胸部结节病

“ 状 ｒ， 冠 ｒ ，所 以经 常被 误诊 为 心 肌梗 死 ，但 是 细 细询 问病 史 一 ， 般 患 者无 典 型 的心 绞 痛 表 现 ，有 的 患 者 心 电 图 多 次 都 是 这 样 ，
心室造影 ，本组 患者都是左室造 影证实是心尖肥厚 的，本研究 认为左心室造影 还是诊 断心尖 肥厚 型心肌病 的最有价值 的手
结节病是一种较常见的以非干酪性 肉芽肿 为特征 的系统性 病变 ，病 因尚不 明确 ，以中青年为主 ，女性居多，可 累及全身 多个 脏器 ，胸部 最易 受 累 。由于胸部 结节病 临床症状 较轻 或无 ，在胸部 常规检 查 中反而 比较 容易 发现 。本 文叫顾性 分析 了近年我院 ３ ７例确诊的胸部结节病 的影像 学资料 ，就影
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１６ ６ ８・
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｎｏ ｅ ｅ ０１ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０．Ｖｏ ． １ Ｎ ． １ １ ８ ｏ １
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诊 治 分析 ・
胸 部 结 节 病 ３ 影 像 学 诊 断分 析 ７例
冯春 霖 ，韩发银
【 摘要】 目的 探讨胸部结节病 的影像 学表现 ，提 高对该病 的认识 。方法 回顾性 分析 我院 ３ ７例确诊 胸部 结
作者单位 ：６ １３ １５ ０四川省邛崃市医疗 中心 医院放射科
术 证实 ；３ 例 （． ％ ） 通 过 诊 断性 治 疗 得 到证 实 。 ８１
１２ 诊断方法及标准 ．
Ｃ Ｔ用 ｂｎ ｎｅ螺旋 Ｃ ａｌ ｃ ａ Ｔ扫描机 ，平扫
特点 是 ：左 室 高 电压 ，无 Ｑ 波 ，左 胸 导联 电 压 多 大 ｊ ２５ ， ． ｍＶ 且 Ｒ ｖ ４最高 ，往 往 大 ｊ Ｒ 及 Ｒ ，肢 导联 亦 有 相 应 的 电压 ： ｖ５ ｖ６

结 节 病 是 一 种 多 系 统 器 官 受 累 的 肉 芽 肿 性 疾 病 ， 乎 侵 几 犯 全 身 每 个 器 官 ， 犯 肺 和 胸 部 淋 巴 结 时 称 为 胸部 结 节 病 ＿ 。 侵 １ ］ 本 病 在 临 床 上 一 般 无 特 征 性 表 现 ， 多 依 赖 于 影 像 学 检 查 后 大 发现和诊断 ， 文对 ２０ 本 ０ ４年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 ４月 间 经 病 理 证 实结节病 的 ６ Ｏ例 影 像 资 料 进 行 分 析 ， 以期 提 高 其 诊 断 率 。
２ １ 胸 部 不 融 合 的 肿 大淋 巴 结 ２ 例 其 中肺 门淋 巴 结 肿 大 ． ３ ３例 ， 隔 淋 巴 结 肿 大 １ ， 隔 淋 巴结 并 肺 门淋 巴结 肿 大 １ 纵 例 纵 ９
例 ， 下 结节 ９ ， 症 状 者 ３ 皮 例 无 ６例 ； 组 经 皮 下 结 节 活 检 证 实 本
１例 。 ３ 讨 论
查 。使 用 Ｓｅ ｎ ｏ ｕ ． Ｔ 超 导 磁 共 振 成 像 系 统 ， Ｅ序 ｉ ｍｅ ｓＮ ｖ ｓ１ ５ Ｓ
列 Ｔ１ Ｉ ＴＲ ５ ０ ｍｓ ＴＥ ８ ） Ｆ Ｅ 序 列 Ｔ Ｗｌ Ｔ Ｗ （ ０ ， ０ ｍｓ ， Ｓ ２ （ Ｒ
４０ ０ｍｓＴ ９ｍｓ ， 体 衰 减 反 转 恢 复 （ Ｌ Ｉ 序 列 （ Ｒ ０ ， Ｅ ９ ） 液 Ｆ Ａ Ｒ） Ｔ ９ ０ ｍｓＴＥ１ ６ ， ２ ０ｍｓ。所 有 序 列 层 厚 均 为 ６ ｉ 间 ０ ０ ， １ｍｓＴｉ ０ ） ５ ｌ ｍＩ，
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ， ０ １ Ｖｏ ． ２， ． ０ ｖ ｒｉｙｏ ｄｃｎ ２ １ ， １３ Ｎｏ ２
胸部 结 节 病 的 ＭＳ Ｔ 和 ＭＲＩ 断 Ｃ 诊

