掌指骨骨折手术配合

掌指骨骨折内固定的应用掌指骨骨折是手外科常见的创伤性疾病，约占手外伤的1／4。

掌骨骨折内固定治疗的基本原则：骨折的适度复位；为满足局部生物力学需要的稳定内固定；个性化的原则选择内固定物；微创外科操作技术的应用；肌肉及骨折部位邻近关节早期活动，无痛的功能锻炼。

目前对不稳定掌骨骨折处理的方法很多，如微型钢板、螺钉、克氏针内固定、细钢丝、记忆合金环抱器、可吸收棒及外固定支架等，各有其优缺点。

在临床上各位战友各有高招，我谈谈我的一些处理观点和目前治疗上的国内外进展。

我个人倾向于微型掌指骨钢板螺钉内固定，也取得了满意的效果。

传统的手法复位，石膏外固定虽然对无明显移位的稳定骨折也可达到较好的愈合，但存在固定时间长，限制邻近关节活动，不能早期锻炼等缺点，而且对粉碎性斜形或螺旋形等不稳定骨折难以达到可靠固定，容易产生关节僵硬，骨折畸形愈合或不愈合等并发症，现已较少采用。

克氏针克氏针在掌、指骨骨折的应用已有70多年的历史，目前在临床尤其是基层医院还广为应用。

单根克氏针固定应用最多，对掌骨的多处骨折都可应用，手术操作简单，局部对位尚可，但缺点是不能防止旋转，稳定性较差，克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱，破坏关节面的光滑，以后掌指关节恢复功能比较困难。

由于固定不牢固，常需加用外固定，使关节不能得到早期的功能锻炼。

我主张应尽量不用或少用。

交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位稳定骨折，特别是比较长的斜形、螺旋形骨折及断指再植患者。

交叉克氏针发生并发症较多，据统计有4成左右。

主要为：(1)感染例数较多，骨折固定时间延长，严重影响了关节的功能锻炼；(2)合并肌腱、血管、神经损伤例数多，由于术后无法进行早期功能锻炼继而发生创伤性关节炎；(3)克氏针固定后引起的各种不适，包括钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均不同程度影响手部功能锻炼。

对不稳定骨折和开放性骨折临床常使用切开复位单根克氏针内固定，再辅以适当外固定，但由于克氏针固定不够可靠，不易控制旋转，骨折端间易分离，常要穿过关节固定等，不利于早期的功能锻炼，即使勉强锻炼，其活动范围明显受限，骨折处固定不确实受外力即产生疼痛，同样容易产生关节僵硬，肌腱粘连，骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终导致手部功能恢复欠佳。

骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3.整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4.缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用。

【骨科小技巧】掌指骨骨折克氏针这么打更完美！
操作方式
掌指骨骨折是手外伤最常见的骨折，约占手外伤患者的1/4，由于手术结构复杂细微，手部骨折的处理远较其他长管骨骨折的治疗。

掌指骨骨折也是年轻医生最先开始主刀的手术，有的医生认为，掌指骨骨折很简单，特别是骨干的骨折，手术简单，然而当自己主刀做起手术时，却觉得手术做的并不完美。

前几天跟主任做了个一例掌骨骨折，从中学到一个小技巧，受益匪浅，在此分享给大家。

在此我们不论掌指骨骨折的固定方式的优缺点，我只讲掌指骨骨折交叉针固定，打入克氏针的一个小技巧。

首先我们了解一下掌指骨一个共同的解剖特点，他们均有干骺端和骨干组成，即两端粗中间细，如下图:
交叉针的固定一般方法是,先将骨折远端撬出，自髓内用电钻斜向钻入两根克氏针，分别从掌指骨头部近侧的桡侧面和尺侧面钻出皮肤；骨折复位后再顺行打入固定骨折断端，克氏针交叉固定，如下图：但我们打入克氏针时，有时方向错误，克氏针固定方向偏差，导致手术固定失败，或重复多次操作，延长手术时间，这里有一个小技巧。

如下图：
上图红色表示骨折线，白色表示克氏针.
如果当我们的克氏针逆行往外打出时，需要紧贴出口同侧的内侧皮质，如2号克氏针，然后顺行打入的克氏针就会如上图第3掌骨；
如果没有紧贴同侧皮质如1号克氏针，则顺行打入克氏针时很有可能克氏针会从骨折断端打出，如上图第2掌骨。

一个小技巧就决定了手术的时间、成败。

你学会了吗？
内容来源于骨科园地！。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.13226投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·手外伤指骨骨折手术的护理配合田燕，姜翠茹，胡新淳，王晓璐，梁俊，荀钰祺，孙长胜（上海中冶医院 手外科，上海 201999）0　引言手外伤手指开放性骨折以内固定手术为主，该手术为Ⅱ类切口手术，处理不当会出现伤口感染和骨折位置不佳，对手术和后期恢复都会造成影响。

2016年10月至2017年10月，我院进行手外伤手指骨折内固定手术149例，现将手术护理配合体会报道如下。

1　一般资料本组总计149例，男125例，女24例；右手71，左手78例；1指120例，2指15例，3指12例，4指2例；克氏针内固定92例，钢板内固定26例，钢丝内固定4例，空心钉内固定1例，再植26例。

