[临床医学]骶骨肿瘤的手术治疗1

【关键词】骨肿瘤1856年luschka首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后的100多年中，西方医学文献仅报告400余例骶骨肿瘤，其中脊索瘤占3／4。

国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等报道的123例骶骨肿瘤中，脊索瘤50例占40.6%，骨巨细胞瘤29例占23.5%。

骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。

在所有的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨肿瘤为3.92%，良性肿瘤包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。

恶性肿瘤包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和ewing肉瘤等［2］。

骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，发展时间缓慢，早期症状多不典型，对其作出及时和正确的诊断有着很大的难度。

患者在就诊时往往肿瘤较大。

在治疗方面因其周围解剖结构复杂，手术比较棘手，过去多采用放疗、化疗，近年由于影像学技术、外科技术和介入技术的发展，使得大多数骶骨肿瘤的手术切除成为可能，目前趋向于以手术为主的综合治疗［3］。

1 组织学及解剖学特点骶骨属于软骨内化骨，在发育过程中，骶骨椎体及附件成分的骨化中心一般于5～6个月出现，3～6岁闭合。

因此在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。

同时骶骨作为脊柱的一部分，发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。

成年后的骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形的松质骨块，组成骨盆环的后壁，并为脊柱的支撑体。

骶骨位于l5椎体下方和双侧髂骨之间的深部，解剖复杂，前方有髂总血管、骶前静脉丛、直肠及输尿管等，有5根重要的骶神经从骶管通过骶骨进入盆腔。

骶神经丛除支配盆底肌肉外，尚支配下肢部分肌肉，s2～4神经是括约肌功能的主要支配者。

骶骨周围血运丰富，手术切除具有显露困难、出血多、易损伤脏器和肿瘤不易彻底切除等缺点，术中易发生出血性休克，术后可发生切口延迟愈合、二便障碍等并发症。

2 临床表现骶骨肿瘤的早期症状主要以下腰部或臀部酸胀痛和持续性疼痛为主，可有放射痛和括约肌功能障碍。

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骶骨肿瘤治疗方法
导语：骶骨肿瘤是现在来讲比较常见的良性肿瘤，但是我们都知道，即便是良性肿瘤也可能会存在，转移癌变的问题，所以每一个患者朋友，绝对不能够忽
骶骨肿瘤是现在来讲比较常见的良性肿瘤，但是我们都知道，即便是良性肿瘤也可能会存在，转移癌变的问题，所以每一个患者朋友，绝对不能够忽略他治疗的重要性，而在现在生活当中，除了配合医生的治疗之外，以下所介绍的这些治疗偏方，大家也可以去认识和了解一下。

骶骨常见的良性肿瘤有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿等，常见的骶骨恶性肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等。

骶骨的转移癌较少见。

验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。

同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。

②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。

外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。

研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。

偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。

对于任何疾病的治疗，我们是不能够忽视，因为病情如果得不到及时的治疗和控制，它会容易发展下去，自然产生的影响和危害就会变
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小儿骶骨肿瘤的临床特点及治疗方法【摘要】骶骨肿瘤由于临床中比较少见，造成病症可借鉴参考相对较少，临床难度大，通常在医院很难积累足够的病例进行研究。

文章以发生在儿童阶段的小儿骶骨肿瘤的病例类型、临床特点进行汇总，并阐述了相关治疗方法。

【关键词】骶骨肿瘤；临床特点；治疗；儿童根据有关部门的统计数据得出，骶骨肿瘤在骨科肿瘤中仅占 1.49%，可谓临床中十分少见。

骶骨肿瘤在临床中存在潜伏期长的特征，早期临床症状表现的并不是特别的明显，缺乏相关特殊定性，诊断难度极大，往往在确诊的时候病情已经变得非常复杂。

小儿骶骨肿瘤更为罕见，其发病特点、原理以及治疗策略与承认相比存在很大的特殊性，国内目前尚没有形成系统、全面的临床指导和诊疗方法。

因此，文章结合临床实际，回顾性的分析了某医院2000年至2020年接诊的20例患者作为研究对象，分析了这些患者的临床特点、病理特征以及治疗方法。

一、资料与方法1、患儿资料2000年至2020年，某医院接诊的骶骨肿瘤患者较多，但是儿童患者仅仅为20例，占患者总人数的1.5%，这些患者中男生9例，女生11，患者年龄为3至14岁，平均年龄9.6岁。

