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稳定性心绞痛的药物治疗

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稳定性心绞痛常用药物介绍

稳定性心绞痛常用药物介绍

β 受体拮抗剂 β受体拮抗剂适用于对硝酸甘油不敏 感的稳定性心绞痛，或作为增强硝酸甘油 疗效的联合使用药物。对于老年人，特别是 同时具有高血脂的糖尿病患者，β受体阻滞 剂使用存在限制，此时可以针对性地选择高 选择性的β1受体阻滞剂，如比索洛尔（每 日上午进餐时服用5mg），或选择同时具备
α与β受体阻滞作用的卡维地洛（25mg， 每天1次），以及美托洛尔片，常用剂量为 25～50mg，每天2～3次。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
稳定性心绞痛常用药物介绍
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）
稳定性心绞痛是常见的冠心病类型， 明确掌握稳定性心绞痛的药物治疗要点，对 预防患者病情进一步发展有重要的意义。
硝酸酯类药物 硝酸甘油是临床上缓解稳定性心绞 痛最有效的药物，一般在发作时舌下含化 0.25～0.5mg，立即可以起到止痛的效果。 硝酸甘油的作用机制是多方面的，包括松 弛血管平滑肌扩张体循环血管与冠状动 脉、降低心肌耗氧量、增加缺血区血液灌 注、降低左室充盈压，增加心内膜供血， 改善左室顺应性等。但如果患者存在青光 眼、对硝酸酯类过敏或严重低血压，应禁 止使用。
他汀类药物
常用药物有普伐他汀、辛伐他汀、洛
伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。一
般建议晚餐后服用1次。因为稳定性心绞
痛患者均具不同程度的冠状动脉硬化，使
用他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C），还具有稳定动脉硬化
斑块、抗炎、改善血管内皮细胞功能等作
用，可以明显降低动脉硬化性心血管事件
的发生率。■
抗血小板药物 属于抗血小板聚集的药物除了阿司 匹林外，还有氯吡格雷、普拉格雷等。一 般常用阿司匹林肠溶片来预防不稳定性心 绞痛和心肌梗死发生的风险。常用剂量为 75mg～100mg，每天1次。服药时间一般认 为在晚间较好，因为凌晨2点至上午10点血 小板最为活跃，心血管事件也多发于此时 段，因此选择晚上服用比较合适。 对阿司匹林过敏或耐药的患者避免使 用。对于具有出血性倾向患者应该考虑效 益/风险比后再决定，若使用，应联合预防 肠胃道出血的药物。
曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂

曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂

曲美他嗪治疗心绞痛和心律失常的β受体阻滞剂曲美他嗪是一种常用的药物，被广泛用于治疗心绞痛和心律失常。

作为一种β受体阻滞剂，曲美他嗪可以通过干扰β受体的功能来减少心脏的负荷，改善心血管系统的功能。

本文将详细介绍曲美他嗪在治疗心绞痛和心律失常方面的作用机制和临床应用。

一、曲美他嗪的作用机制曲美他嗪是一种高选择性的β受体阻滞剂，主要通过干扰β受体的功能来发挥药效。

β受体是心脏细胞表面的一种受体，与肾上腺素和去甲肾上腺素结合后，通过β受体激活腺苷酸环化酶，产生环化腺苷酸（cAMP），从而使心脏细胞兴奋性增加，心肌收缩力增强。

但在某些病理情况下，这种增加的兴奋性和收缩力会导致心脏负荷加重，进而引发心绞痛和心律失常。

曲美他嗪通过选择性地阻断β受体，可以减少腺苷酸环化酶的活性，降低心脏细胞的兴奋性和收缩力。

这种作用可以减少心脏的氧耗和负荷，从而有效缓解心绞痛和心律失常。

二、曲美他嗪在心绞痛治疗中的应用1. 稳定型心绞痛的治疗：稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所致，其特点是发作规律、持续时间短暂且可预测。

曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解心绞痛症状，并延长运动耐量。

临床上常将曲美他嗪作为一线药物用于稳定型心绞痛的治疗。

2. 不稳定型心绞痛的治疗：不稳定型心绞痛是一种较严重的心绞痛形式，其特点是疼痛发作频繁、持续时间较长且较为严重，常伴随心肌缺血的不稳定状态。

曲美他嗪可以通过减少心脏负荷和氧耗来缓解疼痛症状，并改善心肌缺血状态。

对于不稳定型心绞痛患者，曲美他嗪的使用应慎重，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

三、曲美他嗪在心律失常治疗中的应用1. 心房颤动的治疗：心房颤动是一种较常见的心律失常，其特点是心脏节律不规则、心率快且不规则。

曲美他嗪通过阻断β受体的作用，可以减慢心脏的节律，并恢复正常的心率。

对于一些心功能不全或无禁忌证的心房颤动患者，曲美他嗪可作为一种有效的治疗手段。

2. 心室心律失常的治疗：心室心律失常是一种较严重的心律失常，其特点是心脏节律紊乱、心室收缩力下降。

稳定型心绞痛的药物治疗

稳定型心绞痛的药物治疗

稳定型心绞痛的药物治疗作者：夏云龙来源：《中国社区医师》2010年第35期慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死,改善预后;减轻症状和缺血发作,改善生活质量。

在选择治疗药物时,应首先考虑预防心肌梗死和死亡。

此外,应积极处理危险因素。

改善预后的药物阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应服用。

研究证实,慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。

阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/日。

其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。

不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。

氯吡格雷通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的G蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。

主要用于支架植入后及对阿司匹林有禁忌者。

服用300 mg后,2小时即能达到有效血药浓度。

常用维持剂量为75 mg/日,1次口服。

β受体阻滞剂具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差,推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率≥50次/分为宜。

