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儿童慢性咳嗽诊断与治疗

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健康讲座-儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗

健康讲座-儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗

健康讲座-孩子老咳嗽，这是怎么了？—儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗佛山市中医院儿科 陈艳洋 主治中医师什么是慢性咳嗽？✧西医：咳嗽>4周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线无异常✧中医属: “咳嗽”、“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”中医对咳嗽的认识✧咳嗽的定义：《幼幼集成· 咳嗽证治》谓“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。

✧小儿咳嗽的最早论述《诸病源候论·嗽候》 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。

肺主气，候皮毛，而俞在于背。

小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。

”西医咳嗽病因与中医脏腑的关系✧咳嗽变异性哮喘（CVA）--肺✓咳嗽>4周✓干咳，夜间或清晨咳，运动、遇冷空气后咳嗽加重✓无感染征象，或经长时间抗菌药物治疗无效✓支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解✓肺通气正常，支气管激发试验阳性✓过敏性疾病史，过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓部分可发展为典型哮喘✓可采用哮喘治疗原则✧上气道咳嗽综合征（UACS）--鼻肺✓咳嗽>4周✓鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽✓有痰或无痰，清晨或体位改变时咳嗽加重，伴有鼻塞、流涕、咽干并异物感、反复清咽等症状。

✓咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，或见粘液样或脓性分泌物附着 ✓针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等有效✓鼻内镜、鼻窦X线片或CT片有助于诊断✓常见发病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大。

✧感染后咳嗽（PIC）--咽喉 肺✓发病前有明确的呼吸道感染病史✓刺激性干咳或少许白色黏痰✓胸片无异常或双肺纹理增多✓肺通气功能正常或一过性气道高反应✓除外其他原因的慢性咳嗽✓咳嗽具有自限性✓咳嗽 >4周 < 8周✧胃食管反流性咳嗽（GERC）--胃 脾 肝✓明显的进食相关的咳嗽✓伴有胃食管反流的症状（如嗳气、反酸等）✓24小时食管下端pH检测呈阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂治疗有效✧心因性咳嗽--心 肝✧其它（EB AC 药物诱发 耳）✓嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）•气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎•慢性刺激性咳嗽•痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%•X线胸片正常•肺通气正常，支气管激发阴性，PEF日间变异率正常•口服或吸入糖皮质激素治疗有效✓其他•过敏性咳嗽（气道咳嗽受体敏感性增高，无气道高反应）•心因性咳嗽•异物吸入•先天性呼吸道疾病（多见于1岁以内）✧多病因的慢性咳嗽中医辨证论治✧外感咳嗽----感受外来病邪所致的咳嗽。

中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗

中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗

中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》。

慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。

根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。

准确的病因诊断是合理治疗的基础。

慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。

而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。

近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究，结果显示：前四位病因是：上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）。

为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。

1.慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。

2.发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致。

2.1黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽。

黏蛋白（MUC）家族中MUC-5AC和MUC-5B是气道痰液中的主要MUC成分。

当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加。

此外感染致气道上皮细胞损伤和黏液分泌，黏液潴留利于病原菌定植，进一步促发炎症，导致“恶性循环”。

小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析

小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析

该院２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ １ 年ｌ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 ） １ ￣ ６ ４ 例， 其 中 特 征又存在 一定 差别 ， 婴幼儿呼 吸道 症状往 往比较明显 ， 而适龄
男患儿３ ６ 例， 女患Ｊ Ｌ ２ ８ 例， 年龄８ 个月～ ２ 岁３ １ 例， ２ － ５ 岁２ ５ 例， ５ － １ ２ 期儿童除呼吸道存在症状外， 往 往 还 伴 随 消 化 道 症状 】 。
嗽。 导致 慢性 咳嗽的病 因有很多， 只有掌握准确的病因以及诊断方
析 该院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年１ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 儿 的 性 的治 疗 ， 取 得 良好 的治 疗 效 果 。 现 回顾 性 分 等 也 是 相 对 较 为 常见 的致 病 原 因。 详 细 情况 见 表 １ 。 资料， 具 体 情 况 报 道 如下。
（ ２ ６ ． ６ ％） 、 感染后 咳嗽 （ １ ８ － ８ ％） 、 肺炎支 原体感染 （ １ ７ ． ２ ％） 以及 １ ０ ％； 另外 ， 反复呼吸道感染 、 胃食 管 返 流 、 嗜酸 粒 细胞 性 支 气管 炎
３讨 论
周， 且 不 具 备 肺 部 疾 病 明 显 的 病 理 特 征 的 小儿 咳 嗽 现 象 为 慢 性 咳 鼻 后 滴 漏 综 合 症 （ １ ４ ． １ ％） 所 占 的比率 相 对 较 高 ， 致 病 几 率 均 超 过
岁８ 例， 咳 嗽 时 间为 １ 个月～ ３ Ｏ 个 月不 等 。
１ ． ２ 方 法
随 着 临床 诊 断 经 验 的 不 断 丰 富， 对 小儿 慢 性 咳嗽 主 要 病 因总 结 为 以下 几 种 ： ① 咳 嗽 变 异 性 哮喘 。 是 哮 喘 的一 种 ， 在 清 晨 或 夜 间 容 易忽 视 。 一旦 出现 此 种 情 况 ， 应 做 支 气管 激 发 实 验 或 Ｐ Ｅ Ｆ 实验 等