20例小儿骶骨肿瘤患者均为原发肿瘤，其中骨肉瘤3例、血管瘤2例、尤文肉瘤以及原始神经外胚层肿瘤7例；骨母细胞瘤2例；动脉瘤样骨囊肿1例；神经鞘瘤1例；嗜酸性肉芽肿瘤1例；畸胎瘤1例；血管内皮细胞瘤1例。

20例患儿中，有19例患儿是初治患儿、1例患儿为外科手术之后出现尤文肉瘤。

这些患儿在入院之后，行走正常，无需要使用轮椅或者拐杖。

这也给初期外科诊疗带来了很大的影响，通过多次检查之后方才确诊，所有患儿入院、出院以及随访时间都做了明确的规定，并且要求相关工作人员跟踪记录。

2、方法20例患儿中有19例接受手术治疗。

在治疗的时候，1例采用切开活检，其余18例患儿采取穿刺活检。

在本次手术治疗的时候，主要采用了术前肿瘤供血动脉栓塞、术中腹主动脉球囊阻断等技术。

骶骨肿瘤手术配合一、术前准备1、病人准备①病人术前3天进无渣流质饮食。

②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。

此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。

③术前1天服缓泻剂。

④术前3h清洁灌肠。

术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。

2、麻醉准备骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。

通常采用冰浴法和变温毯法。

①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。

②变温毯法只铺变温毯和中单。

麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。

术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。

3、体位准备为兼顾术中显露处理肿瘤血管(前路)，切除骶骨肿瘤的血供(后路)，病人右侧卧位，肩下垫40cm×25cm×25cm的软枕，双上肢平行置于托手架上，下腹部不做任何固定。

消毒时先将病人侧俯卧位消毒背部皮肤至右侧的腋中线，上至肩胛下角，铺无菌中单；然后病人平卧消毒腹部皮肤至右侧的腋前线，上至乳头线，铺无菌中单；再消毒左下肢后用无菌袜套包裹。

手术时先将病人腋下的软枕向前移动10cm，使病人倾斜45°仰卧位，行前路手术；腹主动脉阻断后，再将软枕及病人向后移动20cm，使病人向前倾斜，取45°俯卧位，行后路手术。

这种根据手术的不同阶段而采取不同体位的方法，既可以使术野清晰，暴露完全，又保证术野无菌。

二、术中配合1、降温配合降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。

病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。

降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。

降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。

保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的开题报告【题目】保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的研究【摘要】骶骨肿瘤是一种比较罕见且危险的疾病，有时需要进行手术治疗。

然而，骶骨肿瘤手术治疗的困难在于其位置深处、周围血管和神经丛较为复杂，手术切除过程中易受到神经和血管损伤的影响。

因此，本研究旨在探讨保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术的可行性和安全性。

【研究背景】骶骨肿瘤手术治疗是一种挑战性的手术，要求操作者具备高超的外科技术和丰富的手术经验。

在骶骨肿瘤手术中，保护高位骶神经是非常重要的，因为高位骶神经关系到括约肌和会阴感觉的完整性。

如果在手术中损伤了高位骶神经，会导致患者肛门功能障碍、性功能障碍等严重后果。

【研究内容】本研究将通过文献调研和既往病例分析，总结骶骨肿瘤手术常用的保护高位骶神经的技术和方法，并针对这些方法的优缺点进行讨论和评价。

然后，在这些方法的基础上，提出一种新型的保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术方法，并进行手术模拟实验和临床观察，探讨该方法的可行性和安全性。

【预期结果】本研究将提供一种新的骶骨肿瘤手术方法，该方法可以保留高位骶神经，降低手术切除过程中神经和血管损伤的风险，且可以提高患者的肛门功能和性功能的恢复率。

同时，本研究还将为相关领域的医生和研究人员提供关于骶骨肿瘤治疗的参考和借鉴。

【结论】骶骨肿瘤手术治疗是一项高难度的手术，有时需要切除高位骶神经。

然而，如果在手术中损伤了高位骶神经，则会导致患者的严重并发症。

因此，保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术需要经过认真的考虑和选择，综合考虑患者的病情、手术难度和操作者的经验等多个因素。

本研究提出的新型保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术方法，拥有较高的可行性和安全性，可以为患者提供更好的手术效果和生活质量。