常用β受体阻滞剂见表1。

调脂治疗从TC在应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

采用强化降脂治疗时,更应注意监测药物的安全性。

临床常用的他汀类药物参见表2。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在稳定型心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。

所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,但低危患者获益可能较小。

临床常用的ACEI见表3。

减轻症状、改善缺血的药物减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死的药物联合使用,其中有一些药物,如β受体阻滞剂,同时兼有两方面的作用。

冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛

冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛

冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛李国丽;林学莉【摘要】目的探讨冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床疗效.方法冠心病慢性稳定性心绞痛患者188例,随机分为治疗组(G组)96例和对照组(D 组)92例.根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等治疗,治疗组在上述治疗基础上加用冠心舒通胶囊.观察治疗前后两组心绞痛症状缓解情况和心电图ST段改善情况.结果治疗后G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0% vs 76.1%,P<0.05);G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0%vs78.3%,P<0.05).结论冠心舒通胶囊能够显著改善冠心病慢性稳定型心绞痛的临床症状,临床效果显著,且无致心律失常作用.%Objective To investigate the clinical efficacy of Guanxin Shutong capsules(GSC) for the treatment of stable angina. Methods One hundred and eighty-eight patients with stable angina were randomly divided into two groups: Control group (n=92) treated with routine treatment, and treatment group (n=96) treated with GSC and routine treatment. Angina attack and ECG ST - segment were observed before and after treatment. Results Angina symptoms were improved and the total efficiency points in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 76.1%, P<0. 05). The total efficiency points of angina pain symptoms in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 78. 3%, P<0. 05). Conclusion GSC could significantly improve symptoms of angina.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)011【总页数】2页(P1401-1402)【关键词】冠心舒通胶囊;冠心痛;慢性稳定型心绞痛【作者】李国丽;林学莉【作者单位】克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000;克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2冠心病是临床上常见的、多发的心血管疾病。

三种中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析

三种中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析

Ｃ ／ Ｅ分别为 １ ． ６ ５ 、 １ ． ２ ８ 和１ ． ４ ４ 。以麝香保 心丸组 （ 最低成本 ） 为参照 ， 复方丹参滴丸组及速效救心丸组与之对 比 △ Ｃ ／ Ａ Ｅ分别为 ４ ． Ｂ ４ 及５ ． ６ ９ 。 结论 ：三种方案缓解 心绞痛症状有 效率无 差异 ， 但从疗效 、成本及预后等方面综合考虑 ，复方丹参滴丸具有优势。 【 关键词 】 复方丹参滴丸 ； 麝香保心丸 ； 速效 救心 丸； 心绞痛 ； 成本 一 效果分析
两虚 、心肾阳虚等不同证型 。本病始终不离虚与滞 ，虚谓元 高脂血症 ２ ２ 例 ，糖尿病 ７例 ，吸烟者 １ ４例 。三组患者在性
气不 足、推动无力 ，导致血瘀脉阻 、气滞痰凝 ，因而 中医药
治疗本病 多从 活血化瘀人手 。目前治疗该病的中成药较 多 ，
别 、年龄 、并发 症及 吸烟与否 方面 比较差 异无统计 学意 义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有 可 比性 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
而口 服药物凭借其应用方便及良好的疗效为广大患者普遍应
用， 尤以复方丹参滴 丸 、 速效救心丸及麝香保心丸最 为突出。 但 以上所述 的药物 中具体哪种具有较高的 “ 性价 比”尚无定 论 ，本研究就 以上 三种 治疗 冠心病心绞痛 的药物进行药物经 济学分析 ，报告如下 。
综合医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷第３ ５ 期（ 总 第２ ８ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ２ ， ｑ
三种 中成药治疗稳定型心绞痛的药物经济学分析
妥
【 摘要 】 目的 ：对复方 丹参滴 丸 、麝香 保心丸及 速效救心 丸治疗稳定 型冠心病 心绞痛进行 成本 一效果分析 ，为临床医师用 药选 择提 供参考 。方法 ：选 择 ９ ６ 例 明确诊断 的稳定型 冠心病心 绞痛患者 ，分为三组 ，每组 ３ ２ 例 。分 别给予复方丹 参滴丸 、麝香 保心丸及速 效救 心丸治疗 。治疗 ２ ８ ｄ 后评价其临床症状改善情况 ，并行成本 一 效果分析。结果 ： 复方丹参滴丸组有效率为 ９ ０ ． ６ １ ％，麝香保心丸组有效率为 ８ １ ． ２ ５ ％ ，速效救心丸组有效率 为 ８ ４ ． ３ ８ ％，三组有效率比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ｏ复方丹参滴丸组 、麝香保心丸组和速效救心丸组的
稳定型心绞痛的治疗

