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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS不稳定型心绞痛是临床上常见的急症，处于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，一旦没有得到及时有效的治疗，就可能发展成急性心肌梗死或直接猝死，对患者的身心健康和生命安全造成严重影响和威胁[1]。
为了提高不稳定型心绞痛的临床治疗效果，改善患者的心功能，2016年2月-2019年2月收治不稳定型心绞痛患者68例，采用普萘洛尔联合复方丹参滴丸的临床治疗效果进行简单探究和数据分析，现报告如下。
资料与方法2016年2月-2019年2月收治不稳定型心绞痛患者68例，均符合WHO所制订的冠心病不稳定型心绞痛临床诊断标准[2]，且所有患者均自愿参并签署知情同意书，试验在医院医学研究伦理医学会的支持下进行。
68例患者分为两组，各34例。
对照组男20例，女14例；年龄43～75岁，平均(58.73±3.82)岁；病程1～10年，平均(5.37±1.24)年；观察组男21例，女13例；年龄45～78岁，平均(59.54±4.13)岁；病程1～10年，平均(5.46±1.31)年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组：给予盐酸普萘洛尔片口服治疗，2次/d，10mg/次。
②观察组：给予普萘洛尔联合复方丹参滴丸进行治疗，其中普萘洛尔的给药方式和剂量同对照组，在此基础上，给予复方丹参滴丸口服治疗，剂量为3次/d，10丸/次。
对照组和观察组两组患者分别进行为期1个月的治疗。
观察指标与临床治疗总有效率判定标准：对照组和观察组两组患者进行1个月治疗后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)等心功能指标进行观察和对比。
疗效判定标准：①显效：治疗后，患者临床症状完全消失或基本消失，每周心绞痛的发作次数低于2次，患者休息时的心电图数据恢复正常。
尼可地尔联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛目的尼可地尔联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的长期疗效观察。
方法入选我院2015年8月至2016年7月我科住院期间不稳定性心绞痛患者136例，随机分成尼可地尔治疗组46例，尼可地尔联合通心络胶囊治疗对照组48例，对照组42例。
对三组患者均采用β受体阻滞药、抗血小板集聚药以及钙拮抗药等不稳定型心绞痛的常规药物进行治疗。
另外，对于存在危险因素的患者，要为其提供降糖、降压与降低血脂药物治疗。
对于尼可地尔组患者要对其应用尼可地尔药物治疗，5 mg/次，每日三次，连用4个月；尼可地尔联合治疗组给予尼可地尔5 mg/次，每日三次，通心络胶囊3粒/次，每日三次，对照组不加尼可地尔及通心络胶囊。
每间隔2周分别于比较三组心绞痛发作次数及心电图ST-T变化。
严重冠脉事件，包括急性心肌梗死、猝死。
结果三组间比较，联合治疗组优于尼可地尔治疗，尼可地尔治疗组优于对照差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尼可地尔较能明显改善不稳定性心绞痛症状，能明显改善心电图有缺血表现，而且尼可地尔联合通心络胶囊能更有效缓解心绞痛症状，明显改善心电图缺血表现，疗效确切，值得长期应用。
标签：尼可地尔；通心络胶囊；不稳定性心绞痛作为一种临床心绞痛综合征，不稳定性心绞痛主要是介于稳定性心绞痛以及急性心肌梗死（AMI）二者之间。
此疾病包括的类型主要有以下几种：（1）初发劳力型心绞痛：主要指的是患者患有心绞痛疾病的时间在两个月之内；（2）恶化劳力型心绞痛：患者的病情突然发生加重，其胸部疼痛反复发作，并且发病持续时间越来越长。
诱发心绞痛的活动阈值大大降低。
根据加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV），可以判定此类型的心绞痛加重级别在1级以上，而且要在III级或III级以上。
为患者使用硝酸甘油进行治疗，治疗效果并不显著，并且患者的发病时间在60 d以内；（3）静息心绞痛：患者在安静或者是休息的状态中发生心绞痛。
不稳定型心绞痛采用丹红注射液与硝酸异山梨酯治疗的对比研究目的：观察探讨在不稳定型心绞痛的治疗中，丹红注射液与硝酸异山梨酯的临床疗效。
方法：随机将65例患者分为两组，观察组静脉注射丹红注射液，30 ml/次，1次/d；对照组采用硝酸异山梨酯口服，10 mg/次，3次/d，疗程均为3周。
治疗前后均检测所有患者的血压、心率，并进行心电图检查及记录副作用的发生情况。
结果：两组心绞痛症状缓解有效率分别为78.79%和56.25%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组心电图ST-T改善有效率分别为75.76%和53.13%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在缓解心绞痛、改善心肌缺血方面丹红注射液优于硝酸异山梨酯，是治疗不稳定型心绞痛的较为安全和理想的药物之一。
