76例骶骨肿瘤切除术的麻醉与管理体会

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骶骨肿瘤护理和治疗
导语：骶骨肿瘤是比较常见的良性肿瘤，虽然转癌的可能性比较小，但是对于治疗工作大家也不可忽视，一般常见的治疗方法就是手术治疗，而且手术之后
骶骨肿瘤是比较常见的良性肿瘤，虽然转癌的可能性比较小，但是对于治疗工作大家也不可忽视，一般常见的治疗方法就是手术治疗，而且手术之后，患者朋友必须注重各种护理，这样才能够尽快的恢复，避免产生其他不利的影响，下面就是关于手术治疗，需要注意的准备和护理。

一、术前准备
1、病人准备
①病人术前3天进无渣流质饮食。

②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。

此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。

③术前1天服缓泻剂。

④术前3h清洁灌肠。

术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。

2、麻醉准备
骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。

通常采用冰浴法和变温毯法。

①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。

②变温毯法只铺变温毯和中单。

麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静，脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。

术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。

3、体位准备
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.骶骨肿瘤切除术后护理1 常规护理：术后密切观察患者的生命体征的变化，持续心电监护及吸氧，每15~30min观察并记录一次。

建立静脉通道并保持通畅。

同时观察伤口敷料有无渗血，观察并记录引流液的量、性质以及尿量。

骶骨肿瘤切除术后出血量较大，若大量输注库存血，可引起一系列并发症，如出血倾向，循环负荷过大，枸橼酸钠中毒等。

因此要注意观察有无输血反应、皮肤瘀斑、腹胀、心律失常、精神萎靡等症状。

2 切口及引流管护理：骶骨肿瘤切除术后伤口创面大，表面缺乏肌肉层覆盖，术后留有一个较大的空腔。

空腔内易出现积液，甚至感染。

另外，骶尾部软组织少，血液循环差，伤口愈合相对缓慢，平卧位持续压迫手术切口，容易造成切口潮湿、红肿，压迫引流管造成引流不畅、皮下积血。

大便失禁患者的粪便污染也是造成感染的诱因。

因此需密切观察局部渗血及渗血量，确保引流通畅，防止积血包裹在伤口内，影响伤口愈合。

定时检查局部皮肤潮湿情况及引流管通畅情况。

留置导尿管，防止自行排尿造成切口污染，按时会阴擦洗；每天检查肛门情况，辅助排便并对肛周进行清洗消毒。

保持引流管的通畅，避免打折，受压，注意观察引流液的颜色，准确记录引流量，引流量少于30ml 时拔除引流管。

3 体位与饮食：术后生命体征平稳后左右侧卧位交替更换，协助患者2小时翻身一次，避免骶部伤口受压，预防术区皮瓣坏死，翻身活动时须防止引流管脱落。

术后第二天指导病人自行床上翻身活动，增强其自信心。

排气后可进流食和半流食，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化不胀气食物为主。

可进食适量粗纤维食物防便秘。

4 脑脊液漏的护理：巨大骶骨肿瘤多于神经根袖粘连，肿瘤切除时损伤神经根袖是导致脑脊液漏的主要原因。

密切观察切口有无渗出、引流液的量、颜色以及切口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键。

脑脊液漏者24h引流量在1000ml以上，引流液颜色为早期淡红色，后期为淡黄色。

观察切口敷料是否干燥、渗出液的颜色、切口周围皮肤有无肿胀、隆起，同时观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅低压症状。

北京大学人民医院骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有骶骨肿瘤，需要在麻醉下进行手术。

骶骨最常见的肿瘤包括软骨肉瘤、脊索瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤以及转移癌，常见的骶骨原发肿瘤一般生长慢，病程长，恶性程度虽然相对较低，易被误诊漏诊，以至于手术时，骶骨破坏已较广泛，瘤体较大，盆腔脏器受压较明显。

骶骨前方有盆腔大血管、骶前静脉丛、直肠、膀胱以及骶神经等重要脏器，骶骨肿瘤切除术往往具有显露困难，出血多，易损伤盆腔脏器和肿瘤不易彻底切除等特点，肿瘤残余极易术后复发。

