四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床

经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。

方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。

结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。

对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。

1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。

结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。

因其操作简便，确有一定效果，易于推广。

【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植Abstract: Objective To investigate the effect of transcutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)in treating delayed union after internal fixation of limbs fractures.Methods Thirty patients with delayed union following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 412 months after receiving TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 months,with the average time of 12 months.One patient suffered from nonunion,and cured after were bone grafting.Conclusion TABMT can induce the osteogenesis in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread.Key words:limb fracture;internal fixation;healing;bone marrow transplantation我科自2005年12月～2007年12月采用经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人15例，观察其愈合情况，并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。

四肢骨折考试试题1、一肢缺失（上肢腕关节以上，下肢膝关节以上）构成几级伤残？A 、九级B、八级C、七级D、六级(正确答案)2、一踝关节功能丧失75%以上，构成几级伤残？A 、十级B、九级(正确答案)C、八级D、七级3、四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上，构成几级伤残？A 、七级B、八级C、九级D、十级(正确答案)4、关节周围瘢痕松解术后，功能锻炼多久才可以伤残鉴定？A 、2个月(正确答案)B、3个月C、4个月D、5个月5、确认为肢体大关节组成骨骨折后骨不连接的，该骨折以远相邻肢体大关节的功能视为丧失程度？A 、0.25B、0.5C、0.75(正确答案)D、16、描述人体解剖的术语有哪些是正确的？A 、冠状面、矢状面、横断面(正确答案)B、近端、远端(正确答案)C、桡侧与尺侧(正确答案)D、胫侧与腓侧(正确答案)7、《人体损伤致残程度分级》所描述的四肢骨的组成有哪些？A 、上肢有肱骨、尺骨、桡骨组成(正确答案)B、下肢由股骨、胫骨、腓骨组成(正确答案)C、上肢有肱骨、尺骨、桡骨、手部组成D、下肢由股骨、胫骨、腓骨、足部组成8、下列哪些描述正确？A 、四肢损伤指后遗肢体损失、肢体功能障碍(正确答案)B、本标准的四肢包含手足C、不包含原有畸形肢体的损伤D、肢体缺失指肢体部分或全部缺失，包括解剖结构上的缺失与部分缺失，也包含畸形和形态异常(正确答案)9、有关肢体缺失的原因描述，哪些是正确的？A 、严重创伤当时肢体已经缺失、损毁、离断且无法再植(正确答案)B、诊疗过程中，肢体因创伤严重而缺血坏死，无法保留(正确答案)C、因救命医疗行为而必须截除肢体(正确答案)D、救治医生的武断决定10、有关肢体大关节的功能位范围，哪些是正确的？A 、肘关节：屈曲/伸展轴向70°～90°；(正确答案)B、膝关节：屈曲/伸展轴向，伸直0°～屈曲30°；(正确答案)C、踝关节：掌屈/跖屈轴向，背屈20°～跖屈50°D、腕关节：掌屈/背屈轴向，掌屈80°～背伸70°11、本标准的肢体大关节有哪些？A 、上肢为肩关节、肘关节B、下肢为髋关节、膝关节C、上肢为肩关节、肘关节、腕关节(正确答案)D、下肢为髋关节、膝关节、踝关节(正确答案)12、前臂旋前功能丧失程度的测定，哪些正常值是正确的？A 、旋前，80°～90°(正确答案)B、旋前，0°～50°C、旋后，80°～90°(正确答案)D、旋后，80°～0°13、以关节骨性损伤为主，遗留肢体大关节功能障碍者，在进行伤残等级鉴定，应满足以下条件A 、肢体大关节组成骨的骨折累及关节面，或形成关节内骨折(正确答案)B、肢体大关节组成的骨折虽未直接累及关节面，但骨折线邻近该关节且骨折伤情严重（粉碎性骨折或骨折端明显移位），和/或伴随的软组织损伤累及、跨越该关节(正确答案)C、肢体大关节组成骨的骨折虽未直接累及关节面，但骨折伤情严重（粉碎性骨折或骨折端明显移位）或者骨折愈合不良（如延迟愈合），临床因治疗所须长期制动肢体，与该骨折相邻的大关节僵硬，继而丧失部分活动功能(正确答案)D、手术后即可进行鉴定14、对于因软组织损伤为主遗留相关大关节功能障碍者，进行致残程度等级鉴定时，应同时满足以下条件有哪些？A 、瘢痕形成不影响鉴定时机的选择B、肢体大关节周围软组织损伤达皮下组织且形成块状增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，瘢痕范围大且跨越肢体大关节(正确答案)C、确因瘢痕挛缩、牵拉导致关节在相应方向活动受明显限制(正确答案)D、经临床实施瘢痕松解术至少一次或者实施其他针对性非手术治疗（物理治疗），仍难以改善肢体大关节功能的。

浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。

关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。

这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。

医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。

反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。

骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。

超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。

此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。

正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。

骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。

正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。

根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。

1 内因1.1年老体弱。

如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。

肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。

1.2慢性消耗性疾病。

如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。

临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。

2外因2.1伤情严重。

《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。

四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。

结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。

（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。

结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。

关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。

目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。

为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。

以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。

本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。

1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。

常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。

一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。

【病因】由直接或间接暴力引起。

直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。

间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。

有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。

【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。

肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。

肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。

1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。

若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。

2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。

在屈肘90。

位用三角巾悬吊。

成人固定6~8周，儿童固定4~6周。

3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。

6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。

在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。

骨折完全愈合后去除外固定。

内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。

在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。

68例四肢骨折患者的临床护理分析张雪梅（四川省攀枝花市攀煤公司总医院，四川攀枝花617066）［摘要］目的：探讨四肢骨折患者的临床护理方法。

方法：选取2009年11月 2011年10月进行治疗的68例四肢骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组的患者采用常规的护理模式进行护理，观察组的患者则以个性化护理为指导进行护理，将两组患者的并发症发生率、骨折临床愈合时间、满意率及护理前后的WHOQOL－100评分和医院焦虑抑郁量表评分进行比较。

结果：观察组的并发症发生率低于对照组，骨折临床愈合时间短于对照组，总满意率高于对照组，护理后的WHO-QOL－100评分和医院焦虑抑郁量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：个性化护理方法更适用于四肢骨折的患者，可有效改善患者的治疗效果及生存状态。

［关键词］四肢骨折；临床护理方法；效果四肢骨折患者因为突然遭受创伤造成骨折的情况发生，心理缓冲期较短，且肢体功能受到影响，加之机体上的疼痛等，多存在明显的生存质量相对低下的状况存在。

因此对四肢骨折的患者的护理不仅包括对骨折治疗等方面的护理，对其综合生存状态的干预也非常必要［1］。

本文中我们就四肢骨折患者的临床护理方法进行探讨，以为此类患者护理方法的选择提供依据，具体情况报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2009年11月 2011年10月于本院进行治疗的68例四肢骨折患者为对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。