稳定型心绞痛的治疗


例 ） 和单 纯 药 物 治 疗 组 （ ３ １１８例 ） ，经 ２５～７ ． （ 平均 ４６ 年 的 临 床 随访 ，２种 疗 法 的 病 死 率 、 ．） 非 致死性 心 肌 梗 死 发 生率 、卒 中或 因 Ａ Ｓ而住 院 Ｃ
议 作一 简述 ，供 临床参考 。
［ 关键词］ 稳定型心绞痛 阿司林 １受体阻断药 ３
血管紧张素转化酶抑制药
经皮 冠状动脉介入 治 疗
冠状动脉 旁路移植 术
１ 引 言
流行 病学 资 料 指 出 ，一 般 人 群 中约 ２ ～４ ％ ％
均不 主张用更小 或更 大的剂量 。如存在 阿 司匹林 禁 忌证 ，可改用 氯吡格雷 ７ ｄ ５ｍ 。在 安装 药 物释放
１８ １
新 医学 ２０ ０９年 ２月第 ４ 卷第 ２期 ｜ Ｄ
２ ４ 他 汀类药 物 ．
心 绞痛 患 者 随 机 分 为 Ｐ Ｉ 药 物 治 疗 组 （ ４ Ｃ加 １ １９
他 汀 类 药 物 能 有 效 降 低 体 内 总 胆 固 醇 和
Ｌ ＬＣ，同时具有抗 炎作 用 ，因此可 延 缓冠 状 动脉 Ｄ． 病变 的发展 ，使动 脉粥样 斑块稳 定 ，降低心 血管事 件发 生率 。
尿病 、心力 衰竭 、左 心 室 收缩功 能 减低 、高 血 压 、
心肌梗死后左心室功能减 退的高危患者更应使用 Ａ Ｅ。但有学者指出低危患者从中获益 的可能性 ＣＩ 较小 口 。另外 ，Ａ Ｂ对治疗 稳 定 型心 绞痛 可 能 具 Ｒ
有与 Ａ Ｅ 相 似 的作 用 ，但 尚需 进一步 研究 。 ＣＩ
新医学 ２０ ０ ９年 ２月第 ４ 第 ２期 羊 ｏ卷
羊 羊
ｌ７ ｌ
综 述
稳 定 型 心 绞 痛 的 治 疗
慢性稳定型心绞痛的治疗

慢性稳定型心绞痛的治疗


血管事件 发生率 ，改善 生活质量以及 减少疼痛。所有患者都应服 用他 汀类降胆 固醇药物和阿 司匹林抗
血小板。氯吡格雷可作为阿 司匹林用药禁忌患者的替代治疗 。对置入 支架的患者 ，术后 除 同时接 受 阿 司匹林和氯吡格雷二联 抗血小板治疗 ，还应接 受 Ｂ受体阻断药及 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 改善预后 ，尤其对 于合 并 高血 压、左心室收缩功能不全及 心力衰竭的患者。在此基础上 ，如患者仍有心绞痛发作 ，需考虑行血管重 建术 ，包括 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗和 冠状动脉 旁路移植 术。Ｅ Ｅ Ｃ Ｐ也是 一种有效的治疗方法。
新 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ ４卷第 ６期
３ ５ ９
述 评
性稳 定 型 心 绞痛 的治 疗
吴 芳 马 虹 【 摘 要】 慢性稳 定型心绞痛是 冠状动脉 粥样硬化 性心脏 病 （ 冠心病 ） 心肌缺血 引起 的胸 前 区
不适感 ，邻近 区域也可能波及。通常 因冠 状动脉 粥样硬化 狭 窄，在 心脏 氧耗增 加 时无 法充分供 氧所 致。该文重点讲述慢性稳定型心绞痛的药物治疗 以及药物治疗的选择策略 ，并 简述非药物治疗方法如 血管重建、增强型体外反搏 （ Ｅ Ｅ Ｃ Ｐ ） 以及危 险因素 的预 防。该病 的治疗 目标是 降低死 亡率及其他 心
ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｔ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｎ ｄ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｔｉ ｒ ｃ ｌ ｅ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ， ｗｉ ｔ ｈ ａ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｗ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｏ ｒ
2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南


ACTION试验证实了CCB的安全性
ACTION试验是一项多中心、安慰剂对照的随机双盲临床试验,在19个国家291个中心共纳入7665例慢性稳定性心绞痛患者,随机分入硝苯地平控释片 (拜新同)组或安慰剂组,平均治疗4.9年,随访完成率高达97.3%。ACTION试验有两个主要终点:效益终点和安全性终点。主要效益终点包括死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中以及外周血管重建治疗;主要安全性终点包括死亡、心肌梗死和致残性脑卒中。试验还设有3个二级终点,分别为:①任何主要心血管病事件;②死亡、心血管病事件或操作(冠状动脉造影术、冠状动脉介入治疗、搭桥手术以及外周血管重建治疗);③任何血管疾病事件或相关操作。
CCB的治疗地位偏低,是因为有专家在上世纪九十年代中将短效硝苯地平的一些观察性研究结果随意扩大,认定所有CCB都会增加冠心病患者的心肌梗死发生率和死亡率。对CCB的这种莫须有罪名延续了整整十年,导致许多医师不敢使用CCB来治疗心绞痛,许多心绞痛患者的症状无法得到控制。直到2004年硝苯地平控释片治疗冠心病效果评价试验(ACTION试验)结果发表,才拨乱反正,澄清了长效CCB治疗慢性稳定性冠心病患者的安全性问题。
指南参考了美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)2002年版、美国内科医师学会(ACP)2004年版、欧洲心脏病学会(ESC)2006 年版慢性稳定性心绞痛指南的主要内容,又荟萃了最新的循证医学证据,因此科学性和实用性都很强,有助于消除目前在临床实践中存在的一些误区。例如,对长效钙离子拮抗剂(CCB)在慢性稳定性冠心病治疗中的地位问题,就存在较大误区。
一、 慢性稳定性心绞痛的诊断
指南指出,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,通常见于冠状动脉至少一个主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者。当体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,诱发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。典型的心绞痛症状对诊断有重要价值。对于心绞痛患者应根据临床表现、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层,决定治疗方案。冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的金指标和决定治疗策略的最重要手段,但不能将冠状动脉造影作为筛选冠心病的手段。当前,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影,致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50%,这绝对是一个误区。
硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛疗效及安全性观察

硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛疗效及安全性观察

硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛疗效及安全性观察史俊珍;刘林【摘要】目的观察硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B1联合治疗稳定型心绞痛的疗效及安全性.方法选取2014年4月-2015年4月在我科就诊的100例符合人组条件的稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予心绞痛的基础药物硝酸异山梨酯治疗.观察组给予硝酸异山梨酯,尼可地尔,维生素B12联合治疗.连续治疗4周后观察两组患者用药前后的心绞痛发作情况、心电图变化情况、口腔溃疡、肛周溃疡,出血等不良反应发生的情况.结果观察组心绞痛发作频率,持续时间均低于对照组(P均＜0.05)治疗有效率高于对照组(P＜0.05),观察组心电图改善明显优于对照组(P＜0.05),观察组口腔溃疡、肛周溃疡出血不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论硝酸异山梨酯、尼可地尔、维生素B12联合治疗稳定型心绞痛安全有效,同时可以降低溃疡,出血的发生.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)009【总页数】3页(P1046-1048)【关键词】硝酸异山梨酯;尼可地尔;维生素B12;稳定型心绞痛【作者】史俊珍;刘林【作者单位】宁夏第五人民医院石嘴山中心医院心内科,石嘴山753200;宁夏石嘴山市第二人民医院神经内科,石嘴山753000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2稳定型心绞痛是临床常见的心绞痛类型，主要由于冠状动脉的狭窄[1]，造成心肌氧供需不平衡，患者发生前胸区域阵发性压榨性疼痛。

硝酸酯类可以扩张冠状动脉，改善心肌供血；尼可地尔是较为新型的治疗稳定型心绞痛的药物，是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，尼可地尔能通过开放线粒体的KAPT通道直接在心肌细胞中发挥保护心脏的作用[2]，可明显改善稳定型心绞痛患者的临床症状。

但近年来在使用中发现尼可地尔可导致严重的口腔溃疡、肛周溃疡的发生。

维生素B12是一类含钴的有机化合物，常用于治疗复发性溃疡。

药物应用在稳定性心绞痛治疗中的应用进展

药物应用在稳定性心绞痛治疗中的应用进展


３ 钙通道 阻滞剂
３ ． １ 硝苯地平 （ Ｎ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ，心痛定 ，伲福达 ，拜新 同 ）
硝苯 地平 为二氢 吡啶类 钙拮抗 剂 ，可 选择性 抑制钙 离子 进 入 心肌 细 胞 和平 滑肌 细胞 的跨 膜 转 运 ，并抑 制 钙 离 子从 细胞 内释 放 ，而 不 改变 血 浆钙 离 子 浓度 。 能 同时 舒 张正 常 供 血 区和 缺 血 区的 冠状 动 脉 ，拮 抗 自发 的 或 由麦 角新 碱 诱 发 的冠状 动 脉痉 挛 ，增 加冠 状动 脉痉 挛 患者 心肌 氧 的递 送 ， 解 除 和预 防 冠状 动 脉痉 挛 。可 抑 制 心肌 收 缩 ，降 低心 肌 代 谢， 减少心 肌耗氧 量 。能舒张外 周 阻力 血管 ， 降低 外周 阻力 ， 可使 收缩 压 和舒 张 压 降低 ，减 轻 心 脏后 负 荷 。可 延缓 离 体 心脏 的窦房 结 功 能 和房 室 传导 ；整体 动 物 和人 的 电生 理 研 究 未 发 现本 品有 延缓 房 室 传导 、延 长 窦 房结 恢 复 时 间和 减 慢 窦房结 率 的作用 。
世 界最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ７ 期
・
１ ７ ９
药物 与临床 ・
药物应 用在 稳定 性心绞痛治疗 中的应用进展
高亚玲
（ 大庆油 田总 医院 集 团银河家 园社 区卫生服务 中心 ，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 讨论 药物在治疗稳 定性心绞痛 中的应 用分析 。方法 对稳 定性心绞痛 患者进行 药物 治疗，并在药物治疗的 过程 中对 药物 的选择进行 集体 讨论。结论 心绞痛的一般治疗 包括 ：戒烟、限酒 ；控制伴随的危险 因素 ，如 高血压病、 糖尿病等 ；合理膳食 ，控 制过 于油腻食 物的摄入 ；缓 解生活及 工作 中的压 力；适 当运动 ，不宜过 劳；使患者认清病情 ， 提 高 患者 改 变 生 活方 式及 服 药 的顺 应 性 。 本 节 主要 介 绍 稳 定 性 心 绞 痛 的 药 物 治 疗 。 关 键 词 ：心 绞 痛 ； 治 疗 ； 药物 中图分类号 ：Ｒ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ ３ ２
治疗稳定型心绞痛的良药——盐酸曲美他嗪

