嗜铬细胞瘤患者的护理

外科选恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理肾上腺嗜铬细胞瘤是指在患者的嗜铬组织当中产生的功能性的肿瘤，其病变区域主要是在肾上腺髓质，其中会有5%的患者转变为恶性瘤。

本文针对外科选恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围术期护理问题进行简要分析，研究关于围术期护理对提升手术质量以及降低患者手术死亡率的重要意义，提高和重视围术期的护理水平，具有临床推广意义。

标签：肾上腺嗜铬细胞瘤；围术期护理恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的临床表现并无明显特征，更加不会出现高血压或者儿茶酚胺升高的情况。

基于此，进行影像学方面的检查就不能对其进行性质鉴定，对其进行诊治也会出现误差。

目前，恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的治疗方法主要是手术，所以加强围术期的手术护理质量对于增加手术成功率具有重要意义。

1 患者资料本文结合我院1例患有做肾上腺肿瘤患者情况对恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤情况进行简要分析。

该患者为男性，年龄50岁，因左肾上腺肿瘤住院。

患者1个月前健康查体时B超检查发现左肾上腺区一囊性实性占位，后行CT检查示左肾前上方见一截面约14cm×11cm囊实性肿块影，壁厚，边界欠清，中心散在类圆形液性密度区，未见正常肾上腺。

2 护理2.1手术前的护理2.1.1生活方面静止性的嗜铬细胞瘤在特定的环境或者条件下出现应激反应，并会造成患者的血压骤升情况，及相关并发症状。

患者在住院后，要满足患者要求。

另外，对于单人病房患者，应当尽可能保持室内安静，保证患者的情绪稳定等。

2.1.2患者健康情况护理人员应当对患者的健康情况进行充分掌握，并对患者进行健康知识普及，使患者对该病症有充分的了解，做好思想准备，防治出现情绪波动。

2.1.3术前用药护理术前采用A-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，使微循环血管床扩张，使血容量减少的病理生理变化得到调整或校正[1]，配合应用药物扩容，避免肿瘤切除后的难治性低血压性休克的发生。

2.1.4肠道准备术前3d嘱患者进食无渣流质饮食，静脉供给充足营养，安排患者卧床休息，减少体力消耗。

嗜铬细胞瘤的护理诊断及措施定义：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。

本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。

治疗原则：手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。

由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血，术前应做充分准备。

术前护理诊断：1 潜在并发症：高血压危象护理措施：1卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；2按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；3持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；4因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；5告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因，应尽量避免。

2 有跌倒的危险: 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关护理措施：1病床周围无障碍物，加床挡；2加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床；3病人留有陪护，出现异常及时报告医护人员；4减少外出，避免引起血压升高的诱发因素。

术后护理诊断：1体液不足：与肿瘤切除后血浆儿茶酚胺相对不足、血管容积增大有关1术后给予心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率的变化及外周循环情况；2建立2条静脉通道，大量快速补液；3严格记录出入量，观察尿量，若尿量少应注意循环血容量是否充足；4遵医嘱做好液体管理，做好扩容等处理，严防药液外渗；5维持水、电解质、酸碱平衡，定时抽血监测血指标。

2潜在并发症：肾上腺危象1严密观察患者神志变化，有无血压下降、恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状；2保持呼吸道通畅，吸氧；3若发生肾上腺危象，遵医嘱应立即静脉补充肾上腺皮质激素；4遵医嘱纠正水、电解质失衡及低血糖等情况；5做好患者心理护理，保持环境安静，安慰患者以缓解患者的紧张情绪；3 疼痛：与手术所致创伤有关1评估和了解疼痛的程度；2观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛的规律；4遵医嘱给予镇静、止痛药；5术后可予以留置镇痛泵；6尽可能满足病人对舒适的需求。

嗜铬细胞瘤护理常规(一)定义嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%,其中10%为双侧性。

其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。

(二)临床表现所谓“6H表现”:hypertension(高血压),headache(头痛),heart consciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状态),hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗).(三)护理诊断/护理问题1、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、有出血的危险:与手术切口为完全愈合有关。