行总结和分析 。结果 确诊 ６ ８例 ， 误诊 和漏诊 １ ， ２例 确诊率达到 ８ ％。与 同期 的 ＭＲ 统计数据（ ５ Ｉ 确诊率 ８ ．％） 比， １ ３ 相 有显 著性差异（ ＜００ Ｐ ．１ ｏ结论 Ｃ Ｔ血管造影 能较好地观察和诊 断胸部结节病 。在实际操 作中仔细分析其影像学表现 ， 并对其结 果做出系统 总结 ， 可以减少误诊和漏诊率 、 高确诊率 。 提
２１年 １ ００ 月第 ４ 卷第 １ ８ 期
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医学影 像 ・
８例胸部 病医 像学表现与 析 ０ 结节 学影 分
凌 国辉 李建生 陈玉桂 （ 广州 医学院附属肿瘤 医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ９ ） １０ ５ 【 摘要】目的 观察胸部结节病的影像 学表现 ， 探讨 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｔ 对胸部结节病 的诊断价值 ， 而达到提高确诊率 的 目 Ｃ Ａ） 从 的。方法 对从 ２ ０ ０ ７年 １ ，２０ 月 ， ０ ８年 ２月人住我院接受治疗的 ８ ０例胸部结节病 患者行 ｃ Ｔ血管造影扫描 ， 扫描结果进 对
【 关键词】 部结节病 ；医学影像学表现 ； 胸 影像 分析 【 中图分类号】Ｒ ６ 【 ５ 文献标识码】Ａ 【 编号】１７ — ７ １２ １ ） １５ － ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ９ ０
结节病 以广泛发 生的非干 酪性 上皮样 细胞 肉芽肿 为特征 ， 是一种较为常见的原因不 明的全身性 系统疾病 。肉芽发展到后 期， 可被转变或吸收为纤维组织 ，０ ９ ％的患者 累及 到肺的改变ｌ ｌ 】 。 严重者涉及到全身多个器官 。部分患者病情 可 自行消退 ， 但大多 数患者需 要接受治疗 。典型 的胸部结节病一般具有 典型影像征 象， 即伴有纵隔淋 巴结肿大 ， 或两侧肺 门淋巴结对称性肿 大 ， 经

起an肺d 泡fi内ss间ur隔al增(厚wh及it腺e 泡ar肉ro芽w)肿d（is黑tr*ib）ut，io肉n 芽an肿d 在al肺on泡g 壁th的e 间br隙on形chovascular bundles (arrowheads). (11c) High-
成po并we突r 入ph肺ot泡om内ic（ro箭gr头ap）h 。of a specimen obtained at wedge biopsy shows granulomas (white * ), which causes a thickened appearance of the
胸部S）与欧洲呼吸学 会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点： ①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受 损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上 皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮 肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应增 强。
mu补lt丁ip状le磨c玻on璃fl灶uent
micronodules, with
图(111bc)：M活ag检ni标fi本ed高H倍RC镜T 示o，f 一th个e 间ri质gh肉t 芽lu肿ng的c积le聚ar（ly白d*ep）ic，ts它s引eparate nodules in a subpleural (black arrow)
网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎
大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎
多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎
显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿
结节病的病理组织学
结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核 巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞 及外周的胶原包绕。 微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、十几 个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。

