骶骨肿瘤切除与骶骨重建患者围术期康复护理

骶麻术后注意事项骶麻术后是一种常见的手术麻醉方式，用于下半身手术的疼痛控制。

在接受骶麻术后，患者需要注意一些特殊的事项，以确保手术过程的顺利进行和术后的康复。

以下是骶麻术后需要注意的内容。

首先，术后患者应该遵守医生的嘱咐，在术后一段时间内保持卧床休息。

由于骶麻术后可能会出现麻木感，患者需要尽量避免久坐或站立时间过长，以免引起腰痛或腿部不适。

其次，患者需要保持伤口的清洁和干燥。

术后的伤口可能会有轻微的出血或渗血，因此每天更换伤口敷料是必要的。

同时，患者要避免用力擦拭伤口，以免损伤伤口或导致感染。

第三，饮食方面，患者需要遵循医嘱的饮食要求。

一般来说，术后患者的胃肠功能会有所下降，因此建议患者采用轻食，并适量增加蛋白质和维生素的摄入。

同时，患者要注意避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，以免引起胃肠不适。

第四，规范药物使用。

术后患者可能需要用药来缓解术后疼痛或预防感染。

患者要按照医嘱的剂量和时间准确用药，不得随意增减药量。

同时，患者还要避免与药物相互作用的食物或药物，如饮酒、进食某些水果等。

第五，定期复诊。

术后患者需要按照医生的要求定期进行复诊观察伤口的恢复情况。

在复诊过程中，医生会检查伤口愈合情况、评估术后效果以及指导患者进行康复锻炼。

患者要及时复诊，主动告知医生术后的不适感受或异常情况。

第六，合理安排康复锻炼。

骶麻术后患者需要适当进行康复锻炼，以促进伤口的愈合和功能的恢复。

一般来说，患者可以根据医生的指导进行柔软体操、站立、行走等活动。

但是要避免剧烈运动，以免对伤口造成过大压力。

第七，避免情绪波动。

术后患者可能会出现情绪波动、焦虑或抑郁等不适情绪。

患者要积极与家人、朋友进行交流，避免孤独，同时放松心情，保持愉快的心态。

此外，术后患者还要避免受凉，注意保暖。

合理安排作息时间，保证充足的睡眠。

避免长时间使用电子设备，注意眼睛休息。

此外，避免抽烟和饮酒，保持良好的生活习惯。

总之，骶麻术后患者需要注意的事项包括卧床休息、伤口护理、饮食调理、药物使用、定期复诊、康复锻炼、情绪调节以及注意生活细节。

骶骨肿瘤术后并发症分析及处理目的探讨骶骨肿瘤术后并发症及其处理方法。

方法通过对该院骨科自2008年10月—2012年10月收治的骶骨肿瘤患者共45例，术后并发症的情况进行分析。

结果骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有切口感染、伤口不愈合、脑脊液漏、胃肠功能减弱和术中术后大出血。

45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，切口感染5例，术后大出血2例，术后胃肠功能减弱23例，脑脊液漏患者3例。

结论骶骨肿瘤术具有较大的风险，术后积极护理密切观察能降低并发症的风险。

标签：骶骨肿瘤；术后并发症；护理骶骨是连接骨盆与脊柱的重要关节，承受着整个上半身的重量，由于骶骨肿瘤早期无明显症状，不易被察觉，就诊时肿瘤体积已经发展较大，加之骶骨周围有许多血管和重要器官，容易引发术后大出血，因此，骶骨肿瘤手术难度大、风险高，一直是骨外科治疗领域的重大挑战。

该文对2008年10月—2012年10月该院骨科收治的骶骨肿瘤患者资料进行分析，以探讨骶骨肿瘤术后常见的并发症及其预防和治疗护理方法。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院骨科自共收治骶骨肿瘤患者45例，其中男25例，女20例；年龄介于16～65岁之间，平均年龄35岁；肿瘤性质包括原发性恶性肿瘤17例，原发性良性肿瘤8例，骶骨转移肿瘤9例，骨巨细胞肿瘤9例；肿瘤体积最大直径为11 cm，最小直径为1 cm；24例单纯切除肿瘤或者刮除，21例肿瘤大块切除；21例同期行腰骶椎后路内固定，24例为固定。

1.2 治疗方法后方入路：该院对大部分骶骨肿瘤患者采用后方入路，对于S2以上高位骶骨且软组织包快巨大，需要先进行前路手术游离肿块，再行后路手术。

后方入路，先将双侧的臀肌和竖脊肌向两侧牵开，触及尾骨尖并将周围的软组织剥离，然后由下到上依次切断骶结节韧带、骶棘韧带及梨状肌，用手指分离骶前筋膜，这时注意保护直肠，并用湿纱布塞于直肠与骶骨前方的软组织间隙，将直肠推向前方。