北京大学人民医院骨肿瘤科是完成该手术最多的医疗机构之一，每年百余例的骶骨肿瘤令西方学者瞠目。

在多年的临床工作中，我们也积累了丰富的经验，很多技术方法的应用和推广使手术成功率达到90%以上。

手术潜在风险和对策医生告知我如下骶骨肿瘤切除、内固定术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 为控制出血根据术中情况结扎单侧或双侧髂内动脉、临时阻断腹主动脉，或于术中术后通过动脉导管栓塞单侧或双侧髂内动脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关并发症。

2) 有些病例可能需要多次手术治疗。

3) 术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等；脏器损伤包括膀胱、输尿管、肠管，子宫（女）、卵巢（女）等，需要修补或手术切除、肠造瘘术、输尿管或膀胱造瘘术并引起相应功能障碍。

4) 术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。

5) 术后出血，必要时需二次手术止血。

6) 术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭, 肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。

骶骨肿瘤切除术一概述骶骨肿瘤比较少见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。

原发肿瘤中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤；继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。

因骶骨原发或转移性肿瘤造成局部或骶神经功能障碍，将肿瘤部分切除。

骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，早期症状轻，诊断较为困难，导致确诊时肿块巨大。

外加骶骨解剖部位复杂，前方毗邻直肠、膀胱等器官，瘤体往往血供极为丰富，容易出现切除中或切除后出血量巨大，造成各种并发症，所以手术比较困难。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉2.术前准备术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查；行肠道清洗准备；备血；术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。

三适应证适用于原发于骶骨的骨肿瘤；周围组织肿瘤侵及或转移至骶骨者。

四禁忌证瘤体过大；在骶骨侵及骶1平面，在骶骨前面肿瘤向盆腔内突出较大，切除肿瘤及其边界不能达到广泛性切除者；肿瘤前方与盆腔脏器（如直肠、血管）粘连较重者。

盆腔内除有动、静脉外，还有异常丰富的静脉丛，围绕盆腔内壁、相互交通、术中易撕裂，且难以止血。

五手术步骤①在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。

②锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。

在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。

③用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。

采用咬骨钳切除骶椎。

如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。

④经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。

六术后并发症1.失血性休克骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。

2.切口感染、不愈合是常见的术后并发症。

伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。

骶骨肿瘤切除术的围手术期护理【摘要】目的报道97例骶骨肿瘤手术切除的围手术期护理经验。

方法对肿瘤探查切除术90例使用既往临床经验总结出来的护理方法进行围手术期护理,并作回顾性分析。

结果全部患者顺利完成手术,达到一期康复。

结论手术是骶骨肿瘤的基本治疗方法,合理规范并且重点突出的围手术期护理是提高手术成功率、加快康复的重要方法。

【关键词】骶骨肿瘤;手术切除;围手术期护理骶骨肿瘤以手术切除为主要治疗方式,由于骶骨特殊的解剖位置,骶骨肿瘤切除术的围手术期护理比较专业和独特。

在护理过程中,如果处理不当会引起严重的并发症。

对施行肿瘤探查切除术的患者使用既往临床经验总结出来的护理方法,全部患者顺利完成手术,达到一期康复。

1 临床资料1.1 一般资料本组90例骶骨肿瘤患者,男41例,女49例,年龄11～81岁,平均57岁。

其中脊索瘤36例,骨巨细胞瘤19例,骨软骨瘤15例,肿瘤骨转移7例,淋巴瘤5例,骨髓瘤5例,其他肿瘤3例。

肿瘤阶段S3及以上者57例。

平均手术时间4.5 h,其中后路手术71例;平均输血量:1300 ml红细胞、900 ml血浆。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理骶骨肿瘤切除手术风险大,术后有相当高的致残率,术前护士应配合大夫,通过谈心的方式,消除患者的顾虑,建立信心。

骶尾部神经末梢发达,肿瘤造成的疼痛持续而剧烈,配合药物的心理护理对镇痛有举足轻重的意义。

2.1.2 基础疾病护理骶骨肿瘤疾病发展隐匿,病程迁延,常常合并多器官的疾患,手术切除前应注意坠积性肺炎、糖尿病、贫血、心血管疾病等基础疾病的护理。

2.1.3 术前褥疮护理骶尾部褥疮患者长期卧床导致多伴有褥疮,褥疮部位与手术切口相距较近,褥疮创面的感染对手术造成巨大威胁,术前加强褥疮护理,促进褥疮愈合对手术安全起着重要作用。