为 结节 病 。 结节 病 常 易误 诊 为 肺 门淋 巴腺 结核 胸腔 内恶 性
咯血 、 胸闷 、 呼吸困难等 呼吸道 症状 体征 ， 发热 、 汗 、 盗 食欲 减退 、 体重减轻等全身表现 ， 同时累及其他器官可有其他 如
相 应 表 现 。 结 节 病 胸 部 Ｘ线及 Ｃ 肺 Ｔ显 示 ： 侧 肺 门及 纵 隔 双
淋 巴结对称性增大 ， 或不伴有 肺内网格 、 伴 结节状 、 片状 阴 影 （ ）血管 紧张素转换酶（Ａ Ｅ活性 增高 ； ２； ＳＣ ） 高血钙 、 高尿钙
等 ；Ｐ Ｐ Ｄ试 验 阴性 或 弱 阳性 。 内 型结 节 病 治疗 上 非 纤维 化 胸
肿瘤、 肝炎 、 甚至罕见的尿崩症 。 其实结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿 性疾病。 常侵犯肺 、双侧肺门淋 巴结 ，也可 以侵犯几乎全身每个器 官。 结节病约 ９％以上 的患者伴有胸片改变 （ ） 而胸片改 ０ １。 变与肺 门淋 巴结核 、 肺门转移性肿瘤 、 其他 肉芽肿病鉴别较 困难 ， 易造成误诊。现将我中心 １９ — ０ ６年收治 的 １ 例 ９ ３ ２０ １ 胸 内型结节病误诊患者进行 回顾性分析 ， 报道如下。
中国中医药咨讯
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２１ ０ Ｏ年 ８月 上 第 ２卷 第 １ 期 ５
Ａｕ ｕ ｌ ｇ ｓ ２ １ ００ Ｖｏ。 ｌ ２ Ｎｏ１ ．５
１ ４・ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｒ ｄｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ
例 （ ）３ （ ） ９例 血 沉 （ Ｓ 在 ３ — ０ ｍ／。血 、 常 规 一，例 ＋。 Ｅ Ｒ） ０ ４ ｍ ｈ 尿
及生化检查无特殊异常。 例胸部 ｘ线检查均呈现为两侧 １ １

样 影 大 多 属 于 可恢 复 性 改 变 】 。
淋 巴细 胞 、 核 细 胞 及 巨 噬 细 胞 等 浸 润 在 肺 泡 内 ， 成 结 节 病 单 形
早期阶段 肺 泡 炎 阶段 。继 而肺 泡 炎 的细 胞 成 份 不 断 减 少 ． 而 巨 噬 细 胞 衍 生 的 上 皮 样 细 胞 逐 渐 增 多 ， 而 形 成 非 干 酪 性 结 节 渐 病 肉芽 肿 ， 期 巨 噬 细 胞 释 放 纤 维 连 结 素 ， 纤 维 细 胞 数 目增 后 成
变 。 Ｔ 的 作 用 不 仅 在 于 显 示 更 多 的 淋 巴 结 肿 ， 在 于显 示肺 内 Ｃ 更
病 变 。
３ １ 胸 内淋 巴结 肿 大 ．
１ 病 因及 发 病 机 制
辨 率 Ｃ 对 结 节 病 的分 期 ． 后 及 指 导 组 织 活 检 的最 佳 部 位 有 Ｔ 预 很大帮助 。 从 治 疗 角 度 出 发 ， ｒ ｔｏ ｇ３ 结 节 病 的 肺 部 Ｃ 表 现 Ａ ｍｓｒｎ ＿ 将 Ｔ 分为可恢 复性和不 可恢复 性两 种 ， 般认 为小叶 间隔增 厚、 一 小 叶 形 态 变 形 、 的 不 规 则 瘢 痕 、 维 斑 块 、 窝样 改 变 、 扩 、 长 纤 蜂 支 囊
本 病病 因 尚 不 清 楚 ， 多 认 为 细 胞 免疫 功 能 和 体 液 免疫 功 现
能 紊 乱 是 重 要 的 发病 机 制 。 在 某 些 致 结 节 病 抗 原 的 刺 激 下 ， Ｔ
肿 及 肺 大 泡 等 属 于 不 可恢 复 性 改 变 ； 钙 化结 节 、 非 突变 、 玻 璃 磨
（ ） 玻 璃 样 影 ： 结 节 病 的 初 发 病 变 为 有 较 广 泛 的 单 核 １磨 肺
细胞 、 巨噬 细 胞 、 巴细 胞 浸 润 的 肺 泡 炎 ， 现 为 边 缘 模 糊 的 斑 淋 表 片状 阴影 ， 呈 磨 玻 璃 状 ， 中 可 见 含 气 支 气 管 像 ， 管 纹 理 亦 多 其 血 可显 影 ， 出现 于两 肺 各 叶 ． 征 象 多表 明 为 活 动 性 病 变 ， 期 多 此 短 可 治 愈 吸 收 ， 可 因 纤 维 化 而 长期 存 在 ｌ 。 也 ＿ ７ ］ （ ） 内 结 节 ： Ｔ 上 常 见 的结 节 为 围 绕 肺 血 管 和 气 道 的 肉 ２肺 Ｃ 芽肿 病变 构 成 ， 肉芽 肿 为 上 皮 样 细 胞 的 聚 集 ， 心 为 组 织 细 胞 ， 中

