋阴养血，镇心安神，主治阴血不足，肝阳偏亢证（B错）。
甘麦大枣汤功用为养心安神，和中缓急，主治脏躁（D错）。
02酸枣仁汤中配伍茯苓的主要用意是（单选）A.健脾渗湿B.利水消肿C.渗湿止泻D.利水蠲饮E.宁心安神点击空白处查看答案[答案解析] ：E。
茯苓的功效为利水渗湿，健脾，宁心。
酸枣仁汤方含酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草，以养血安神，清热除烦，主治肝血不足，虚热内扰之虚烦失眠证。
其中，配伍茯苓意在宁心安神（E对）。
03天王补心丹中配伍桔梗意在（单选）A.载药上行B.祛痰利咽C.开上通下D.宣肺利气点击空白处查看答案[答案解析] ：A。
天王补心丹方含生地黄、麦门冬、天门冬、人参、五味子、茯苓、远志、当归、柏子仁、酸枣仁、玄参、丹参、桔梗，以滋补心肾之阴，清热，养血安神。
其中，配伍桔梗，意在载药上行，使药力缓留于上部心经，为使药（A对）。
04患者心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，口舌生疮，舌边少苔，脉细数，治宜选用（单选）A.朱砂安神丸B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.珍珠母丸点击空白处查看答案[答案解析] ：B。
心悸失眠、神疲健忘，为阴虚血少，心失所养所致；虚烦遗精、口舌生疮，为阴虚生内热，虚火内扰所致；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征；治当滋阴清热，养血安神；天王补心丹最宜（B对）。
第十三章安神剂凡以安神药为主组成的，具有安定心神作用，治疗心神不安病症的方剂，称为安神剂。
神志不安证有表现为精神兴奋、惊狂善怒、噪扰不安的实证，宜重镇安神；另有表现为惊悸健忘、失眠、恍惚等心血不足的虚证，则宜养心安神。
一般来说，实证多责之肝，虚证多责之心，但心、肝两脏母子相关，每多相互影响。
故治疗中也往往重镇与养心结合使用，但主次还是应该径渭分明，方能收到良好效果。
一、养心安神剂养心安神剂是在养心安神法指导下组成的方剂，具有养心血、安心神的作用，以治疗惊悸、健忘、失眠、恍惚等心血不足的证候。
处方常以养心安神药与补血药为主组成各兼气虚、阴虚或有内热者，均须酌配相应药物，全面考虑组方。
代表方如酸枣仁汤甘麦大枣汤。
酸枣仁汤《金匮要略》【组成】酸枣仁15克甘草3克知母6克茯苓9克川【功用】养血安神，清热除烦。
【主治】虚烦不眠，心悸盗汗，头目眩晕，口干喉燥，脉弦等证。
【方解】本方所主虚烦失眠，是肝血不足，阴虚阳亢之症。
阴血不足，则心肝失养虚阳上亢，上扰于心而虚烦不眠、心悸盗汗。
方中重用酸枣仁，养血安神，为主药：配川苜调血而养肝，为辅药；知母养阴除烦，茯苓宁心安神，为佐药;甘草培土缓肝，为使药。
合而用之，具养血安神，清热除烦之功。
【临床运用】本方证以肝血不足，虚烦不眠为辩证要点。
运用时如见虚热甚者，可加配二至丸，或白芍、地黄：兼见盗汗，甚至心悸而汗出较多者，加五味子、龙骨、牡蛎。
甘麦大枣汤《金匮要略》【组成】甘草10克小麦15克大枣4枚【功用】养心安神，和中缓急。
【主治】脏躁病，症见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，呵欠频作，或失眠盗汗，舌红少苔，脉细而数。
【方解】本方证多由抑郁过度，心气不足，肝气不和所引起。
虽有虚火，不能苦降,降，又非大虚，无须大补。
根据《内经》"肝苦急，急食甘以缓之"和"心病者，宜食麦"的原则。
给予甘平之味，缓其肝急，调养心气为主。
方中甘草，和中缓急为主：小麦味甘微寒，养心气而安神，佐以大枣甘平质润，补益中气，并润脏躁。