儿童慢性咳嗽诊治指南简介

儿童慢性咳嗽诊治指南简介
第十七页，共五十页。
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的 第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和〔或〕增殖 体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏〔流〕综合征 〔PNDs〕。
培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO〔FeNO〕测定 咳嗽感受器敏感性检测
第三十六页，共五十页。
儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程〔二〕 ——诊断与鉴别诊断流程
应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个病症，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。
第三十七页，共五十页。
主要内容
• 儿童慢性咳嗽认识历程
• 儿童慢性咳嗽定义
• 儿童慢性咳嗽病因分析
• 儿童慢性咳嗽诊断流程
• 儿童慢性咳嗽治疗
〔4〕鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。
第十九页，共五十页。
3.〔呼吸道〕感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
第二十页，共五十页。
PIC的临床特征和诊断线索：
〔1〕近期有明确的呼吸道感染病史； 〔2〕咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； 〔3〕胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 〔4〕肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反响； 〔5〕咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。

计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。

咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。

制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。

2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。

虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。

“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。

因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。

一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。

按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。

儿童慢性咳嗽的诊断与治疗

儿童慢性咳嗽的诊断与治疗

资料 显示 ，鼻 后 滴流 综合 征 、 咳嗽变 异型 哮 喘是 引发 慢性 咳 嗽的 主要 病 因 。反 复 鼻塞 或 流涕 ，患 儿感 觉 有异 物存 在 咽喉 ，应
该 经 常清 理嗓 子 ；夜 间和 清晨 是 患儿 出现 咳嗽 的重要 时 期 ，且病
到理 想 的治疗 效 果 ，这 是临 床 医生 需要 积极 研 究 的问题 ，也是 维 护 患儿健 康必 须要 考 虑 的问 题 。对２ ０ 年６ ～２ １年４ ０８ 月 ０ ０ 月诊 治 的
一
１ 临 床 表 现 ：本 次 选 取 的 ６ 例 患 儿 ，共 ３ 例 出 现 反 复 性 咳 ． ２ ６ ８ 嗽 ，发 病 时 间集 中在 了清晨 、深夜 ，而 白天 只是 轻 咳状 态 ， ｌ例 ８
患 儿在 咳嗽之 后变 得更 加严 重 ，１例 患儿 的咳嗽 表 现为 持续 性干 Ｏ
。
年 龄 小 于 ３ 的 患者 ，其慢 性 咳嗽 大 多数 是 由于反 复 呼 吸道 岁
６例 慢性 咳嗽 患儿 的 临床 资料 进行 分析 总结 ，现报 告如 下 。 ６
情 一般 较 重 ，在 日常 中 咳嗽 未伴 有 咯痰或 慢性 咳嗽 ；检查 鼻 咽及 口咽部 时 观察 到黏 液 或黏 液脓 性 分泌 物 ，需 手 电判 断为 鼻后 滴流
综 合征 。 当患 儿 咳嗽 表现 为干 咳 、昼 夜均 咳 ，出现 呼吸 道病 毒感 染 、季 节性 变 态反 应 、运 动或 吸 人冷 空气 会加 重 气道 炎性 反应 ，
２ 结 果
６ 例 患儿 中 明确 病 因诊 断 ６ 例 （ ２４ ％ ），其 中鼻 后 滴 流 ６ １ ９ ．２ 综 合征 ２ 例 ，咳嗽 变异 型 哮 喘 １例 ，反 复呼 吸道 感 染 １例 ，支 原 ５ ７ ３

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013)
`
儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
`
儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
`
1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件