对照组的34例患者中，男18例，女16例，年龄20 66岁，平均（34.2ʃ5.3）岁。

其中上肢骨折19例，下肢骨折15例。

开放性骨折22例，闭合性骨折12例。

文化程度：大专及以上5例，高中和中专12例，初中17例。

观察组的34例患者中，男19例，女15例，年龄20 67岁，平均（34.3ʃ5.2）岁。

其中上肢骨折20例，下肢骨折14例。

开放性骨折23例，闭合性骨折11例。

骨折迟缓愈合是指骨折的愈合过程比正常情况下延迟或缓慢。

骨折通常需要一定的时间来愈合，但在某些情况下，骨折的愈合过程可能受到多种因素的影响，导致愈合时间延长或出现困难。

骨折迟缓愈合可能由以下因素引起：
骨折类型：复杂的骨折，如开放性骨折或粉碎性骨折，通常愈合时间较长。

血液供应不足：如果骨折部位的血液供应不足，例如由于血管损伤或骨折部位血运障碍，将会影响骨折的愈合。

感染：骨折部位感染可能导致愈合延迟。

感染会引起炎症反应和组织破坏，妨碍正常的骨组织再生和修复。

年龄因素：年龄增长会导致骨组织的生理变化，包括骨密度减少和骨质疏松，这可能会影响骨折的愈合速度。

其他因素：某些慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松症和免疫系统疾病，以及某些药物使用（如长期使用类固醇）也可能导致骨折迟缓愈合。

治疗骨折迟缓愈合通常需要综合考虑多种因素，包括外科手术、物理疗法、药物治疗和营养支持等。

医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案，以促进骨折的愈合和恢复。

外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.骨折愈合的第三期是（分数：2.00）A.血肿机化演进期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期√D.膜内化骨吸收期E.软骨化骨吸收期解析：解析：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

骨痂改造塑形期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。

该过程约需2年。

2.下述哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（分数：2.00）A.感染B.软组织嵌插C.反复多次复位D.低蛋白血症，甲亢E.没有达到解剖复位√解析：3.下述哪项不是骨折专有体征（分数：2.00）A.畸形B.骨擦音C.反常活动D.压痛√E.以上都是解析：4.下述哪项符合骨肉瘤性质（分数：2.00）A.生长缓慢B.X线摄片可见Codman三角√C.局部无发热，无静脉曲张D.肿块活动，边缘清楚E.关节临近骨端增大解析：5.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为（分数：2.00）A.体温失调B.泌尿系感染C.呼吸道感染√D.高钙血症E.压疮解析：6.下述哪项是骨折晚期并发症（分数：2.00）A.创伤性关节炎√B.休克C.感染D.脊髓损伤E.脂肪栓塞解析：7.托马斯征(Thomes)阳性项目（分数：2.00）A.下肢放射性疼痛B.髂腰肌受刺激√C.髋关节活动障碍D.臀大肌受刺激E.骶髂关节疼痛解析：8.胸椎骨折伴脊髓损伤的患者，检查时股四头肌稍有收缩，但未带动膝关节活动，这时肌力是（分数：2.00）A.0级B.1级√C.2级D.3级E.4级解析：9.下述哪一项不是急性血源性骨髓炎的早期诊断依据（分数：2.00）A.起病急、高热B.患部持续疼痛不敢活动C.X线片显示骨膜反应√D.局部温度升高，有深压痛E.白细胞计数和中性粒细胞增多解析：10.下述哪种断指易于修复（分数：2.00）A.车门挤伤B.铡刀切伤√C.冲床冲伤D.撕脱伤E.离心机绞伤解析：11.中央脊髓综合征，以下说法不正确的是（分数：2.00）A.损伤多由颈椎过屈性损伤导致√B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍解析：12.腰椎间盘突出常见的临床症状是（分数：2.00）A.腰僵硬B.腰部活动受限C.双下肢发紫D.腰痛伴坐骨神经痛√E.大小便失禁解析：13.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为（分数：2.00）A.L 3～4；L 5～S 1；L 4～5B.L 3～4；L 4～5；L 5～S 1C.L 5～S 1；L 3～4；L 4～5D.L 4～5；L 5～S 1；L 3～4√E.L 4～5；L 3～4；L 5～S 1解析：14.一病人被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.胫神经损伤C.腓总神经损伤√D.胫前肌撕裂伤E.腓骨长、短肌撕裂伤解析：15.有关单纯骨软骨瘤，下列哪项不符合（分数：2.00）A.多见于年轻人，多发生于干骺端B.治疗可采用手术切除C.一般生长年龄结束后肿瘤停止生长D.为预防恶变，确诊后行截肢治疗√E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少解析：16.有关急性骨髓炎哪项正确（分数：2.00）A.最常见的致病菌是乙型链球菌B.多发生在骨干C.主要的感染途径是经血液循环√D.老年人抵抗力弱，最易发病E.主要的感染途径是淋巴系统解析：17.有关清创术，下列哪项观点不正确（分数：2.00）A.创口中的异物、血凝块都应清除B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口√C.静脉滴注抗生素，预防感染D.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻解析：18.有关上肢骨折临床愈合标准，哪项是错误的（分数：2.00）A.局部无反常活动B.外固定解除后观察2天骨折处不变形√C.局部无压痛及纵向叩击痛D.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后上肢能向前举1 kg重量达1分钟解析：19.有关原发性(姿态性)脊柱侧凸，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.占脊柱侧凸畸形的80％B.多发生于儿童及青少年，女性较多见C.多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧D.在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度E.脊柱除侧凸外，不会同时有纵轴旋转√解析：20.在骨肉瘤下列的治疗中，哪项较好（分数：2.00）A.肿瘤刮除加化学疗法B.局部整块切除C.化学疗法D.放射治疗E.化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗√解析：21.何谓关节脱位（分数：2.00）A.关节分离B.关节囊扭伤并断裂C.关节韧带断裂D.关节面失去正常对合关系√E.关节出现畸形和弹性固定解析：解析：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。

