脓毒症3.0指南解读

脓毒症3.0指南解读

脓毒症 30 指南解读

脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。脓毒症 30 指南的发布，为临床医生提供了更新、更全面的指导。接下来，让我们一起深入解读这一重要指南。

脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。以往，脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。而在 30 指南中，脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。新定义更注重患者的临床结局，而非单纯的炎症反应指标。

在诊断标准方面，脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分（SOFA）。SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能，来判断患者是否存在器官功能障碍。当 SOFA 评分≥2 分时，即可诊断为脓毒症。这一评分系统相较于以往的诊断标准，更加客观和准确，能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者，为及时干预治疗提供了依据。

脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。对于疑似脓毒症的患者，应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。指南推荐在最初的 3 小时内，给予至少 30ml/kg 的晶体液进行补液。同时，及时获取病原学标本进行检测，以便针对性地选择抗生素。早期合理使用抗生素能够有效降低病死率，但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。

在治疗方面，除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外，脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。例如，免疫调节治疗逐渐受到重视。脓毒症会导致机体免疫功能紊乱，包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用，可能有助于恢复免疫平衡，改善患者预后。此外，血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻炎症反应。

《脓毒症诊疗指南解析》项目培训测试题

一、判断题

1.脓毒症的抗感染治疗覆盖全部病原体意味着早期的抗生素广覆盖。（）

A 对(正确答案)

B 错

2.我们推荐，在识别脓毒症或者浓毒性休克后2小时内尽快启动静脉抗生素使用。（）

A 对

B 错(正确答案)

3.

对于患有脓毒症或脓毒性休克且具有多药耐药（MDR）高风险的成人，建议使用一种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素进行经验性治疗。（）

A 对

B 错(正确答案)

4. 对于患脓毒症或脓毒症休克的成人，推荐使用晶体液作为复苏的一线液体。（）

A 对(正确答案)

B 错

5.

脓毒症诊断标准中的SIRS指标包括体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变。（）

A 对(正确答案) B 错

6. 对于脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用高潮气量（> 10

mL/kg）的通气策略。（）

A 对

B 错(正确答案)

7. 对于脓毒性休克的成人，推荐常规静脉应用糖皮质激素。（）

A 对

B 错(正确答案)

8.

恰当的抗生素治疗方案包括感染的解剖学位置、年龄和患者合并症、流行病原体的耐药谱。（）

A 对(正确答案)

B 错

9. 在脓毒症或脓毒性休克的成人中，推荐低分子量肝素用于深静脉

血栓。（）

A 对(正确答案)

B 错

10.

对于可经肠道喂养的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不要早期肠内营养，以免加重胃肠道负担。（）

A 对

B 错(正确答案)

11. 难治性脓毒症性休克的患者中,

提供呼吸和/或心脏支持的体外支持技术的益处包括改善全身氧输送、降低机械通气需求、降低的胸腔内压力、改善二氧化碳清除率和酸碱平衡管理、改善心肌功能等。（）

A 对(正确答案)

B 错

12. 脓毒性休克升压药首选去甲肾上腺素。（）

A 对(正确答案)

B 错

13.脓毒性休克升压药首选去甲肾上腺素。（）

A 对

B 错(正确答案)

14. 一氧化氮对脓毒症病人的血管有舒张的调节作用。（）

2008脓毒症指南的解读

A.初期复苏

脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗。

复苏的最初6小时目标：

a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg

b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg

c)尿量≥0.5ml/kg/h

d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2） ≥70%

或混合动静脉血氧饱和度（SvO2） ≥65%

e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2

仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30%

和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标

（2C）

B.诊断

1.抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经皮穿刺及经留置超过48

小时的血管内置管处的血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取

其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染

源的其他体液(1C)。

2.尽快实行影像学检查以确认潜在的感染（1C) {E}

C.抗生素治疗

1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)

时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适

的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。

2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌

和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的

药物浓度足够高（1B) {D}

2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细

菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。

2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,建议采取联

合治疗(2D)

2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D)。

2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗不超过3-5

天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完

脓毒症中西医结合诊治指南发布

2011-08-18 00:00来源：医学论坛网

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脓毒症（Sepsis）是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。脓毒症并不依赖致病菌和毒素的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其反应机制一旦启动遵循自身规律发展。

据统计，全世界每天约有 14000 人死于脓毒症，其中严重脓毒症的病死率高达 30～70%。对危重病患者的研究显示脓毒症发病率为 15.7%，其中 61.1% 进一步发展为 MODS，病死率为 30.6%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。2001 年华盛顿召开了由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体共同组办的国际脓毒症会议，提出用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表，及脓毒症分段诊断的 PIRO 系统。2002 年 10 月，欧洲危重病协会（ESICM）、危重病医学会（SCCM）和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》[1]，共同呼吁采取措施，争取在 5 年内将脓毒症的死亡率降低 25%。

事实上，临床一直都在寻求最佳的脓毒症诊治方法，以及规范的临床治疗和干预方案。早在上世纪 70 年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，提出了对严重感染应采用“细菌―毒素―炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势地位。

此指南是集国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案，旨在让广大的临床医务人员，尤其是从事急诊危重病的医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。