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嗜铬细胞瘤护理常规
一、概述
嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以高血压、高血糖、高代谢为主要表现的疾病。
【临床表现】主要为头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高症”。
【特殊检查】儿茶酚胺测定、B超、CT。
【治疗要点】手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好。
二、术前护理
1、同皮质醇症病人的护理。
2、术前准备术前使用立其丁或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
遵医嘱严格选择麻醉前用药，应禁用阿托品，以免导致心率加快和心律失常。
三、术后护理
(一)护理诊断同皮质醇症病人的护理。
(二)护理措施
1、病情观察术后48~72h内严密观察病人的生命体征。
一般根据血压情况调节输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。
病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。
约有70%病人血压恢复正常，尚有一小部分人术后血压仍很高，其原因是
高血压继发血管病变所致，术后还应观察有无高血压危象发生。
2、体位、营养支持、并发症的预防、心理护理、健康教育同皮质醇症病人的护理。
三十八、肾上腺嗜倍细胞瘤病人护理常规肾上腺嗜倍细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铭组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱。
（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。
同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。
由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。
【护理措施】术前护理按泌尿外科一般护理常规。
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食。
忌烟酒。
2、活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。
3、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。
（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。
通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚不明和钙离子通道拮抗剂）。
严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。
4、坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，可静脉补充平衡液1500-2000ml/do必要时可适当输血。
5、纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜倍细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。
6、监测血糖变化：大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。
因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗。
7、给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张。
嗜铬细胞瘤的护理及观察要点
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴，最常发生于肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁等。
最常见的临床表现是高血压、心悸、出汗。
50%为良性肿瘤。
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
一、术前：
1、定时测量血压和心率，观察血压控制情况，当血压高于170/110时，应嘱患者卧床休息，并报告医生。
血压高者要观察患者有无头昏、心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白等表现。
观察有无糖尿病症状、低钙抽搐等。
患者容易出现发作性高血压，嘱患者注意安全，防止跌倒及外伤，加强防护措施。
