透析器预冲PPT课件

• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键， • 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透 析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透 析器已预冲完毕，备用状态的意思，
•
• 也有很多中心认为在引血时还是可以排出
及时摆正动脉壶，气泡来源要断绝，
结语 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的
• 改进临床透析器预冲流程， 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，
透析器预冲是为了什么呢？ 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
• 提高透析器预冲质量， 源源不断的气就会进入透析器…
一群总结控，押韵控，强迫症晚期. 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？
•
• 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里， 并没有写再次翻转这句话，所以临床“小
• 有必要的密闭循环超滤 •
• 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的 一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据 情况进行密闭循环超滤。
•
• 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做 不到，因为时间，迫于成本；
• 透析器何时翻转归位 •
透析器及管道规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预冲
预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器 预冲是为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时 需要输液管排气一个道理）
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触， 达到最大使用面积和最佳清除效率，减少

透析器破膜
由于透析器质量问题或预冲压力过 大等原因，导致透析器膜破裂。
透析器漏血
由于透析器连接不紧密或管道受损 等原因，导致透析过程中出现漏血 。
透析器凝血
由于预冲液使用不当或肝素用量不 足等原因，导致透析过程中出现凝 血。
过敏反应
由于
透析器预冲的效果评价方法
观察指标
观察预冲过程中气泡的排除情况、透析器及管路的消毒情况 、透析器膜的湿润情况等。
评价方法
采用定性或定量评价方法，如观察操作过程是否规范、预冲 液用量是否合适、透析器及管路消毒是否彻底等。
透析器预冲的临床应用效果与评价结果
效果评价
通过对比观察临床应用效果，发现采用透析器预冲可有效清除透析器内的空 气、消毒透析器及管路、排除透析液管路内的气泡等，提高了血液净化治疗 的效率和安全性。
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜，提 高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治疗 。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进 行血液透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是 专业的医护人员或者经过培训 合格的操作人员。
通过预冲，可以去除透析器中 的空气和纤维丝，减少血液外 循环中的气泡和血凝块，从而 确保血液透析的顺利进行。
同时，预冲还可以使透析器的 膜得到湿润，从而让血液更容 易流经膜，提高血液透析的效
率。
透析器预冲的重要性
正确的预冲操作可以避免血液外循环中气泡和血凝块的形成，从而减少血液透析 过程中可能出现的一些并发症，如空气栓塞、凝血等。
整个预冲过程中，必须严 格遵守无菌操作原则，防 止感染。

气泡的排除方法
在预冲过程中，应仔细观察管路 内是否有气泡产生。
若发现气泡，应立即采取措施排 除，如轻敲管路或调整管路位置
。
在进行预冲时，应确保管路内无 气泡残留，以免影响透析效果。
密闭式循环预冲法
密闭式循环预冲法是一种有效的预冲 方法，能够提高透析效果。
在预冲过程中，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某医院血液透析室采用预冲技巧 后，透析效果明显改善，患者满 意度大幅提升。
成功案例二
某护士在血液透析中运用预冲技 巧，有效减少了凝血和不良反应 的发生，提高了透析的安全性和 有效性。
失败案例分析
失败案例一
某医院血液透析室未采用预冲技巧， 导致透析过程中出现凝血和不良反应 的情况较多，影响了透析效果和患者 的舒适度。
预防过敏反应
在预冲过程中，注意观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，及时处理并告知医生。
预防低血压
密切监测患者的血压情况，如出现血压下降趋势，应减缓预冲速度 或暂停预冲，并及时处理。
预防血肿和血栓形成
在预冲过程中，确保管路连接紧密，避免血液外渗，同时注意观察患 者是否有血肿和血栓形成的迹象，及时处理并告知医生。
准备物品
准备必要的预冲用品，如生理 盐水、透析器、血液管路等。
连接管路
按照操作规程正确连接管路， 确保密封良好，无泄漏。
检查管路和透析器
在预冲过程中，应定期检查管 路和透析器是否正常工作，如 有异常应及时处理。
02
预冲前的准备
评估患者情况
了解患者病情和透析史
01
评估患者的病情状况、血管条件、有无过敏史等，为选择合适

