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乳腺结节的治疗方案第1篇乳腺结节的治疗方案一、背景乳腺结节是女性常见的乳腺疾病，其发病率呈逐年上升趋势。
为了提高乳腺结节的治疗效果，保障患者健康，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的年龄、病情、结节性质、生育需求等因素，进行个性化治疗。
2. 观察与监测：对无明显症状、病情稳定的患者，采取定期观察和监测。
3. 保守治疗：对有症状的患者，首先采取保守治疗，包括药物治疗、物理治疗等。
4. 手术治疗：对保守治疗效果不佳、病情进展或有恶变风险的患者，考虑手术治疗。
5. 心理干预：关注患者心理状况，提供心理支持和干预。
三、治疗方案1. 观察与监测（1）定期乳腺超声检查：每6个月进行一次乳腺超声检查，了解结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。
（2）乳腺X线检查：根据患者年龄和超声检查结果，必要时进行乳腺X线检查。
（3）乳腺磁共振成像（MRI）：对疑似恶性结节或难以定性的结节，可进行乳腺MRI检查。
2. 保守治疗（1）药物治疗：根据患者病情，选用激素类药物、中成药等治疗。
（2）物理治疗：包括按摩、理疗、热疗等，缓解疼痛、改善局部循环。
（3）中医治疗：根据患者体质和病情，采用中药内服、外敷、针灸等方法。
3. 手术治疗（1）开放手术：对明确诊断为良性结节、有症状的患者，可采用开放手术治疗。
（2）微创手术：对良性结节、无明显症状的患者，可考虑微创手术治疗。
（3）乳房重建：对需要切除乳房的患者，可根据患者意愿和条件，进行乳房重建。
4. 心理干预（1）心理评估：了解患者的心理状况，评估其心理需求。
（2）心理支持：提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
（3）心理治疗：对有心理障碍的患者，进行心理治疗，如认知行为疗法、情绪疗法等。
四、注意事项1. 遵循医嘱，定期复查。
2. 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。
3. 饮食宜清淡，避免摄入过多脂肪、辛辣、刺激性食物。
胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。
1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。
本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。
胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。
15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。
胸部结节病
发表时间：2013-03-01T11:09:57.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：段秀梅1 单连波2 [导读] 结节病过去认为是一种罕见病，而近年来国外屡有报道，国内见于文献者已达13例，此病由于常常缺乏特征性表现，故易误诊，甚至活组织病理检查也有误诊为结核者，以致延误治疗。
段秀梅1 单连波2（1吉林省白山市传染病医院吉林白山 134300；2吉林省白山市康宁医院吉林白山 134300）【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0197-02 结节病过去认为是一种罕见病，而近年来国外屡有报道，国内见于文献者已达13例，此病由于常常缺乏特征性表现，故易误诊，甚至活组织病理检查也有误诊为结核者，以致延误治疗。
现将我院临床、病理证实的结节病4例报告如下： 1 纵隔及肺门淋巴结肿大
例1：男性，18岁。
胸闷咳嗽盗汗2月余，2009年5月体检发现胸部病变。
咯少量白痰无血，无发热及胸痛。
查体：颈部，颌下，锁骨上及腋下均可触及肿大淋巴结，无压痛及粘连。
