肺部结节病ppt演示课件

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肺结节ppt课件

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肺小叶示意图
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肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
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网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。胸部计算机体层扫描（CT）普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

结节病介绍演示培训课件

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应，判断机体对结核菌的免疫应答情况。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和免疫复合物等，辅助诊断结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的病例，可考虑开胸活检，直接观察肺部结节并取组织进行病理学检查。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型，如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结节的形态、大小、密度和分布情况，评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重构、情绪调节等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人了解患者的病情和治疗方案，以便提供情感支持和实际帮助。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。

健康讲座-肺结节PPT课件

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2019/11/26
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8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
03
01
肺部弥漫性病变
2-B
不伴有肺门淋巴结肿大
00
肺部弥漫性病变
同时有肺门淋巴结
2-A 肿大
全身多脏器结节病------胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大眼或皮肤病变多见神经消化心血管内分泌系统有时也可受累）
纤维化约占25&
.
3.仅见肺部浸润或纤维化而无肺门淋巴结
肿大约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节（GGO）
肺部小结节（GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
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MIA----微浸润癌
IAC-----浸润性腺癌
2019/11/26
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2
临床表现
肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
纵膈淋巴结肿大界清
肺内改变
支气管病变
胸膜病变
早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱
支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期
4 高血钙高尿钙碱性磷酸酶升高血免疫球蛋白升高 PET— CT检测
2019/11/26
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5
病理分析
2019/11/26
➢ 肺部小结节---又称小肺癌周围型肺癌瘤体直径小于 2CM为小肺癌小于1CM微小肺癌它并不完全是早期肺癌特别是腺癌小细胞未分化癌但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移

肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件

2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形边界清楚空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15

肺结节PPT课件

第28页/共35页
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑，可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
第8页/共35页
肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
第9页/共35页
第10页/共35页
结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
第22页/共35页
• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。

结节病专题知识宣讲PPT优质课件

• 辅助检查：肺CT：肺门及纵隔多发淋巴结肿大，部分淋巴结内见钙化，肺内多发小结节影及磨玻璃密度斑片影( 图4-2-1) 。
• 人院诊断：肺结节病？肺结核？
• 辅助检查：血常规、尿常规无异常，肝肾功能正常，血沉30mm/h ，结核抗体阴性，CEA 、 AFP 、 CA125 、 CA199 正常，血钙 3.7 mmol/L ↑ ，24小时尿钙：8.3mmol ↑ ，PPD 试验弱阳性。肺泡灌洗液体液细胞学计数巨噬细胞82﹪，淋巴细胞15% ，分叶核细胞3﹪， CD4+/CD8+：4.1 ，结核菌、细菌培养均阴性，未查到瘤细胞。心脏、乳腺、肝胆脾胰腺、泌尿系统、盆腔超声未发现异常。肺功能肺通气功能及弥散功能正常。患者不接受经气管或食管细针穿刺淋巴结活检。
• 感染性疾病最常见的是分枝杆菌和真菌感染，非感染性疾病最常见的是结节病。
• 结合我们病例的特点首先可以除外感染性疾病中的真菌、寄生虫感染，在非感染性疾病中其主要集中在是否为结节病的诊断。
• 该患者肺内没有结核病灶，而且临床没有出现结核菌感染的常见临床表现，如：低热、乏力、体重减轻等。在院期间的检查，结核抗体、 PPD试验、BALF 中结核菌培养也都不提示结核菌感染，本病例基本可以排除结核菌感染。
病例一
以前臂大块肿物为首发表现的结节病
病例介绍
• 女性，70岁，2010 年03 月08 日因“咳嗽、咳痰3 个月，左前臂肿物20 天”人院。
• 患者3月前“感冒”，伴咳嗽咳痰，咳少量白色泡沫痰。无气短、无发热，未系统诊治，咳嗽咳痰呈慢性持续状态，入院前20 天无意中发现左前臂伸侧条块状肿物，无痛，无痛痒，无皮疹，局部皮肤肿胀，无皮损。近20天来，左前臂肿物快速生长至原体积的4~5 倍，仍无痛性。起病以来，持续咳嗽咳痰，无发热，无活动后气短。无明显消瘦及乏力，无盗汗及心悸。食欲良好。