乳腺结节的治疗方案第1篇乳腺结节的治疗方案一、背景乳腺结节是女性常见的乳腺疾病，其发病率呈逐年上升趋势。

为了提高乳腺结节的治疗效果，保障患者健康，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的年龄、病情、结节性质、生育需求等因素，进行个性化治疗。

2. 观察与监测：对无明显症状、病情稳定的患者，采取定期观察和监测。

3. 保守治疗：对有症状的患者，首先采取保守治疗，包括药物治疗、物理治疗等。

4. 手术治疗：对保守治疗效果不佳、病情进展或有恶变风险的患者，考虑手术治疗。

5. 心理干预：关注患者心理状况，提供心理支持和干预。

三、治疗方案1. 观察与监测（1）定期乳腺超声检查：每6个月进行一次乳腺超声检查，了解结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。

（2）乳腺X线检查：根据患者年龄和超声检查结果，必要时进行乳腺X线检查。

（3）乳腺磁共振成像（MRI）：对疑似恶性结节或难以定性的结节，可进行乳腺MRI检查。

2. 保守治疗（1）药物治疗：根据患者病情，选用激素类药物、中成药等治疗。

（2）物理治疗：包括按摩、理疗、热疗等，缓解疼痛、改善局部循环。

（3）中医治疗：根据患者体质和病情，采用中药内服、外敷、针灸等方法。

3. 手术治疗（1）开放手术：对明确诊断为良性结节、有症状的患者，可采用开放手术治疗。

（2）微创手术：对良性结节、无明显症状的患者，可考虑微创手术治疗。

（3）乳房重建：对需要切除乳房的患者，可根据患者意愿和条件，进行乳房重建。

4. 心理干预（1）心理评估：了解患者的心理状况，评估其心理需求。

（2）心理支持：提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

（3）心理治疗：对有心理障碍的患者，进行心理治疗，如认知行为疗法、情绪疗法等。

四、注意事项1. 遵循医嘱，定期复查。

2. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。

3. 饮食宜清淡，避免摄入过多脂肪、辛辣、刺激性食物。

楚、 无融合趋势 ， 中 １ 其 ４例表 现为双肺 门对称性淋 巴结肿大
及 纵 隔淋 巴结 肿 大 ， 例 表 现 为 右 侧 肺 门 淋 巴 结 肿 大 及 纵 隔 ６
中纵隔淋 巴结增 大最常见 ， 肿大 的淋 巴结边缘清楚 ， 密度较 均匀 ， 很少有囊变 者 ， 巴结 之间没 有融合 ， 淋 在增强 扫描 中 淋 巴结 多 为 中 至 高 度 的 弥 漫 性 强 化 ｌ ；３ 淋 巴 管 转 移 瘤 ： ４ （）
二 者 的 病 灶 均 沿 淋 巴 管分 布 ， 支 气 管 血 管 束 、 叶 间 隔 和 使 小 胸 膜 出现 串 珠 样 增 厚 ， 淋 巴 管 转 移 瘤 的 小 结 节 多 为 光 滑 但 的小 圆 形 ， 结 节 病 的 小结 节 是 不 规 则 形 的 ， 结 节 病 的纤 而 且
１ 临床 资 料
表现为支气管血管周 围病变 ， 即沿 支气 管血管 的末 梢小 叶
中心 性 的 粒 状 ຫໍສະໝຸດ 影 ， 气 管 血 管 周 围 的颗 粒 阴 影 和 肺 血 管 支 影 呈 不 规 则 影 像 为特 征 ；３ ／ 叶 间 隔 病 变 可 出现 索 条 状 或 （）， Ｊ 线 状 阴 影 。Ｔ ｅｇｒ１ 类 法 怛将 结 节 病 肺 部 病 变 分 类 为 ： ｕｎｅｔ 分 ａ Ｊ （）Ｊ阴 影 （ 径 ＜１ｍ 的 圆 形 或 不 规 则 阴 影 ） （ ） 阴 影 １／ ， 直 ｃ ；２ 大 （ 径 ＞ｌｍ， 呈 颗 粒 状 阴 影融 合 而 成 的 圆形 、 规 则 形 阴 直 ｃ 可 不 影 或 呈 含 气量 减 少 及 纤 维 化 改 变 的 区 域 型 或 肺 叶 型 ） （ ） ；３
维普资讯
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胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。

