骨折延迟愈合及不愈合临床X线分析

龙源期刊网 骨折不愈合的诊断及治疗建议作者：李剑山来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0004-01发生骨折后，骨折部位会有严重的痛感，局部可见淤血，活动受限的情况，同时会有较为明显的变形，一般而言，只要及时予以有效的治疗，多数患者可以恢复。

骨折经过治疗之后，只要局部无明显压痛感，活动无受阻情况，影像学资料显示骨折线模糊，即可判定为骨折愈合，但是在实际情况中，也存在很多骨折不愈合的情况，就实际数据来看，骨折病人中，有5%的患者存在骨折愈合受阻的情况，尤其是老年人最易出现此种情况，另外就是胫骨骨折、锁骨骨折容易出现不愈合情况。

骨折不愈合主要表现为疼痛，对于其病因，主要认为有感染、循环障碍、骨骼不稳定等，一旦发现骨折不愈合情况，需要尽快进行治疗。

疾病治疗的基础是准确的诊断，既往常将愈合时间作为标准，国内一般认为是6个月，但是恢复时间会因其他因素而延迟，因此该指标并不具备绝对的客观性，因此，临床诊断还是需要参考个人情况、骨折部位恢复情况、实验室检查结果。

个人情况即是为了解患者基本资料，主要是了解骨折原因、骨折治疗方案、个人病史、服药情况和是否发生感染，这是由于恢复周期会因外界感染、其他药物效果、病因、治疗措施等受到影响，在充分了解基本情况后，需要做进一步检查。

进一步检查的内容就是评估骨折部位恢复情况，主要是参考影像学资料，这是评估骨折愈合情况的重要参考指标，建议主要采取X线摄片，该检查方式能够在短时间得出结果，并且准确率较高。

但是影像学资料仅能作为基本参考，还需继续分析患者骨骼硬度、周围关节情况，作为评估恢复质量的标准。

同时，可以进行实验室检查，抽取患者血液标本，分析其中各种因子的水平，根据临床经验来看，多数骨折不愈合患者都存在骨特异性磷酸酶水平偏高的情况，因此可以将该指标作为重要参考数据，同时还可参考转化生长因子、骨钙素细胞因子等。

早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效分析目的：探讨早期体外冲击波疗法干预骨折延迟愈合不愈合的临床疗效。

方法：回顾性分析本院2010年6月-2013年12月收治的57例骨折延迟愈合不愈合患者的临床资料，所有患者均为稳定型骨折延迟愈合不愈合。

按照术后时间分组，术后3～9个月共28例作为A组，术后9个月以上共29例作为B组。

ESWT后每3个月复查X片，观察比较两组患者的骨痂生长情况。

结果：治疗前以及第3疗程结束后，两组骨痂评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而第1、2疗程结束后，两组骨痂评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

因此，A组在第1、2疗程结束后骨痂生长速度均明显快于B组（P＜0.05）。

两组有效率在3个疗程间比较差异均无统计学意义（P1=0.670；P2=1.000；P3=1.000）；两组第1、2疗程结束后的治愈率的比较差异均有统计学意义（P1=0.044；P2=0.047），而第3疗程比较差异无统计学意义（P3=0.190）。

结论：早期行体外冲击波疗法干预可降低骨折延迟愈合或不愈合的发生率，值得临床推广。

骨折延迟愈合不愈合是骨折术后的并发症之一，常规治疗方法是二次或多次手术固定加骨折端植骨，但仍有一定比例的骨折延迟愈合不愈合发生，既增加了经济负担，又加重了患者的身心痛苦。

体外冲击波疗法（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）作为保守无创、经济有效的治疗方法，已越来越受到临床医师的关注[1-3]。

但何时进行ESWT干预更有效目前尚不明了，为此，笔者对本院2010年6月-2013年12月收治的57例骨折延迟愈合不愈合患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年6月-2013年12月收治的57例骨折延迟愈合不愈合患者，其中男46例，女11例，年龄22～56岁，平均35.8岁。