2、由于患者周围血管长期处于收缩状态，血容量低，手术中及术后容易出现低血容量休克，术前应遵医嘱将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
二、术后：
1、重点观察患者神志、生命体征情况，重点监测血压、脉搏、心率变化。
观察切口敷料渗出情况。
2、胃肠功能恢复后进食。
3、并发症的观察及预防：
肾上腺皮质功能不全：因术后患者体内糖皮质激素水平骤降，可出现心率增快、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、疲倦、休克等肾上腺危象表现，应严密观察、及时汇报。
嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规
制订(修订)者:护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义:嗜铬细胞瘤患者因情绪激动、体位改变、用力大便等致血压异常升高( 2〜3/150〜180mmHg),伴剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、心律失常、视力模糊进而出现急性左心衰、心脑血管意外的表现。
并发症：急性左心衰、心脑血管意外等。
护理要点：
1、绝对卧床，抬高床头，吸氧，保持安静。
2、迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，如：静脉滴注酚妥拉明，同时监测血压，当血压降至160/1mmHg左右时应停止注射，再遵医嘱给予酚妥拉明缓慢静滴，必要时遵医嘱给予硝普钠静滴。
3、用药过程中密切观察患者的血压、心率变化，注意有无直立性低血压发生，心率过快者遵医嘱给予0-受体阻滞剂。
4、安慰患者，指导患者放松技术。
嗜铬细胞瘤的护理概述嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。
其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。
临床表现本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
其常见症状和体征如下：1、心血管系统（1）高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。
（2）低血压、休克本病也可发生低血压或直立性低血压，甚至休克或高血压和低血压交替出现。
（3）心脏病变大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动。
部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损害，而发生心衰。
长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。
2、代谢紊乱高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。
肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加。
少数可出现低钾血症，也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致高钙血症。
3、其他表现过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；胆囊收缩减弱，Oddi 括约肌张力增强，可致胆汁潴留、胆结石。
病情严重而病程长者可致肾衰竭。
嗜铬细胞瘤的护理一、护理评估1、评估患者血压波动情况。
2、评估患者心率、心律的变化。
3、评估患者对疾病的认知程度。
二、护理措施1、休息：急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线宜偏暗，尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3、病情监测：①密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压或高血压和低血压交替出现，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并做好测量记录。
②观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。
③观察患者发病是否与诱发因素有关，指导患者注意避免诱发因素。
④记录液体出入量，监测患者水、电解质变化。
4、用药护理：①使用 a 受体阻滞剂者要严密观察血压变化及药物不良反应。
如酚苄明不良反应为直立性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等；哌唑嗪有直立性低血压、低钠倾向等，用药后应注意观察患者心率，指导患者对潜在的跌倒危险做好防护，及时发现异常情况并及时处理。
②头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。
向其介绍有关疾病知识、治疗方法及注意事项。