2.1.4 括约肌收缩训练[1] 指导患者术前做括约肌收缩训练,以增强盆底肌肌肉力量,增加尿道筋膜张力,提高术后排便控制能力。

201$年第3卷第5期Vol.3, No. 5, 2017中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine•165 %DOI： 10.11997/nitcwm.201705056 •经验荟萃 $骶骨肿瘤切除术的围手术期护理体会陈淑芳，雷飞雨(江苏省连云港市东方医院，江苏连云港，222042)关键词：舐骨肿瘤；手术切除；字减影血管造影；脑脊液漏；护理干预；肠道准备中图分类号％R473. 6 文献标志码：B文章编号％ 2096-0867(2017)05-0165-02骶骨肿瘤病理类型多样，原发性肿瘤以脊索 瘤、骨巨细胞瘤等最多见[1]。

骶骨肿瘤早期不易 发觉，当疼痛、便秘等症状出现时肿瘤往往生长的 很大，有的已经破坏明显、粘连严重。

由于骶骨特 殊的解剖位置，肿瘤血供相对丰富，术中可能出血 量大，且手术切除后残留空腔大、引流液多、引流 时间长。

此外，肿瘤靶血管栓塞后皮肤血运差、靠 近肛区污染区，伤口不易愈合，容易感染、坏死，延 长术后康复时间，增加护理难度。

为了提高骶骨 肿瘤围手术期护理质量，保证患者安全，本研究选 取2003年1月一2013年10月在医院接受栓塞后 切除技术治疗的28例骶骨肿瘤患者为研究对象，在围手术期间采取积极有效的综合护理措施，现 将护理体会报告如下。

1临床资料本组患者共28例中男16例，女12例;年龄24 ~79岁，平均（37.5 ±48.8)岁。

影像学检查结 果:肿瘤累及骶2或以上椎体者7例，累及骶2以下椎体者21例。

经C T引导下穿刺活检病理结 果:脊索瘤21例，骨巨细胞瘤7例。

患者均接受手术治疗，术前胃肠道准备和肿 瘤血管介入栓塞，术前2d流质饮食，术前12h禁 食，复方聚乙二醇电解质散肠道准备，术前6h禁 水。

术前1 d行肿瘤营养血管造影、栓塞，手术当 日清晨留置导尿。

骶骨肿瘤术后病人的护理问题发表时间：2011-07-08T09:14:07.390Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：王燕[导读] 患者一直腹胀明显，腹痛，呕吐，停止排便、排气，给予胃肠减压。

急查电解质结果示低钾，给予静脉补钾。

王燕（保定涿州市医院河北保定 072750）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)14-0302-01 1 病历概况张海旺、男、63岁。