影响骨折愈合得因素在骨折部位，皮质骨,骨膜，骨髓与周围软组织均不同程度得参与骨折愈合过程，各种细胞，细胞外基质成分等处于一个动态得微环境中,受到多个因素得影响，诸如复位后得力学稳定性,电环境,pｈ，氧张力以及生长因子，激素与营养素等。

具体而言，影响骨折愈合得原因可从全身情况与骨折局部情况两方面进行分析。

1、全身情况骨折愈合随着年龄增长而缓慢.已知随着年龄增长,骨膜细胞层会发生变化。

骨外膜由富含血管与细胞型结构变为纤维结缔组织，骨损伤后有丝分裂增加幅度不大，可用于骨修复得成骨性干细胞减少，因此愈合时间延长。

性别也会影响骨折愈合，有报道称男性骨不连得几率就是女性得4倍,但在肥胖与绝经后女性中,肱骨骨不连得几率比男性高。

营养不良影响骨折愈合。

骨折后机体对营养得需求增加，在复合伤与感染时尤甚。

缺乏钙与磷将延迟骨痂形成而影响骨愈合。

适当补锌也可促进骨愈合。

蛋白质缺乏会影响骨痂强度，营养不良者较易发生骨不连.贫血对骨愈合影响较大,在小鼠贫血模型，骨不愈合率高达33％，软骨基质矿化较差。

这一方面就是因为体内氧张力下降，另一方面贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢.糖尿病患者由于营养与神经血管障碍,骨折愈合常会延迟，而注射胰岛素可促进愈合.生长激素缺乏会导致骨延迟连接,用替代疗法保持体内正常激素水平可促进骨愈合。