患者发作时，护士要守护在患者身边，使其具有安全感，消除恐惧心理和紧张情绪。
5、潜在并发症：高血压危象。
（1）避免诱因：积极避免外伤、情绪激动、体位突然改变、便秘、屛气动作等。
（2）病情监测：观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现，是否出现心力衰竭、肾衰竭和高血压脑病的症状和体征。
（3）急救配合与护理措施：①卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防患者因躁动而坠床；②按医嘱给予快速降压药物酚妥拉明等；③ 持续心电、血压监测，每十五分钟记录一次测量结果；④情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安抚患者，告知头痛及其他不适症状可随药物的起效而得到控制，使患者心态平稳并树立战胜疾病的信心；⑤若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和肺部感染者，协助医生处理并给予相应的护理。
嗜铬细胞瘤照顾护士惯例之阳早格格创做（一）定义嗜铬细胞瘤根源于肾上腺髓量及接感神经系统的嗜铬构造，如背腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为单侧性.其可释搁女茶酚胺进血，是不妨引起下血压战多器官功能及代开混治的一种少睹的肿瘤.（二）临床表示所谓“6H表示”:hypertension(下血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(下代开状态)，hyperglycemia(下血糖)，hyperhidrosis(多汗).（三）照顾护士诊疗/照顾护士问题1、痛痛：取脚术创伤以及术后留置引流管有闭.2、有出血的伤害：取脚术切心为实足愈合有闭.3、有熏染的伤害：取脚术创伤，留置引流管有闭.4、有下肢静脉血栓的伤害：取术后少久卧床有闭.5、有坠积性肺炎的伤害：取术后少久卧床有闭.6、构造灌注缺累：取脚术得血有闭7、知识缺累：取缺累徐病的相闭知识有闭.（四）瞅察重心1、下血压危象：若出现血压慢骤降下达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、里色惨黑、大汗淋漓、恶心呕吐、眼光朦胧等情况时，提示爆收下血压危象，宽沉时出现脑溢血或者肺火肿.2、肾上腺危象：脱火、血压低沉、体位性矮血压、实脱、厌食、呕吐、粗神没有振、嗜睡乃至昏迷.3、死命体征（五）照顾护士步伐1、术前照顾护士（1）完备各项查看，搞好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备.（2）搞好情绪照顾护士，指挥患者训练术后体位、灵验咳嗽的要领.（3）主动统造好血压，心服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，统造好血压.（4）防止背压删下，如提沉物、大声咳嗽、用力排便等皆市刺激瘤体引导血压删下.（5）扩容治疗：术前3~6天举止输液扩容治疗.(6) 体液缺累的照顾护士，女茶酚胺症患者术前血管处于中断状态，术后女茶酚胺慢遽缩小可引导中周血管扩弛，灵验循环血量缩小，可出现戚克症状.2、术后照顾护士（1）惯例照顾护士①体位：齐麻已醉悟时，应注意脆持呼吸道通畅，去枕仄卧头偏偏背一侧，缩小误吸的危害.②术后6小时死命体征稳固后，可饱励患者适合的翻身及活动.③饮食指挥：患者无背胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食.（2）周到瞅察血压:切除肿瘤后，由于血浆女茶酚胺相对于缺累，血管果弛力减矮而容积删大，血容量相对于缺累，易出现矮血压、心动过速等戚克症状.防止出血:术后24小时内要瞅察伤心处有无渗血，更加要瞅察注意背膜后引流液的颜色战量.普遍24小时内背膜后引流没有超出50ml的血性液，以去渐渐缩小，术后72小时圆可革除引流管.如引流液每小时超出100ml以上并液色陈黑，共时伴随血压降矮、脉搏加快、里色惨黑、核心静脉压降矮等症状证明有内出血的爆收，应即时输血、输液、给止血药，并搞好两次脚术的准备.（4）防止熏染：包罗肺部战泌尿系熏染.应饱励患者咳嗽、翻身、叩背，并即时赋予雾化吸进战应用抗死素.正在留置尿管功夫，赋予患者尿道心照顾护士2次/日，脆持尿道心浑净；脆持尿管位子矮于膀胱位，防止尿液返流.（5）防止肾上腺矮功：应准时、准量赋予糖皮量激素，而且瞅察患者神志变更，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗战心慌等症状.（6）防止下肢静脉血栓：应瞅察患者单下肢有无火肿、痛痛；并教会患者单下肢主动疏通战推拿的要领.（六）健壮培养1、情绪指挥背患者反复耐性道解徐病的有闭知识，使患者对于徐病有充分相识战明赤脚术治疗的需要性，并简要介绍脚术要领，挨消患者瞅虑.