急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理脑梗塞是指脑血管血流不畅或阻塞，导致局部缺血性脑损伤的一种疾病，属于急性危重病症。

在脑梗塞的治疗中，阿替普酶静脉溶栓疗法已被广泛运用，然而急性脑梗塞溶栓治疗存在一定的并发症和操作风险，需要护士在治疗过程中予以适当的观察和护理。

阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够促进纤维蛋白的降解，使血管内血凝块发生降解而达到溶栓的作用。

在急性脑梗塞的治疗中，阿替普酶能够快速溶解血栓，恢复脑血灌注，减轻神经功能障碍，提高病人生命质量和生存率。

阿替普酶溶栓治疗适用于急性脑梗塞发病时间在4.5小时以内，CT或MRI显示梗死面积较小，不伴有出血、颅内压增高和器质性损害的病人。

治疗前需评估病人的血管状态、出血倾向、休息血压等指标，安全性评估合格后才能进行治疗。

1. 对病人进行详细的护理评估：包括生命体征、神经功能评估、并发症危险因素评估等。

2. 监测病人的心电图和血压：发生快速溶栓反应可能会导致心电图异常和血压升高，护理人员要及时予以观察和处理。

3. 帮助病人维持急性期的生活护理：病人在溶栓治疗期间需要卧床休息，护理人员要协助病人完成生活护理如吃饭、喝水、换洗衣物等。

4. 监测病人的神经功能：溶栓治疗后病人的神经功能可能会有不同程度的恢复，护理人员要随时关注病人的意识状态、语言和运动功能。

5. 关注病人的出血风险：治疗期间病人可能会出现出血的风险，护理人员要关注病人的出血情况，如静脉穿刺部位、消化道出血等，并采取相应的措施。

6. 配合医生评估治疗反应：溶栓治疗后需要对病人进行定期干预和监测，护理人员应认真配合医生评估治疗反应，协助医生制定后续的治疗方案。

1. 进行阿替普酶溶栓治疗病人的选择要谨慎，要根据病人的具体情况进行评估，并严格执行溶栓治疗的时间窗口。

2. 在治疗过程中要注意护理病人，关注病人的生命体征、神经功能、出血状况等，及时发现并处理可能出现的肝功能异常、出血等不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

2024急性脑梗死患者静脉溶栓的护理脑梗死属于缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

-•溶栓治疗静脉溶栓治疗是指在急性脑梗死的超早期即使用溶栓药物，使闭塞的血管血流再通或部分再通而达到缓解症状的疗效，是目前最有效的治疗方法。

发病后4.5小时内是急性脑梗死溶栓的黄金时间窗，最长不超过6小时。

因此，时间就是大脑。

对于大血管闭塞的中、重度患者，可能还要采取动脉溶栓或机械取栓的治疗手段。

二.溶栓患者的适应症1.有急性脑梗死导致的神经功能缺损临床表现2.症状出现时间＜6小时（最好4.5小时之内）3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书三.溶栓患者的护理溶栓前护理目标时间及准备工作1.护理工作人员需知晓急性缺血性脑卒中患者从入院到给药溶栓时间在1小时之内。

2.做好急性脑卒中患者应急预案。

预案开始启动后，可以在界面弹窗提醒或是在移动设备提醒，做到所有团队成员知晓，并且可以及时查看救治相关信息，根据救治进程提前做好准备。

3.在患者送院途中将溶栓设备、药品、监护仪等处于即刻启用状态。

4.接诊护士如提前接到患者相关信息,可将患者引导至影响检查室。

评估及快速检查1.患者到院后，应先急救原则，优先评估患者呼吸、气道循环功能。

2.接诊护士可以配合主治医师采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行机能评定，评估患者病情程度。