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• 膜外排气正确姿势 •
• 操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需 要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动 脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉端向下 （透析液入口端）
•
• 这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流
量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”
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• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键，
• 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；
•
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与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）
3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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1
预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是 为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输 液管排气一个道理）
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到 最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发 生
•
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2
SOP及操作指南里的预冲
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2014年出版的《血液透析专科护 理操作指南》
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4பைடு நூலகம்
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预冲关键环节解读
• 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初 始速度控制在80-100ml/min，
•
• 而“小花”们早晨除了装P管PT学习路交流还有其他的很多事情，

谢谢聆听!
• ③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若 需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预 冲量达到后再进行。
• ④推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收 集袋应放于机器液体架上，高度不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
需要注意：
2010版血液净化标准操作规程(SOP) 中的密闭式预冲规程
• ①启动透析机血泵，调至80～100ml/min，先用生理盐水 排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体。生理盐水流向为 动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
• ②将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头于透析 器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
• 一：预冲量建议使用1000ml或500ml 生理盐水进 行预充( 血液透析滤过治疗的血滤器预冲量应更大， 建议3000～4000ml/次)，以保证有效清除气泡和 不溶性微粒。
• 二：透析液侧以500ml/min的流速清洗约5分钟， 闭式循环保持10～15分钟，其间透析器静脉端朝 上，以保证有足够的时间将透析器膜内可能存在 的肉眼看不见的微小气泡清除干净。并设置一定 的超滤量，通过超滤使透析膜的纵向横向均充分 地湿化。
透析器充分预充
血透室
透析器充分预充的重要性：
• 透析器是透析装置中的核心组成部分，它的性能或者性能 的发挥对透析效果有着重要的影响。透析器的预冲是透析 准备的一个重要步骤，是保证透析器性能在透析中充分发 挥所不可或缺的环节，不仅影响到透析质量，而且对保持 患者状态的平稳也起着重要的液和膜的有效接触面，预防首次使用综 • 合征，减少回血后透析器的残余血量。②清除体外 • 循环装置中残留的微粒，减少微炎症反应。

透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
03
外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。

3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎 症反应，减少血栓形成诱因。
SOP及操作指南里的预冲
《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法：
2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》：
预冲关键环节解读
预冲速度80~100ml/min
• 预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在 80~100ml/min
透析器何时翻转归位
在我们透析中心预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代 表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思。
预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
一次膜外排气，一次离开机器。
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、凝血（挂血）
的发生几率，
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。
根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示， 目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新的数据，推测到现 在应该更多吧？
合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被 湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透 才能达到良好的效果。
为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析 器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了生理死腔的同时， 对于预冲的速度有了明确的要求。
及时摆正动脉壶
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，倒置充满后应该立 即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”，
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，源源不断的 气就会进入透析器…
何时拍打透析器？
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会 更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。

析器。
•
•
笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
•
1、排净• 透析透器析及器管何路时翻内转的归空位气（和输液时需要输液管排气一个道理） 直到现在 • ，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来，多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不 清楚这个• 量的在要笔者求曾从经何的而透来析中？心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思， 笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。 这里需要• 提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200300ml/•min，也有很多中心认为在引血时还是可以排出部分气泡，所以直到体外循环完全建立再翻转，也是相当有道理的。 透析器预• 冲是为了什么呢？ 微粒残留有标准，预冲盐水需足量， 知道为什• 么要那做，在，引才血能时做，得到底更动好脉！朝上还是静脉朝上？ 先慢后快• ，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
•
有必要的密闭循环超滤
•
•
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
•
•
关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
•
•
但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
•
•
溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
2014年出版的《血液透析专科护理 操作指南》
预冲关键环节解读
• 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min， • • 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ • • 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新

确保操作环境清洁
在预冲过程中，要确保操作环境清洁，避免污染。
注意个人卫生
操作人员要注意个人卫生，勤洗手、戴手套，以减少污染风险。
04
预冲的必要性
保证透析器的正常使用
预冲可以有效清除透析器内的空气和管道中的死腔，确保透 析器的正常使用。
预冲液的流速和时间也是影响透析效果的重要因素，需要通 过预冲实验来确定最佳的预冲液流速和时间。
05
预冲的步骤
将透析器固定在透析机上
确保透析器已正确连接
将透析器的动脉端口连接到透析泵的入口，将透析器的静脉端口连接到透析液的 出口。
固定透析器
将透析器牢固地固定在透析机上，以确保透析过程中不会发生泄漏或脱落。
用生理盐水进行冲洗
准备生理盐水
准备足够的生理盐水，以填充透析器和管路中的空气，并排 出其中的空气。
减少血液污染
透析器预冲可以有效减少血液污染，提高血液透析的安全 性。
在预冲过程中，需要对透析器的进出口进行仔细的消毒处 理，同时保证预冲液的流速和时间，以最大程度地减少血 液污染的风险。
保证患者安全
透析器预冲是血液透析治疗前的必要步骤之一，也是保证患者安全的重要措施之 一。
在预冲过程中，需要注意操作规范和卫生条件，避免交叉感染和血液污染，确保 患者接受安全可靠的治疗。
透析器预冲
xx年xx月xx日
目录
• 预冲前的准备 • 预冲过程 • 预冲注意事项 • 预冲的必要性 • 预冲的步骤 • 预冲的效果
01
预冲前的准备
透析器的选择
根据患者病情选择透析器型号，需考虑患者的透析需求、透 析室设备以及医生的治疗方案等因素。
透析器的膜面积和血流量应与患者的情况相匹配，以保证治 疗的有效性和安全性。

