心电图-心电向量图-图解
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心电向量与心电图的关系心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影(即空间向量环的第二次投影)。
额面向量环投影在六轴系统各导联轴上,形成肢体导联心电图,横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。
(一)额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄,多数呈逆钟向运行,最大向量位置在60°左右,p 环和T环与QRS环方向基本一致。
下面以图14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。
Ⅰ导联p 环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧,因此出现向上的P波和t 波。
QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧,得q波;最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧,得高R波,因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr 型。
avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧,因此P波和t 波均向下。
QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测,得小r 波;最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧,得深s 波,因此avr 波导联的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。
图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系(二)横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面QRS环多为卵园形,环体呈逆钟向运行,最大向量指向345°左右,p 环和T环的方向与此大体一致。
14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。
图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系V1导联p 环的前部分投影在V1导联的正侧,后部分在该导联轴的负侧,故得一先正后负的双向P波。
QRs 环初始向量投影在V1导联轴的正侧,最大向量和终末向量均投影在负侧,因此QRS波群呈rs 型。
T环投影在V1导联轴的负侧,故T波倒置。
V5导联p 环和T环均投影在V5导联轴的正侧,因此P波和t 波均向上。
PRs 环的初始部分投影在V5导联轴的负侧,得q 波,最大向量投影在V5导联轴的正侧,得r 波,终末向量投影在负侧,得s 波,因此V 5导联的QRs 波群呈qRs型。
心电向量图检查项目分类:心血管检查实用范围凡是心电图诊断可疑或不明确时,均可行心电向量图检查。
但心向量图仅记录一个心电周期,因而不能用于诊断心律失常。
正常值(1)P环:心房激动时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称P环。
一般P环形态多呈椭圆形,立体方位指向左下略偏前或后,P环持续时间不应大于100ms。
(2)QRS环:心室激动时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称QRS环。
①水平面QRS环:水平面代表前、后、左、右方向。
A.形态:椭圆形、三角形或菱形,外形光滑。
B.运行方向:一定逆时针运行。
C.运行方位:环主体指向左后。
QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%,位于前的面积不应大于总面积的1/3。
最大向量角度为-60°~+40 。
D.振幅:最大振幅小于1.5mV。
②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。
A.形态:为狭长形。
B.运行方向:多数为顺时针运行,也可为逆时针或“8”字运行。
C.方位:环主体指向左下。
前额面QRS最大向量角为+10 ~+90 。
D.振幅:最大振幅小于1.25mV。
③右侧面:右侧面代表前、后、上、下方向。
A.形态:为椭圆形。
B.运行方向:绝大多数为顺时针运行。
C.方位:主体向上,但可稍向前或稍向后,最大QRS向量角在30 ~180 。
D.振幅:最大振幅小于1.5mV。
(3)ST向量:正常人因QRS闭合,所以常无ST向量。
(4)T环:心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环,称T 环。
T环常为长形、菱形,T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。
QRS环与T环最大向量的比值小于4。
临床意义心电向量图和心电图一样,是观察、记录心脏电活动的一种方法,它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程,临床常用于:①心肌梗死的诊断及定位,特别是下壁及后壁心肌梗死。
②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。
③对预激综合征的旁路定位。
④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。