治疗稳定型心绞痛的良药——盐酸曲美他嗪

治 疗 稳定 型 心绞 痛 的长 效 药 ，
暂 的缺 血 、 氧 的一 组 临床 综 缺 合征。 此病 患者 的病情 通 常 比 较 稳定 （ 括 心 绞痛 发 作 的频 包
被 广 泛地应 用于 临床 。 药可 此 通 过 抑制 肾 上腺 素 、 甲肾上 去 腺 素和 抗 利 尿 激 素 在 心 脏 中
是 在 冠 状 动 脉 已出 现 狭 窄 的 情况 下 ， 由于 心肌 负荷 量 增加
而 引 起 的心 肌 出 现 急 剧 且 短
稳定 型 心绞 痛 的首 选药 物 。 由于 盐 酸 曲 美他 嗪 具 有 作 用 时 间长 、 用 强度 大和 安 作 全 性 高 的优点 ， 在我 国常作 为
３ ３
健 肝 灵胶 囊 的具体 用法 为 ： 每
低 谷 丙 转 氨 酶 水 平 、保 护 和 促 进肝 细胞 再 生等 作 用 ， 可
《 髫 巢 ２ ０７ ＋广 信 抗过敏 改善过 求 问 》ｌ ０１ ０ 告 息 敏体质——葡芮 康Ｏ Ｃ胶囊 免费 Ｐ 咨询电 ４０７８７８ 话： —０—０５ ｏ
｝Ｂ Ｙ Ｄ用药宝典］ Ｙ
治 疗 稳 定 型 Ｊ 绞 痛 的 良 药
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美德
江苏 主管 药师 李 罗伟
万 作 工包 定型心绞痛是临床上最 美他 嗪 （ 爽 力 ） 为 心 肌 代 Ｉ 常见的一种 心绞痛 ， ， 它 谢 类 药物 ， 强 烈推 荐 为治 疗 被
次（ 三餐 后服 用 ） 在 。 盐酸 曲美他 嗪的静脉 注射 用法 为 ： ８～２ 取 Ｏ毫克 的盐 酸 曲 美他 嗪 ，将 其 加入 到 ２ ０毫 升 ２ ％ 的葡 萄糖 注 射液 中静 ５ 脉注 射 ， 日可 注射 １次。 每 盐酸 曲美他 嗪 的静 脉滴 注 用法 为 ： ８～２ 取 ０毫克 的盐 酸 曲美他 嗪 ， 将其 加入 到 ５ ０毫 ０

稳定型心绞痛的药物治疗进展


平脂 肪 酸将显 著 降低 心 脏 葡萄 糖 代谢 ， 心肌 的能 量 代
谢 主要 是通过 游 离脂 肪 酸 的 Ｂ 一 氧化 途 径 ， 产生 大 量 乳 酸， 致使 心肌 细胞 酸 中毒及 细胞 内钙离 子 超负荷 ， 引起 心肌不 可逆损 伤口 ］ 。根 据 以上 所论 述 的稳定 型 心 绞痛 的发病 机制 ， 目前其 治疗的 主要药 物可分为下 面几类 。
２ ０ ０ ７ 》 揭示 了我 国心 血 管 病 的危 险 因 素呈 明显 增 长 态
逐 步减量 ， 如 突 然停 用 ， 有 诱 发 心 肌 梗 死 的 可 能 。对
低 于血 压 、 支 气 管 哮 喘 以及 心 动 过 缓 、 二 度 或 以上 房 室传 导 阻滞者 不宜 应用 。
１ ． ２ 硝 酸 酯 制 剂
竭等 ， 使 心肌 张力 与 收缩 力 增加 和 心 率增 快 等 导 致 心
肌耗 氧量 增 加 ， 心 肌 对 血 流 的需 求 增 加 ， 而 冠 状 动 脉
的供 血 已 经 不能 相 应增 加 ， 另外， 在 缺 血 缺 氧 的 情 况 下， 心 肌 内 积 聚过 多 的代 谢 产 物 ， 如乳酸、 丙酮 酸、 磷 酸等 酸性 物质 ， 或类似激肽的多肽类物质， 刺 激 心 脏
通过 与 血管 平 滑 肌 上 的硝 酸 酯 受 体 结 合 进 入 细 胞 内转化 为 亚硝 基 硫 醇 和 ＮＯ， 进 而激 活鸟 苷 酸 环 化 酶使 三磷 酸 鸟苷转 化 为环 磷 酸 鸟苷 ， 后 者 使 血管 平 滑 肌 松弛 ， 血管 扩张 ， 同时促 进 Ｐ Ｇ 合成 ， 使 血 管扩 张 ， 降
中西 医结 合研 究 ２ ０ １ ３年 ６月第 ５ 卷 第 ３期
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ／Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｔ ＇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ｅ Ｖ ｏ Ｌ ５ Ｎｏ ． ３

心绞痛及其药物治疗

4.4.1心绞痛及其药物治疗心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。

可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。

慢性稳定型心绞痛(chronic stable angina)：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大于50%～75％以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。

临床上心绞痛发作的诱因、频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。

其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上腺素β受体拮抗药、ACEI和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。

肾上腺素β受体拮抗药对稳定型心绞痛患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。

常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔(以上药物均见4.7.8.)等。

急性发作时给予硝酸甘油(0.3～0.6mg/次)(见4.4.1.1.)或硝酸异山梨酯(5mg/次)(见4.4.1.3.)舌下含化。

缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异山梨酯(见4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。

肾上腺素β受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。

心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者还具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应首选，常用药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米(见4.2.4.1.)、地尔硫卓(见4.3.1.2.)等。

不稳定型心绞痛(unstable angina)：主要由于冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂或斑块内出血、表面血小板聚集，血栓形成或诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。

其心绞痛发作不一定与劳累相关，可在休息时或睡眠中发作。

心绞痛程度重、持续时间较长、硝酸酯类药物缓解作用较弱。

重者可出现明显心电图缺血性ST-T变化，此类心绞痛在临床上列入“急性冠状动脉综合征”(acute coronary syndrome，ACS)范畴。

急性发作时除给予休息、吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/分开始，每3～5分钟可增加5～10μg/分，直至症状缓解，并可维持静滴，但持续时间一般不应超过48小时，以免出现对硝酸酯的耐药。

理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床研究

[基金项目] 国家自然科学基金（81760794）▲通讯作者理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床研究王　磌1 吴宗贵2 毕育学3 于　宁4 王晓峰5▲1.山东省立第三医院心血管内科，山东济南 250031；2.海军医科大学附属长征医院心血管内科，上海 200003；3.西安交通大学医学院，陕西西安 710061；4.贵州益佰制药股份有限公司医学部，贵州贵阳 550008；5.新疆医科大学附属中医医院心内科，新疆乌鲁木齐 830099[摘要] 目的 研究理气活血滴丸在临床使用中的安全性和有效性。