通过预冲，可以使透析器内的血液管 道充分扩张，确保血液在透析器内的 流动更加顺畅，从而提高透析效果。
预冲的目的
排除空气
在透析器预冲过程中，需要确保 透析器内的空气被完全排除，以 避免空气进入血液，导致空气栓
塞等严重后果。
清洗透析器
使用生理盐水等溶液对透析器进行 冲洗，可以清除透析器内的异物和 残留物，确保透析器的清洁和功能 正常。
02
预冲的目的是为了确保透析器的 功能正常，清除透析器内的空气 和异物，为接下来的血液透析治 疗做好准备。Biblioteka 重要性保证治疗安全
预冲可以确保透析器内没有残留的空 气和异物，避免因空气栓塞或异物进 入血液而导致患者发生过敏反应或其 它不良反应。
提高治疗效果
延长设备使用寿命
正确的预冲方法可以减少对透析器的 磨损和损伤，延长设备的使用寿命。
(医学课件)透析器预冲
汇报人： 2023-12-23
目录
• 透析器预冲的定义与重要性 • 透析器预冲的步骤 • 透析器预冲的注意事项 • 透析器预冲的常见问题及处理 • 透析器预冲的临床意义
01
透析器预冲的定义与重要性
定义
01
透析器预冲是指在进行血液透析 治疗前，使用生理盐水、碳酸氢 盐溶液等对透析器进行冲洗的过 程。
检查透析器功能
通过预冲，可以对透析器的功能进 行检查，如检查是否存在漏血、气 泡等异常情况，以确保透析器的正 常运作。
02
透析器预冲的步骤
准备物品
透析器
选择适合患者病情和透析需求 的透析器型号。
生理盐水
用于预冲透析器的生理盐水， 确保无菌、无热源。
连接管路和血液管路
确保连接管路和血液管路完好 无损，无泄漏。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
透析器预冲PPT演示幻灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

ml/min序贯的速度冲洗管路和血液透析器，检测3种方法对管路和血液透析器中气
体和微粒的去除效果。
结果 100 ml/min冲洗速度对去除血液透析器和管路中的气体效果好，300 ml/min的冲
洗速度对微粒去除效果好，100—300ml/min序贯式冲洗方法那么可以同时去除血液
透析器和管路中的气体和微粒。
表1研讨显示用100ml/min 的速度冲洗，气泡的去除效果明显优于 300ml/min 的速度冲洗，提示微小气泡在较低速度的冲洗中可以 到达较好的去除效果。
100--300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的剩余微小气泡最少， 是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。
10
血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了添加透析面积，中 空纤维做成弯曲的外形，当生理盐水快速经过时，力度过大速
生物相容性
差
改善
好
理化特性
亲水性
亲水性
疏水性
吸附能力
无
很小
有
中大分子清除 差
很少
高
透析器预冲本卷须知
疏水性膜 微粒物、
粘合剂 第二代聚
砜膜
充分湿化
低速排气 80--100ml/min
单向排放NS
NS预冲量充 分
行闭路循环
预冲时设置超 滤—使膜横向
湿化
6/26/2021
6/26/2021
水室 血室
透析器预冲的方式
开放式预冲:无废液袋，预冲时静脉管 路末端开放。〔×〕
密闭式预冲：生理盐水袋经过输液皮管 衔接于泵前侧枝管，动静脉管路末端衔 接于无菌废液袋上的Y型接口上，构成 闭路。〔√〕
6/26/2021
预冲液的选择——生理盐水