患者果女茶酚胺洪量分泌，接感神经镇静性减少，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表示为排尿后血压慢遽降下，共时脚术伤害性大，术前准备时间少，加沉患者情绪包袱，惧怕排尿，故正在举止百般查看前应耐性粗致天背患者及家属搞好阐明处事，解问患者提出的百般疑问，取消其恐惊情绪，竖坐战胜徐病的自疑心，使情绪达到最好状态，主动协共治疗，成功担当脚术.2、健壮指挥(1)应注意查看血糖战糖耐量考查，根据查看的截止，安排饮食的结构，适合安插患者举止矮糖、矮盐、下蛋黑食物,多食钾、钙含量下、营养歉富易消化的饮食，不妨补充肌体由于代开混治所消耗的能量,饱励患者多饮火.(2)脆持敷料浑净搞燥脆持百般引流管通畅，防止扭直，受压脱降调换体位时勿过分牵推或者挨合，瞅察引流液的量、颜色、本量，并搞好记录.(3)防止呼吸道熏染，术后分泌物较多，为使痰液易于咳出，给庆大霉素、糜蛋黑酶雾化吸进，达到消炎止咳、祛痰效验，饱励患者咳痰，道解其要害性，并协帮按住伤心沉叩背部或者改变体位，举止灵验排痰，需要时正在围术期加用抗死素防止熏染.(4)患者肠爬动回复后启初进食，启初进步流量饮食，渐渐过度到半流量饮食、硬饭战一般饭饱励患者多吃蔬菜、火果，多饮火，脆持大便通畅防止用力排便引起血压慢遽变更，爆收摔倒以至猝死.3、出院指挥（1）防止感冒，防止呼吸道熏染.（2）术后2周复查血、尿女茶酚胺，瞅察血压是可宁静，以相识有无肿瘤残留或者其余同位多收灶.（3）患者病愈出院后，嘱其定期丈量血压，血压下者，可遵医嘱心服降压药物.患者出门活动时，须有博人伴护，防止果血压爆收变更摔倒.定期复查，血压宁静者可仄常处事战死计.（4）多饮火，脆持大便通畅防止用力排便引起血压慢遽变更.4、健壮促进（七）定期复查.（八）要脆持心情搁紧，脆持主动乐瞅的情绪以使血压处于宁静火仄.共时防止单独出门，以防不料.。
嗜铬细胞瘤护理常规
一、观察要点
1、观察患者血压情况。
嗜铬细胞瘤患者大部分出现高血压症状，表现为阵
发性和持续性高血压。
2、观察患者有无代谢紊乱；由于基础代谢率增高和糖耐量降低，可有甲状
腺亢进、血糖升高。
二、护理要点
（一）、一般护理：1、按内科病人一般护理常规护理。
2、休息：休息视病情而定，如血压高、心悸、头痛、头晕，应绝对卧床休息，发作后可适当活动，避免劳累。
2、饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食。
鼓励病人多饮水，少喝咖啡等饮料。
（二）、对症护理：1、高血压：避免按摩和叩击肾区，以免引起高血压发作; 遵医嘱每天监测血压，病人骤发高血压症候群等危象时，必须配合医生积极抢救，给氧气吸入;严密观察有无心律不齐，心力衰竭，高血压脑病，脑血管意外和肺部感染等。
2、监测肾功，观察尿量，准确记录液体出入量。
（三）、用药护理：1、使用a受体阻滞剂要严密监测血压变化及药物不良反应。
用药后观察病人心率，指导病人做好跌倒防护，及时发现异常情况并及时处理。
2、头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。
（四）、心理护理：本病发病突然，症状严重，护士要主动关心病人，介绍有关疾病知识，治疗方法及注意事项。
三、健康宣教
1、定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。
2、监测血压少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。
嗜铬细胞瘤护理护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 起源于肾上髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种细胞持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或多个器官功能及代谢紊乱。
临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱综合征。
(一) 护理措施(1) 参照内分泌护理常规护理。
(2) 嘱患者尽量卧床休息或室内活动，避免剧烈运动或精神刺激，外出时有人陪伴，以免突然血压升高出现危险。
(3) 患者出现头痛、心悸、大汗等高血压发作表现时，应嘱其安静休息，通知医师，遵医嘱准确留取相关尿液检查。
应告知患者不要排便后发作、对有明显发作诱因的患者，如排尿、排便后发作，应告知患者不要憋尿、保持大便通畅，预防高血压发生。
若肿瘤较大压迫肠道引起排便困难时，可使用缓泻剂或给予清洁灌肠。
（4）指导患者准确记录24小时出人量，严密观察患者血压变化。
高维生素、低脂肪饮食，同时忌浓茶、咖啡。
(5) 给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(6) 术前指导患者遵医嘱按时服药，并给予药物宣教，取得患者合作，注意有无鼻塞，心率加快及直立性低血压的发生，预防摔倒。
(7) 向患者进行疾病及相关特殊检查化验的宣教，以配合医师完善疾病的诊治。
(8) 部分患者高血压发作时可伴有紧张、焦虑、烦躁等精神症状，护士应及时观察，及时护理。
(二) 病情观察观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现。