方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。

结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。

本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。

其次为11、5、7、2R区。

肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。

3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。

结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。

【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。

本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。

1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。

本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。

胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。

15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。

15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。

1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。

2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。

部 病 变 ， ＣＴ发 现 肺 部 病 变 优 于 胸 部 平 片 、 本 组 胸 部 病 变 Ｘ线 片 发 现 ８ （ ７． ％） 而 胸 部 ＣＴ发 现 胸 部 病 变 １ 例 例 ４ １ ， １ （ ４． ％） ６ ７ ，略 低于 文 献 报 道 。 胸 部 病 变 多 发 生 在 淋 巴结 病
变之后，表现为两肺弥漫性网状结节病变 ，平均为ｌ ｒｍ， ～３ ａ
肺 门 模 糊 ，肺 门 淋 巴结 开 始 缩 小 或 消 退 过 程 中 ，轻 度 浸 润 病 变 从 肺 门 向 肺 野 延 伸 移 行 ，使 肺 门 轮 廓 不 清 。 慢 性 肺 泡
扫 描 ，部 分 病例 采 用 感 兴 趣 区 高 分 辨 ＣＴ 扫 描 ，层 厚 １． ５ ｍ。以淋 巴结的短径大于 ｌｍ 作为淋 巴结肿 大的标 ２ｒ ａ ｃ 准 ，对纵 隔及肺 门淋 巴结肿 大进 行测量 。 ３ 结果
胸膜 下小 片状 影 、小结 节影 、两 肺斑 点状高 密 度影 与之共 存 。
有胸 腔积 液表 现５ ｓ ７ ，有心包积液表现１ １ １ ） 例（ ／ｌ ） 例（ ／ ７ 。
４ 讨论 ４． 胸 腔 内淋 巴结 病 变 １ ９ ％的病 例 可有 肺 及胸 部淋 巴结 ０
受 累 ，其 中７ ％为双 侧 对 称 性 肺 门 淋 巴结 肿 大 ，形 似 土 豆 ， ０
３ １ 淋 巴结肿 大 ． 本组 １例 中有 淋 巴结 肿 大 ｌ例 （６ １ ） ７ ６ １／ ７，
型病变 ，表现为 圆形病变 ，直 径１ ０～１ ５ ｍ，单发者类 ． ．ｃ 似肺 内 良性病 变或周 围型肺癌 ，多发者类似肺 转移瘤 。纤 维性病变 ，肺 部病 变持续２ 以上者 皆转归 为纤维性病变 。 年
经 临 床 检查 排 除结 核 、肺 癌 、淋 巴瘤 等疾 病 ，激 素 治 疗 后 肺 Ｃ Ｔ显 示 肺 内病 变 １ 例 （ ／１ ） １ １ ７ 。表 现 ：两 肺 广 泛 分 布 多 发 １

Kveim试验阳性（阳性率为75％－85％左右。有2％－
5％假阳性反应）
血清或BALF中sIL-2R（白介素-2受体）增高
高血钙、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶升高、高尿钙
症
PPD实验（2/3患者）阴性或极弱阳性。
67Ga核素扫描：约80%异常。呈现“熊猫脸（panda
sign）” 和 “l 征（l sign）”。
1.
2.
3.
结节大小不均,有些结节明显大于粟粒
结节。
随机分布，肺的外围较多见。
原发肿瘤病史。
47
甲状腺癌病史。
48
五、 肺朗格汉斯细胞肉芽肿：
1.
2.
3.
广泛小囊状、小结节状阴影。
结节内可见空洞影。
中、上肺为主。
49
50
六、肺韦格纳肉芽肿病：
1.
2.
3.
4.
双肺多发结节或肿块。
大小不等（1~9cm）。
纵隔与肺门增大淋巴结呈现为均质的等T1 等T2 信号
19
影像学表现
二、肺部表现：
1.
2.
3.
4.
5.
肺部肉芽肿性结节：弥漫性网格状分布
结节。（1~2mm，大者1~1.5cm）
肺磨玻璃样改变。
肺纤维化。
肺实变。
胸膜病变。
20
双上肺为主的网格状影
21
双上肺网格、结节状影。
22
右上肺支气管血管束增粗，伴周围小结节分布。
2010,6:1645-1646
5.钟南山.内科学第七版[M].人民卫生出版社,2007，10:106109
6. 李铁一. 中华影像医学呼吸系卷[ M] . 北京: 人民卫生出版