不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的心血管疾病之一，对人们的健康产生严重的威胁，随着现代社会生活方式的改变和生活水平的提高，本病发病率呈逐年上升的趋势[1]。
由于硝酸异山梨酯容易产生耐药性，并且存在较大的副作用，患者往往难以长期耐受。
本院对2010年3月-2012年3月收治的65例不稳定型心绞痛患者分别采取丹红注射液和硝酸异山梨酯治疗3周，对其疗效进行对比，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2010年3月-2012年3月门诊及病房收治的不稳定型心绞痛患者65例，所有患者均符合关于UAP的诊断标准[2]。
将65例患者随机分为两组。
观察组33例，其中男20例，女13例，年龄45～78岁，平均(55.27±4.72)岁，病程1.5～11年，平均(3.42±1.06)年。
对照组32例，其中男19例，女13例，年龄44～77岁，平均(55.89±4.32)岁，病程1～10年，平均(3.15±1.11)年。
两组患者的一般资料，经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
不稳定型心绞痛的药物治疗
1.控制心绞痛发作（1）硝酸酯类①硝酸甘油:初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg为宜。
对于已有含服经验的患者，心绞痛发作时若含0.5mg无效，可在3～5分钟追加1次，若连续含硝酸甘油1.5～
2.0mg仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛药以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5g/min开始，以后每5～10min 增加5g/min，直至症状缓解或收拾压降低10mmHg，最高剂量一般不超过80～100g/min，维持静脉滴注的剂量以10～30g/min为宜。
②口服硝酸酯类药物：常用药物有硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯。
硝酸异山梨酯：1次/6小时，剂量可以从10mg/次开始，当症状控制不满足时可逐渐加大剂量，一般不超过40mg/次。
5-单硝酸异山梨酯：2次/日。
（2）受体阻滞药：首选具有心脏选择性的药物，一般主张直接口服给药，剂量应个体化，根据症状、心率及血压情况调整剂量。
阿托洛尔:12.5～25mg，2次/日，美托洛尔：25～50mg，2（或3）次/日，比索洛尔：5～10mg，1次/日。
（3）钙拮抗药：通过扩张外周血管和解除冠状动脉痉挛而缓解心绞痛，也能改善心室舒张功能和心室顺应性。
非二氢吡啶类有减慢心率和减慢房室传导作用。
常用药物有两类：①二氢吡啶类钙拮抗药：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，一般剂量为
10～20mg，1次/6小时。
对合并高血压病者，应与受体阻滞药合用。
②非二氢吡啶类钙拮抗药：地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。
一般使用剂量为30～60mg，3(或4)次/日。
2.抗血小板治疗（1）阿司匹林：为首选药物。
急性期剂量应在150～300mg/d，3d后可改为小剂量即50～150mg/d维持治疗。
（2）氯吡格雷：对于存在阿司匹林禁忌症的患者，可采用氯吡格雷替代治疗，使用时应注重经常检查血象，一旦出现白细胞或血小板降低应立即停药。
与阿司匹林合用可明显增加抗凝效果。
（3）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制药：临床常用盐酸替罗非班注射液，在肝素和阿司匹林应用条件下，可先给以负荷量0.4g/(kg.min)(30min)，而后以0.1g/(kg?min)维持静脉点滴48h。
对于高度血栓倾向的冠脉血管成形术患者盐酸替罗非班两步输注方案为：负荷量10g/kg于5min内静脉推注，然后以0.15g/(kg?min)维持16～24h。
3.抗凝治疗目前临床使用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和水蛭素，其他人工合成或口服的抗凝药正在研究或临床瞧察中。
4.调脂治疗3-羟基-3甲级戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（他汀类）药物可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），还有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改善内皮细胞功能、减少斑块炎性细胞数目、防治斑块破裂等作
用，从而减少冠脉事件，另外还能通过改善内皮功能减弱凝血倾向，防治血栓形成，防治脂蛋白氧化，起到了抗动脉粥样硬化和抗血栓作用。