肺结节(病)PPT课件

间质纤维化约占25&
3.仅见肺部浸润或纤维化而无肺门淋巴结
肿大约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节提示
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部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节（GGO）肺部小结节（GGN）
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AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
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MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快血管紧张素转换酶（SACE）升高免疫球蛋白升高血沉升高支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿孔
蜂窝肺
如继续发展的情况下
4
诊断
1
胸片示双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大伴或不伴有肺内网状结节状片状阴影
2
活检符合结节病（浅表纵膈支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙高尿钙碱性磷酸酶升高血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌小于1CM 微小肺癌它并不完全是早期肺癌特别是腺癌小细胞未分化癌但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
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8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化

肺结节ppt参考课件

在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
10
WG肉芽肿
11
WG肉芽肿
12
结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。
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结节病
临床表现结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
5
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。胸部计算机体层扫描（CT）普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

结节病专题 ppt课件

Biopsy: brain, nerve, muscle
24人随访7年
A-V 传导阻滞需要装起搏器者束支传导阻滞
不完全完全心包积液左室功能降低猝死
37% 29％
25％ 25％ 12％ 58％ 8％
Other Manifestations
Haematological abnormalities - anaemia: 4-20%; haemolytic anaemia: rare - leukopenia: up to 40%, rarely severe; reflects peripheral depletion of T-cells bone marrow involvement: rare
Lymph nodes: palpable in 30-40%
Gl-tract: involvement in less than 1%
Kidneys: rarely interstitial nephritis by granulomas; more commonly renal failure related to hypercalcemia and nephrocalcinosis
Liver Involvement
Granulomas in 50-80% of liver biopies
Liver enlargement in 20%
Serum alkaline phosphatase and tranferases elevated in 30%
Portal hypertension, hepatic failure: rare
概述
结节病（Sarcoidosis）是一种原因未明、可累及多系统的以非干酪性坏死性肉芽肿为病变特征的疾病。

呼吸系统5—肺肿瘤结节病PPT

为“爆米花”样 ⑤ 少数肿瘤中心密度较低，可能为脂肪组织，也有形成空洞 ⑥ 生长缓慢，恶变者可在短期内迅速增大
良性肺肿瘤
良性肺肿瘤
良性肺肿瘤
良性肺肿瘤
肺肿瘤
肺神经纤维瘤（良性）
肺癌
起源：支气管上皮、腺体、细支气管、肺泡上皮
生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长
肺肿瘤
组织学类型：根据WHO制订的分型
结节状均匀高密度影
周围型肺癌
分叶状肿块
周围型肺癌
不规则肿块并毛刺、空洞，胸膜牵拉
周围型肺癌肿块并空洞
周围型肺癌毛刺并胸膜牵拉
周围型肺癌周围型肺癌并胸膜转移
周围型肺癌
细支气管肺泡癌
发生于细支气管和肺泡壁的肺癌属于周围型肺癌的一种病理类型
结节型：孤立结节、多有空泡征浸润型：片状模糊影、支气管气相、空泡征弥漫型：粟粒样结节，分布不对称，不均匀，病灶有融合趋势，形成大面积的实变，其中可有支气管气相（目前较多学者认为开始是单个病灶，恶性程度较高,很快即在两肺转移造成）
中有条状蜂窝状或空泡状的透光区 ③ 结节状阴影表现为多发1～2ｃｍ大小的结节状阴影
，边缘清楚，其中可见空泡样透光区 ④ 硬结钙化阴影为致密的小结节或钙化灶及纤维索条
影 ⑤ 胸膜增厚、气胸或脓胸
肺吸虫病
片状阴影
肺吸虫病
多房囊状阴影
肺吸虫病
结节状阴影
•?
冠状位重建见下叶
肺段不张或炎症晚期：
胸腔积液、淋巴转移、血行转移等
肺肿瘤
肺肿瘤
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
肺肿瘤
右肺门肿块并上叶肺不张
肺肿瘤