(三) 健康教育(1) 进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(2) 尽量卧床休息或室内活动，外出时应有人陪伴，以避免突然的血压升高而出现危险。
(3) 不要憋尿，保持排便通畅，必要时可以使用缓泻剂或清洁灌肠。
嗜铬细胞瘤护理【主要护理问题】1.有受伤的危险与高血压、头痛、头昏有关。
2.生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
3.知识缺乏与缺乏疾病的治疗护理知识有关。
4.焦虑与疾病及对预后无信心有关。
【术前护理】1.控制血压应用α-肾上腺素阻滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并使病人原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率。
2.症状的观察和护理需严密监测血压及脉搏，常规每日测4次，病情发生变化时及时通知医生。
3.积极防止血压升高做好心理护理，稳定病人情绪，取得密切合作，防止意外发生；向病人讲明按时服药的重要性；住院期间以卧床休息为主，避免因过度疲劳导致血压升高；做各项检查治疗前要向病人解释清楚，有专人陪同；工作中要注意言语态度，避免过激语言及不良刺激；告诉病人不可激动，加强同护士之间的沟通，将不良情绪降低至最低。
4.正确收集儿茶酚胺尿为诊断提供依据。
【术后护理】1.生命体征的观察每15～20分钟测血压1次。
血压过低，加快输血或输液速度，提高有效循环血量。
若血压仍不能维持正常，应在中心静脉压的监护下及扩容的同时，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改测血压每小时1次（血管收缩药物应尽可能减少用药剂量及用药次数）。
同时监测每小时尿量和肾功能。
2.胃管的护理妥善固定，定时用生理盐水20ml冲洗胃管，保持其通畅，减轻腹胀，增加舒适感。
肠蠕动恢复，有肛门排气者，即可拔除胃管，少量饮水。
3.保持静脉输液通畅建立有效静脉通路，以防病情突变；有中心静脉插管者定期更换敷料，保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染；输液完毕后，用肝素盐水正压封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。
4.适当活动病情稳定后，无血压波动，鼓励病人在床上活动，避免肺部感染及下肢静脉血栓等并发症。
5.术后血压多数恢复正常，少数病人术后1周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高，可能与术后应激及储存儿茶酚胺较多有关，故术后1个月重测数值更准确。
鼓励和安慰病人，给予心理上的支持，使其配合治疗。
嗜铬细胞瘤护理嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
【护理常规】1.休息与运动急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激。
病情稳定后可适当休息，避免疲劳。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低钠、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3.用药护理严密观察血压变化及药物不良反应，如直立性低血压等。
头痛剧烈者按医嘱给予镇静药。
4.心理护理护士要主动关心患者，消除患者恐惧。
患者发作时，护士要及时发现并守护在患者身边，使其具有安全感。
5.病情观察与护理密切观察血压变化，观察有无头痛，以及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。
若患者出现剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓等，应警惕高血压危象的发生，立即通知医师，做好抢救准备，如吸氧、快速给予降血压治疗等。
记录液体出入量，监测水、电解质变化。
6.去除和避免诱发因素避免外伤、情绪激动、体位突然改变、便秘、屏气动作等。
禁止对患者进行灌肠、扪压肿瘤等操作。
【健康教育】1.休息与运动限制患者活动范围，勿远离病房，防止跌倒，加强防护措施。
2.饮食指导给予高热量、高蛋白质、高维生素、低钠、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3.用药指导术后需肾上腺皮质替代治疗者应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上逐渐减量，切勿自行加减药量。
术后血压仍较高者，需服用降血压药治疗，定时测量血压，根据血压调整药量，勿自行加减药量或停药。
双侧肾上腺切除的患者，要终身应用激素替代治疗。
4.心理指导保持心情平静，避免兴奋、激动。
5.康复指导指导患者戒烟，学会自我护理，防止外伤，注意卫生，预防感染。
防着凉，防感冒。