方法 选择2016年3月至2017年８月山东省交通医院冠心病慢性稳定型心绞痛患者185例，口服理气活血滴丸，每次10 丸，每日3 次，连服4 周。

4周后评估有效性、安全性和生活质量等指标。

结果 心绞痛症状：总有效率，治疗2周为30.41%，治疗4周为69.18%；疼痛疗效的总有效率，治疗2周为20.40%，治疗4周为53.40%；发作次数疗效的总有效率，治疗2周为57.30%，治疗4周为70.90%；心绞痛持续时间疗效有效率，治疗2周为45.60%，治疗4周为73.80%。

心电图疗效，服药4周为39.63%，硝酸甘油停减率治疗2周为70.00%，治疗4周为90.00%。

共发生不良事件30例（16.22%），与药物可能有关不良事件17例（9.19%），治疗结束后所有不良事件均恢复正常。

生活质量方面，治疗前和治疗4周后均有统计学意义（P ＜0.001）。

结论 理气活血滴丸可改善冠心病患者的临床症状，减少心绞痛的发作次数，改善心电图症状，并且具有较好的安全性，同时也可以改善生活质量。

[关键词] 理气活血滴丸；冠心病；慢性稳定型心绞痛；临床研究[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）05-0001-05Clinical study on treatment of chronic stable angina pectoris ofcoronary heart disease with Liqi Huoxue Dripping PillsWANG　Tian 1 WU　Zonggui 2 BI　Yuxue 3 YU　Ning 4 WANG　Xiaofeng51.Cardiovascular Department of Shangdong Provincial Third Hospital, Shandong, Ji'nan 250031, China；2.Cardiovascular Department of Shanghai Changzheng hospital, Shanghai 200003, China；3.Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Shaanxi, Xi'an 710061, China;4.Medical Department of Guizhou Yibai Pharmaceutical Co.,Ltd, Guizhou, Guiyang 550008, China;5.Cardiovascular Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830099，China[Abstract] Objective To study the safety and efficacy of Liqi Huoxue Dripping Pills in clinical use. Methods A total of 185 patients with chronic stable angina pectoris in Shandong Provincial Communications Hospital were enrolled and took Liqi Huoxue Dripping Pills , 10 pills each time, 3 times a day, for 4 weeks. After 4 weeks, indicators such as effectiveness, safety and quality of life were evaluated. Results The symptoms of angina pectoris：the total effective rate was 30.41% after 2 weeks and 69.18% after 4 weeks; the total effective rate of pain was 20.40% after 2 weeks and 53.40% after 4 weeks; The total effective rate of seizure times was 57.30% after 2 weeks and 70.90% after 4 weeks; The total angina pectoris duration effective rate was 45.60% after 2 weeks and 73.80% after 4 weeks. The efficacy of electrocardiogram was 39.63% after 4 weeks, and 70.00% for nitroglycerin reduction treatment after 2 weeks, and 90.00% after 4 weeks. A total of 30 adverse events (16.22%) occurred, and 17 patients (9.19%) were associated with drug-related adverse events. All adverse events recovered to normal after the treatment. There were statistical differences in quality of life baseline and after 4 weeks of treatment (P ＜0.001). Conclusion Liqi Huoxue Dripping Pills can improve the clinical symptoms of patients with coronary heart disease，ECG symptoms, safety, and quality of life of patients, and reduce the number of angina attacks.[Key words] Liqi Huoxue Dropping Pill ; Coronary heart disease; Chronic stable angina pectoris; Clinical research近年来心血管病患病率持续上升高于其他疾病[1]。

稳定型心绞痛的规范化治疗


危险 因素与降低血压并重 。抗 高血压治疗宜在心 血 管 损 害 发 生 之 前 。在 心 血 管 总危 险性 中 ，代 谢
危 险 因素 占主 要 部 分 。因此 干 预 重 点 也 主 要 针 对 代 谢 危 险 因 素 。具 体 措 施 有 非药 物 的 治疗 性 生 活
方 式 改 变 （ｒａｍ ｎ ｉ ｈ ｎ ｅ Ｌ ｔ ｔ ｅ ｔｌｅ ｃ ａ ｇ ，Ｔ Ｃ） 和 药 物 治 ｅ ｆ
代 谢 危 险性 。因上 述 这 些 定 量 评 估 方 法 中代 谢 危 险 因 素 占 了 相 当 的 比 重 。 目前 对 定 性 与 定 量 方 法 ，及 各 种 定 量 方 法 在 危 险 性 评 估 中 的符 合 率 或
一
降低血糖 、改善与高盐摄人相关 的高血压有重要 作 用 ，Ｔ Ｃ在 发 病 初 期 效 果 显 著 ，但 长 期 效 果 有 Ｌ 限，尤其对多重危 险因素聚集 、合并 靶器官损 害
学 者 指 出 ７％的心 血 管 事 件 发 生 在 中危 人 群 ， ０
４ ％的 病 人 缺 乏 临 床 症 状 ，５ ％胆 固醇 水 平 正 常 ０ ０
治疗 中提倡应用降压效果好 。对代谢无 或少 副作 用 ，且 能 改 善 代 谢 异 常 的抗 高 血 压 药 。Ｅ Ｃ Ｅ Ｈ Ｓ／Ｓ ２０ ０ ７高 血 压 指 南 中 明 确 能 改 善 代 谢 异 常 的 抗 高
致 性 尚需 进 一 步 比 较 。 除 了关 注 高 危 人 群 外 ，
研 究 显 示 大 量 有 代 谢 异 常 的 高 血 压 病 人 尚处 于 中 危 或 中 低 危 阶 段 。 ２ ０ 年 美 国 心 脏 学 会 ０７
（ ｍｅｉａ ｏｌｇ ｆｃｒｉｌ ｙ Ａ ｒ ｎ ｃｌ ｅ ｏ ａｄｏ ｇ ，Ａ Ｃ） 年 会 上 有 ｃ ｅ ｏ Ｃ