中国乡村医药皮下及胸内结节病2例顾倩倩 陈兰茜　颜双泉　吴小脉结节病是一种原因不明的系统性肉芽肿性疾病，病理表现为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，几乎累及全身各个器官，临床以肺和胸内淋巴结发病率最高，肺外表现以皮肤最常受累，其次为肝或胃肠道、眼、肾、神经系统、心脏、肌肉骨骼系统等。

多数患者呈亚急性或慢性病程，临床表现缺乏特异性，极易造成误诊或漏诊。

我院收治皮下及胸内结节病患者2例，报道如下：1　临床资料例1　患者，女，62岁，农民，因“咳嗽伴胸闷1月余”于2019年11月14日入院。

患者约1个月前出现咳嗽，干咳为主，无明显咳痰，遇冷明显，伴胸闷气喘，活动后加重，无咯血，无胸痛，无畏寒、发热、声音嘶哑、夜间盗汗等症状，未重视未治疗，症状持续存在。

胸部增强CT检查：两肺多发斑片状、网格状及沿血管支气管束分布粟粒、结节状高密度影，两肺门及纵隔多发肿大淋巴结，增强后呈中度强化（图1）。

既往有高血压、脑梗死、左侧大脑前动脉狭窄、左侧颈内动脉闭塞、右侧副鼻窦炎、左侧副鼻窦囊肿、右甲状腺小结节病史，宫内切除术后状态。

入院查体：神志清，精神可，心肺听诊无殊，四肢可触及多个活动性皮下结节，质韧，活动可，无压痛。

辅助检查：血气分析pH 7.44，PaO2 68mmHg，PaCO240mmHg；血常规中WBC 4.1×109/L，中性粒细胞百分率72.1%，淋巴细胞百分率15.1%，淋巴细胞绝对值0.6×109/L，Hb 111g/L，ESR 33mm/h；免疫系列C：免疫球蛋白G 16.17g/L，补体C4 0.51g/L，超敏CRP 8.8mg/L，血免疫细胞亚群（TBNK）检测：CD3绝对值459.45/μL，CD4绝对值367.45/μL，CD8绝对值93.98/μL，CD4/CD83.91，肿瘤系列：细胞角蛋白19片段2.17ng/mL，CEA、鳞状细胞癌抗原（SCC）、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原19-9、肌钙蛋白-Ⅰ、凝血功能+D-二聚体、T细胞斑点试验、抗中性粒细胞胞浆抗体+抗核抗体全套未见异常。

参 考 文 献
１ 李 铁一． 胸部疾 病影像 诊断 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 民卫 生出版社 ，０７：５— ７ ２０ ２ ２ ．
般 资料 ： 集 临 床 确 诊 及 外 院 确 诊 收
复查 的胸部 结节病 患者 １ ５例 ， 中男 ４ 其 例， １ 女 １例 ； 年龄 ２ ２～５ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ３６
肺 内单发 或 多发 结 节 影 、 玻 璃 影 、 纤 磨 肺
支气管扭 曲、 移位 ， 支气管周 围问质增厚 ， 并常伴有牵 引性支 气管 扩张 。蜂 窝影 多 为周围性的 。③ 胸膜 改变 ： 少见 ， 表 较 可 现 为 胸 膜 多 发 结 节 影 、 膜 肥 厚 、 腔 积 胸 胸 液等。约 ２ ％ 患 者 胸 部 影 像 表 现 不典 ５ 型 ， 中包括 出现 胸腔积 液 、 限性胸膜 其 局 肥 厚 、 立性肺结节 、 洞形成 、 侧性肺 孤 空 一 门或（ ） 隔 淋 巴结 肿 大 、 和 纵 支气 管 阻塞 和肺 动脉高 压等 。另外 ， Ｔ可 发现 胸 片 Ｃ 上难 以检出的内乳 、 腋窝和膈脚后等 区的 淋 巴结肿 大 ， 也可发现 由于肺变形而在胸 片不易诊 断 的肺 门淋 巴结 肿大 。小 叶 间 隔增厚 、 蜂窝影 、 变形 等表 现多认 为属 肺 于不 可 恢 复 性 改 变 。 胸 部 结 节 病 与其 他 病 变 的鉴 别 诊 断 ： 胸部结节病 主要 与淋 巴瘤 、 肺结核 、 癌 、 肺 转移瘤等疾 病鉴 别 。淋 巴瘤通 常 以纵隔 淋 巴结肿大 为主 ， 多位 于前 中纵 隔 ， 易融 合成块 ， 胸膜病变 较结 节病 多见 ； 而结 节 病 多 以肺 门淋 巴结 增 大 为 主 ， 隔 淋 巴结 纵 增 大 多 位 于 中 纵 隔 ， 少 融 合 成 块 ， 变 较 囊