尽量避免诱发因素，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等高血压发作诱因。
6.复诊须知指导患者定期到医院复诊，及时调整药物剂量。
嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理体会目的分析嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害的护理方法。
方法选取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者14例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各7例。
分别给予护理干预及常规护理，观察护理结果。
结果实验组渡过危险期时间、术后住院时间低于对照组，痊愈率、满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害病情严重，需要在治疗期间给予患者严密的护理，促进患者康复，减少病死率。
标签：嗜铬细胞瘤；心血管系统损害；护理以肾上腺髓质为起源的肿瘤，或者髓外嗜铬组织可分泌儿茶酚胺的肿瘤称之为嗜铬细胞瘤，瘤体释放的儿茶酚胺量突然增多时，会造引发嗜铬细胞瘤危象，而在嗜铬细胞瘤危象中，最为严重的并发症为心血管系统损害，危及患者生命，需要及时给予患者抢救，并在渡过危险期后给予患者手术切除，以促进患者康复。
本研究以本院收治的嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者为研究对象，探讨其治疗期间的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者14例为研究对象，男9例，女5例；年龄37～68岁，平均年龄（52.8±2.6）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.6±0.4）年；并发急性心肌梗死6例，并发急性左心衰竭4例，并发低血压、高血压交替，且低血压休克4例。
纳入标准：血液检查显示：B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）等指标均升高明显；心脏彩超显示：均左房轻度增大、左心室射血分数降低等。
随机分为实验组和对照组，各7例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者给予常规护理，实验组患者给予护理干预，措施如下：1.2.1 心血管损害护理心血管危象护理：患者入院后，监测患者的心率情况，如心率比较快，且波动幅度比较大，给予患者艾司洛尔，利用稀释液稀释200 mg艾司洛尔，泵入速度控制在5～20 ml/h，具体视患者心率确定，降低患者心率至正常范围，稀释碘胺酮150 mg，于静脉缓慢推注，随后，将300 mg碘胺酮加入到50 mL生理盐水中，泵入，速度为15 ml/h，对患者心率、心律密切观察，静脉通路间隔2～3 h 更换1次，预防静脉炎。
嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理
发表时间：2016-09-28T14:21:25.607Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：荆常华王翠英[导读] 及时有效的护理干预措施，可有效降低心血管系统疾病带来的威胁，促使嗜铬细胞瘤切除手术的顺利进行，保证患者的生命安全。
1山东省淄博市中心医院内科山东淄博 255000；2山东省淄博市中心医院急诊科山东淄博 255031
【摘要】目的：探讨嗜铬细胞瘤并发心血管系统损伤患者的临床护理。
方法：选取并发心血管系统损伤的嗜铬细胞瘤患者共17例，所选患者入院后医护人员密切关注其病情变化，根据心血管系统疾病对症进行护理干预，护理心血管危象，控制血压与血糖波动，并给予心理疏导与饮食指导。
结果：研究选取的17例嗜铬细胞瘤患者，经过周密、科学的护理干预后，平稳渡过危险期，并依病情采取嗜铬细胞瘤切除术，平均于术后1周出院。
结论：及时有效的护理干预措施，可有效降低心血管系统疾病带来的威胁，促使嗜铬细胞瘤切除手术的顺利进行，保证患者的生命安全。
【关键词】心血管系统；嗜铬细胞瘤；护理干预；切除术
嗜铬细胞瘤具体指能够分泌儿茶酚胺的肿瘤细胞组织，该瘤体细胞起源于髓外嗜铬组织或肾上腺髓质，而随着儿茶酚胺的大量释放，患者极易出现痛症中毒、肾上腺危象、抽搐、昏迷等症状，临床称之为嗜铬细胞瘤危象（简称PC），将对患者生命安全造成严重威胁[1]。
研究表明，嗜铬细胞瘤患者若存在心血管系统损害，其发生PC的概率将大幅提升，如心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、高血压等[2]。
