【精品课件】嗜铬细胞瘤护理查房

硝苯地平
❖ 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
❖ 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
❖ 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。
❖电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促 使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排 钾过多而出现低钾血症。
其他临床表现
❖消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。
❖泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。
❖血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重 新分布，使外周血中白细胞增多，有时红 细胞也可增多。
❖男性多于女性，20～50岁多见。多良性， 恶性者占10%，与大部分肿瘤一样，散发 型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜 铬细胞瘤则与遗传有关。
病理
❖ 嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，大多 为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一 侧肾上腺外瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于 儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。
嗜铬现 ❖功能性健康型态 ❖治疗及用药指导 ❖心理护理及饮食指导 ❖一般护理手术护理 ❖健康指导
病情简介
❖基本资料： ❖现病史： ❖既往史： ❖实验室检验，辅助检查
病因
❖嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经 节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或 间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或 阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 早期可治愈。
❖ 手术治疗： 切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时， 可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后， 血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高， 同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左 右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判 断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合 并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。
❖ 应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红， 出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病 人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要 随意走动。
❖ 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜 向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动 作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意， 以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
并发症的治疗
当病人发生高血压危象时，应立即予以抢 救，主要措施有： ❖吸氧； ❖立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观 察血压变化； ❖有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。
哌唑嗪
❖ 密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人 讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血 压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。
❖ 嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光 滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出 血，细胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占 10%，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌 栓，或有远处转移。
临床表现
❖本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症 状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性 高血压等表现。
交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和 交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩 血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受 体下调等综合因素所造成。 ❖ 心脏表现 ❖ 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心 律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤 颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改 变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高 血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。
代谢紊乱
❖基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢 神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加， 基础代谢率增高可致发热、消瘦。
❖糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑 制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及 尿糖。
❖脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解， 使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。
❖本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或 持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾 上腺能受体，出现以心血管症状为主的症 状和体征。
心血管系统表现
❖高血压
❖ 为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可 呈间歇性或持续性，约各占一半。
❖ 典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作， 常表现为血压突然升高，（可达 200~300/130~180mmHg），伴剧烈头痛，常呈 猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、 心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦 虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心， 呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可 致急性左心衰竭或心脑血管意外。
❖ 常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿等。 ❖ 特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片
或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小 时以上。
倍他洛克
❖ 此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴 奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、 头痛等症状。
❖ 最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛 尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。
❖发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、 发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症 状并可有尿量增多。
❖少数患者（多为儿童或青少年）可表现为 病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼 底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以 及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高 血压脑病。
❖ 低血压、休克 ❖ 本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压
功能性健康型态
❖健康感知—健康管理型态： ❖营养—代谢型态： ❖排泄型态： ❖活动—运动型态： ❖睡眠—休息型态： ❖认知—感知型态： ❖自我感知—自我概念型态：
❖角色—关系型态： ❖性—生殖型态： ❖应对—应激耐受型态： ❖价值—信仰型态：
治疗及用药
❖ 药物治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不 能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a 受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。