结 节 病是 一 种原 因不 明的 多 系 统 性 疾 病 ， 何 器 官 均 可 任 受累。胸部是结 节病 的好发部位 ， 占所有结节病的 ９ ％。 约 ０ 临床上患者多见 于 ２ ４ ０～ ０岁年 轻人 ， 发病高 峰在 ２ ５— ３ ５岁之间 ， 女性略多于男性 。根据胸部 ｘ线表现 ， 目前 国际 上通常将胸内结 节病分为 ５期。０期 ： 无异常 ｘ线表现。 Ｉ 期 ： 门淋 巴结 肿 大 ， 无 肺 部 异 常 。 Ⅱ期 ： 门 淋 巴 结 肿 大 肺 而 肺 伴有肺部弥漫性病变 。Ⅲ期 ： 肺部弥漫性病变不伴有肺 门淋 巴结 肿 大 。 Ⅳ期 ： 问 质 纤维 化 。 肺 胸 部 结 节病 的纵 隔淋 巴结 肿 大 主 要 应 与 淋 巴 瘤 、 移 瘤 转 及 结 核 相 鉴别 。纵 隔 淋 巴瘤 表 现 为 纵 隔 内 广 泛 淋 巴 结 肿 大 ， 其肿大的淋巴结 常相互融合 ， 可侵犯局部血管与气管外脂 并 肪间隙 ， 这是与胸内结节病的重要鉴别点 。纵隔与肺 门的转 移性淋 巴结肿大多为一侧 ， 呈浸润性 生长 ， 合病史 或有原 结 发灶存在一般不难与结节病鉴别 。 收 稿 日期 ：０８— ６— ４ ２０ ０ ２
１８例 支原体 性 非淋 菌性 尿道 （ ２ 宫颈 ） 的 药敏观 察 炎
王 明 志
（ 龙江 省大 庆市人 民 医院 ， 龙江 大 庆 １ ３ １ ） 黑 黑 ６ ３ ６
［ 中图分 类号】 Ｒ ５ ．９ ７ ９ ２
文 章 编 码 ：０ １ １１ ２０ ） １ ０ ３ ０ １０ —８３ （０ ９ ０ — ０ ６— ２ ２０ ０ ７年 １ １月 至 ２０ ０ ８年 ２月 我 科 对 非 淋 菌 性 尿 道 炎 （ Ｇ 、 颈 炎 （ Ｃ 患 者 的 支 原 体 感 染 情 况 做 了培 养 及 Ｎ ｕ） 宫 ＭＰ ） 药敏实验 ， 现将 １８例支原体 阳性结果报道 如下。 ２ １ 材 料 与方 法 １８例患 者来 自 ２０ ２ ０ ７年 ｌ １月 一２０ ０ ８年 ２月我 院皮 肤 性病科 门诊 。年 龄 １ ６ ６～ ９岁 ， 平均 ３ ． ８２岁 ； 中男 ７ 其 ８例 ， 女５ ； Ｏ例 平均病程 ９ ４ ．５天。人选条 件符合有 关 Ｎ Ｕ诊 断 Ｇ 口 ， 无 菌 棉拭 子 ， 生 理 盐 水 后 插 入 尿 道 口 ２—３ｍ， 女 用 蘸 ｅ 或 性宫 颈管 内 １ ２ ｍ处 ， —ｃ 停留 ５～１ ０秒后捻转一圈取出送检 。 试 剂使 用珠海银科生物技 术应用研 究所生产 的支原体试 剂 盒， 同时检测解脲支原体 及人 型支原体 ， 按试剂 盒说 明进 行 操 作和结果观察 。试验药物有 ， 多西环素 （ Ｏ 、 Ｄ Ｘ） 米诺 环素