要想保证嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者安全，行肿瘤切除术前需对症采取护理干预措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于17例患有心血管疾病的嗜铬细胞瘤患者，其中女性6例、男性11例，均为我院于2014年7月-2016年5月期间收治，经对患者血、尿儿茶酚胺进行检查，可确诊患有嗜铬细胞瘤，同时经血常规、血脂、心肌酶谱、心电图等多项检查，17例患者均为心血管系统损害者：心律失常4例、急性左心衰3例、心肌缺血2例、高血压8例（其中2例高血压与低血压交替出现）；患者存在的主要临床症状为：大汗、恶心、心悸、头痛等。
1.2治疗方法医院接诊患者后，护理人员需严格遵照医嘱改善患者心功能，对合并心律失常者给予相关抗心律失常药物治疗，若患者病情较为严重，则借助无创呼吸机辅助呼吸；综合多方面因素给予全面的护理干预，待患者渡过危险期后进行术前准备，给予全身麻醉后行嗜铬细胞瘤切除术，术中病理送检，若肿瘤为良性完成切除术；术后观察病情变化，指导患者出院，叮嘱患者定期复诊。
2结果
患者入院后经全方位的护理干预，心功能状况均有所好转，血压逐步趋于平稳，成功渡过危险期；17例嗜铭细胞瘤患者均行手术治疗，术中病理检查结果均为良性；按照肿瘤分布位置，8例位于右侧肾上腺、6例位于左侧肾上腺、2例位于双侧肾上腺、1例位于后腹膜。
17例患者经肿瘤切除术治疗后，均如期康复出院，平均住院时间（6.2±2.6）d。
3讨论
心血管系统损害患者发生PC危象较为常见，故而采取必要的护理干预措施，避免危象发生，为手术治疗提供良好的基础至关重要。
笔者根据个人多年的护理经验，对相关的护理干预措施总结如下：
3.1护理干预心血管危象
急性心肌梗死是造成心血管危象的重要原因，尤其以继发性心肌梗死表现严重，需对相关并发症进行护理干预，比如心律失常、心衰以及血流动力学异常等[3]。
基于此，患者入院后遵医嘱给予胺碘酮（首剂静脉推注稀释后药剂150mg，后持续泵入300mg）、艾司洛尔（稀释后静脉持续泵入，剂量约为200mg）从而降低心率波动；针对存在急性心衰患者，需给予强心、利尿治疗，同时可遵医嘱给予一定剂量的吗啡，若病情严重者则需面罩给氧、气管插管等方式，保证患者呼吸通畅，改善其自主呼吸。
3.2护理干预血糖波动
儿茶酚胺对胰岛素分泌存在严重的抑制作用，嗜铬细胞瘤患者伴随儿茶酚胺的大量分泌会对其血糖造成影响，其主要表现为阻碍葡萄糖的利用，致使并发高血糖波动[4]。
患者入院后为避免其出现严重的血糖波动而影响疾病治疗，护理人员需定期监测患者血糖变化，一方面要从饮食上叮嘱患者按时进食，另一方面则做好应急处理，若发生低血糖现象即刻协助患者口服糖水，或静脉推注葡萄糖溶液，快速维持血糖稳定。
3.3护理干预高血压波动
临床实践研究表明，高血压是嗜铬细胞瘤常见的并发症，因瘤体细胞可持续分泌儿茶酚胺，α受体经儿茶酚胺的刺激后加强了血管平滑肌的收缩能力，进而出现高血压情况[5]。
同时，血压骤然升高，缺氧毛细血管将增强其通透性，继而大量出汗，以此改善血压变化，促进血压降低。
而血压降低波动会很大程度上刺激儿茶酚胺的分泌，再次造成高血压出现，形成恶性循环。
为此，护理人员需对患者的血压波动密切关注，时隔10min测量血压一次，若发生血压骤然升高现象时，谨遵医嘱给予α受体阻滞剂（如哌唑嗪），并指导患者平躺，减少意外发生。
3.4心理疏导护理
急躁、大汗、心悸等临床表现往往易对睡眠质量造成影响，患者可存在紧张、焦虑等不良情绪，同时患者需接受嗜铬细胞瘤切除手术，难免会忧虑甚至恐慌。
针对患者存在的诸多情绪变化，护理人员需宽容对待，与患者多进行交流，告知治疗方法与简单的手术过程，解除患者心中疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心，从而增强患者治疗的配合度。
3.5饮食指导护理
心衰以及心律失常等并发症可伴随排便用力而加重，为此应从饮食方面给予患者合理的指导，叮嘱患者多进食新鲜水果与蔬菜，必要时家属给予腹部按摩，而对于排便困难者可给予开塞露灌肠，多方位保证排便顺畅。
此外，心血管系统损害的嗜铬细胞瘤患者，其血钙、血钾等往往偏低，日常饮食应多选取马铃薯、虾皮、酸奶、燕麦、菇类、橙汁等为主，以提高机体内钙钾元素含量。
参考文献：
[1]翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1667-1669.
[2]赵园媛.嗜铬细胞瘤致高血压危象并发消化道出血的急救与护理[J].中华危重病急救医学，2013，25（12）：710.
[3]沈莹，张学萍，陶莉等.嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：851-852.
[4]陈绵绵，许珊珊，张丽萍等.5例嗜铬细胞瘤危象患者的术前护理[J].中华护理杂志，2013，48（10）：880-881.
[5]董鑫，郑丹萍，王晓晶等.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理[J].护士进修杂志，2016，31（3）：250-252.
作者简介：第一作者：荆常华女 1982年11月26日山东省淄博市桓台县山东省淄博市中心医院内科护师内科护理 255000 本科第二作者：王翠英女 1979年7月15日山东省淄博市桓台县起凤镇山东省淄博市中心医院急诊科主管护师急诊护理学 255031 本科。