带你逐一了解骨折不愈合延迟愈合的类型！（内含平均愈合时
间）
骨折延迟愈合是指综合考虑病人的年龄、骨折部位，没有在一个合理的时间范围内愈合；而不愈合是指骨折断端不连接。

△ 成人常见骨折临床愈合时间参考表
△ 取内固定时间表
△ 骨折延迟愈合、不愈合及假关节分类
01
# 骨折不愈合/延迟愈合三种类型
01
# 反应性（增生肥大和营养不良）不愈合
特点是骨反应明显，骨折断端肥大、骨质硬化，类似大象腿或马蹄样，硬化区并不代表死骨组织，而是血供丰富的新生骨。

此类型骨不连通常采用髓内钉或加压钢板固定进行治疗。

02
# 无反应性（萎缩性）不愈合
X线显示骨折断端缺乏骨膜反应，血供匮乏。

这种骨折除了需要稳固的内固定，往往需要采取皮质剥除术和骨移植。

03
# 感染性不愈合
X线表现取决于感染的严重程度，陈旧性静止骨髓炎显示骨皮质不规则增厚，整齐的骨膜反应，松质骨反应性硬化；活跃骨髓炎则显示软组织肿胀，骨皮质和松质破坏伴随骨膜新生骨形成、死骨形成。

其治疗取决于骨髓炎分期：静止期采用骨皮质剥除术和骨移植，联合加压钢板固定术治疗；活动期则需应用抗生素并进行死骨清除术，之后进行骨移植和髓内固定。

来源：华夏影像诊断中心 & 大恒疼痛医学。

四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。

结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。

（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。

结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。

关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。

目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。

为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。

以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。

本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。

1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。

医学影像学应考笔记第一章 X线成像一、X线的产生与特性X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础；2荧光效应：透视检查基础；3感光效应：X线射影基础；4电离效应：放射治疗基础。

X线成像波长为：0.031~0.008nm二、X线成像的三个基本条件1 X线的特征荧光及穿透感光2人体组织密度和厚度的差异3显像过程三、X线图象特点X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。

四、X线检查技术自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。

人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。

五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。

@ 正常X线不能显示：滋养管、骺板第2章骨与软骨第一节检查技术特点： 1有良好的自然对比2骨关节病诊断必不可少3检查方法发展快4病变定位准确，定性困难需要结合临床。

一普通X线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。

射片原则： 1正、侧位；2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。

二造影检查1关节照影、 2血管照影三 CT检查（优点）1发现骨骼肌肉细小的病变；2限时复杂的骨关节创伤；3 X线病可疑病变；4骨膜增生；5限时破坏区内部及周围结构。

第二节影像观察与分析一正常X线表现：（掌握）小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。

主要特点是骺软骨，且未骨化。

成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。

四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。

软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。

X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。

盘二骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。

其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。

当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。

这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。

并逐渐向骨干延伸。

可伴有病理性骨折。

骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。

表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。

以后随着病程延长。

新生骨增生明显，可形成包壳。

由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。

Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。

引起化脓性关节炎。

Ｘ线表现为关节囊肿胀。

关节间隙早期增宽，甚至脱位。

晚期变窄。

骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。

可转化为慢性化脓性骨髓炎。

Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。

骨干增粗。

外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

长管状骨干骨折内固定术后不愈合的常见X线伴随征象分析摘要】目的探讨长骨干骨折内固定术后不愈合的常见X线伴随征象，提高骨折不愈合的早期诊断准确率。

方法回顾23例四肢长骨干骨折内固定术后骨折不愈合患者的X线资料，分析骨折断端以外部位的X线表现及与骨折不愈合的关系。

结果 23例骨折内固定术后骨折不愈合患者中，9例钢板、10例髓内钉内固定，4例其它固定方式，其中，12例内固定钢板、髓内钉或螺丝断裂，5例内固定物变形，14例内固定物松动，6例内固定物无异常X线表现。