慢性稳定型心绞痛的药物和介入治疗分析

型 心 绞痛 患者 ，随机 分为 两组 ，观察 组 ３ ６例行 介 入治疗 ，对 照 组 ３ ６例行 药物 治疗 ， 全程跟踪 观 察所 有 患者 的 治疗过 程 ，严格 记 录所得 数
据 。结 果 在 医护人 员的精心 护理 和 医治之 下 ， 两组 患者 的病 情均 有一 定程度 的 改善 ， 观 察组 ３ ６ 例 患者 中显 效 ２ ｌ 例， 有效 ｌ ２ 例， 无效 ３例 ， 总 有 效率 为 ９ １ ． ７ ％， 对 照纽 ３ ６例患者 中显 效 ｌ ３例 ， 有效 １ ５例， 无 效 ８例 ， 忌有 效率 ７ ７ ． ８ ％。结 果 在对 于慢 性稳 定型 心绞 痛疾病 的治疗 中 ，
疗的情 况进行对 比分析 ，力求提 高该病的诊 断和治疗规范 ，促进患者 病情 的改善 ，提高患者的生活质量 ，具体情 况如下所示。
患 者的生命 体征趋于稳定状 态为显效 ；心 绞痛等主要症状 减轻 ，血 、
确保 患者生命体征维持在 稳定状 态。
Ｉ ． ３疗 效判断标准 心绞痛 等主要症状 消失 ，缺血 、缺氧现象得 到较大程度地 缓解 ，
是 目前在对于该病 的诊断 、治疗以及预 防上 尚无标准 和规范 ，临床 治 疗还 无法给予患 者最科学 合理 的诊治 ，仍 不能满意地控 制心绞痛 的发 作 ，一 些误诊 、漏诊甚至过度 诊断 、过度治疗 的情 况更 是屡见不鲜 。 现 回顾性分析我 院２ ０ １ ０ 年７ 月 至２ ０ １ ２ 年２ ｌ接 收诊治 的７ ｆ ２ 例 慢性稳定型 心绞痛 患者临床资料 ，对于 目前应用较为广 泛的药物治疗 以及介入治
杂质 。所 以在使用新板 的时候要做好检查 ，洗涤要及 时 ，因为在 加样 时会导致纤维 蛋 白在孔底存 在黏附 ，会 影响反应细胞 的沉淀 ，导致 效