3、有感染的危险:与手术创伤,留置引流管有关。

4、有下肢静脉血栓的危险:与术后长期卧床有关。

5、有坠积性肺炎的危险:与术后长期卧床有关。

6、组织灌注不足:与手术失血有关7、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。

(四)观察要点1、高血压危象:若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。

2、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

3、生命体征(五)护理措施1、术前护理(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。

(2)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。

(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压。

(4)预防腹压增高,如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。

(5)扩容治疗:术前3~6天进行输液扩容治疗。

(6) 体液不足的护理,儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量减少,可出现休克症状。

2、术后护理(1)常规护理①体位:全麻未清醒时,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧头偏向一侧,减少误吸的风险。

嗜铬细胞瘤护理常规
一、概念
嗜铬细胞瘤是由神经悄起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，这些肿瘤合成、贮存和释放大量儿茶酚胺，表现为高儿茶酚胺血症。

二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。

2、肿瘤切除后患者的血压不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动，
3、严密观察生命体征，尤其注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓滴数，保持血压波动在正常范围。

4、注意各引流管引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落，1-2天更换引流袋一次。

5、整个围手术期均应遵医嘱进行抗感染治疗，尤其是术前肺功能减损患者更应注意呼吸道管理工作，包括抗炎、呼吸功能锻炼等，以提高手术的安全性和缩短术后恢复时间。

6、肾上腺危象的观察与护理：嗜钻细胞瘤行肾上腺部分切除后，使肾上腺皮质激素(ACTH)分秘骤减，体内原有的ACTH水平骤然降低，由此可能导致肾上腺危象的发生，因此应严密观察，认真倾听患者的主诉，正确判断及时处理。

嗜铬细胞瘤护理护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 起源于肾上髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种细胞持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或多个器官功能及代谢紊乱。

临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱综合征。

(一) 护理措施(1) 参照内分泌护理常规护理。

(2) 嘱患者尽量卧床休息或室内活动，避免剧烈运动或精神刺激，外出时有人陪伴，以免突然血压升高出现危险。

(3) 患者出现头痛、心悸、大汗等高血压发作表现时，应嘱其安静休息，通知医师，遵医嘱准确留取相关尿液检查。

应告知患者不要排便后发作、对有明显发作诱因的患者，如排尿、排便后发作，应告知患者不要憋尿、保持大便通畅，预防高血压发生。

若肿瘤较大压迫肠道引起排便困难时，可使用缓泻剂或给予清洁灌肠。

（4）指导患者准确记录24小时出人量，严密观察患者血压变化。

高维生素、低脂肪饮食，同时忌浓茶、咖啡。

(5) 给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。

(6) 术前指导患者遵医嘱按时服药，并给予药物宣教，取得患者合作，注意有无鼻塞，心率加快及直立性低血压的发生，预防摔倒。

(7) 向患者进行疾病及相关特殊检查化验的宣教，以配合医师完善疾病的诊治。

(8) 部分患者高血压发作时可伴有紧张、焦虑、烦躁等精神症状，护士应及时观察，及时护理。

(二) 病情观察观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、复视等高血压危象表现。

(三) 健康教育(1) 进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。

(2) 尽量卧床休息或室内活动，外出时应有人陪伴，以避免突然的血压升高而出现危险。

(3) 不要憋尿，保持排便通畅，必要时可以使用缓泻剂或清洁灌肠。

嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理曾慧嗜铬细胞瘤是一种来源于交感神经系统的能分泌和释放大量儿茶酚胺的肿瘤。

临床表现为儿茶酚胺增多的症状，患者有阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。

目前治疗嗜铬细胞瘤根本有效的方法是手术。

嗜铬细胞瘤患者常发生高血压危象。

高血压危象是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，视力模糊等征象。

其发生机制为交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。

一般认为舒张压超过120～130mmHg时，称为高血压危象。

高血压危象的危险在于并发左心衰竭，肺水肿，脑血管破裂以及伴有呼吸衰竭的惊厥和高血压后的严重休克。

因此，如何在术前有效地预防嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象，有效的手术前护理，是使手术顺利进行的重要保证。

一.临床表现：嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。

1.心血管系统由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。

发作时可伴有心悸、气短、胸闷、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。

发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。

发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。

发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。

有的患者可表现为持续性高血压。

嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：1. 阵发性高血压发作，占30%～50%。

发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。

发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。

2. 持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。

3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。

据报道，约90%的儿童患者表现为持续性高血压，成人也有50%左右表现为持续性高血压。