于2009.7.30在全麻下行骶骨肿瘤切除术。

2 术后出现的问题及护理应对政策2.1术后3天出现迟发型过敏反应。

全身片状荨麻疹，阴囊也发生了水肿。

通知医生后给予停用目前所用抗生素。

第四天面部破溃流脓，给予0.02%呋喃西林湿纱布覆盖。

阴囊水肿明显用纱布包裹吊起减轻水肿。

破溃面两天后好转。

2.2术后长期大便失禁，且是稀便，对肛门皮肤刺激，肛周皮肤发红。

给予用气管插管留置接负压瓶引流大便。

管周用鞣酸软膏纱布包裹。

两天后肛门皮肤好转。

2.3患者右下肢下段感觉好，运动差。

给予功能位，被动活动肢体，防止下肢深静脉血栓形成。

每隔两小时翻身一次，防止压疮发生。

2.4患者一直腹胀明显，腹痛，呕吐，停止排便、排气，给予胃肠减压。

急查电解质结果示低钾，给予静脉补钾。

2.5术后一个月患者心率120-140次/分，提示血容量不足。

给予补充适量胶体液和晶体液后心率渐恢复正常。

2.6病情长期反复不定，患者出现消极情绪，护士耐心倾听病人倾诉，开导思想。

鼓励其建立自信心。

很快又以积极的心态投入治疗。

3 体会3.1我们首先要热爱我们的护理事业，对病人不抛弃不放弃。

3.2关注病人的心理变化，适时给予心理干预。

3.3患者血容量不足时，大量补液时既要保证补液量又要警惕肺水肿的发生。

提高骶管麻醉质量的体会
对于提高骶管麻醉质量的体会，我可以给出一些建议和经验分享： 1. 确保准备充分：在进行骶管麻醉之前，确保准备工作充分。

这包括仔细检查患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者的适应性和安全性。

2. 严格遵循操作规范：在进行骶管麻醉时，要严格按照操作规
范和标准程序进行。

这包括正确的穿刺点位选择、消毒和无菌操作、合理的针头选用和插入角度等。

3. 强调沟通与合作：与患者进行积极的沟通，解释麻醉过程和
可能的感觉，以减少他们的焦虑和恐惧。

与团队成员间的有效沟通和紧密合作也是提高麻醉质量的关键。

4. 注重监测和观察：在进行骶管麻醉过程中，持续监测患者的
生命体征和麻醉效果，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现并处理可能的并发症和问题。

5. 个体化麻醉管理：每个患者的麻醉反应和需求都有所不同，
要根据患者的特点和情况进行个体化的麻醉管理。

包括剂量的调整、药物的选择等方面，确保麻醉效果和安全性的最大化。

6. 持续学习与改进：骶管麻醉是一个不断发展和改进的领域，
作为医务人员，我们要持续学习新知识和技术，参加相关培训和学术交流活动，以提升自身的专业水平和麻醉质量。

原发性骶骨肿瘤切除手术麻醉有关问题的探讨
么玉霞;李树人
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】1992(000)002
【摘要】原发性骶骨肿瘤多为恶性肿瘤,由于手术方式的不同其创伤大小,出血多少,手术时间长短等有较大差异,其中以全骶骨切除的创伤最大,出血最多,手术时间较长,死亡率也较高,在麻醉管理上有些问题值得探讨。

我科自1960～1984年行骶骨肿瘤手术麻醉28例,在麻醉手术期间无一例麻醉意外及死亡。

现小结如下。

1 临床资料1.1 一般情况本组28例中男性15例,女性13例。

年龄17岁～58岁。

术前全身情况较好。

【总页数】1页(P146)
【作者】么玉霞;李树人
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.临床医学专业学生麻醉科实习的有关问题探讨 [J], 黄绍农;高申山;刘友坦
2.原发性骶骨肿瘤手术治疗的探讨 [J], 王剑鸣;刘争民;程亮
3.对临床麻醉有关问题的思考和探讨 [J], 冉启奎
4.老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉有关问题探讨 [J], 祁丽君
5.骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中的相关问题探讨(附158例报道) [J], 朱秋峰;傅海龙;石学银;袁红斌;徐海涛;何星颖;李永华;肖建如
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优质护理应用于骶骨肿瘤切除术患者的护理体会发表时间：2017-03-22T15:26:35.697Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：刘小兰[导读] 在骶骨肿瘤切除术患者术前及术后护理中开展优质护理，可以明显提高患者的护理满意度，保证护理质量。

（西南医科大学附属医院脊柱外科；四川泸州646000）[摘要]目的：探讨优质护理在骶骨肿瘤切除术患者术前及术后护理中的应用。

方法：选取我院脊柱外科2016年1月至2016年12月期间收治的30例骶骨肿瘤切除术患者作为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组与观察组各15例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展优质护理理念，对比两组患者的护理满意度与护理质量。

结果：（1）观察组护理总满意率为100%，对照组护理总满意率为73.33%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

（2）观察组的护理质量各项指标均明显高于对照组，具有统计学意义，P ＜0.05。

结论：在骶骨肿瘤切除术患者术前及术后护理中开展优质护理，可以明显提高患者的护理满意度，保证护理质量。

[关键词] 优质护理；骶骨肿瘤；护理骶骨肿瘤是脊柱外科的常见疾病之一，手术治疗是现阶段针对该病的最主要治疗手段，但是患者在围术期内经常存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术的顺利进展，而且术后并发症的发生率较高，不利于术后康复。

近年来，有研究发现通过开展优质护理可以有效提高护理质量，进而改善患者的护理满意度[1-2]。

本文中将探探讨优质护理理念在骶骨肿瘤切除术患者术前及术后护理中的应用效果，具体报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院脊柱外科2016年1月至2016年12月期间收治的30例骶骨肿瘤切除术患者作为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组与观察组各15例。

对照组中，男性8例，女性7例；年龄20-70岁，平均（45.32±7.46）岁。

观察组中，男性9例，女性6例；年龄21-71岁，平均（47.53±6.53）岁。