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五、鉴别诊断
结节病容易误诊为淋巴瘤、转移瘤、肺癌或结核。将影像表现与临床相结合是鉴别诊断的重点。
结节病的临床症状轻微。肺癌常表现为病程长、干咳、痰中带血、恶病质。淋巴瘤常表现为无痛性颈部及锁骨上、腋下淋巴结肿大，周期性发热、消瘦、盗汗。疑为转移瘤的病人，应积极寻找原发病灶，疑诊结核，应结合痰涂片，PPD 试验。
.
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+ 比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为次要条件。
. 9
四：胸部影像学特点：
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三：发病机理 1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主要有两种来源：一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。
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2
一：流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见；亚洲以日本人较多。 2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万），白种人最低（10.9/10万）。 3. 年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多发，40岁以下多见。 4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女比例约为5：7。 5. 总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多为呼吸衰竭；在日本多因心脏受累死亡。 . 3
• （1）胸片：根据胸片表现对结节病进行分期
分期 0 X线表现无异常
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常
双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿
. 10
（2）胸部CT： a.胸内淋巴结早期表现：肺门及纵隔淋巴结肿大典型表现：双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大，主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见。CT强化后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。
肺部结节病
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1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸内淋巴结受累最为常见。其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上被广泛应用于临床。
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图 1：1期结节病，胸部正位肺门出现典型 “土豆征”；图 2：2期结节病，双肺多个直径大于1cm的结节，类似于转移瘤图 3:3期结节病，中下双肺野弥散分布的斑片状磨玻璃密度改变；图 4:4期结节病，双上肺蜂窝影及线状影
14
.
15
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16
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17
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. 11
b.肺内病变
①两肺多发结节其为肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多见，易误诊为转移瘤。
.
12
②两肺斑片状阴影其为结节病在肺泡内浸润性病变，表现为边缘模糊的斑片状病灶，其中见含气支气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈弥漫状，似肺水肿。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； ③两肺纤维化：肺纤维化多发生于上中肺部，而不累及肺基底部。
. 7
四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影； (2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性； (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高； (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高；
.
19
淋巴瘤：两侧纵隔淋巴结肿大表现突出，肿大的淋巴结主要位于血管前间隙，肺门淋巴结的增大常在纵隔淋巴结增的同时或以后出现，这是影像诊断的鉴别点。肺转移癌：单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大， CT发现原发灶或根据病情化快、症状多不难鉴别。
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20
结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及肺门淋巴结。肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管束、小间隔出现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎的小结节影多为光滑小圆形，而结节病的小结节是不规则形，同时结节病的纤维病变可造成肺结构的变形。
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21
六、总结
在本病例中，患者 ①涂片检查未查到抗酸杆菌，抗酸染色阴性； ②肺泡灌洗液：铜绿、恶臭假单胞菌； ③病理：左肺下叶（血液）—炎性渗出物 ④右锁骨上淋巴结—多考虑结节病，不除外结核，建议病原学检查； ⑤化学发光正常。
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22
谢谢大家！
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2、结节病肉芽肿形成过程：细胞介导的Ⅳ型变态反应。 1) 某种抗原刺激了巨噬细胞，产生白细胞介素I，当再次接触抗原时，T淋巴细胞被激活，在白细胞介素II的协助下，使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子，引起巨噬细胞在病灶部位聚集。 2) 增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白，刺激纤维母细胞增生，使肉芽肿病变纤维化。
二：病因
1、遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的 HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3与结节病的发病密切相关。 2、环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。
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3、感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病。 4、免疫学因素： Th1/Th2失衡少数病例以Th2（CD8+）细胞为主。有人认为，T淋巴细胞受体（TCR）的质或量的异常与结节病的发生有关。