2　护理2.1　急诊手术的准备。

接到急诊手术通知，准备洗手车、洗手液、水壶内备好温水、浸泡盒、配制新洁尔灭一瓶，其他用物及护理准备同住院手术。

2.2　住院手术的准备。

①术前访视：手术前一天巡回护士要对手术的患者做好术前访视。

首先查看患者病历，了解患者病情、各项检查结果、家族遗传史等，并做好记录。

同时观察患者意识及皮肤情况，向患者介绍手术室的环境及术前的注意事项，术中手术体位，手术的方式麻醉方式，术中患者要注意配合的注意事项，介绍麻醉师及手术医师，以消除患者紧张、焦虑的心理，并给予安慰和鼓励，让患者积极配合手术，顺利完成手术，早日康复。

②器械物品准备：当日值班护士根据患者手术部位，准备好床单位、心电监护仪、氧气充足，备好所需用的器械包，气压止血带、C 臂机一台、防辐射铅衣帽一套、电钻电池一套呈备用状态，根据不同手术备好所需物品，如克氏剪、咬骨钳、骨锉、克氏针或钢板包，必要时准备一套显微器械，显微镜一台。

所有物品呈无菌备用状态。

相机一台拍照用，中单包、手术衣各一包，各种所需敷料数包，室温调至适宜温度。

手掌骨折手术流程一、术前准备。

1. 患者评估。

- 医生会先详细询问患者受伤的经过，比如是怎么受伤的，是摔倒时手掌着地了，还是被重物砸到了手掌等情况。

- 对患者进行全面的身体检查，特别关注手掌受伤的部位，查看肿胀程度、是否有畸形、皮肤有没有破损等。

- 还会安排一些必要的检查，像X射线检查，这是为了清楚地看到骨折的具体位置、骨折的类型（是单纯的骨裂，还是骨头完全断开了，是横断骨折还是斜形骨折等）。

有时候可能还需要做CT检查，这样能更详细地了解骨折碎片的情况。

2. 患者告知与同意。

- 医生会和患者以及家属沟通手术的相关事宜。

用比较通俗易懂的话告诉他们手术大概是怎么做的，比如说要在手掌上切开一个小口，把骨折的骨头复位然后固定起来。

- 告知手术可能存在的风险，像手术中可能会损伤到周围的血管、神经，术后可能会有感染的风险，或者骨折愈合不好需要再次手术等情况。

- 患者或者家属在理解这些情况后，需要签署手术同意书，表示同意进行手术。

3. 手术团队准备。

- 主刀医生、助手医生、护士等手术团队成员要做好准备。

主刀医生要再次熟悉患者的病情资料，助手医生要准备好手术中可能用到的器械。

- 护士会准备好手术所需的各种物品，像手术器械（手术刀、镊子、骨钻等）、消毒用品（碘酒、酒精等）、缝合材料，还要确保手术室的设备（如无影灯、手术床等）正常运行。

- 手术团队成员都要进行严格的洗手消毒，穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。

4. 患者准备。

- 患者要换上干净的病号服，躺在手术推车上被推进手术室。

- 在手术台上，护士会给患者的手臂（包括手掌）进行消毒，一般是从手指尖一直消毒到上臂的中上部，消毒范围要足够大，防止手术过程中的感染。

- 然后给患者的手臂进行适当的固定，比如用夹板或者特殊的固定装置把手臂固定在一个合适的位置，方便手术操作。

二、手术过程。

1. 麻醉。

- 麻醉师会根据患者的情况选择合适的麻醉方式。

如果是比较简单的手掌骨折，可能会选择局部麻醉，就是在手掌受伤部位周围注射麻醉药物，这样患者在手术过程中手掌就不会感觉到疼痛了，但是患者是清醒的。

第五掌骨基底部骨折手术入路第五掌骨基底部骨折是指第五掌骨的腕侧基底部骨折，是手部骨折中比较常见的一种。

这种骨折既可能由外力直接作用于手部而引起，也可能由腕关节的扭曲造成。

手部骨折不仅会带来剧痛，还会影响手指的正常功能。

因此，对于第五掌骨基底部骨折的治疗，手术是常见的治疗方法之一。

在进行第五掌骨基底部骨折手术时，常用的入路有背侧入路、桡侧入路和掌侧入路。

下文将详细介绍这三种入路及其操作步骤。

一、背侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。

使用洗手液和消毒液消毒手部。

2. 用手术针划一条10-15厘米的切口，位于第五掌骨骨折部位的背侧，与掌侧中指相平行。

3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。

4. 用骨钳将骨折部位的骨块精细地拉直，使得骨折部位对齐。

5. 用骨钉将骨折部位固定。

骨钉应沿着第五掌骨的长轴插入，并延伸到近侧的掌腕关节。

6. 确保骨片的位置正确后，将皮肤缝合。

二、桡侧入路1. 患者取仰卧位，上臂外旋。

用洗手液和消毒液消毒手部。

2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的桡侧。

切口应从腕窝开始，向上延伸到第五掌骨骨折部位。

3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。

4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。

用骨钳将骨折部位固定。

5. 将皮肤缝合。

三、掌侧入路1. 患者取俯卧位，手臂放于手术垫上。

选择经掌静脉麻醉或臂丛神经阻滞麻醉进行局部麻醉。

2. 用手术针划一条切口，位于第五掌骨的掌侧中指侧。

3. 用剪刀剪开皮肤和皮下组织，切开皮肤与肌肉之间的连接组织，直到露出骨折部位。

4. 将骨折部位的骨块拉直，使得骨折部位对齐。

用骨针将骨折部位固定，然后用钢板加压固定。

5. 缝合皮肤。

无论使用哪种手术入路，术中仍然需要进行术中X光检查，以确保骨折部位正确对齐。

手术后，患者需要佩戴石膏夹板或固定器，在康复期内避免过度活动，并按照医生的建议进行康复训练。