结论内固定物断裂、变形、松动是长骨干骨折内固定术后骨折不愈合常见的X线伴随征象。

【关键词】长骨干骨折内固定术 X线摄影术【Abstract】 Objectives:To study the common accompanied characteristics of the non-union of internal fixation in fracture of long tubular bone 0f the extremities,and improve the previous accuracy of non-union in fracture of long tubular bone.Materials and methods:Review X-ray materials of 23 patients that non-union of internal fixationin fracture of long tubular bone of the extremities. Analysis their relationships between the X-ray appearances of the condition of internal fixation device and non-union.Results:23cases, With Steel Plate(9cases); With Intramedullary Nail(10cases);The Other fixed style(4cases); 12 of which had steel plate,screw or intramedullary nail broken; 5of which had Internal fixation device morphological changed;14 of which had Internal fixation device un-fixed;And the other 6 cases’s device had noabnormal.Conclusions:The internal fixation device broke, had morphological changedor loosened are all accompanied signs of the non-union of long tubular bone 0f the extremities.【Key words】 long tubular bone bone fracture internal fixation X-ray radiography长管状骨干骨折是临床上最常见的骨折，髓内钉或钢板内固定术是目前治疗长骨干骨折常用方法，并取得了相当高的治愈率，但临床上仍存在一定数量的骨折不愈合病例，早期诊断对治疗及缩短病程至关重要。

中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展摘要：在骨创伤中，骨不连及骨折延迟愈合是较为常见的一种并发症，也是临床骨科的疑难病。

据相关报道显示，600万骨折患者中，发生骨折延迟愈合，或是骨不连的约10%。

同时，在外伤、感染等发生率持续提高的背景下，骨折延迟愈合、骨不连的风险也在随之提高，故预防骨不连、缩短骨折愈合周期就成为了骨科的重点研究问题。

本文主要围绕中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进行了探讨、分析，以供参考。

关键词：中西医；骨不连；骨折延迟愈合近些年来，在医疗技术不断进步的背景下，特别是生物工程技术，骨不连治疗取得了较大的进步。

在骨不连的治疗中，中医是我国特色疗法，具备不可比拟的优势，而通过与现代医学的有机结合，如生物李旭、分子生物学等，则能进一步促进骨不连及骨折延迟愈合效果的提高。

一、中医治疗1.单味中药在骨不连及骨折延迟愈合的治疗中，土鳖虫的作用可加快骨折部位血管的形成，促进局部血液循环的改善，有利于骨生成细胞的增加，提高破骨细胞活性，为骨折的早期愈合提供了保障。

有研究指出，在促进骨折愈合中，壮骨素发挥着关键性的作用，主要为蚕蛹及蚕砂的提取物。

也有研究证实，人参、五味子、丹参、白术等中药在骨不连及骨折延迟愈合中也发挥着明显的功效，能够机化血肿，促进应激反应的改变，从而达到减轻病理性损伤过程的目的。

2.中药方剂的临床应用有研究指出，在行骨外固定支架固定的患者中，基于骨不连类型及分期的前提下，自拟以活血化瘀为主的中药方剂，组方中的中药材包含了熟地、枸杞、丹参、淫羊藿、红花等中药材，能够进一步提高固定的稳定性，促进骨折断端生活活性的改善，从而加快骨细胞再生。

有实践研究显示，在骨不连术后早期，采用桃红四物汤加减，或是中成药三七片、云南白药等治疗，可起到凉血止血、活血化瘀等功效；中期阶段可应用合营止痛汤、伤科接骨片、益肾补骨液等治疗，作用主要体现于活血祛瘀、接骨续筋等方面；后期可应用六味地黄丸、生血补髓汤加减等治疗，功效主要体现于补益肝肾、舒筋通络等，效果显著，愈合良好。