OT试验：1∶10，000及1∶1000均为阴性，2009年5月胸片见两纵隔增宽，双肺门多个结节状肿块影，约3×4～4×5厘米，两肺中下野散在粟粒状致密影及少许索条影，X线：诊断考虑结节病，不除外恶性淋巴瘤，左颈部淋巴结活检证实为结节病，经激素治疗6个月，纵隔及肺门肿块影基本消失，肺门轻模糊，两肺中下野残留少许网格状及小点状阴影。
例2：男性，23岁。
咳嗽气喘5个月，伴不规则发热2个月，头痛、头晕、恶心，食欲减退，消瘦，在外院两次淋巴结活检诊为“淋巴结核”，经抗痨治疗无效。
查体：全身大面积皮疹，两腋下及腹股沟淋巴结肿大，两肺可闻痰鸣，肝大肋下4厘米。
胸片示：两肺门数个肿块影，呈土豆状，右上纵隔增宽，肺门附近可见放射状条索影，两肺中下野可见子结节状致密影，X线诊断，考虑淋巴母细胞瘤，不除外结节病或淋巴结核，OT试验：1∶1000阴性，颈淋巴结活检证实结节病，经激素治疗7个多月，纵隔及肺门肿块影消失，左肺门模糊，两肺下野尚可见少许索条状影。
2 两肺广泛浸润性病灶
例3：男性，29岁，2000年11月开始咳嗽，盗汗，咳少许白痰，偶有黄痰带血，3个月后症状加重，2001年3月17日胸透发现右肺下野小片样模糊影。
查体：一般情况好，血沉正常，白细胞16.500/立方毫米，中性粒C79%，曾服阿奇霉素7天，静点青霉素50天无效，肺内病变有明显进展，全身淋巴结肿大，4月3日胸片示：两肺纹理增强，右肺病灶增多，左肺中下野呈云絮状阴影，两肺门不大，67天后胸片复查，两肺布满云絮状阴影，大小不一，右下肺野病灶相互融合成大片状，双肺门淋巴结肿大，3个月后，右肺门出现散在钙化点及索条状阴影，腋下淋巴片活检证实为结节病，激素治疗7个月，两肺门阴影明显缩小而模糊，两肺病灶消失，右下残留少许纤维索条影，3年后右肺门仍可见钙化点，双肺中下野仍有少许纤维索条状影。
3 结节病并发胸水
例4：女性，40岁，胸病伴全身淋巴片肿大一年，近一个月加重，2009年6月左眼眶及左颞部先后肿物由米粒大渐渐长至拇指头大，当时诊断为皮下囊肿，2010年5月开始胸闷气喘，咳嗽，在外院作眼眶肿物，活检诊为泪腺结核，抗痨治疗4个月无效，OT实验阴性，否认结核病而来我院。
查体：全身大面积结节性红斑疹，颈部，颌下，腹股沟淋巴结肿大，无压痛及粘连，肝大肋下4横指，8月29日胸片见两肺门数个类圆形肿块影及散在索条状阴影，右肋隔角消失，可见凹面向上的弧形阴影，胸透显示：胸腔积液，激素治疗一个月后，两肺门影明显缩小而模糊，两肺纹理增强，右肋隔角变钝，活动性积液消失，仅见轻度胸膜粘连，经颈淋巴结活检证实为结节病。
4 讨论
结节病是一种原因未明的疾病，可累及全身多种器官，尤多见于胸内器官，胸部结节病的X线表现是多种多样的，其中以纵隔及两肺门淋巴结肿大为多数结节病的早期X线表现，约占84%，其中双侧肺门肿大占90%，一侧肿大少见，仅占5%。
这些肿大的淋巴结密度较高，边缘锐利，大小不等，可互相重叠，呈结节状或土豆状，称为“土豆征”，是结节病较典型X线征象，当肿大淋巴结消退时，清晰的肺门边缘模糊呈细毛状。
结节病肺部湿润达60%，其X线表现往往缺乏典型征象，可有结节状阴影，也可呈片状，病灶大小不一，直径1-10厘米，有的病灶甚至肺水肿样改变，一般常见的为粟粒病灶和间质性浸润。
粟粒节状阴影亦称肺泡结节病，其病理基础是肺泡间隔内非干酪性肉芽肿。
结节病侵犯胸膜国内尚未报告少，而国外文献报道并不少见，过去曾认为结节病之胸腔积液是由于感染引起，但Dobinowtz氏报告10例均未发现感染，其发病机制可能与内脏和胸膜浸润有关，其X线征象可表现为胸腔积液，胸膜肥厚粘连和胸膜钙化，多数病人之胸腔积液可自行消退或经治疗痊愈。
本文例4为两肺门淋巴结肿大并发右侧胸腔积液，住院后未行胸腔穿刺抽取胸水，经用激素治疗一个半月，胸腔积液消失，但见胸膜轻度肥厚粘连。
5 小结
本文介绍4例胸部结节病，基本概括了此病常见的主要X线征象，我们认为在对本病的诊断上，目前仍需临床、病理疗、X线三者的紧密结合，尤以临床与X线的结合更为重要。
如果X线具备纵隔及双肺门淋巴结肿大，出现所谓“土豆征”则是胸部结节病常见的典型X线征象，再结合其轻微的临床症状，此类病例轻易确立诊断。
若是单纯肺内浸润肺病灶，则往往缺乏典型X线征象，易误诊为其他疾病，这种病例结合临床表现尤为重要。
对一些反复检查仍属可疑的病例，通过试验治疗动态观察，也是诊断本病的一种重要方法。
参考文献
[1]岳辉南.结节病.中华放射学杂志，（1）：14，1999.
[2]刘继权.胸部结节病的X线诊断.中华放射学杂志，（1）：17，1998.。