胸部结节疾病CT检查的作用探讨胸部CT检查结节疾病的诊断影像表现.其方法：我们回顾性的分析通过临床与病理进行证实，在治疗疾病前后都可以进行CT影像学检查二十例这类疾病的CT征象。

显示结果：这二十例患者都可以看见胸部的淋巴结出现增大，其中有14例存在广泛纵隔与对称性的肺门淋巴结出现肿大;还有4 例患者纵隔与单侧肺门的淋巴结出现肿大;有2例患者可见纵隔淋巴结发生肿大。

有13例患者出现肺部疾病;仅1例患者胸膜发生病变.最终结论：对于胸部结节疾病的胸部平片以及临床显示缺乏特异性，而CT检查对临床胸部结节疾病的诊断和鉴别诊断具有一定价值.胸部发生结节是病因不是很明确的多系统一类肉芽肿的疾病，这种疾病CT主要的表现为双侧肺部对称性存在淋巴结或者纵膈淋巴结发生肿大，主要的病理基础属于干酪性的上皮样细胞肉芽肿，这种肉芽肿的病变经常会自行消退，可是偶尔也会进行发展恶化，我们为了探讨这种疾病在CT的典型表现，回顾性地分析二十例患有胸部结节的病人实施CT检查，结果如下。

一、胸部结节的主要病因和临床表现胸部发生结节由不是很明确的多系统一类肉芽肿疾病引起的，这种疾病CT 的表现是双侧肺部呈对称性存在，淋巴结或者纵膈淋巴结发生肿大，主要的病理基础属于干酪性上皮样细胞肉芽肿，其这种疾病的主要发生病因和某种比较特殊病菌的感染、肺部吸入了某种有机的物质、免疫系统的机能出现降低或者特殊性的金属物质等有直接的关系。

胸部结节疾病发生病变能够累及到淋巴系统，还会累及到皮肤与眼部。

患有这种疾病的人主要临床表现会随着自身其体质与病程不同发生着变化，可见这种疾病有一定规律可循的：（1）患有这种疾病的人大多是青壮年，在发病的初期，患者大多是没有任何症状的，也可能症状比较轻，它的病情进程也比较缓慢，在进行X线检查的时候，是很难被发现。

（2）患有这种疾病的人会出现咳嗽等一些呼吸道症状，并且还能够出现轻微的盗汗、发热、食欲减退、体重减轻等症状。

（3）这种疾病症状一般是可以自行消退的，而部分病人的病情会逐渐发生恶化，以至可导致发生死亡。

第5卷第4期CT理论与应用研究V o l.5,N o.4 1996年11月(23～25)CT T heo ry and A pp lica tion s N ov.,1996胸内结节病的CT和H RCT表现孙忠华(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科,北京100730)摘　要:将肺结节病的主要CT和HRCT表现归纳为:1)毛玻璃样影;2)沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下区分布的结节状影;3)不规则索条影;4)肺结构变形、蜂窝状囊性变、牵引性支扩和肺纤维化。

探讨肺结节病的CT和HRCT影像特征,以及其在随诊中对病变可恢复性的评价。

主题词:　肺　结节病　高分辨率CTCT and HRCT M an ifestations of Thoracic Sarcoidos isSun ZH onghua(D ep ar t m ent of R ad io logy,P ek i ng U nion M ed ical C o llege H osp ita l,Chinese A cade myof M ed ica l S ciences,B eij ing,100730)ABSTRACT:W e classify the m ain CT and H RCT m anifesta tion s o f pu l m ona ry sa r-co ido sis in to the fo llow ing s:1)G round-g lass opacities;2)N odu la r opacitties a long b ronchov ascu la r bundles,in te r lobu lar septa,and subpleu ra l lung reg ions;3)Irregu la r linear opacities;4)Lung d isto rtion,honey com b c y sts,traction bronch i e c tasis and pu l-m o nary fi b ro sis.W e study the i m ag ing featu res o f CT and H RCT in pu l m ona ry sa rco ido sis and the ir assess m ent o f lesion rev ersi b ility i n the fo llow-up o f the d isease.K ey w ords:Lung,Sarcoidosis,H igh-resolution CT 结节病是一种原因不明的全身性疾病,病理学上为非干酪性慢性肉芽肿。