3.由接诊护士或者专人配合，在25分钟以内对患者快速完成CT检查，且至少1名人员具备当场阅片能力，快速确定诊断方案。

4.与此同时，指导患者家属做好CT检查的准备工作。

5.护士遵医嘱，留取患者相关数据（血小板计数、血糖以及心肌缺血标志物等），并督促相关部门同事优先送检。

6.溶栓前根据患者实际情况，如情况紧急,不必等待血液报告，但必须快速得到患者血糖指数，根据患者体重计算用药量。

家属知情同意1.设标准化手册,以备及时准确解答患者家属的疑虑,尽快得到家属同意。

急性脑梗塞溶栓的护理科普急性脑梗死的致死率和复发率居神经病学最主要指标，视神经系统疾病中罕见的疾病，但也有许多人患病的原因未能准确把握。

近年来脑梗塞在中国人群中的患病率、死亡率均逐年递增，发病年龄有年轻化的趋势。

在急性脑梗死治疗中，溶栓是关键，只有把血栓溶解开，通畅堵塞的血管，使供血恢复，才有可能救活缺血的脑组织，避免脑组织坏死，实现治疗脑梗死的目的。

对溶栓的治疗，护理配合是十分重要的，认真进行护理观察，可有效地促进溶栓治疗的进展。

早期的溶栓能有效地降低脑水肿，减少脑梗塞区血液循环，减轻神经元损害和神经功能衰竭，可改善缺血性半暗带血流。

做好手术前及术后充足的准备和充分的观察，及时地处理，对保证手术效果、减轻术后并发症和提高病患生命质量具有重要意义。

现将急性脑梗塞溶栓护理进行如下介绍：1溶栓手术前观察与护理①前期护理：患者病情急，全部由急诊室转入，需要主动做好术前筹备，以防延误最佳的治疗时机。

②心理辅导：神志清楚者，向其解释溶栓治疗目的，术中配合情况和可能出现的并发症，减轻其心理焦虑；神志不清者，向其家属解释，得到家属配合。

③观察：观察患者病情，以确保患者病情的稳定，观察病人的生理脉络、意识状况、四肢肌肉力量、说话是否清晰，视物是否清晰；记录护理资料，以方便术后做好对比，并进行记录。

④术前检查及准备：血常规、纤维蛋白原、凝血时间的检查，外阴及腹股沟区进行备皮。

观察下肢背部血管脉搏、皮肤温和表皮颜色，术前导尿，以方便医生操作；固定活动义齿，以防止其脱落而造成窒息，医生引导至导管房。

2溶栓手术中观察与护理①协助患者侧卧位，充分暴露治疗部位，了解双脚背部血管搏动情况，双膝关节的皮温及颜色，以便和术后进行比较。

②一定要注意保暖，避免着凉。

③要将四肢固定在弹力绷带上，以免造成手术损伤及事故，并密切观察病人的意识、肌力及语言变化，及时记录病情变化。

④保持呼吸通畅，及时将患者头偏向一侧，彻底清理呼吸道分泌物，防止造成窒息，同时给予低流量吸氧，改善脑缺血状态。

脑梗塞急性期静脉溶栓治疗一：技术原理溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 和尿激酶(UK) 是我国目前使用的主要溶栓药，通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆的损伤。

目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h 内或6 h 内。

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。

表1 是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国内可作为今后努力方向的参考。

1. 脑梗塞诊断（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI 排除脑出血。

2.现有证据已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。

研究的治疗时间窗包括发病后3 h 内、3～4.5 h 及6 h 内。

NINDS 试验提示3 h 内rt-PA 静脉溶栓组3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似，症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组；ECASS III 试验提示发病后3～4.5 h 静脉使用rt-PA 仍然有效。

2012 年发表的IST-3 试验提示发病6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的，80 岁以上患者发病3 h 内溶栓的疗效和安全性与80 岁以下患者相似，但80 岁以上患者发病3～6 h 溶栓的疗效欠佳。

最新发表的包括IST-3 试验的芸萃分析表明，发病6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病3 h 内rt-PA 治疗的患者获益最大。

3.指南推荐.急性缺血性脑卒中发病后3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。

急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普小知识倪红燕发布时间：2023-06-06T07:28:13.190Z 来源：《大健康》2023年4期作者：倪红燕[导读]彭州市人民医院四川成都 611930急性脑梗死通俗的说法就是“中风”，是因为血栓堵住了脑部血管形成脑血栓，使得血流停止，导致脑组织缺血坏死，引起相应的肢体以及语言功能受损。

急性脑梗死的特点是高发病率、高致死率、高致残率、高复发率，治疗目的是重新恢复血流并改善脑循环，最直接、最及时也最有效的方式就是静脉溶栓。

一、静脉溶栓是什么？静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑梗死（脑卒中）最有效的方式之一。

它是在脑梗死发生后3到6小时内，通过静脉注射溶解血栓的药物的方式，使血栓中的纤维蛋白溶解，阻塞的血管再通，从而恢复大脑的血氧供应，并重新建立建血液循环，抢救半暗带脑组织，缩小脑梗死的范围的一种治疗方法。

简而言之，静脉溶栓治疗是通过静脉注射药物溶解堵塞脑血管的血栓，及时拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞。

在脑梗死发生后的3到6小时内对实施及时有效的治疗，能最大限度挽救部分还没有坏死的脑组织。

据科学研究表明，如果晚1分钟治疗，就会多死亡190万个脑细胞，一旦过了最佳的“时间窗”，后续治疗效果都会大打折扣。

二、静脉溶栓治疗的效果和风险？1、静脉溶栓治疗再通率大约30-40%，症状大概率可改善。

2、有50-60%的患者溶栓后可能无明显效果，症状无明显改善。

3、阿替普酶rt-PA溶栓治疗的主要风险是皮下、消化道、泌尿道出血风险。

据临床数据统计，在静脉溶栓治疗里每100个人中约有6个人可能会引起脑出血的风险，最严重的情况会导致死亡。

溶栓后也可能出现出血转换或者致死性出血（颅内出血、全身多部位出血）的发生率是3%，其中约1%危及生命安全。

三、静脉溶栓治疗的药物价格？1、阿替普酶”（rt-PA）每瓶是5000元左右，一瓶是50mg。

2、药物用量是按患者体重计算的，每公斤体重需要使用0.9mg。