清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）

中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见

(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南


2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug

儿童慢性咳嗽临床诊治分析

非常好 的治疗 效果 。
【 关键 词】 慢性 咳嗽 ； 哮喘 ； 感染 ； 呼吸
中图分类号 Ｒ ２ ． ７ ５６ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ １８ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — １ ３ ０ ２
近年来儿童慢性咳嗽给家长带来很大困扰 ，且慢性咳嗽会导
一
１ ３— ３
经验体会 ｄｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究 第１ 第２期（ 第１ ￣）０ ￣１月 ｉ ａ ｔ ｉ 外医 研 》 ０ ｇ ｈ 《 ８ 总 ８ ２２ ｏ ｏ １
心肌淀粉样变性 的临床特点和诊 断
蒋倩① 吴玉①
【 要 】 目的 ： 讨和总结 心肌淀粉样变 性的临床指征 以进 一步提 高诊 断水平。 摘 探 方法 ： 回顾性 分析 ６ 患者的临床资料 ，包括 临床症状、体征 ， 例 心 电图、传导阻滞与心律失常情 况、心脏彩色多普勒超声，以及心外脏器受 累与病理 检查 结果。 结果 ： 例患者误诊率达 ８％，５ ６ ３ 例死亡，死 因主要有
感 染 ，且非特异性刺激也可导致。
现刺激性 咳嗽 。（１ ４ 呼吸道感染 ，此现象 患儿 １ ９例，进行抗感 染 抗病 毒治疗效 果显 著。
１ 方法 ． ３
确定发病原 因后进行针对性治疗，对变异性哮喘患儿予吸人
婴幼儿 咳嗽常反 复发 生，主要是其免疫 系统发育不完善，病
毒不能被清理干净，长期存 在于患儿体 内所 致 。， 常出现反复 ＇ Ｉ ｇＬ
嗽 ８ 以上 ，ｘ线胸片显示正常，仅咳嗽这一种临床症状 。由于 周 慢性 咳嗽 发病 原因很 多，所 以治疗 比较 困难 。笔 者所在 医院儿 科 治疗 的 ９ ９例 患儿 ，导 致慢 性 咳嗽 多数 是 因变 异性 哮喘 ，在 临床 上也 比较 多见 ，主要 由过敏 原 或病 毒引起 的气道 反应 ，主
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需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。包括有先天性食 管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉，气管 - 支气管软化和（或）狭窄、 支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些 疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
五、心因性咳嗽（psychogenic cough）：
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善 时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童 。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：
六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB， 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%， 如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细 胞计数尚不普及有关 。
• 多病因的慢性咳嗽：
注意
• 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是 有重叠的 [良]。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占 总合格病例的 8.54%，尤其是 UACS 合并 CVA，占了多病因病例的 50.13%，其次是 PIC 合并 UACS（26.10%）。
鉴别诊断
四、胃食管反流性咳嗽（GERC）
国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准， 但完成操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，可能低估了我国 GERC 的发病率，值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 • 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： • 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； • 咳嗽也可在进食后加剧； • 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
• UACS 的临床特征和诊断线索： • 持续咳嗽 >4 周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以
晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； • 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； • 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，
七、其他咳嗽原因
• 药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、 β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性 干咳，夜间或卧位时加重，停药 3-7d 咳嗽明显减轻乃至消失。
• 耳源性咳嗽：人群中 2%-4% 具有迷走神经耳支（amold 神经），当中耳发生 病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的 一个少见原因。
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物， 胃食管反流，肺结核等。
同幼儿期，此外还有支气管扩张等。
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，气道异物，胃食管反流， 肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张等。
一、咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 。 • CVA 的临床特征和诊断线索： • 持续咳嗽 >4 周，干咳，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
• 1、慢性咳嗽定义 • 2、病因 • 3、诊断标准 • 4、治疗
定义：
咳嗽为主要或惟一的临床表现， 病程 >4 周、 胸部 X 线片未见明显异常者。
年龄段 婴儿期<1周岁 幼儿期1-3岁 学龄前期3-6岁 学龄期6-青春期
不同年龄段病因
常见病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核， 其他先天性心胸异常等。
化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周； • 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。
三、感染后咳嗽（PIC）
PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修 正率最高者 [良]。 PIC 的临床特征和诊断线索： 近期有明确的呼吸道感染病史； 咳嗽持续 >4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； 胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； 肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
• NAEB4 周；
• 胸部 X 线片正常；
• 肺通气功能正常，且无气道高反应性；
• 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 >3%；
• 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
五、过敏性（变应性）咳嗽（AC）
临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气 管哮喘、CVA 或 NAEB 等，文献中将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 [专家观点]。 AC 临床特征与诊断线索： 咳嗽持续 >4 周，呈刺激性干咳； 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 咳嗽感受器敏感性增高； 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； • 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； • 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； • 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； • 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
二、上气道咳嗽综合征（UACS）
• UACS 是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因 [良]。各种鼻 炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能 引起慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs）。