卵巢切除得小鼠模型骨愈合延迟，在一定程度上就是由于雌激素缺乏所致。

糖皮质激素类，抗凝血类,非甾体抗炎药及化疗药物均会影响骨折愈合。

骨折后环丙沙星之类得抗菌药也会阻碍骨折愈合。

香烟中得尼古丁直接抑制骨细胞增殖及其功能,使血管收缩，从而延迟骨折愈合。

2、骨折局部情况伤情严重程度,内固定手术适应症得选择,治疗方法不正确(如手术中过多剥离骨膜,过度牵引，固定不完善）等因素都会影响骨折得愈合。

此外在骨折局部尚有力学因素,血供与神经因素可对骨折愈合起重要重要影响。

（1）力学因素:骨折类型与间隙大小对骨折愈合影响很大。

粉碎性骨折与有蝶形骨折块儿得骨折，断端成角与移位可造成延迟骨折。

关于股骨干骨折骨不愈合50例的病因分析股骨干骨折是一种常见的骨折损伤，但是有些情况下可能发生骨不愈合的并发症。

根据相关医疗数据统计，我们对50例股骨干骨折骨不愈合的病例进行了病因分析，希望能够为临床医生提供一些参考和指导。

一、病例分析我们收集了50例股骨干骨折骨不愈合的病例进行统计分析。

有29例男性患者和21例女性患者，年龄跨度在18岁到65岁之间。

这些患者大多数是由于交通事故或者高空坠落等意外伤害引起的股骨干骨折。

骨不愈合的病例表现为持续的疼痛，活动受限，严重影响了生活质量。

1. 失血量过多在初始的伤势中，如果患者失血过多，可能会导致骨折部位的供血不足，从而影响骨折愈合。

特别是在伴随有其他损伤的情况下，失血量过多可能会加重骨不愈合的风险。

2. 静脉血栓形成部分股骨干骨折患者可能因为长时间卧床休息以及外科手术等因素，导致静脉血栓形成，进而影响了骨折部位的血液循环，从而影响了骨折的愈合过程。

3. 免疫系统失调一些患者在股骨干骨折后可能会出现免疫系统失调的情况，这可能会导致炎性反应的持续，影响了骨折部位的愈合过程。

4. 骨折部位感染在手术治疗后，如果患者骨折部位发生感染，可能会导致骨折不愈合的情况。

细菌感染会影响了骨细胞的新生和骨折部位的愈合。

5. 不当的骨内固定有些患者可能在手术治疗中选择了不当的骨内固定方法，或者手术操作不当，导致了骨折部位的稳定性不足，从而影响了骨折的愈合过程。

6. 骨质疏松部分患者在股骨干骨折前可能就存在骨质疏松症的情况，这种情况下骨折的愈合比一般情况下更加困难。

7. 患者自身因素患者的年龄、性别、体质等自身因素也会影响骨折的愈合情况，因此在进行治疗方案制定时需要充分考虑患者的整体情况。

三、结论及建议根据以上的病因分析，我们可以得出一些结论和建议：1. 骨折部位的血液循环是骨折愈合的关键，因此在治疗过程中要重视维持患者的血液循环。

2. 对于容易出现静脉血栓形成的患者，要注意及时预防和治疗静脉血栓。

影响骨折愈合的因素
万物生长靠太阳，骨骼生长靠血运。

影响骨折愈合的因素很多，然而骨折的愈合最重要的影响因素是骨折处的血运情况。

1．全身因素，骨折的愈合与年龄和健康情况有关，
(1)年龄，不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿骨折2周即可达到坚固愈合，成人则需要12周才能愈合。

年轻人骨折愈合快，塑形能力强。

老年入骨质硫松，代谢水平低，骨折愈合傻，且容易发生再骨折。

(2)健康情况，体格强健，营养好，气血旺盛，骨折愈合快，反之，体格瘦弱，营养差，气血虚衰，或有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤和钙磷代谢异常等则骨折愈合缓慢。

2．局部因素
骨折的类型和数量螺旋形和斜行骨折，骨折段端接触面积大，愈合较快横行骨折断面接触面积兄啊，愈合较慢。

多发性骨折或一股多段骨折，愈合较慢。

(1)血液供应，这是影响骨折的重要因素，骨折两端的血液供应良好，骨折愈合快。

一段折骨血液供应较差，如胫骨中下1/3骨折；两骨折端血液供应，如胫骨中、上段和中下段同时发生骨折；骨折段完全丧失血液供应，股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。

(2)局部损伤程度，组织损伤程度越严重，骨折愈合越慢。

(3)骨折端接触面，骨折端接触面大，骨折端接触越紧密，越有利于骨折愈合。

反之，如过度牵引使断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不良则影响骨折愈合。

(4)骨缺损程度，骨组织缺损过多、骨膜剥离过多均影响骨折愈合。

(5)感染，感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高，局部感染还造成化脓性骨髓炎。