专科护理骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理张华果　刘纯艳(天津医科大学护理学院,天津300070) 摘　要　目的探讨骶骨肿瘤切除内固定术围手术期护理对机体功能重建的作用。

方法我院2004年6月～2006年6月收治12例原发骶骨肿瘤患者,术前进行括约肌功能训练并训练患者床上卧位大小便,术后体位护理,进行功能锻炼,观察患者神经功能。

结果12例患者均安全度过手术期,术后2～3周下床活动;经6个月至18个月随访,除1例在术后15个月肺转移死亡外,其余病例腰骶部疼痛基本缓解,神经功能不同程度恢复。

结论骶骨肿瘤切除术后应用内固定及植骨重建腰骶稳定性,有效的护理干预训练,能够促进患者机体功能的恢复,缩短住院时间,减少术后并发症。

关键词　骶骨肿瘤 内固定 围手术期护理 Key w or ds Sac ral t umors Intemal fixation Peri 2operative ca re 中图分类号:R472.2,R738.1 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821654202 作者简介张华果(),女,河南,研究生在读,助教,护师,从事护理教学工作 通讯作者刘纯艳 原发性骶骨肿瘤占骨肿瘤总数的1%左右[1],手术是治疗骶骨肿瘤的有效方法。

我院2004年6月～2006年6月对收治的12例原发骶骨肿瘤的患者进行护理干预与功能训练,术后康复效果满意,报告如下。

1　临床资料　12例原发骶骨肿瘤患者,男8例,女4例,年龄32～68岁,平均41岁。

肿瘤病例类型:脊索瘤8例,骨巨细胞瘤2例,软骨肉瘤2例。

本组病例中8例采用前后联合手术方式,4例行单纯后方入路。

肿瘤切除后行腰骶内固定重建术,我们采用了TSR H 6例,ISOLA 3例,U PSS 2例,SINO 1例。

术后6～18个月随访,近期效果满意,除1例软骨肉瘤患者术后15个月肺转移死亡外,其他患者腰骶部疼痛基本缓解及神经功能不同程度改善。

骨肿瘤的护理一、护理评估1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。

2.密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。

3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质, 引流管有无扭曲、折叠, 引流是否通畅。

4.末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。

二、护理措施1.术前护理（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2.术后护理（1）同骨科术后护理。

（2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息, 防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重, 以免发生病理性骨折或关节脱位。

（3）抬高患肢, 保持功能位, 观察患肢的血液循环。

（4）引流管接负压吸引器, 保持引流管的通畅, 观察和记录引流液的量、颜色和性质。

（5）观察手术切口的渗血情况, 及时更换敷料。

（6）重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时, 可根据医嘱给予止痛药。

（7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物, 注意观察用药后有无出血倾向。

（8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 必要时可采用静脉补充营养。

（9）心理护理: 使患者树立战胜疾病的信心, 防止焦虑悲观心理。

（10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应, 观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度, 定时检查血常规。

指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。

三、健康指导要点1.加强心理护理。

2、加强功能锻炼, 指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。

3、重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时,可根据医嘱给予止痛药。

四、注意事项1.患肢末梢血液循环观察。

2.化疗药物副作用。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次, 病情变化以及护理措施和效果变化随时记录, 病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写, 项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名, 分列显示。

骶骨肿瘤切除术一概述骶骨肿瘤比较少见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。

原发肿瘤中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤；继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。

因骶骨原发或转移性肿瘤造成局部或骶神经功能障碍，将肿瘤部分切除。

骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，早期症状轻，诊断较为困难，导致确诊时肿块巨大。

外加骶骨解剖部位复杂，前方毗邻直肠、膀胱等器官，瘤体往往血供极为丰富，容易出现切除中或切除后出血量巨大，造成各种并发症，所以手术比较困难。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉2.术前准备术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查；行肠道清洗准备；备血；术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。

三适应证适用于原发于骶骨的骨肿瘤；周围组织肿瘤侵及或转移至骶骨者。

四禁忌证瘤体过大；在骶骨侵及骶1平面，在骶骨前面肿瘤向盆腔内突出较大，切除肿瘤及其边界不能达到广泛性切除者；肿瘤前方与盆腔脏器（如直肠、血管）粘连较重者。

盆腔内除有动、静脉外，还有异常丰富的静脉丛，围绕盆腔内壁、相互交通、术中易撕裂，且难以止血。

五手术步骤①在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。

②锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。

在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。

③用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。

采用咬骨钳切除骶椎。

如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。

④经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。

六术后并发症1.失血性休克骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。

2.切口感染、不愈合是常见的术后并发症。

伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。