方剂学课件9.安神

第九章安神剂朱砂安神丸《内外伤辨惑论》【组成】朱砂黄连炙甘草生地当归【趣记】皇帝鬼吵，（朱砂安神）。

（皇——黄连，帝——生地，鬼——当归，吵——炙甘草，朱砂安神——方名“朱砂安神丸”，亦包括了“朱砂”在内）【对照】黄地归草，（朱砂安神）。

【寓意】皇帝心神不宁，吵闹不安，用朱砂安神丸治之。

【方歌】朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可康复。

【功用】镇心安神，清热养血。

【主治】心火亢盛，阴血不足证。

失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹，舌尖红，脉细数。

天王补心丹《校注妇人良方》【组成】酸枣仁柏子仁当归天冬麦冬生地人参丹参玄参茯苓远志五味子桔梗朱砂【趣记】（天王不信）三婶早搏二冬，当地接令住五院。

（天王不信——方名“天王补心丹”，三婶——三参，即人参、丹参、玄参，早——酸枣仁，搏——柏子仁，二冬——天冬、麦冬，当——当归，地——生地，接——桔梗，令——茯苓，住——朱砂，五——五味子，院——远志）【对照】（天王补心）三参枣柏二冬，当地桔苓朱五远。

【寓意】天王不相信三婶有早搏已二个冬天，当地医生接令责令三婶住第五医院治疗。

【方歌】补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参，阴虚血少生内热，滋阴养血安心神。

【功用】滋阴清热，养血安神。

【主治】阴虚血少,神志不安证。

心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

酸枣仁汤《金匮要略》【组成】酸枣仁茯苓知母川芎甘草【趣记】兄（想找人）炒灵芝。

（兄——川芎，想找人——酸枣仁，亦指方名“酸枣仁汤”，炒——甘草，灵——茯苓，芝——知母）【对照】芎（酸枣仁）草苓知。

【寓意】兄长想找人帮忙炒灵芝。

【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。

【功用】养血安神，清热除烦。

【主治】肝血不足，虚热内扰证。

虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

第一章安神剂安神法，重点是对以神志不宁为主的证候而设，但神志不宁的原因很多（因热、痰、瘀、虚等）但多发于心肝，治法亦较复杂，本章是重镇滋养两法为主。

一、含义：凡是利用重镇安神或滋养心神的药物为主，具有安神定志作用，用于治疗心神不安证候的方剂，统称为安神剂。

根据《素问·至真要大论》：“惊者平之”而立法。

二、作用：凡是安神的方剂具有镇静安神或滋养安神以及强壮心肝肾等作用。

1．心者君主之官，神明出焉，心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。

《灵枢·邪客篇》2．肾藏精为水脏，心主血为火脏《慎斋遗书》“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由肾气之上升，肾气之升又因心气之降……欲补心者须实肾，使肾得升。

欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。

”3．心主血，肝藏血，肝心为母子之脏，肝血不足无以养心，神无主。

4．胃不和则卧不安。

三、运用：主要适用于心神不字，失眠多梦，怔忡，惊悸、头痛健忘等症，精神错乱病因很多。

从脏腑看，心者君主之官，藏神，肝者将军之官，藏魂，另外脾藏智，恐伤肾。

四、注意事项1．重可镇怯，然金石重坠之品，质重而碍胃，胃弱者甚用。

2．本类药物质多坚硬，宜打碎，先煎，或久煎才能出味。

3．精神疾患，不能单靠药物治疗，当注意精神疗法。

五、类型根据病有虚实，治法应灵活，有以强壮治疗，有以镇静治疗，故安神剂分如下两种：重镇安神；滋养安神。

第一节重镇安神重镇安神，重点是对心神不安证候而设，本法是根据“重可去怯”而立法，其配伍特点多以重镇安神与清热之品为主配伍，代表药：朱砂、磁石、黄连。

代表方：朱砂安神丸，磁朱丸。

朱砂安神丸一、概述：1279年李东垣《医学发明》组成五味，本方的主要作用是清镇滋养安神。

重点治症：心火亢盛所致，神志不宁，心烦朱眠证。

二、病理：心火上炎，灼伤阴血，致阴血不足，心失所养而致心神不安。

三、治法：清热镇心，养阴安神。

心肝阴虚火旺，不清热而火不降，不滋阴而血不升，不镇静神不安，故……四、方药“惊者平之”，“热者寒之”。

方剂学_许文忠_安神剂
熟悉：安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。

掌握：朱砂安神丸、天王补心丹。

熟悉：酸枣仁汤。

了解：磁朱丸、甘麦大枣汤
［说明］需掌握的方用“▲▲▲”标志，熟悉方用“▲▲”标志，了解方用“▲”标志，无标志的为参考方。

本章选正方5首，按其功用分为重镇安神和补养安神两类。

1．重镇安神朱砂安神丸和磁朱丸均具有重镇安神之功，皆可治疗不寐，心悸，多梦等。

其中朱砂安神丸长于清心泻火，滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足的心悸、失眠之证；磁朱丸长于潜阳明目，主治阴虚阳浮，心肾不交而致的心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等证。

2．补养安神天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤皆以补心安神而立法，均可治疗心烦失眠，心悸健忘等。

然天王补心丹长于滋阴养血，主治心经阴亏血少，心悸失眠之证；酸枣仁汤侧重于养血调肝，消除烦热，主治肝血不足，虚烦不眠证；甘麦大枣汤长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁证。

1．重镇安神与滋养安神各有何不同？有何联系？
2．朱砂安神丸、磁朱丸、酸枣仁汤、天王补心丹的功用、主治、药物配伍有何异同？。

第九章安神剂第一节重镇安神朱砂安神丸《内伤伤辨惑论》[组成]朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）[用法]上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。

以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸(3-4g)，津唾咽之，食后(现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服)。

[功用]镇心安神，清热养血。

[主治]心火亢盛，阴血不足证。

失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。

[方解]本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。

心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。

治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。

方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。

黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。

君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。

佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。

使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。

合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

[运用]1．辨证要点本方是治疗心火亢盛，阴血不足而致神志不安的常用方。

临床应用以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。

2．加减变化若胸中烦热较甚，加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

3．现代运用本方常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。

4．使用注意方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。