慢性稳定型心绞痛临床用药物及介入治疗对比分析

１ ６ ｊ Ｓ ｈ ｅ ｆ ＭＫ ， Ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｎ ｉ Ｄ Ａ， Ｓ ｗ ａ ｓ ｈ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｖ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ
ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｐ ｒ ｏ ｉ ｎ ｉ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎｅ ｓ ｉ ｎ Ｇｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ－ Ｂａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ．
杜 慧锋
【 摘要 】 目的 研究 临床慢性稳定 型心 绞痛的药物治疗及 介入治疗 的效果 。方法 作者把 ６ ８ 例慢
性稳定型 心绞 痛患者 ， 按 电脑程序分成两组 ， 其 中在本 院的 ３ ５ 例患者作 为观察组 ， 临床 中通 常会 采用介 入 的方 式进行治疗 ； 而对 照组 中的 ３ ３例患者 ， 本 院对其 采用药 物进 行治疗 ， 并且对两 组患者在 治疗过 程 中进行 详细的跟踪 和认 真的观 察 ， 详 细的记 录能够得到正确 的数 据。结果 通过积极 的治疗 ， 两组患 者 的病情在很大程 度上有所改善 ， 其 中观察组 的 ３ ５ 例患者 ， 显效 的有 ２ ２ 例， 有效 的 ｌ ０ 例， 无效 的仅 ３ 例， 统计结果 临床有效率为 ９ １ ． ４ ％， 而对 照组 ３ ３ 例 患者 中 ， 显效 的 １ ６ 例， 有效的 １ Ｏ 例， 无效 的 ７ 例， 有 效率仅 为 ７ ８ ． ８ ％。所 以观察 组 的疗 效远远 大于对 照组 。结论 由于在 临床治疗 慢性稳 定型 心绞痛疾病
能够使 患者的病情得 到改善 ， 并提高其 生活质量 。吉林省人 症及 支持治疗 ， 给予 患者硝酸酯类 、阿司 匹林 、钙离子拮抗 民医院在 ２ ０ １ ０年 一 ２ ０ １ １ 年期间 ， 所 接 收的慢 性稳 定型 心绞 剂 等进行治 疗 ， 从 而使 患者的各项 身体指标 有所改善 ， 并 且 痛 患者有 ６ ８例 ， 对其 采用 药物 的介入 治疗 所呈 现 出的病症 使 患者 的生命 体征维持 在相对稳定 的状态 。对此 ， 采用介 入 情况 ， 进行科学 的回顾性分析 ， 经过 分析结果如下 。 方法对观察组 的患者进行 治疗 ， 在手 术前 三天给予患者氯 吡
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80 70 60 50 40 30 20 10 0
No change Moderate improvement Large improvement
72 51
Patients (%)
12
17
13
19
Angina absent
Seattle Angina Questionnaire
Change in QOL score Angina present
CAD: 治疗的难点
老的抗心绞痛药物 许多病人不能耐受治疗剂量产生的副作 用 BP, lipid, and glucose goals 要求越 来越低 许多患者不适合进行
控制危险因素
PCI
生活方式的改善
患者依从性不佳导致长期效果不良
慢性稳定性心绞痛的药物治疗
ACC/AHA 指南 I IIa IIb III
CCB = calcium channel blocker DHP = dihydropyridine *Except amlodipine
抗心绞痛药物的副作用和禁忌症
Drug class β-blockers Asthma Severe bradycardia AV block Severe depression Raynaud’s syndrome Sick sinus syndrome Nitrates Severe aortic stenosis Hypertrophic obstructive cardiomyopathy Erectile dysfunction* Calcium channel blockers† AV block Bradycardia Heart failure Left ventricular dysfunction Sinus node dysfunction
稳定性心绞痛: PCI vs 药物保守治疗
Meta-analysis of 11 randomized trials; N = 2950
Favors PCI Death Cardiac death or MI Nonfatal MI CABG ement
↓ Vasodilator response to stress
Adapted from Abrams J. N Engl J Med. 2005;352:2524-33.
心内膜下的灌注不足与心绞痛症状发生相关
MRI of myocardium during first pass of gadolinium
Aspirin 有心梗史的患者使用β-blockers 无心梗史的患者使用β-blockers 可疑 CAD患者的降脂治疗： LDL-C >130 mg/dL (target LDL-C <100 mg/dL*) ACEI 应用于所有合并糖尿病和左室功能障碍的 患者
Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 guidelines. /clinical/guidelines/stable/stable.pdf. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110:227-39.
Previous coronary revascularization
No
Yes
Exercise imaging study
High risk
Treatment* Consider angiography
Resting ECG interpretable
Yes
No
Consider angiography/ revascularization
斑块和缺血
Normal Fatty streak Plaque Increased plaque Obstructive atherosclerotic plaque
Exertional angina
Noninvasive tests: normal
Noninvasive tests: abnormal
*Optional goal of <70 mg/dL in patients at very high risk (ATP III Update)
目前广泛使用的抗心绞痛药物: 药理作用
O2 Supply Drug class β-blockers DHP CCBs Non-DHP CCBs Long-acting nitrates Coronary blood flow Heart rate O2 Demand Arterial pressure Venous return Myocardial contractility
*If adequate information on diagnosis/prognosis available
ACC/AHA 指南: 慢性稳定性心绞痛的治疗
Sublingual NTG
Yes
Patient education CCB, Long-acting nitrate
Prinzmetal angina?
Add/substitute CCB
Serious contraindication or unsuccessful treatment
Consider revascularization
Add long-acting nitrate
Unsuccessful treatment
Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 guidelines. /clinical/guidelines/stable/stable.pdf.
PCI术后患者仍存在心绞痛症状
入选1620名PCI术后患者，跟踪随访1年
100 80 Patients (%) 60 40 20 0
Nitrates CCBs β-blockers ≥1 antianginal 27.9 29.9 78.6 60.9
仍有26%患者发生心 绞痛
Antianginal therapy
Spertus JA et al. Circulation. 2004;110:3789-94.
再次血管成形术受到限制：
• 高龄 • 左室功能障碍 • 多次血管成形术后 • 血管不适合再次血管成形术 • 弥漫病变或远端血管病变（如：糖尿病患者） • 多种合并疾病增加了围术期和术中的并发症
Mannheimer C et al. Eur Heart J. 2002;23:355-70.
*
/
Boden WE et al. Clin Cardiol. 2001;24:73-9. Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 guidelines. /clinical/guidelines/stable/stable.pdf Kerins DM et al. In: Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed.
心肌缺血可影响患者的生活质量
N = 1957; 7 months post-discharge following MI/UA
50 40 38 26 19 43
发生抑郁比例* (%)
30 20 10 0 None
Monthly
Weekly
Daily
发生心绞痛频率
*Seattle Angina Questionnaire Rumsfeld JS et al. Am Heart J. 2003;145:493-9.
P 0.68 0.28 0.12 0.82 0.34
Risk ratio (95% Cl)
1
2
Katritsis DG et al. Circulation. 2005;111:2906-12.
PCI的主要优点：缓解心绞痛症状
N = 1020 undergoing elective PCI; 1 year follow-up
存在药物难以缓解的心绞痛
• 目前所使用的传统治疗心绞痛的药物包括：β受体阻滞剂、钙离子拮抗 剂、硝酸酯类药物等，据统计，冠心病患者平均每周发生2次心绞痛 • 有一部分患者不能耐受服用治疗剂量的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 硝酸酯类 • Β受体阻滞剂和许多钙离子拮抗剂等药物有明显影响心率、血压以及房 室结传导的副作用 • 需要研发新的抗心绞痛药物
心肌缺血：基础研究
供氧不足的原因
冠状动脉血流受阻 • 血管粥样病变 • 内皮功能受损使得血管的顺应性下降
– 扩张功能受损 – 血管收缩
冠状动脉微血管血流储备能力下降 • 阻力血管（指直径小于200ug的小血管）功能障碍
– – – – 血管平滑肌细胞功能损伤 活动性异常 生长异常 炎症反应
血管外压迫作用
No Yes
Consider angiography
Symptoms/clinical findings Yes warrant angiography
No
Patient able to exercise
Yes
No
Pharmacologic imaging study
Low/intermediate risk
Medications/conditions that provoke/exacerbate angina?
No
Yes
Treat appropriately
β-blocker
Serious contraindication or unsuccessful treatment
Routine follow-up
Healthy control
A. At rest B. During stress (adenosine infusion)
Patient with chest pain and angiographically normal coronary arteries